"Diagnosis Related Groups" im Prozess und in der Struktur der Patientenversorgung: betriebswirtschaftliche Analysen und integrierte Lösungsansätze
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Dt. Wiss.-Verl.
2004
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Literaturverz. S. 254 - 322 |
| Beschreibung: | 322 S. Ill., graph. Darst. |
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Inhaltsverzeichnis
A Abbildungsverzeichnis 8
B Abkürzungsverzeichnis 10
C Gesetzesspiegel 12
Teil I Einleitung 13
1 Das System der Gesundheitsversorgung in der Kritik 13
1.1 Kostensteigerungen, Struktur und Qualitätsprobleme 14
1 2 Reformansätze oder die Hypothese der Promotion 19
1.3 Das Ziel der Promotion 24
Teil II DRGs in Deutschland 27
2 Die Abrechnungsformen der DRGs im stationären Bereich 27
2.1 Der Inhalt und die Aufgaben von DRGs 30
2 2 Hintergründe zu Patientenklassifikationssystemen 31
2 3 Grundlagen des DRG Systems 32
2 4 Ziele, die mit der Einführung eines DRG Systems verfolgt werden 32
2 5 DRGs im klinischen Alltag drei Beispiele 33
2.5.1 DRG Einordnungsbeispiel Schlaganfall Patient 33
2 5 2 DRG Einordnungsbeispiel Herzkrankheit 35
2.5.3 DRG Einordnungsbeispiel Schlafapnoe 35
2.6 Die finanziellen Aspekte des DRG Systems 36
3 Abrechnungs und Finanzierungsformen in den übrigen
Versorgungsbereichen Notwendigkeit der Koordinierung 39
3.1 Vertragsärztliche Versorgung und ambulante Patientenversorgung 43
3.2 Vertragsrehabilitationseinrichtungen 43
3.3 Von der Alten und Behindertenbetreuung bis zur stationären Pflege 45
4 Fazit Diskussion der DRG Einführung bzw die Existenz von
Auswirkungen auf die weiteren Versorgungsbereiche 47
4.1 Auswirkungen des PCS bzw. DRG Systems auf Krankenhäuser 47
4.2 Handlungsfelder für das Management unter DRGs 49
4.3 Auswirkungen der DRGs auf Mischformen der Patientenversorgung 54
Teil III Betriebswirtschaftliche Analyse der Patientenversorgung ein qualitäts
und risikoorientierter Ansatz unter monetären Gesichtspunkten 57
5 Einführung und Überblick über den qualitäts und
risikoorientierten Ansatz unter monetären Gesichtspunkten 60
5.1 Zielsetzung des Versorgungsansatzes, auch monetäre Aspekte 62
5 2 Behandlungs bzw Sicherheitsarten zur Erreichung von
Behandlungsqualität 66
5.2.1 Immanente Sicherheit 68
52.2 Prozesssicherheit 70
5 2 3 Substantielle Sicherheit 70
5 3 Risikoarten in Beziehung zu Behandlungs bzw. Sicherheitsarten 71
6 Planung und Durchführung des Versorgungsansatzes:
Behandlungsarten und Modellgrundlagen 73
6.1 Planung und Durchführung des Versorgungsansatzes 75
6.2 Betrachtung der Behandlungs bzw. Sicherheitsarten
Modellgrundlagen 81
7 Betrachtung von potentiellen Fehlern bei der Durchführung
von Behandlungsaktivitäten Risikobewusstsein 39
7 1 Vorgelagerte Behandlungsaktivitäten Voruntersuchung,
Case Manager Einsatz zur Gewahrwerdung von Risiken 89
7 2 Potentielle Fehler der Behandlung 90
7.2.1 Vollständigkeit: die Dokumentation ist nicht vollständig 92
7 2 2 Nachweis im Vorfeld erbrachte Behandlungen sind nicht
aufgezeichnet 92
72 3 Behandlungen wurden/werden fehlerhaft vorgenommen 93
7 2 4 Cut Off: Versorgungen wurden richtig, aber zum falschen Zeitpunkt
vorgenommen 93
7 2 5 Bewertung: Gesundheitszustand bzw. Genesungsfähigkeit wurden
falsch bewertet 94
7 2 6 Ausweis 94
7 3 Diskussion Hintergrund und Zweck der Veranschaulichung von
potentiellen Fehlern bzw von Risiken 94
8 Betrachtung von Risiken bei der Durchfuhrung von
Behandlungsaktivitäten Fehlerbewusstsein 98
8 1 Nachgelagerte Behandlungsaktivitäten Nachuntersuchung,
Case Manager Einsatz zur Abwendung bekannter Fehler 98
8 2 Beispiele für wesentliche Fehlversorgungen aus qualitativer Sicht 99
8 3 Erkennungsmerkmale von spezifischen Behandlungsrisiken 101
8 3 1 Unregelmäßigkeiten zu definierten Prozessen /
Behandlungsmaßnahmen 102
832 Unubliche oder komplexe Patientenbehandlungen 103
8 3 3 Fehlergeschichte 104
8 3 4 Behandlungen zu unüblichen Tageszeiten oder unter
außerordentlichen Umständen 105
83 5 Viele Nachbehandlungen 106
8 3 6 Nicht rechtzeitige und weitreichende Abstimmung mit Institutionen
außer und innerhalb eines Gesundheitsverbundes 107
83 7 Typisches Branchenrisiko eines Gesundheitsverbundes 109
838 Typische Risiken hinsichtlich Wert und Liquidität 109
8 3 9 Typisches Risiko hinsichtlich „verzerrter" Behandlungen 110
9 Hauptuntersuchung, d h Initialisierung der geeigneten
Maßnahmen zur Erreichung von Behandlungssicherheit
Prozessorientierung 111
9 1 Gegenüberstellung von Prozessmaßnahmen und zu erzielender
Behandlungssicherheit 113
9.2 Performancepotential als Erfolgsfaktor 115
9 3 Betrachtung von Prozessmaßnahmen bzw deren
Optimierungspotential 120
9 3.1 Das Prozessumfeld 120
9 3 2 Risikobeurteilung durch die Geschäftsleitung des
Gesundheitsverbundes 121
933 Information und Kommunikation 122
9 34 Optimierungs / Steuerungsaktivitäten des Verbundes 122
935 Spezifische Behandlungsprozess Maßnahmen 123
9 3 5 1 Behandlungsvorgehen bzw Steuerung anhand von Checklisten 124
93 52 Prozesse durch den Träger, Gesellschafter Geschäftsführer 129
9353 Abstimmung und Vergleiche 129
9 3 5 4 Durchführung der medizinischen und pflegerischen Leistungserstellung 130
9355 Allgemeine computergestützte Prozesswerkzeuge 133
10 Relevante Prozesse bei Prozessorientierung zur Erreichung von Be¬
handlungssicherheit bzw zur Generierung von Prozessmaßnahmen 135
10.1 Bedeutung relevanter Prozesse 135
10 2 Bedeutung manueller Prozesse 136
10 3 Bedeutung computergestützter Prozesse 137
10 4 Effizienz der Behandlungsdurchführung 138
11 Durchzuführende Aktivitäten bei der Initialisierung von
Maßnahmen zur Erreichung von Prozesssicherheit 140
11.1 Die Erkennung der Behandlungsziele 140
11.2 Verknüpfung von Behandlungszielen mit der Behandlung und
möglichen Fehlern 141
11.3 Identifizierung von Behandlungsprozess Maßnahmen mittels des
Top Down Ansatzes, die mit ausreichender Sicherheit die
Behandlungsziele erreichen 142
114 Anzahl der untersuchten möglichen Fehler 147
115 Beurteilung der theoretischen Wirksamkeit der Behandlungs¬
prozess Maßnahmen 148
115.1 Immanente Beschränkungen von Prozessen 148
115 2 High Level Prozesse als effektive Prozesse 149
115 3 Wesentlichkeitsgrenze bzgl der Fehlversorgung eines Patienten 149
11.5.4 Anwendung von High Level Behandlungsprozess Maßnahmen 150
11.5.5 Wirksamkeit bzw Effektivität detaillierter Behandlungsprozess
Maßnahmen 151
116 Planung der Durchführung von Prozessen 153
11.6.1 Minderung spezifischer identifizierter Risiken durch definierte Prozesse 153
116 2 Durchführung definierter Prozesse bei keinen spezifisch identifizierten
Risiken 154
12 Fazit Diskussion bzw. Hintergrund und Zweck der qualitäts
und risikoorientierten Versorgung 161
12.1 Hintergrund und Zweck der Planung des Versorgungsansatzes 161
12.2 Hintergrund und Zweck der Durchführung von Behandlungs
prozess Maßnahmen 162
12.3 Fehlen eines Prozesseigners wie z.B. in der Automobilindustrie 164
Teil IV Lösungsansätze 169
13. Maßnahmen zur Struktur und Prozessoptimierung in der Patienten¬
versorgung von Leistungserbringern bei finanziellen Restriktionen 169
13.1 Die Strategien, die bei „Unternehmensentwicklungen" zugrundeliegen 169
13 2 Anwendung findende Formen der Integration, bezogen auf die
Umsetzung der gewählten Strategie 176
13.2 1 Gesundheitszentren 181
13 2.2 Infrastrukturverbünde 183
13 2.3 Krankenhauskonzerne 185
14 Schaffung eines integrierten prozessorientierten regionalen
Gesundheitsverbundes als Lösungsansatz 187
14 1 Rechtlicher Rahmen und Anforderungen an die Rechtsform des
Verbundes Herausbildung des Prozesseigners 187
14.1.1 Untersuchung der knapp diskutierten Rechtsformen 190
14 1 2 Betrachtung der Organschaft und der gesetzlichen Grundstruktur 192
14.1.3 Einfluss der Kommune auf den Gesundheitsverbund 193
14.1.4 Betrachtung der finanz und gewährrechtlichen Vorgaben 195
14.1.5 Re und Aufbauorganisation in rechtlicher Hinsicht 196
14.1.6 Unternehmensverträge und steuerliche Auswirkungen 198
14 2 Organisatorischer Rahmen und Anforderungen an einen integrierten
prozessorientierten regionalen Gesundheitsverbund 202
14 2 1 Was sind Anforderungen und Voraussetzungen für die Schaffung
eines regionalen Gesundheitsverbundes? 207
14.2 2 Modul: Planung Steuerung, Implementierung 208
14 2 3 Modul Einrichtungsplanung / integrierte Organisationsstruktur 215
14 2 4 Modul Modularisierung der Prozesse 222
15. Conclusio 228
15.1 Betrachtung der Realisierbarkeit eines regionalen
Gesundheitsverbundes und Suche nach Beispielen 228
15.1.1 Beispiele aus dem finnischen Gesundheitswesen 229
15.1.2 Ansätze aus der Historie der internationalen
Gesundheitssystemgestaltung 232
151.3 Beispiele aus dem Gesundheitssystem der DDR 234
15 14 Beispiele aus dem amerikanischen Gesundheitssystem 236
15.2 Sich ergebende Veränderungen nach Schaffung eines regionalen
Gesundheitsverbundes 243
15.2.1 Abgestimmte Versorgung 243
15.2.2 Mitarbeitermotivation 244
1523 Kernkompetenzen 244
1524 Lernkurveneffekt 245
15 2 5 Fixkostendegression 246
15 2 6 Qualitätssicherung 247
15 2 7 Mehrfacharbeiten 247
15.2.8 Wirtschaftsrechtliche Auswirkungen der Rechtsformwahl 251
Literaturverzeichnis 254
A Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Zielgruppen und konkurrierende Unternehmen eines Krankenhauses 13
Abb. 2 Unterscheidung zwischen externen und internen Kranken¬
hausbetriebsvergleichen 16
Abb. 3 Zusammenfassung des Exkurses Krankenhausbetriebsvergleich
nach§5BPflV 18
Abb. 4 Patientensteuerung im Worst Case, d.h. Patientenversorgung unter
ineffizienten und qualitativ unzureichenden Bedingungen 20
Abb 5 Zweidimensionaler Wahrnehmungsraum mit eingeblendeten
Merkmalsvektoren 22
Abb 6 Zusammenfassung der Ergebnisse der Wiesbadener Imagestudie 23
Abb 7. Ziel der Promotion integrierter prozessorientierter regionaler
Gesundheitsverbund 25
Abb 8 Die klinische und ökonomische Sicht auf ein PCS 31
Abb 9 Einordnung zu einer DRG bei einem Schlaganfall Patient 33
Abb 10 Ermittlung der DRG Abrechnung gegenüber den Kostenträgern 37
Abb 11 Ausgaben für Versorgungsbereiche im Gesundheits und Sozialsystem 40
Abb 12 Überblick über die Vergütungsformen im akut , prä und poststationären
Bereich 42
Abb 13 Übersicht bzgl Veränderung des Abrechnungsbetrages bei
Einbeziehung von Pflegediagnosen 53
Abb 14 Die Qualitäts und Risikoorientierung des Versorgungsansatzes 65
Abb 15 Die monetären Aspekte des Versorgungsansatzes 65
Abb 16 Ermittlung der mehrheitlichen Sicherheitsausprägung eines Verbundes 68
Abb 17 Gegenüberstellung von Risiken und Sicherheiten 72
Abb.18 Behandlungsvorgehen bei Anwendung des Versorgungsansatzes 74
Abb 19 Schaubildartige Darstellung von bevorzugten Behandlungsvorgehen 82
Abb. 20. Das Schema der Versorgungssicherheit 87
Abb 21 Die 6 Fehlermöglichkeiten auf der Ebene der Behandlungsabläufe 90
Abb. 22. Spezifische Risiken Erkennungsmerkmale 101
Abb 23 Behandlungsprozess Maßnahmen und die korrespondierenden
Behandlungs bzw. Sicherheitsarten 113
Abb 24 Fünf Dimensionen zzgl. ihrer Aspekte zur Performancebeurteilung 115
Abb 25 Positionierung von Stationen anhand der fünf Dimensionen 116
Abb 26 Komponenten zur Ablauf und Prozessoptimierung 120
Abb. 27. Behandlungsprozess Maßnahmen 124
Abb. 28 Computergestützte Prozesswerkzeuge und Bereiche der Beeinflussung 134
Abb 29. Aktivitäten, wenn sich der Gesundheitsverbund auf Prozesse
verlassen kann 140
Abb 30 Top Down Ansatz zur Initialisierung und Durchführung von
Behandlungsprozess Maßnahmen 146
Abb. 31 Darstellung der Vorgehensweise nach einem Rotationsplan 158
Abb. 32 Bausteine eines strategischen Managements 169
Abb 33 Strategien bezogen auf die Organisationsdynamik im Schrumpfungs¬
und Wachstumsprozess eines Unternehmens 170
Abb. 34 Was wird die Wettbewerbsfähigkeit eines Gesundheitsverbundes
bestimmen? 171
Abb 35 Maßnahmen zur Steigerung der Kooperationsfähigkeit 173
Abb 36 Umsetzung der Strategien bzw. Darstellung eines prozessorientierten
regionalen Gesundheitsverbundes 175
Abb 37. Die Versorgungskaskade 177
Abb 38 Nachfragesituation medizinischer Leistungserbringer 180
a
Abb. 39 Funktion eines Gesundheitszentrums in einer Region 182
Abb 40. Koordinierte Leistungserstellung und Kooperationsmöglichkeiten für ein
Gesundheitszentrum 182
Abb 41 Darstellung eines Infrastrukturverbundes 184
Abb. 42 Koordinierte Leistungserstellung und Kooperationsmöglichkeiten
für einen Infrastrukturverbund 184
Abb 43 Koordinierte Leistungserstellung und Kooperationsmöglichkeiten
für einen Krankenhauskonzern 185
Abb 44 Ein Kommunales Unternehmen (KU) als konzernleitende Spitze
eines Gesundheitsverbundes 188
Abb 45 Eine GmbH als Konzernspitze 189
Abb 46 Übersicht über gesetzliche Regelungen bei KUs und GmbHs 190
Abb 47 Umsetzung der Anforderungen bei KUs und GmbHs 191
Abb 48 Übersicht bzgl der Organschaft bei KUs und GmbHs 192
Abb 49 Aufgaben und Befugnisse bei KUs und GmbHs 192
Abb 50 Einfluss und Durchgriffsrechte sowie personalrechtliche Vorgaben
bei KUs und GmbHs 194
Abb 51 Darstellung der Haftungs und Gewährträgerschaft bei KUs und GmbHs 195
Abb 52 Ausgliederung einzelner Geschäftsbereiche bei KUs und GmbHs 197
Abb 53 Holdingstrukturen bei KUs und GmbHs 197
Abb 54 Eingliederung weiterer Geschäftsbereiche bei KUs und GmbHs 199
Abb 55 Umsatzsteuerliche Organschaft vs Gemeinnützigkeit bei KUs
und GmbHs 200
Abb 56 Laufende Besteuerung und Gemeinnützigkeit bei KUs und GmbHs 200
Abb 57 Grunderwerbsteuer und ihre Folgen bei KUs und GmbHs 201
Abb. 58 Verzahnung und Vernetzung von Versorgungs und Budgetbereichen 203
Abb 59 Umfassendes, verbundorientiertes Managementinformations
system 205
Abb 60 Modularisierung des Konzepts Gesundheitsverbund, bzw. der
integrierten regionalen Versorgung 206
Abb 61 Behandlungsprozess Maßnahmen unter Planbarkeits und
Steuerungsaspekten 212
Abb 62 Innerbetriebliche Integration 216
Abb 63 Horizontale Integration in einem regionalen Gesundheitsverbund 218
Abb 64 Vertikale Integration 220
Abb 65 Konzept der integrierten prozessorientierten regionalen Versor¬
gung über die vier Formen der Integration 221
Abb 66 Leistungserbringung im Verbund, Ansatzpunkte zur Modularisie¬
rung von Behandlungsempfehlungen bzw zur Entwicklung von
Prozessabschnitten im Patientenversorgungsprozess 223
Abb 67 Ansatzpunkte zur Modularisierung von Behandlungsempfehlungen,
beispielhafte zwei bzw einstufige Prozessabschnitte in einem
Versorgungsprozess 224
Abb 68 Ansatzpunkte zur Modularisierung von Behandlungsempfehlungen
beispielhafte Prozessabschnitte Komplikationen im Patienten¬
versorgungsprozess 225
Abb 69 Sozialepidemiologisches Modell der Wirkungszusammenhänge in der
Bewältigung einer chronischen Erkrankung 232
Abb 70 Identifizierte Leitsätze hinter der Konzeption der Polikliniken 235
Abb 71 Grundkonzepte zur Ermittlung von Indikatoren und Kennzahlen zum
Vergleich von Gesundheitsverbundleistungen 250
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