Präimplantationsdiagnostik in England und Deutschland: ethische, rechtliche und praktische Probleme
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Veröffentlicht: |
Frankfurt [u.a.]
Campus-Verl.
2004
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1. Einleitung n
1.1 Fragestellung und Gliederung der Arbeit 11
1.2 Methoden 13
2. Einführung in die Methode der
Präimplantationsdiagnostik (PGD) 16
2.1 Darstellung der Methoden 18
2.1.1 In-vitro-Fertilisation (IVF) 18
2.1.2 Diagnostik am Embryo 22
2.1.2.1 Exkurs: Reifeteilung und frühe Embryonalentwicklung . . . 22
2.1.2.2 PGD im Stadium der Furchungsteilungen:
Blastomerbiopsie 26
2.1.2.3 Biopsie der Blastozyste 27
2.1.3 Diagnostik an Keimzellen (Gameten) 28
2.1.3.1 Biopsie der Polkörperchen einer Eizelle 28
2.1.3.2 Untersuchung der Samenzellen 29
2.1.4 Molekulargenetische Diagnostik 30
2.1.4.1 Polymerase-Kettenreaktion (PCR) 30
2.1.4.2 Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) 31
2.2 Medizinische Indikationen für die PGD 33
2.2.1 Genetisch und chromosomal bedingte Krankheiten 33
2.2.2 Alte und neue Entscheidungsprobleme bei der
Indikationsstellung und Anwendung der PGD 38
5
2.2.3 PGD als Screeningmethode bei der künstlichen
Befruchtung 42
2.3 Diagnostische Sicherheit und therapeutische Risiken bei der
Anwendung von PGD 45
2.3.1 Fehldiagnosen 45
2.3.2 Auswirkung der Biopsie auf die Weiterentwicklung des
Embryos 47
2.4 Zum Bedarf an PGD 48
2.4.1 Ansichten von Frauen zur Nutzung der PGD 48
2.4.2 Bedarfsschätzungen 52
2.5 Zukunftsperspektiven 53
2.6 Praktische Durchführung der PGD am Beispiel eines
Zentrums in London 54
2.6.1 Medizinische und praktische Aspekte beim Ablauf der PGD 55
2.6.2 Allgemeine Information, Aufklärung und Begleitung
der Paare 57
2.6.3 Kosten der Behandlung 59
2.7 Zusammenfassung 60
3. Die ethische Diskussion um PGD in
England 62
3.1 Von der IVF zur PGD: Entwicklung der
Embryonenforschung in England 63
3.2 Entwicklung der Gesetzgebung 65
3.2.1 Der Warnock-Report 66
3.2.2 Die Diskussion um die Empfehlungen des Warnock-Reports 68
3.2.3 Der Human Fertilisation and Embryology Act (HFEAct) von
3.3 Aufgaben und Arbeitsweise der Human Fertilisation and
fcmbryology Authority (HFEAuthority) 77
6
3.3.1 Zusammensetzung der HFEAuthority 77
3.3.2 Aufgaben der HFEAuthority 78
3.3.2.1 Vergabe von Lizenzen 78
3.3.2.2 Erstellung eines Jahresberichtes 79
3.3.2.3 Anfertigung eines „Code of Practice 80
3.3.2.4 Beratungsfunktion 80
3.3.3 Finanzierung 81
3.3.4 Die Arbeit der HFEAuthority 81
3.3.4.1 Vergabe von Forschungslizenzen 82
3.3.4.2 „Public Consultation 83
3.4 Die HFEAuthority und Präimplantationsdiagnostik 85
3.4.1 „Public Consultation zur PGD 85
3.4.2 Ergebnis der öffentlichen Befragung 87
3.4.3 Bewertung der Befragungsergebnisse 89
3.4.4 Umsetzung der Ergebnisse durch die HFEAuthority 90
3.5 Zusammenfassung 91
4. Zur Diskussion der PGD in
Deutschland 93
4.1 Gesetzesentwürfe zum deutschen Embryonenschutzgesetz 93
4.1.1 Die Benda-Kommission 93
4.1.2 Weitere Stellungnahmen 95
4.1.3 Entwicklung des Gesetzes 96
4.2 Das Embryonenschutzgesetz: Ein Gesetz mit Lücken 98
4.2.1 Der Gesetzestext 98
4.2.2 Reaktionen und Kritik 99
4.3 Die Initiative Lübecker Reproduktionsmediziner 99
4.4 Interpretationen des ESchG in Bezug auf PGD 100
4.4.1 Zur Totipotenz der embryonalen Zellen 100
7
4.4.2 Erzeugung von Embryonen für die PGD ¦
4.4.3 „Verwendungsmöglichkeiten von Embryonen lUo
4.4.4 Ärztliches Berufsrecht und PGD 09
4.5 Eckpunkte der ethischen Diskussion um die PGD in
Deutschland ni
4.5.1 Einführung der PGD nur unter strengen Auflagen 111
4.5.2 Wertungswiderspruch zwischen PGD-Verbot und der • 13
Regelung des Schwangerschaftsabbruches? 114
4.5.3 Schutzwürdigkeit des Embryos
4.5.4 Entscheidungsautonomie 4.5.5 Argumente zu „Slippery slope und Eugenik 4.6 Stellungnahmen großer Gremien ^0
4.6.1 Die Enquete-Kommission „Recht und Ethik der modernen
Medizin des Deutschen Bundestages 4.6.2 Der Nationale Ethikrat
199
4.7 Zusammenfassung
5. Grundpositionen in der Debatte um
den moralischen status des embryos 125
5.1 Embryonen besitzen von der Befruchtung an ein
uneingeschränktes Lebensrecht 5.2 Steigende Schutzwürdigkeit mit fortschreitender *32
Entwicklung 5.3 Keine intrinsische Schutzwürdigkeit für Embryonen 134
5.4 Kontextabhängige Bewertung des moralischen Status des 135
Embryos i-ig
5.5 Zusammenfassung
6. PGD aus Sicht der Betroffenen 140
6.1 Möglichkeiten der Pränataldiagnostik 141
6.1.1 Amniozentese und Chorionzottenbiopsie 141
6.1.2 Vergleichender Überblick über PND und PGD 142
6.2 Belastung der Frau durch IVF im Vergleich zum
Schwangerschaftsabbruch 144
6.2.1 Vergleich der Probleme beider Techniken 144
6.2.2 Ansichten betroffener Frauen 146
6.3 Alternativen zur pränatalen Selektion 148
6.3.1 Heterologe Insemination 148
6.3.2 Adoption 151
6.3.3 Verzicht auf Kinder 152
6.4 Interessen und Erwartungshaltung der Paare (Eltern) 153
6.4.1 Kinderwunsch 153
6.4.2 Kinderwunsch und Reproduktionsmedizin 155
6.4.3 Recht auf ein (gesundes) Kind? 158
6.5 Ausübung von Autonomie 161
6.5.1 Wer darf entscheiden? 161
6.5.2 Autonomie als Prinzip in der Medizinethik 163
6.5.3 Voraussetzungen für die Ausübung von Autonomie 164
6.6 PGD und elterliche Autonomie 168
6.6.1 Grenzen der Entscheidungsautonomie 168
6.6.2 Elterliche Autonomie versus Lebensrecht der Embryonen ... 169
6.6.3 Forschung und elterliche Autonomie 169
6.6.4 Elterliche Autonomie und Gesellschaft 170
6.7 Zusammenfassung 171
9
7. Zusammenfassung und
Schlussfolgerungen 173
7.1 PGD nur mit Änderung des geltenden 174
Embryonenschutzgesetzes 7.2 Notwendigkeit einer Kriterienfindung 175
7.3 Diskriminierung vermeiden, Autonomie stärken 176
7.4 Die PGD erfordert eine neue Art von Regelungen und
Kontrollen 177
7.5 Schlussfolgerungen 178
Literatur 179
Personen- und Sachverzeichnis 192
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