Ergebnisqualität stationärer psychosomatischer Rehabilitation: Vergleich unterschiedlicher Evaluationsstrategien
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Regensburg
Roderer
2003
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| Schriftenreihe: | Rehabilitationswissenschaften, Rehabilitationspsychologie, Rehabilitationsmedizin
6 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Einführung 17
1.1 Erfassung von Ergebnisqualität 17
1.1.1 Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität 17
1.1.2 Ein zweigleisiges Modell der Qualitätssicherung 18
1.1.3 Kriterien der Ergebnisqualität 20
1.1.4 Individualisierungsgrad der Ergebnisevaluation 21
1.2 Allgemeine Fragestellungen der EQUA-Studie 23
1.2.1 Varianten der allgemeinen Veränderungsmessung 24
1.2.2 Zielorientierte Ansätze der Ergebnismessung 27
1.2.3 Singuläre und multiple Ergebniskriterien 28
1.2.4 Entwicklung eines katamnestischen Kurzfragebogens 29
2 Methodik 31
2.1 Studiendesign 31
2.1.1 Messzeitpunkte 31
2.1.2 Datenquellen 32
2.1.3 Datenbereiche 32
2.1.4 Assessmentinstrumente 33
2.1.5 Standardisierte Ergebnisdarstellung mit Effektgrößen 37
2.1.6 Gebesserte und nichtgebesserte Patienten 39
2.2 Durchführung der Datenerhebung 42
2.2.1 Die Basiserhebung 42
2.2.2 Die Einjahreskatamnese 44
2.2.3 Die Hausarztbefragung 46
2.2.4 Die Befragung der Krankenkassen 46
2.2.5 Erfassung, Fehlerkontrolle und Aufbereitung der Daten 47
3 Allgemeine Ergebnisse 49
3.1 Stichprobenbeschreibung 49
3.1.1 Studienteilnehmer und Nichtteilnehmer 49
3.1.2 Soziodemographische Merkmale (Studienteilnehmer) 53
3.1.3 Vergleich mit der VDR-Jahresstatistik 2000 54
3.1.4 Definition der Substichproben 55
3.1.5 Drop-Out-Analyse: Substichproben-Repräsentativität 58
3.2 Die psychometrischen Skalen 60
Ergebnisqualität stationärer psychosomatischer Rehabilitation
3.2.1 Fragebogen zur Psychotherapiemotivation (FPTM) 60
3.2.2 Helping Alliance Questionnaire (HAQ) 61
3.2.3 Fragebogen zur Patientenzufriedenheit (ZUF-8) 61
3.2.4 Fragebogen zum Gesundheitszustand SF-36 62
3.2.5 Körperliche Beschwerden, (B-L), Lebenszufriedenheit (FLZ) und
Selbstwirksamkeit (GSES) 63
3.2.6 Psychische Symptomatik SCL-90-R 65
3.2.7 Interpersonale Probleme (IIP-64) 66
3.2.8 Faktorenanalyse der psychometrischen Skalen 68
4 Varianten der Veränderungsmessung 71
4.1 Operationalisierung der drei Messvarianten 71
4.1.1 Indirekte Veränderungsmessung 71
4.1.2 Quasi-indirekte Veränderungsmessung 73
4.1.3 Direkte Veränderungsmessung 74
4.2 Fragestellungen 75
4.2.1 Vergleich zwischen indirekter und direkter VM 75
4.2.2 Vergleich zwischen indirekter und quasi-indirekter VM 76
4.2.3 Vergleich zwischen direkter und quasi-indirekter VM 76
4.2.4 Validität der drei Veränderungsmaße 76
4.3 Ergebnisse des Vergleichs iVM / dVM 77
4.3.1 Effekte bei konventionellen Prä/Post-Vergleichen (iVM) 77
4.3.2 Effekte bei direkter Veränderungsmessung (dVM) 79
4.3.3 Zusammenhänge zwischen iVM und dVM 82
4.3.4 Übereinstimmung zwischen iVM und dVM (gebesserte und nicht
gebesserte Patienten) 83
4.4 Ergebnisse des Vergleichs iVM / qVM 89
4.4.1 Vergleich zwischen echten und retrospektiven Prä-Messungen 89
4.4.2 Effekte bei quasi-indirekter Veränderungsmessung 90
4.4.3 Zusammenhänge zwischen iVM und qVM 91
4.4.4 Übereinstimmung zwischen iVM und qVM (gebesserte und nicht
gebesserte Patienten) 92
4.5 Ergebnisse zur Validität von iVM, dVM und qVM 95
4.5.1 Übereinstimmung zwischen dVM und qVM 95
4.5.2 Zusammenhang zwischen allen Status- und Veränderungsmaßen auf
Skalenebene (A/K-Vergleich) 97
Inhaltsverzeichnis
4.5.3 Vorhersage der drei Veränderungsmaße aus Patientenmerkmalen der A-
Messung 97
4.5.4 Zusammenhänge mit zeitgleich erhobenen Ergebnismaßen
(Statusmessung K) 98
4.5.5 Zusammenhänge mit anderen Veränderungsmaßen 99
4.5.6 Zusammenhänge mit Fremdbeurteilungen 100
4.5.7 Einfluss des Beeinträchtigungsgrades bei Aufnahme 100
4.5.8 Faktorenanalyse aller 39 Einzelveränderungsmaße 101
4.6 Zusammenfassung und Diskussion 102
5 Erfassung kostenrelevanter Merkmale 109
5.1 Operationalisierung 109
5.2 Fragestellungen 111
5.3 Ergebnisse 112
5.3.1 Angaben der Patienten 112
5.3.1.1 AU-Zeiten 112
5.3.1.2 Subjektiv empfundene Arbeitsfähigkeit 113
5.3.1.3 Krankenhausaufenthalte 113
5.3.1.4 Anzahl der Arztbesuche 114
5.3.1.5 Effekte bei klassischer indirekter Veränderungsmessung (iVM) 115
5.3.1.6 Vergleich zwischen echten und retrospektiven Prä-Messungen 115
5.3.1.7 Effektgrößen bei quasi-indirekter Veränderungsmessung 116
5.3.2 Angaben der Krankenkassen 117
5.3.2.1 AU-Zeiten 117
5.3.2.2 Krankenhausaufenthalte 118
5.3.3 Vergleich zwischen Patienten- und Kassenangaben 120
5.3.3.1 AU-Zeiten 120
5.3.3.2 Krankenhausaufenthalte 124
5.3.3.3 Regressionsanalytische Untersuchung der Diskrepanzen 128
5.3.4 Zusammenfassung und Diskussion 129
6 Selbst- und Fremdangaben 131
6.1 Einführung 131
6.2 Operationalisierung 131
6.3 Fragestellungen 132
6.3.1 Vergleich zwischen Patienten und Kliniktherapeuten (E-Messung)... 132
6.3.2 Vergleich zwischen Patienten und Hausärzten (K-Messung) 132
6.4 Datenanalytisches Vorgehen 133
Ergebnisqualität stationärer psyehosomatischer Rehabilitation
6.5 Ergebnisse 133
6.5.1 Patienten- und Therapeutenangaben zum E-Zeitpunkt 133
6.5.1.1 Bewertung der Dauer des stationären Aufenthaltes 134
6.5.1.2 Qualität der therapeutischen Beziehung 134
6.5.1.3 Erreichung der Therapieziele 135
6.5.1.4 Arbeitsfähigkeit zum Entlasszeitpunkt 136
6.5.1.5 Zufriedenheit mit dem Rena-Ergebnis insgesamt 137
6.5.1.6 Direkte Veränderungseinschätzungen des Befindens 137
6.5.1.7 Übereinstimmung zwischen Selbst-und Fremdangaben 138
6.5.1.8 Verteilung der Differenzwerte zwischen Patienten- und
Therapeutenurteil 141
6.5.1.9 Zusammenhänge mit Patientenmerkmalen bei Aufnahme 142
6.5.1.10 Zusammenhänge mit der psychometrischen E-Messung 143
6.5.2 Patienten- und Hausarztangaben zum K-Zeitpunkt 144
6.5.2.1 Vaüdität der Hausarztangaben 144
6.5.2.2 Gesamtbefinden 145
6.5.2.3 Veränderung der Krankheitssymptomatik 146
6.5.2.4 Aktuelle Arbeitsfähigkeit zum Katamnesezeitpunkt 147
6.5.2.5 Dauerhaftigkeit der Reha-Effekte 148
6.5.2.6 Zufriedenheit mit dem Reha-Ergebnis insgesamt 148
6.5.2.7 Veränderungseinschätzungen des Befindens 149
6.5.2.8 Übereinstimmung zwischen Selbst- und Fremdangaben 150
6.5.2.9 Verteilung der Differenzwerte 152
6.5.2.10 Zusammenhänge mit Patientenmerkmalen bei Aufnahme 152
6.5.2.11 Zusammenhänge mit anderen Ergebnismerkmalen 153
6.5.2.12 Zusammenhänge mit A-K-Veränderungen (Differenzwerte) 154
6.6 Zusammenfassung und Diskussion 155
7 Therapiezielvenvirklichung 157
7.1 Einleitung 157
7.2 Operationalisierung 159
7.3 Fragestellungen 162
7.4 Ergebnisse 163
7.4.1 Single-Item-Zielerreichungseinschätzung 163
7.4.2 Häufigkeiten der angekreuzten Therapieziele im SZK 164
7.4.3 Auswahl von bis zu fünf Zielen zu Beginn der Reha 173
7.4.4 Auswahl von bis zu drei neuen Zielen zum Reha-Ende 174
Inhaltsverzeichnis
7.4.5 Verteilung SZK-Zielerreichungsindex 176
7.4.6 Zusammenhänge zwischen Single-Item und SZK-
Zielerreichungseinschätzung 177
7.4.7 Zusammenhänge mit Merkmalen der A-Messung 178
7.4.8 Zusammenhänge mit Merkmalen der E-Messung 180
7.4.9 Zusammenhänge mit Merkmalen der K-Messung 182
7.4.10 Zusammenhänge mit A-K-Differenzwerten 182
7.5 Zusammenfassung und Diskussion 183
8 Zielorientierte Ergebnismessung 189
8.1 Einleitung 189
8.2 Operationalisierung 190
8.3 Fragestellungen 191
8.4 Datenanalytisches Vorgehen 192
8.5 Ergebnisse 193
8.6 Zusammenfassung und Diskussion 198
9 Effekte bei prospektiver und retrospektiver Problemmarkierung 199
9.1 Einleitung 199
9.2 Operationalisierung 201
9.3 Fragestellungen 203
9.4 Ergebnisse 204
9.4.1 Dimensionierung der PSPL 204
9.4.2 Problemmarkierung der Items 205
9.4.3 Individualisierung der Messungen 209
9.4.4 Validierung: Zusammenhänge mit anderen Merkmalen 212
9.4.5 Retrospektiv markierte direkte Veränderungsmaße ..214
9.5 Zusammenfassung und Diskussion 217
10 Multiple Ergebniskriterien 221
10.1 Einführung 221
10.2 Operationalisierung 223
10.2.1 Berechnung der herkömmlichen Skala EMEK27 223
10.2.2 Indexbildung anhand individualisierter Messungen 224
10.2.3 Neuentwicklung auf der Grundlage einer Integration von Suitus- und
Veränderungsinformationen 224
10.3 Fragestellungen 226
10.4 Ergebnisse (EMEK_27 und EMEKNI) 227
Ergebnisqualität stationärer psychosomatischer Rehabilitation ___
10.4.1 Verteilungseigenschaften von EMEK_27 227
10.4.2 Verteilungseigenschaften der Variante EMEK_NI 230
10.4.3 Zusammenhänge mit Merkmalen der A-Messung 233
10.4.4 Zusammenhänge mit Merkmalen der K-Messung 234
10.4.5 Zusammenhänge mit A-K-Veränderungen 235
10.4.6 Zusammenhänge mit Fremdangaben 235
10.5 Ergebnisse (neue EMEK-Varianten) 236
10.5.1 Auswahl der einzelnen Ergebnisaspekte 236
10.5.2 Statusinformationen and herkömmlicher Prä-Post-Vergleich 238
10.5.3 Direkte Veränderungsinformationen 239
10.5.4 Konservative Missing-Data-Korrektur 239
10.5.5 Verteilung der Status- und Veränderungsinformationen 240
10.5.6 Synthese von katamnestischen Status- und direkten
Veränderungsinformationen 241
10.5.7 Verteilungseigenschaften der neu gebildeten EMEK-Skalen 243
10.5.8 Zusammenhänge mit Merkmalen der A-Messung 247
10.5.9 Zusammenhänge mit Merkmalen der K-Messung 248
10.5.10 Zusammenhänge mit A-K-Differenzwerten (iVM) 249
10.5.11 Zusammenhänge mit Fremdangaben 249
10.6 Ergebnisse (ROC-Analyse der EMEK-Maße) 250
10.6.1 ROC-Analyse fiir EMEK_27 252
10.6.2 ROC-Analyse für EMEK_NI 254
10.6.3 ROC-Analyse für EMEKSTK 255
10.6.4 ROC-Analyse für EMEKdVM 256
10.6.5 ROC-Analyse für EMEK_NU 257
10.6.6 ROC-Analyse für EMEK_NO 259
10.7 Ergebnisse (EMEK-Maße und Verbleib im Erwerbsleben) 260
10.8 Zusammenfassung und Diskussion 262
11 Umsetzung der Ergebnisse in die Praxis 265
11.1 Entwicklung eines Routine-Katamnesefragebogens 265
11.2 Anwendung im Rahmen der Qualitätssicherung 272
11.3 Ausblick 272
Literatur 273
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