L' État face à la santé de la reproduction en Afrique noire: l'exemple du Congo-Brazzaville
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Paris [u.a.]
Harmattan
2003
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AFRIQUE NOIRE L EXEMPLE DU CONGO-BRAZZAVILLE L HARMATTAN 5-7, RUE DE
PECOLE-POLYTECHNIQUE 75005 PARIS FRANCE L HARMATTAN HONGRIE HARGILA U. 3
1026 BUDAPEST HONGRIE L HARMATTAN ITALIA VIA BAVA, 37 10214 TORINO
ITALIE TABLE DES MATIERES INTRODUCTION CHAPITRE 1 : LA SANTE EN SOCIETES
AU CONGO 15 I. BRAZZAVILLE, SOCLE DU CHANGEMENT SOCIAL AU CONGO 17 1.
LES SOLIDARITES COMME REMPART AUX CRISES ECONOMIQUES ET SOCIALES __ 20
2. STRUCTURE FAMILIALE A BRAZZAVILLE : ENTRE TRADITION ET MODERNITE 26
DE LA CONSTRUCTION D UNE PARENTE FICTIVE EN MILIEU URBAIN : LA
SOCIAL-FAMILLE 26 DE LA SURVIVANCE DE LA PARENTE CLANIQUE EN MILIEU
URBAIN 27 LES MENAGES EN MILIEU URBAIN 29 NOUVELLES FORMES MATRIMONIALES
A BRAZZAVILLE 31 LE CHOIX LIBRE DU PARTENAIRE, UN EFFET DE
L URBANISATION 31 DEUX FORMES MATRIMONIALES PARTICULIERES EN VILLE 32
II. LA SANTE A BRAZZAVILLE 35 1. LES PREOCCUPATIONS SANITAIRES
COLONIALES, UNE EXPLICATION DE LA CONFIGURATION ACTUELLE DE BRAZZAVILLE
35 2. ENVIRONNEMENT ET RISQUES PATHOGENES A BRAZZAVILLE 36 3. MALADIE,
SANTE ET COSMOGONIE EN MILIEU CONGOLAIS 39 III. LA POLITIQUE NATIONALE
DE SANTE 44 1. UNE EVOLUTION INCONTESTABLE 45 LA PERIODE COLONIALE : LA
SANTE DES EXPATRIES D ABORD 45 APRES L INDEPENDANCE : LE BESOIN DE LA
MODERNISATION ET DEMOCRATISATION DES SOINS 47 LA CONFERENCE D ALMA ATA :
PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE ET SOINS DE SANTE PRIMAIRE 48 UNE NOUVELLE
APPROCHE DES SYSTEMES DE SANTE 48 RAISONS ET EFFETS DE L ADHESION AUX
PRINCIPES D ALMA ATA 49 2. LA POLITIQUE DE SANTE ACTUELLE 50
ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE 51 LES STRUCTURES DE SOINS 52
L ACCESSIBILITE AUX SOINS 53 LES MEDICAMENTS 54 LE PERSONNEL 55
RESSOURCES AFFECTEES A LA SANTE 56 3. L ETAT FACE A LA SANTE DE LA
REPRODUCTION 57 PERCEPTION DE LA SANTE MATERNELLE ET INFANTILE ET DE SES
DETERMINANTS 58 PERCEPTION DE LA SANTE 58 LA SANTE DES MERES 58 LA SANTE
DES ENFANTS 59 PERCEPTION DES DETERMINANTS DE LA SANTE 60 4. LA
POLITIQUE DE SANTE CONGOLAIS DANS LES STRATEGIES INTERNATIONALES DE
SANTE 63 LA SOUSCRIPTION AUX CONVENTIONS INTERNATIONALES COMME SAGE DE
L AIDE INTERNATIONALE 63 LES AVATARS DE L APPLICATION D UNE
RECOMMANDATION INTERNATIONALE . L OMS, L ETAT CONGOLAIS ET LA MEDECINE
TRADITIONNELLE 64 UNE REVALORISATION INJUSTIFIEE ET MAL ELABOREE 65 LES
TRADITHERAPEUTES FACE A L ETAT 67 IV. L OFFRE THERAPEUTIQUE DANS LA
VILLE CONGOLAISE 68 /. L OFFRE INSTITUTIONNELLE DE SOINS 69 2. L OFFRE
INFORMELLE DE SOINS BIOMEDICAUX 69 LES MEDICAMENTS DU SECTEUR INFORMEL
71 3. L OFFRE DE SOINS DES MEDECINES TRADITIONNELLES 72 4. L OFFRE DE
SOINS DES EGLISES 75 LES EGLISES INSTITUEES 76 LES NOUVELLES EGLISES 77
CHAPITRE 2 : LA MAITRISE DE LA FECONDITE ET LA LUTTE CONTRE LES MST 81
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE 81 /. JUSTIFICATIONS DE LA POSITION DE
L ETAT 82 2. MISE EN *UVRE 86 LES METHODES CONTRACEPTIVES PROPOSEES 88
UNE SEANCE D IEC EN PLANIFICATION FAMILIALE 88 II. LA SOCIETE CIVILE
FACE A LA PF : L ACTION DE L ACBEF 91 III. LES CROYANCES ET PRATIQUES
LOCALES LIEES A LA FECONDITE 92 1. LA FECONDITE COMME JUSTIFICATION DE
TOUTE UNION 92 2. UNE DESCENDANCE NOMBREUSE POUR COMPENSER LA MORTALITE
INFANTILE 94 330 3. PROCREER, UN DEVOIR 94 4. LES METHODES
CONTRACEPTIVES LOCALES 96 5. DEUX EVENEMENTS PARTICULIERS : L AVORTEMENT
ET LA STERILITE 98 L AVORTEMENT. UN RECOURS EXCEPTIONNEL 98 LA
STERILITE, UN MAL AUX ORIGINES VARIEES 100 IV. LA PRATIQUE DES ACTEURS :
LE BESOIN D ENFANTS D ABORD 102 L LA CONNAISSANCE DES DEUX TYPES DE
METHODES CONTRACEPTIVES 103 LES METHODES CONTRACEPTIVES BIOMEDICALES 103
LES METHODES CONTRACEPTIVES LOCALES 105 2. L EFFICACITE DES METHODES
CONTRACEPTIVES LOCALES 106 3. LES RAISONS DE LA PERMANENCE DES MCL 107
4. L ATTITUDE QUE DOIT ADOPTER L ETAT VIS-A-VIS DES MCL 108 5. LA
PRATIQUE DE L ACTEUR FACE AUX DEUX TYPES DE METHODES 109 6. LA PRATIQUE
DES ACTEURS A LA LUMIERE DES VARIABLES 110 L AGE 110 LE NIVEAU SCOLAIRE
112 L EXPERIENCE DES CROYANCES RELATIVES AUX MOYENS CONTRACEPTIFS CHEZ
UNE LYCEENNE 114 L APPARTENANCE SEXUELLE 115 L APPARTENANCE RELIGIEUSE :
LA PARTICULARITE DES NOUVELLES EGLISES » 116 DE L ORIENTATION DES
EGLISES DANS L UTILISATION DES METHODES CONTRACEPTIVES 118 LA SITUATION
MATRIMONIALE 121 LE NOMBRE D ENFANT 122 LE TYPE D ACTIVITE 124 DES
DIFFERENCES ENTRE LES PROFESSIONNELS DE SANTE DU PRIVE ET DU PUBLIC 127
7. LA PRATIQUE FUTURE DE L ACTEUR 130 8. L ATTITUDE FACE A LA DERNIERE
GROSSESSE 131 9. LE PROCESSUS DECISIONNEL DANS LE CHOIX DES METHODES
CONTRACEPTIVES AU SEIN DE LA FAMILLE : QUELQUES RAISONS DE LA FAIBLE
ADHESION AUX MCB 131 ENTRE ENFANTS : L INFLUENCE DECISIVE DES AINES ET
DES ENFANTS CONFIES 132 LA CONTRACEPTION, UN SUJET NON VERBALISE ENTRE
PARENTS ET ENFANTS 136 LA RELATION ADULTERE FEMININ - PATERNITE
INCERTAINE ». : UNE JUSTIFICATION DE L HOSTILITE DES HOMMES ENVERS LA
CONTRACEPTION FEMININE 137 331 LE CORPS A CORPS ». UNE AMBITION DES
DEUX PARTENAIRES : UN ECLAIRAGE SUR L IMPOPULARITE DU PRESERVATIF 139
LES MOYENS CONTRACEPTIFS COMME SOURCE DE CONFLITS AU SEIN DU COUPLE 140
LES FACETTES DE L AUTOMEDICATION EN MOYENS CONTRACEPTIFS BIOMEDICAUX :
LORSQUE LES PROFESSIONNELS DE SANTE SONT MIS EN ACCUSATION 143 DE
L IMPACT DES EGLISES DANS LA LUTTE CONTRE LE SIDA 144 ELEMENTS DE
SYNTHESE 149 1. LA PLANIFICATION FAMILIALE : UNE NOTION FLOUE 153 2. LES
PROFESSIONNELS DE SANTE N APPLIQUENTPAS LES RECOMMANDATIONS DE L ETAT
155 3. UN REJET DE LA MEDICALISATION DE LA CONTRACEPTION 156 4. LES
DIFFICULTES DE L ADHESION AUX MCB : L HYPERVALORISATION DE LA FECONDITE
157 5. L HYPOTHESE QUI FONDE LA DEMARCHE DE L ETAT EST FAUSSE 159 6.
QUELLE PLANIFICATION FAMILIALE POUR UN PAYS COMME LE CONGO ? 160 UN
EXEMPLE PARTICULIEREMENT EDIFIANT 161 RESUME 162 CHAPITRE 3 : LA
GROSSESSE, L ACCOUCHEMENT ET LA SANTE DE L ENFANT 165 I. L ETAT FACE A
LA GROSSESSE ET A L ACCOUCHEMENT 166 1. LE SUIVI PRENATAL OBLIGATOIRE :
UNE ACTIVITE IMPORTANTE DES CENTRES DE SANTE 167 2. L ACCOUCHEMENT
OBLIGATOIRE EN MILIEU HOSPITALIER 169 3. COUT DU SUIVI PRENATAL ET DE
L ACCOUCHEMENT EN MILIEU HOSPITALIER 172 UNE ORDONNANCE INCONTOURNABLE :
L ORDONNANCE DU 8 E MOIS 173 IL LES APPROCHES LOCALES DE LA GROSSESSE ET
DE L ACCOUCHEMENT 174 1. LA GROSSESSE, UN ETAT SOUS HAUTE SURVEILLANCE
» I75 LE RETOUR D UN ANCETRE 175 UNE OBLIGATION DE SECRET 176 QUELQUES
CONTRADICTIONS NOTOIRES AVEC L APPROCHE BIOMEDICALE 17G DES SIMILITUDES
DANS LES CROYANCES LIEES A LA GROSSESSE 332 A TRAVERS LE MONDE 181 LES
CROYANCES COMME CODES SANITAIRE, ETHIQUE. ESTHETIQUE ET SOCIAL EN MILIEU
CONGOLAIS 183 2. L ACCOUCHEMENT, UN RITE DE PASSAGE 18 5 L ACCOUCHEMENT
COMME LIEU D INTERFERENCE ENTRE LA VIE ET LA MORT 185 LE SOUCI DE NE PAS
OFFENSER » LES FORCES INVISIBLES 186 UN ENVIRONNEMENT PARTICULIER 187
DES DIFFICULTES PENDANT L ACCOUCHEMENT ? FEMME. CONFESSE-TOI ! 190 LE
PLACENTA ET LE CORDON OMBILICAL : DES DESTINS PARTICULIERS 191 LE DESTIN
DU PLACENTA ET DU CORDON OMBILICAL COMME GAGE D UNE (FUTURE) BONNE
INTEGRATION SOCIALE 192 3. UNE NAISSANCE PARTICULIERE ; LA NAISSANCE DES
JUMEAUX 194 4. LA DONATION DU NOM : UNE RESISTANCE (OFFICIELLE) A
L OCCIDENTALISATION DE LA NAISSANCE^ 195 III. L ETAT ET LA SANTE DE
L ENFANT 195 1. LA VACCINATION, TOUT UN PROGRAMME 195 2. LA
REHYDRATATION PAR VOIE ORALE (RVO) 197 3. LA PRISE EN CHARGE
THERAPEUTIQUE DES MALADIES DE L ENFANT 197 4. LA MORTALITE INFANTILE 198
CAUSES DE LA MORTALITE 199 LA PREMATURITE 200 CAUSES LIEES AU
DEROULEMENT DE LA GROSSESSE 200 CAUSES DU DECES DES ENFANTS DE 1 A 12
MOIS 202 LE SIDA, UNE NOUVELLE CAUSE DE MORTALITE INFANTILE 20 2 5. UNE
SEANCE D INFORMATION SUR LA SANTE DU JEUNE ENFANT 202 IV. LES CROYANCES
ET PRATIQUES LIEES A LA SANTE DE LA PETITE ENFANCE 205 V. LES PRATIQUES
DES ACTEURS 208 1. LA CONNAISSANCE DES DEUX TYPES DE DEMARCHES 209 2.
L EFFICACITE DES PRATIQUES VEHICULEES PAR LES CROYANCES 211 3. LES
RAISONS DE L OBSERVATION DES CROYANCES 214 4. L ATTITUDE DE L ETAT
VIS-VIS DE CES CROYANCES SELON LES ACTEURS_ 216 5. L INFLUENCE DES
DIVERSES VARIABLES 217 L AGE 217 LE NIVEAU SCOLAIRE 217 L APPARTENANCE
SEXUELLE 218 333 L APPARTENANCE RELIGIEUSE 218 LA SITUATION MATRIMONIALE
219 LE NOMBRE D ENFANTS 219 LE TYPE D ACTIVITE 220 6. LA PRATIQUE
PERSONNELLE DE L ACTEUR 221 7. LA SANTE DE L ENFANT, UN CAS A PART 225
LA DIARRHEE, UN EPISODE PATHOLOGIQUE PARTICULIER 227 LES RAISONS
ECONOMIQUES, UNE VARIABLE INCONTOURNABLE DANS LA GESTION DE LA SANTE DE
L ENFANT 232 L ITINERAIRE THERAPEUTIQUE DES ACTEURS ISSUS DES MENAGES
AISES 232 L ITINERAIRE THERAPEUTIQUE DES ACTEURS ISSUS DES MENAGES A
REVENUS MODESTES 233 UN PLURALISME MEDICAL DIFFEREMMENT AGENCE » 234
UNE CERTAINE VISION DE LA VACCINATION 236 LE DECES D ENFANT COMME LIEU
DE REMISE EN QUESTIONS DE LA STRATEGIE FAMILIALE D ENSEMBLE 237 LE DECES
D ENFANT COMME LIEU DE RECONSTRUCTION DES STRATEGIES FAMILIALES EN SANTE
DE LA REPRODUCTION : LORSQUE LE DECES D ENFANTS RENFORCE LES CROYANCES
ET PRATIQUES LOCALES 242 8. LE PROCESSUS DECISIONNEL DANS LE RECOURS AUX
SOINS DE SANTE DE LA REPRODUCTION DANS LA FAMILLE 243 LE CAS DE LA SANTE
MATERNELLE 244 LA FEMME NON ENCEINTE 244 LA FEMME ENCEINTE 245 LE CAS DE
LA SANTE DE L ENFANT 248 9. LE ROLE DES ASSOCIATIONS D ENTRAIDE DANS LA
GESTION DE LA SANTE DE LA REPRODUCTION 249 10. LA PRATIQUE DES
SPECIALISTES LOCAUX DE SANTE 25 2 LES SPECIALISTES RATTACHES A UNE
EGLISE 252 L EXEMPLE D UN SPECIALISTE DE SANTE RATTACHE A UNE NOUVELLE
RELIGION 252 LES SPECIALISTES RATTACHES A UNE EGLISE CLASSIQUE » 254
LE TRADITHERAPEUTE 258 LE DEVIN GUERISSEUR 260 11. LA PRATIQUE DES
PROFESSIONNELS DE SANTE 261 DANS LEUR VIE PRIVEE 261 DANS LE CONTEXTE
PROFESSIONNEL : LORSQUE LE CONTEXTE BIOMEDICAL RENFORCE LES CROYANCES
LOCALES 263 L APPROCHE MAGIQUE DE L HOPITAL 263 LE CAS DES MEDECINS AUX
YEUX OUVERTS » 265 LES PROFESSIONNELS DE SANTE QUI ORIENTENT LEUR 334
PATIENTS VERS DES SPECIALISTES LOCAUX DE SANTE 266 LES MEDECINS FACE A
LA REHYDRATATION PAR VOIE ORALE (RVO) 268 ELEMENTS DE SYNTHESE 269
CHAPITRE 4 : LES POPULATIONS FACE A L ETAT, QUELLES RELATIONS ? 273 I.
UNE EVOLUTION THEORIQUE CERTAINE 273 II. L ANCRAGE » DE L ETAT,
NOTOIRE DANS LES FAMILLES 276 III. LES PROFESSIONNELS DE SANTE, ACTEURS
OBSERVANT LE MOINS LES RECOMMANDATIONS DE L ETAT 278 IV. REFLEXIONS
AUTOUR DE QUELQUES FACTEURS GENERALEMENT MIS EN AVANT POUR EXPLIQUER LE
NON-RECOURS DES POPULATIONS AFRICAINES AUX STRUCTURES BIOMEDICALES 279
1. LES RAISONS ECONOMIQUES 279 LE RECOURS A LA BIOMEDECINE COMME
PRATIQUE DE DISTINCTION 280 2. LE NIVEAU D INSTRUCTION ET L AUTONOMIE
DES FEMMES 281 3. LA DISTANCE ENTRE LE CENTRE DE SOINS ET LE LIEU
D HABITATION 283 DE L IMPACT DES GUERRES CIVILES SUR LA SANTE DE LA
REPRODUCTION AU CONGO 285 RESUME 286 CONCLUSION : LA DIFFICILE ENTENTE
ENTRE L ETAT ET LES POPULATIONS EN MATIERE DE SANTE DE LA REPRODUCTION
289 DU ROLE DE L ETAT DANS LE CHANGEMENT SOCIAL (EN MATIERE DE SANTE) AU
CONGO 290 LA SANTE COMME ENJEU (DE) POLITIQUE (INTERIEUR) ET OUTIL DE
POLITIQUE INTERNATIONALE 293 DES VARIABLES PLUS PERTINENTES QUE D AUTRES
DANS LA GESTION DE LA SANTE DE LA REPRODUCTION ? 294 PRENDRE EN COMPTE
LES REALITES LOCALES DANS L ELABORATION DES POLITIQUES DE SANTE 295 335
L IMPLICATION DES SCIENCES SOCIALES INCONTOURNABLES DANS L ELABORATION
DES POLITIQUES DE SANTE EN AFRIQUE 29 8 LA COOPERATION NORD - SUD COMME
GAGE DE POLITIQUES DE SANTE PLUS EFFICACES EN AFRIQUE 300 BIBLIOGRAPHIE
303 ANNEXE 1 : SITUATION VACCINALE DU CONGO PAR REGION 320 ANNEXE 2 :
PAGE D UNE FICHE DE SURVEILLANCE DE LA FEMME ENCEINTE 321 ANNEXE 3 :
PAGE D UNE FICHE DE SURVEILLANCE DE LA SANTE DE L ENFANT 322 ANNEXE 4 :
L EFFICACITE DES MCL SELON LES ACTEURS 323 ANNEXE 5 : LES RAISONS DE LA
PERMANENCE DES MCL 324 ANNEXE 6 : L ATTITUDE DE L ETAT SELON LES ACTEURS
325 ANNEXE 7 : LA PRATIQUE DES ACTEURS 326 ANNEXE 8 : LES RAISONS DE LA
PERMANENCE SELON LES ACTEURS (GROSSESSE, ACCOUCHEMENT ET SANTE DE
L ENFANT) 327 ANNEXE 9 : L ATTITUDE DE L ETAT SELON LES ACTEURS 328 336
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