Verfügbarkeit: Chirurgie systematisch

Chirurgie systematisch:

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Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Bremen [u.a.] Uni-Med-Verl. 2005
Ausgabe:	2. Aufl.
Schriftenreihe:	Klinische Lehrbuchreihe
Schlagworte:	Surgical Procedures, Operative Chirurgie Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis Klappentext
Beschreibung:	750 S. zahlr. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3895991619

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MARC


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adam_text	10 Inhaltsverzeichnis 1. Alls 1.1. Definition ................................................................................32 Ί .2. Indikation und Kontraindikation des operativen Eingriffs..................................33 1.2.1. Rechtliche Grundlagen........................................................................33 1.2.1.1. Einwilligungsfähigkeit...............................................................................33 1.2.1.2. Einwilligung in den Eingriff..........................................................................34 1.2.1.3. Erhöhte Aufklärungspflicht..........................................................................35 1.2.1.4. Freiwilliger Verzicht auf Aufklärung..................................................................35 1.2.1.5. Aufklärung im Notfall................................................................................35 1.2.1.6. Sonderfälle der Aufklärungspflicht...................................................................35 1.2.1.7. Verhalten bei ärztlichen Rechtsfragen................................................................35 1.2.1.7.1. Zivilrechtliche Haftung..............................................................................36 1.2.1.7.2. Strafrechtliche Haftung..............................................................................36 1.2.2. Fachliche Grundlagen.........................................................................36 1.2.2.1. Voraussetzungen zur Operationsentscheidung.......................................................36 1.2.2.1.1. Chirurgische Krankenuntersuchung..................................................................36 1.2.2.1.2. Anamnese..........................................................................................37 1.2.2.1.3. Körperliche Untersuchung...........................................................................37 1.2.2.1.4. Spezifische Befunde.................................................................................38 1.2.2.1.5. Spezielle Untersuchungsverfahren...................................................................38 1.2.2.2. Indikationsformen...................................................................................38 1.2.2.3. Operationsziele.....................................................................................39 1.2.2.4. Operabilität, Resektabilität, Inoperabilität............................................................39 1.3. Vorbereitung und Risikoabschätzung.....................................................40 1.3.1. Präoperative Befragung und Untersuchung....................................................40 1.3.2. Screening-Programme ........................................................................41 1.3.3. Spezielle präoperative Diagnostik..............................................................43 1.3.4. Wahleingriffe (elektive Indikation).............................................................44 1.3.5. Ambulante Eingriffe................................................................. 44 1.3.6. Diagnostik bei Notfalleingriffen................................................................46 1.3.7. Behandlung akuter perioperativer, posttraumatischer und chronischer Schmerzen..............46 1.3.8. Substitution mit Blutkomponenten............................................................51 1.3.8.1. Die Blutkomponenten..................................................... 51 1.3.8.1.1. Standardpräparate..................................................... 51 1.3.8.1.2. Besonders hergestellte Präparate.......................................................... .... 54 1.3.8.2. Applikationstechniken..................................................... 54 1.3.8.3. Regeln bei der Blutgruppenbestimmung und Transfusionsvorbereitung..............................55 1.3.8.3.1. Aufklärung des Patienten und Fragen an ihn............................... 55 1.3.8.3.2. Richtige Zuordnung der Blutkomponente zum Patienten........................................55 1.3.8.3.3. Vorbereitung der Transfusion....................................... 55 1.3.8.3.4. Transfusion ............................................... 55 1.3.8.3.5. Beenden der Transfusion................................................... 55 1.3.8.3.6. Dokumentation.................................................. 55 1.3.8.3.7. Verhalten beim Auftreten von Nebenwirkungen...................... 56 1.3.8.3.8. Verdacht einer Verwechslung.............................................. ..........56 1.3.8.3.9. Eigenbluttransfusion.......................................... 56 1.3.8.3.10. Gerichtete oder Verwandtenblutspende................................... .............56 1.3.8.4. Nebenwirkungen der Transfusion mit Blutkomponenten........................ 56 1.3.8.4.1. Immunologische Nebenwirkungen........................................ 56 1.3.8.4.2. Infektionen und septische Komplikationen durch Transfusion............................ ...........58 1.3.8.4.3. Therapie der Transfusionszwischenfälle.................................. .................58 Inhaltsverzeichnis Π 1.3.9. Stationäre und ambulante Thromboembolieprophylaxe........................................58 1.3.9.1. Forensisches Risiko..................................................................................59 1.3.9.2. Ziel und Prinzipien der Thromboembolieprophylaxe.................................................59 1.3.9.3. Risikofaktoren, Definition von Risikogruppen.........................................................60 1.3.9.4. Methoden- und Verfahrenswahl medikamentöser Thromboembolieprophylaxe ......................61 1.3.9.4.1. Heparintherapie.....................................................................................62 1.3.9.4.2. Medikamentöse Thromboembolieprophylaxe/Antikoagulanzien und rückenmarknahe Anästhesie___63 1.3.9.4.3. Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)..........................................................65 1.3.9.4.4. Methodenwahl bei der Hepannprophylaxe...........................................................66 1.3.9.4.5. Orale Antikoagulanzien..............................................................................66 1.3.9.5. Antidottherapie bei gerinnungshemmender oder Fibrinolysetherapie................................66 1.3.9.6. Definition, Symptome, Diagnostik und Therapie der Venenthrombose................................67 1.3.9.6.1. Symptome bei venösen Extremitätenthrombosen....................................................67 1.3.9.6.2. Diagnose und Therapieeinleitung....................................................................67 1.3.9.6.3. Definitive Diagnose der TVT.........................................................................68 1.3.9.6.4. Indikation und Therapie bei TVT......................................................................69 1.3.9.6.5. Die Antikoagulation zur Progressions- und Rezidivprophylaxe........................................69 1.3.9.6.6. Ziele der Thrombosetherapie........................................................................70 1.3.9.6.7. Arterielle Embolie oder Thrombose..................................................................70 1.3.9.7. Rezidivprophylaxe...................................................................................70 1.3.9.8. Thrombolyse........................................................................................71 1.3.9.9. Kontraindikation für eine Fibrinolyse oder Antikoagulation...........................................7? 1.4. Grundprinzipien der Operationstechnik..................................................73 1.4.1. Grundbegriffe, Nomenklatur...................................................................73 1.4.2. Instrumentarium..............................................................................77 1.4.2.1. Instrumente.........................................................................................77 1.4.2.2. Nahtmaterial........................................................................................SC 1.4.2.2.1. Handhabungseigenschaften.........................................................................83 1.4.3. Nahttechniken................................................................................84 1.4.3.1. Prinzip der Knotentechnik...........................................................................84 1.4.3.2. Wundnaht..........................................................................................88 1.4.4. Operationstechnik............................................................................90 1.4.4.1. Schnittführung......................................................................................90 1.4.4.1.1. Hautschnitt.........................................................................................90 1.4.4.1.2. Eingriffstypische Schnittführungen..................................................................90 1.4.4.2. Blutstillung..........................................................................................93 1.4.4.3. Drainagen...........................................................................................93 1.5. Asepsis, Antisepsis, Hospitalismus........................................................95 1.5.1. Asepsis.......................................................................................95 1.5.1.1. Allgemeine Begriffe der Sterilisation.................................................................95 1.5.1.2. Sterilisationsmittei..................................................................................96 1.5.2. Antisepsis.....................................................................................96 1.5.2.1. Residente, physiologische Flora......................................................................97 1.5.2.2. Transiente Flora.....................................................................................97 1.5.2.3. Desinfektion, Antiseptik, Entseuchung...............................................................97 1.5.2.3.1. Prophylaktische oder therapeutische Desinfektion (Antiseptik).......................................97 1.5.2.3.2. Chirurgische Händedesinfektion......................................................................98 1.5.2.3.3. Hygienische Händedesinfektion......................................................................98 1.5.2.3.4. Prophylaktische Haytantiseptik......................................................................98 1.5.2.3.5. Präoperative Antiseptik..............................................................................98 1.5.2.4. Therapeutische Desinfektion, Entseuchung (Antiseptik)..............................................99 1.5.2.5. Hygieneregdn im OP-Bereich........................................................................99 12 Inhaltsverzeichnis 1.5.3. Hospitalismus, nosokomiale Infektion.........................................................100 1.5.3.1. Definitionen der Krankenhausinfektionen...........................................................i0° 1.5.3.2. Übertragungswege................................................................................100 1.6. Wunde, Wundheilung und -behandlung.......................................■........101 1.6.1. Definition der Wunde........................................................................101 1.6.2. Wundarten..................................................................................101 1.6.3. Wundschmerz...............................................................................103 1.6.4. Wundheilung................................................................................104 1.6.4.1. Schematische Ordnung der zeitlichen, sich überlappenden Phasen des Entzündungsgeschehens .... 105 1.6.4.2. Determinanten des Wundverschlusses..............................................................106 1.6.4.3. Die Vernarbung....................................................................................107 1.6.5. Wundheilungsstörungen.....................................................................107 1.6.6. Wundbehandlung...........................................................................109 1.6.6.1. Allgemeine Richtlinien der Wundversorgung........................................................110 1.6.6.2. Chirurgische Maßnahmen bei komplexen Wundformen.............................................111 1.7. Chirurgische Infektionen................................................................113 1.7.1. Allgemeine Infektionslehre...................................................................113 1.7.2. Spezielle Infektionen.........................................................................118 1.7.2.1. Unspezifische Entzündungen mit besonderer Infektiokalisation .....................................121 1.7.2.2. Spezielle Infektionen der Hand und Finger..........................................................121 1.7.2.3. Erregerspezifische Infektionsformen................................................................122 1.7.2.3.1. Spezifische bakterielle Infektionen..................................................................122 1.7.2.3.2. Virusinfektionen ...................................................................................126 1.7.2.3.3. Spezifische Infektionen durch Pilze.................................................................127 1.8. Chirurgische Diagnostik, Klassifikation und Behandlung von Tumoren...................130 1.8.1. Chirurgische Onkologie......................................................................130 1.8.2. Definition der Geschwulst....................................................................130 1.8.3. Gutartiger Tumor............................................................................131 1.8.4. Bösartiger Tumor (Malignom, Karzinom, Krebs)...............................................131 1.8.5. Systematik der Tumoren.....................................................................131 1.8.6. Tumormarker, onkofetale Antigene, Tumorantigene (TAG)....................................131 1.8.6.1. Paraneoplastische Syndrome .......................................................................134 1.8.7. Krebsfrüherkennung, Prävention...............................................................135 1.8.8. Tumorklassifikation..........................................................................135 1.8.8.1. Metastasierung....................................................................................137 1.8.9. Diagnostische Eingriffe.......................................................................139 1.8.10. Prinzipien der allgemeinchirurgischen Tumortherapie ........................................140 1.8.10.1. Metastasenchirurgie...............................................................................141 1.8.10.2. Kombinierte Tumorbehandlung, Radio-Chemotherapie, multimodale Therapiekonzepte.............141 1.8.10.3. Kontrainidikationen................................................................................143 1.8.11. Tumomachsorge.............................................................................144 2.1. Hals..............................................................„..................... 148 2.1.1. Fehlbildungen...............................................................................148 2.1.2. Verletzungen............................................................................. 148 2.1.3. Tumoren......................................................................... 148 2.1.4. Entzündungen.................................................................. 149 2.1.4.1. Halsphlegmone............................................................. 149 Inhaltsverzeichnis 13 2.1.5. Schilddrüse..................................................................................149 2.1.5.1. Blande euthyreote Struma..........................................................................151 2.1.5.2. Hyperthyreote Struma..............................................................................152 2.1.5.2.1. Morbus Basedow...................................................................................152 2.1.5.3. Schilddrüsentumoren..............................................................................153 2.1.5.4. Thyreoiditis........................................................................................154 2.1.6. Nebenschilddrüsen..........................................................................155 2.1.6.1. Hyperparathyreoidismus...........................................................................155 2.1.6.2. Hypoparathyreoidismus............................................................................157 2.2. Brustdrüse..............................................................................157 2.2.1. Untersuchungsmethoden....................................................................157 2.2.2. Fehlbildungen...............................................................................159 2.2.3. Gutartige Mammatumoren ...................................................................159 2.2.3.1. Fibroadenom......................................................................................159 2.2.3.2. Mastopathie und Präkanzerosen....................................................................159 2.2.4. Mammakarzinom............................................................................160 2.2.4.1. Epidemiologie.....................................................................................160 2.2.4.2. Diagnostik.........................................................................................160 2.2.4.3. Stadieneinteilung des Mammakarzinoms...........................................................160 2.2.4.4. Operative Therapie.................................................................................161 2.2.4.4.1. Operationsindikation...............................................................................161 2.2.4.4.2. Ablative Operationen (Modifizierte Radikaloperation, Subkutane Mastektomie, Abiatio simplex, Tylektomie)........................................................................................161 2.2.4.4.3. Rekonstruktive Operationen........................................................................162 2.2.4.5. Adjuvante Therapie................................................................................163 2.2.5. Entzündungen, Mastitis......................................................................163 2.2.6. Gynäkomastie...............................................................................163 2.3. Ösophagus.............................................................................164 2.3.1. Allgemeines, Symptomatik...................................................................164 2.3.2. Untersuchungsmethoden....................................................................164 2.3.3. Fehlbildungen...............................................................................165 2.3.4. Divertikel....................................................................................165 2.3.5. Verletzungen................................................................................167 2.3.5.1. Spontanläsionen...................................................................................167 2.3.5.2. Verätzungen durch Säuren oder Laugen............................................................168 2.3.6. Funktionelle Störungen......................................................................168 2.3.6.1. Achalasie..........................................................................................168 2.3.6.2. Motilitätsstörungen................................................................................169 2.3.7. Refluxkrankheit..............................................................................170 2.3.7.1. Komplikationen der Refluxkrankheit................................................................171 2.3.8. Hiatushemien................................................................................171 2.3.8.1. Definition und Formen.............................................................................171 2.3.8.1.1. Axiale Hernie .......................................................................................171 2.3.8.1.2. Para-ösophageale Hernie ...........................................................................172 2.3.9. Ösophagustumoren..........................................................................173 2.3.9.1. Gutartige Tumoren.................................................................................173 2.3.9.2. Ösophaguskarzinom...............................................................................173 2.3.9.2.1. Epidemiologie und pathologische Anatomie........................................................173 2.3.9.2.2. Therapeutische Verfahren..........................................................................175 2.3.10. Ösophagusvarizen...........................................................................176 2.3.10.1. Therapeutische Verfahren..........................................................................176 Inhaltsverzeichnis 2.4. Zwerchfell..............................................................................176 2.4.1. Morphologie, Physiologie und Entwicklung...................................................176 2.4.2. Angeborene Hernien und Defekte............................................................177 2.4.3. Zwerchfellruptur.............................................................................177 2.4.4. Hiatushemie.................................................................................177 2.5. Magen und Duodenum .................................................................178 2.5.1. Pathophysiologie, topographische Anatomie und Diagnostik.................................178 2.5.1.1. Pathophysiologie ..................................................................................178 2.5.1.2. Topographische Anatomie.........................................................................179 2.5.1.3. Diagnostik.........................................................................................181 2.5.2. Verletzungen................................................................................182 2.5.2.1. Fremdkörper.......................................................................................182 2.5.2.2. Verätzungen.......................................................................................183 2.5.2.3. Stumpfes Bauchtrauma ............................................................................183 2.5.2.4. Magen- und Duodenal-Ulcera......................................................................183 2.5.3. Ulcuskrankheit...............................................................................184 2.5.3.1. Gastritis............................................................................................184 2.5.3.2. Morphologische Klassifizierung der Ulcus-Erkrankungen............................................185 2.5.3.2.1. Akute Ulcera .......................................................................................185 2.5.3.2.2. Chronische Ulcera ..................................................................................186 2.5.4. Tumorerkrankungen.........................................................................187 2.5.4.1. Gutartige Tumoren (Polypen).......................................................................187 2.5.4.2. Maligne Tumoren..................................................................................188 2.5.4.3. Diagnostik.........................................................................................190 2.5.4.4. Therapie...........................................................................................191 2.5.4.5. Prognose..........................................................................................192 2.5.4.6. Nachsorge.........................................................................................192 2.5.4.7. Therapie bei Rezidiv................................................................................192 2.5.5. Postvagotomie- und Postgastrektomie-Syndrome............................................192 2.5.6. Schlingen-Syndrom..........................................................................193 2.5.7. Ulcus pepticum jejuni........................................................................194 2.5.8. Stumpf-Karzinom............................................................................194 2.5.9. Postvagotomie-Syndrom.....................................................................194 2.5.10. Obere gastrointestinale Blutung..............................................................194 2.5.11. Therapie der Ulcus-Komplikationen...........................................................195 2.6. Dünndarm.............................................................................195 2.6.1. Anatomie und Physiologie...................................................................195 2.6.2. Diagnostik...................................................................................196 2.6.3. Mißbildungen................................................................................196 2.6.3.1. Atresien und Stenosen.............................................................................196 2.6.3.2. Mesenterium commune und Malrotation...........................................................196 2.6.3.3. Persistierender Ductus omphaloentericus und Medce/ sches Divertikel...............................196 2.6.4. Durchblutungsstörungen....................................................................196 2.6.4.1. Angina mesenterialis...............................................................................196 2.6.4.2. Mesenterialgefäßverschlüsse.......................................................................197 2.6.4.3. Schockdarm.......................................................................................197 2.6.5. Enteritis regionalis (Morbus Crohn)...........................................................197 2.6.6. Kurzdarm-Syndrom..........................................................................199 2.6.7. Dünndarm-Tumoren.........................................................................199 2.6.8. Gutartige Tumoren des Dünndarms..........................................................199 2.6.9. Maligne Dünndarmtumoren..................................................................199 2.6.9.0.1. Karzinoid des Dünndarms..........................................................................199 2.6.9.0.2. Andere maligne Dünndarmtumoren................................................................200 Inhaltsverzeichnis 15 2.7. Dickdarm und Appendix................................................................200 2.7.1. Funktion - Pathophysiologie ..................................................................200 2.7.2. Untersuchungsmethoden....................................................................200 2.7.3. Fehlbildungen...............................................................................201 2.7.4. Entzündliche Colonerkrankungen............................................................201 2.7.4.1. Colitis ulcerosa..................................................................................... 201 2.7.4.2. Morbus Crohn des Dickdarmes......................................................................202 2.7.4.3. Divertikulose, Divertikulitis.........................................................................203 2.7.5. Dickdarmtumoren...........................................................................204 2.7.5.1. Polypen............................................................................................204 2.7.5.2. Dickdarmkarzinome................................................................................205 2.7.6. Appendix....................................................................................209 2.7.6.1. Appendizitis.......................................................................................209 2.8. Rektum und Anus......................................................................210 2.8.1. Hämorrhoidalleiden..........................................................................210 2.8.1.1. Pathogenese.......................................................................................210 2.8.2. Anal- und Rektumprolaps....................................................................211 2.8.2.1. Symptomatik und Diagnostik.......................................................................211 2.8.2.2. Therapie...........................................................................................211 2.8.2.3. Rektumprolaps.....................................................................................211 2.8.3. Entzündliche und andere Erkrankungen der Analregion.......................................212 2.8.3.1. Sinus pilonidalis....................................................................................212 2.8.3.2. Analfissur..........................................................................................212 2.8.3.3. Analfistel...........................................................................................212 2.8.3.4. Abszeß............................................................................................213 2.8.4. Tumoren.....................................................................................213 2.8.4.1. Gutartige und semimaligne Tumoren...............................................................213 2.8.4.2. Colorektales Karzinom..............................................................................213 2.8.4.2.1. Klassifizierung......................................................................................214 2.8.4.2.2. Metastasierung....................................................................................214 2.8.4.3. Analkarzinom......................................................................................214 2.8.4.3.1. Klassifizierung......................................................................................215 2.8.4.3.2. Metastasierung....................................................................................215 2.8.4.3.3. Symptome.........................................................................................215 2.8.4.3.4. Therapie...........................................................................................215 2.8.5. Andere Erkrankungen der Analregion.........................................................215 2.9. Akutes Abdomen - Peritonitis - Ileus..................................................... 215 2.9.1. Akutes Abdornen............................................................................216 2.9.1.1. Definition..........................................................................................216 2.9.1.2. Ursachen ..........................................................................................216 2.9.1.2.1. Entzündungen.....................................................................................216 2.9.1.2.2. Perforation.........................................................................................216 2.9.1.2.3. Blutung............................................................................................217 2.9.1.2.4. Passagestörung....................................................................................217 2.9.1.2.5. Durchblutungsstörungen..........................................................................217 2.9.1.3. Diagnostik.........................................................................................217 2.9.1.3.1. Klinische Untersuchung............................................................................217 2.9.1.3.2. Röntgenuntersuchung.............................................................................218 2.9.1.3.3. Endoskopie, Sonographie..........................................................................218 2.9.1.4. Allgemeine Therapie...............................................................................218 2.9.1.4.1. Schmerzbekämpfung..............................................................................219 2.9.1.4.2. Flüssigkeitssubstitution............................................................................219 2.9.1.5. Chirurgische Therapie..............................................................................219 16 Inhaltsverzeichnis 2.9.2. Peritonitis ....................................................................................219 2.9.2.1. Definition ..........................................................................................219 2.9.2.2. Folgen der Peritonitis ..............................................................................219 2.9.2.3. Formen der Peritonitis.............................................................................. 220 2.9.23.1. Peptìsche Peritonitis und Magenperforation........................................................220 2.9.2.3.2. Gallige Peritonitis ..................................................................................220 2.9.2.3.3. Eitrige Peritonitis................................................................................... 220 2.9.2.3.4. Kotige Peritonitis................................................................................... 220 2.9.2.3.5. Postoperative Peritonitis ...........................................................................220 2.9.2.4. Operative Therapie.................................................................................221 2.9.2.4.1. Sanierung der Infektionsstelle......................................................................221 2.9.2.4.2. Lokale Drainage ....................................................................................221 2.9.2.4.3. Programmierte Lavage ............................................................................, 221 2.9.2.5. Additive Therapie..................................................................................221 2.9.2.5.1. Antibiotika.........................................................................................221 2.9.2.5.2. Intensivtherapie....................................................................................221 2.9.3. Heus.........................................................................................222 2.9.3.1. Pathophysiologie ..................................................................................222 2.9.3.2. Ursachen..........................................................................................222 2.9.3.2.1. Paralytischer Heus..................................................................................222 2.9.3.2.2. Mechanischer Heus.................................................................................222 2.9.3.3. Dünndarmileus....................................................................................222 2.9.3.3.1. Briden .............................................................................................223 2.9.3.3.2. Hernieninkarzeration...............................................................................223 2.9.3.3.3. Entzündungen.....................................................................................223 2.9.3.4. Dickdarmileus......................................................................................223 2.9.3.4.1. Tumoren...........................................................................................224 2.9.3.4.2. Entzündungen.....................................................................................224 2.9.3.5. Therapie...........................................................................................224 2.9.3.5.1. Konservative Therapie..............................................................................224 2.9.3.5.2. Operative Therapie.................................................................................224 2.10. Leber...................................................................................225 2.10.1. Funktion.....................................................................................225 2.10.2. Chirurgische Anatomie.......................................................................225 2.10.2.1. Diagnostik.........................................................................................226 2.10.2.1.1. Ultraschall - Computertomographie................................................................226 2.10.2.1.2. Angiographie ......................................................................................227 2.10.3. Mißbildungen................................................................................227 2.10.3.1. Gallengangsatresie.................................................................................227 2.10.3.2. Leberzysten........................................................................................227 2.10.4. Verletzungen................................................................................227 2.10.4.1. Diagnostik.........................................................................................227 2.10.4.2. Operative Maßnahmen.............................................................................228 2.10.5. Entzündungen...............................................................................228 2.10.5.1. Leberabszesse.....................................................................................228 2.10.5.2. Echinokokkose.....................................................................................228 2.10.6. Tumoren.....................................................................................229 2.10.6.1. Adénome ..........................................................................................229 2.10.6.2. Fokal noduläre Hyperplasie (FNH)...................................................................229 2.10.6.3. Hä mangiome......................................................................................229 2.10.6.4. Maligne Tumoren..................................................................................229 2.10.6.4.1. Primäre Lebermallgnome..........................................................................229 2.10.6.4.2. Metastasen........................................................................................230 2.10.6.4.3. Leberresektionen..................................................................................230 2.10.6.4.4. Lebertransplantation ..............................................................................230 Inhaltsverzeichnis 2.10.6.4.5, Palliative Therapieverfahren......... , ...................................,,.,,,.................. ,,, 230 2.10.7, Portale Hypertension ........................................................... , .............230 2.10.7.1, Ursachen und Formen............... , ........................... , ................ , ........ ,, .....,,230 2.10.7.2, Konservative Therapie..............................................................................232 2.10.7.3, Operativ© Thtrapìt .................................................................................232 2.11, Gallenblase und Gallenwege............................................................233 2.11.1, Cholecystolithiasis...........................................................................234 2.11.1.1. Komplikationen....................................................................................235 2.11,1.2. Medikamentöse Therapie................................................................,.........235 ..11,1,3. Operative Therapie.................................................................................235 2.11.2, Choledocholithiasls..........................................................................236 2.11,2.1, Komplikationen......................................,........,.........................,..........236 ...1,2,2, Operative Therapieverfahren.................................................,.....................237 ..11,2.3, Endoskopische Therapieverfahren....................,....................,,,,,,...................237 ..11,3, Gallenwegstumoren.....................,.............................................,,,,., 237 2.11.3.1, Gallenblasenkarzinom..............................................................................237 ...1,3,2, Gallengangstumoren...................................................................,...........238 2.12, Pankreas ...............................................................................238 2.12.1. Fehlbildungen...............................................................................239 2.12,1,1. Pancreas anulare................................................................................... 239 ..12,1,2. Pancreas aberrans ..................................................................................239 2.12.1.3. Zystische Pankreasfibrose..........................................................................240 2.12.2. Verletzungen................................................................................240 2.12.3. Entzündungen...............................................................................240 2.12.3.1. Akute Pankreatitìs ..................................................................................240 2.12.3.2. Chronische Pankreatitis............................................................................243 2.12.4. Pankreaszysten und Pseudozysten.......................................,....................244 2.12.5. Pankreas-Tumoren...........................................................................245 2.12.5.1. Pankreas-Karzinom.................................................................................245 2.12.5.2. Symptome und Diagnose der Pankreas-Karzinome..................................................245 2.12.5.3. Therapie/Prognose.................................................................................245 2.12.6. Hormonaktive Tumoren...............................,......................................246 2.13, Nebenniere.............................................................................246 2.13.1. Erkrankungen der Nebennierenrinde.........................................................246 2.13.1.1. Hypercortisolismus (CusWng-Syndrom).............................................................246 2.13.1.2. Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom).............................................................247 2.13.1.3. Adrenogenitales Syndrom ..........................................................................247 2.13.2. Erkrankungen des Nebennierenmarks........................................................247 2.13.2.1. Phäochromozytom.................................................................................248 2.13.2.2. Multiple endokrine Neoplasie (MEN-Syndrom)......................................................248 2.14, Milz....................................................................................249 2.14.1. Verletzungen................................................................................249 2.14.2. Splenomegalie...............................................................................249 2.14.3. Milzzysten, Milztumoren, Milzabszesse........................................................250 2.15, Hernien und Hydrocelen................................................................250 2.15.1. Allgemeines.................................................................................250 2.15.1.1. Definition und Formen.............................................................................250 2.15.1.2. Grundzüge der Therapie............................................................................251 2.15.2. Bauchwandhemien..........................................................................251 2.15.3. Nabelbruch..................................................................................252 2.15.4. Epigastrische Hernie .........................................................................252 18 Inhaltsverzeichnis 2.15.5. Rektusdiastase...............................................................................252 2.15.6. Leistenhernien...............................................................................252 2.15.6.1. Direkte und indirekte Leistenhernie.................................................................252 2.15.6.2. Schenkelhernie....................................................................................253 2.15.7. Seltene Bruchformen.........................................................................254 3.1. Grundlagen der Unfallchirurgie......................................................... 256 3.1.1. Definition des Unfallbegriffes.................................................................256 3.1.1.1. Arbeitsunfall.......................................................................................256 3.1.1.2. Verkehrsunfall .....................................................................................257 3.1.1.3. Sport- und Freizeitunfall............................................................................258 3.1.2. Unfallfolge: Wunde...........................................................................258 3.1.2.1. Wundarten und ihre Ursachen......................................................................259 3.1.2.1.1. Sonderformen von Wunden........................................................................260 3.1.2.1.2. Chemische Wunden................................................................................260 3.1.2.1.3. Thermische Wunden...............................................................................260 3.1.2.1.4. Sehnenverletzungen...............................................................................261 3.1.2.2. Wundheilung......................................................................................261 3.1.2.2.1. Phasen der Wundheilung...........................................................................262 3.1.2.2.2. Störungen der Wundheilung.......................................................................264 3.1.2.3. Wundbehandlung..................................................................................265 3.1.2.4. Verbandlehre......................................................................................267 3.1.3. Unfallfolge: Knochenbruch...................................................................269 3.1.3.1. Der Schaftbruch....................................................................................270 3.1.3.1.1. Bruchmechanismen................................................................................270 3.1.3.1.2. Bruchformen.......................................................................................271 3.1.3.1.3. Fehlstellungen von Knochenbrüchen...............................................................272 3.1.3.1.4. Knöcherne Gelenkverletzungen....................................................................272 3.1.3.2. Pathologische Fraktur..............................................................................273 3.1.3.3. Der offene Knochenbruch..........................................................................274 3.1.3.4. Komplikationen bei Knochenbrüchen...............................................................275 3.1.3.4.1. Allgemeine Komplikationen........................................................................275 3.1.3.4.2. Lokale Komplikationen.............................................................................276 3.1.3.4.3. Kompartment-Syndrom............................................................................277 3.1.3.4.4. Suc/edc-Algodystrophie.............................................................................278 3.1.3.5. Knochenbruchheilung.............................................................................279 3.1.3.5.1. Störungen der Bruchheilung .......................................................................280 3.1.3.6. Knochenbrüche bei Kindern und Jugendlichen......................................................282 3.1.3.6.1. Epiphysenverletzungen............................................................................283 3.1.3.7. Klassifikation der Frakturen.........................................................................284 3.1.3.8. Durchschnittswerte der Bruchheilungsdauer........................................................285 3.1.3.9. Frakturbehandiung................................................................................286 3.1.3.9.1. Konservative Frakturbehandlung...................................................................286 3.1.3.9.2. Operative Frakturbehandlung durch Osteosynthesen...............................................287 3.1.3.9.3. Biomechanik der Osteosynthese, Osteosyntheseverfahren ..........................................288 3.1.3.9.4. Knochentransplantation............................................................................290 3.1.4. Unfallfolge: Gelenkverletzungen..............................................................290 3.1.4.1. Arten der Gelenkverletzungen......................................................................291 3.1.4.2. Spezielle Gelenkverletzungen, Luxationen..........................................................292 3.1.5. Unfallfolge: Polytrauma, Mehrfachverletzung.................................................300 3.1.5.1. Pathophysiologie ..................................................................................301 3.1.5.2. Diagnostik.........................................................................................301 3.1.5.3. Management......................................................................................301 Inhaltsverzeichnis 19 3.1.6. Sofortmaßnahmen bei schweren Verletzungen am Unfallort..................................303 3.1.7. Rekonstruktion durch Transplantation von Stützgewebe und Weichteilstrukturen nach Verletzungen................................................................................305 3.1.7.1. Behandlung von Defektbildungen am Skelett.......................................................305 3.1.7.1.1. Knochentransplantation mit autologen und homologen Knochen...................................305 3.1.7.1.2. Replantation abgetrennter Extremitätenenden......................................................306 3.1.8. Amputationen...............................................................................307 3.1.8.1. Amputationen an den oberen Gliedmaßen..........................................................307 3.1.8.2. Amputationen an den unteren Gliedmaßen.........................................................308 3.1.9. Physiotherapie bei Unfallverletzungen........................................................310 3.2. Spezielle Unfallchirurgie................................................................311 3.2.1. Verletzungen an der Wirbelsäule.............................................................311 3.2.1.1. Halswirbelsäule....................................................................................315 3.2.1.2. Brustwirbelsäule...................................................................................318 3.2.1.3. Lendenwirbelsäule.................................................................................319 3.2.2. Verletzungen am Schultergürtel..............................................................319 3.2.2.1. Clavicula ...........................................................................................321 3.2.2.2. Scapula............................................................................................ 321 3.2.2.3. Acromio-clavicular-Gelenk..........................................................................322 3.2.3. Verletzungen an der oberen Extremität.......................................................322 3.2.3.1. Frakturen am proximalen Humérus .................................................................323 3.2.3.1.1. Kindliche proximale Humerusbrüche...............................................................324 3.2.3.2. Frakturen am Humerusschaft.......................................................................324 3.2.3.3. Frakturen am distalen Humérus..................................................................... 325 3.2.3.4. Typische Verletzungen im Kindesalter..............................................................326 3.2.4. Verletzungen am Ellenbogengelenk und Unterarm............................................328 3.2.4.1. Frakturen am Olecranon............................................................................328 3.2.4.2. Frakturen am Radiusköpfchen......................................................................329 3.2.4.2.1. Radiusköpfchenfrakturen bei Kindern...............................................................330 3.2.4.3. Frakturen am Unterarm............................................................................330 3.2.4.3.1. Die distale Radiusfraktur............................................................................333 3.2.4.4. Handgelenk und Hand.............................................................................334 3.2.4.4.1. Frakturen und Luxationen der Handwurzel..........................................................335 3.2.4.4.2. Frakturen an der Mittelhand und den Fingern.......................................................336 3.2.5. Verletzungen am Becken.....................................................................337 3.2.5.1. Beckenringfrakturen...............................................................................337 3.2.6. Verletzungen an der unteren Extremität......................................................341 3.2.6.1. Schenkelhalsbrüche................................................................................341 3.2.6.2. Proximale Femurfrakturen..........................................................................344 3.2.6.3. Oberschenkelschaftbruch..........................................................................345 3.2.6.3.1. Femurschaftbrüche beim Kind......................................................................347 3.2.6.4. Distale Femurfraktur...............................................................................347 3.2.6.5. Knochenverletzungen an Patella und proximaler Tibia ..............................................349 3.2.6.6. Brüche am Unterschenkelschaft....................................................................351 3.2.6.7. Brüche am distalen Unterschenkel..................................................................353 3.2.6.8. Brüche am Sprunggelenk und Fuß..................................................................354 3.2.6.9. Achillessehne......................................................................................356 3.2.6.10. Talusfraktur........................................................................................357 3.2.6.11. Calcaneusfraktur...................................................................................358 3.2.6.12. Fußwurzelknochenbrüche..........................................................................359 3.2.6.13. Mittelfußfrakturen.................................................................................359 3.2.6.14. Zehenfrakturen....................................................................................360 20 Inhaltsverzeichnis 4. . ©ρ 4.1. Allgemeines............................................................................ 362 4.1.1. Einleitung....................................................................................362 4.1.2. Diagnostische Verfahren.....................................................................362 4.1.3. Zugangswege...............................................................................362 4.1.4. Operationsverfahren.........................................................................363 4.1.5. Gefäßersatz..................................................................................363 4.1.6. Komplikationen nach gefäßchirurgischen Eingriffen...........................................364 4.1.6.1. Frühkomplikationen................................................................................364 4.1.6.2. Spätkomplikationen................................................................................365 4.2. Arterien................................................................................365 4.2.1. Verletzungen................................................................................365 4.2.2. Akuter Arterienverschluß.....................................................................367 4.2.2.1. Arterielle Embolie ..................................................................................367 4.2.2.1.1. Arterielle Embolie in die Extremitäten...............................................................367 4.2.2.1.2. Viszeral- und Nierenarterienembolie................................................................367 4.2.2.1.3. A. carotis interna-Embolie ..........................................................................368 4.2.2.2. Arterielle Thrombose...............................................................................368 4.2.3. Chronische arterielle Verschlußkrankheit.....................................................368 4.2.3.1. Supraaortale Arterien ..............................................................................369 4.2.3.2. Viszeralarterien....................................................................................373 4.2.3.3. Nierenarterien.....................................................................................375 4.2.3.4. Extremitätenarterien...............................................................................377 4.2.3.4.1. Untere Extremitäten................................................................................377 4.2.3.4.2. Obere Extremitäten................................................................................381 4.2.4. Arterielle Aneurysmen .......................................................................382 4.2.4.1. Zentrale Aneurysmen..............................................................................383 4.2.4.1.1. Aneurysmen der Aorta thorakalis...................................................................383 4.2.4.1.2. Aneurysmen der Aorta abdominalis.................................................................383 4.2.4.1.3. Aneurysmen der Viszeralarterien...................................................................385 4.2.4.2. Periphere Aneurysmen.............................................................................385 4.2.5. Arterio-venöse Fisteln........................................................................388 4.2.6. Angiome ....................................................................................389 4.2.7. Hämoďialyse-Shunts .........................................................................391 4.3. Venen..................................................................................391 4.3.1. Varizen......................................................................................392 4.3.2. Thrombophlebitis - Phlebothrombose........................................................394 4.3.2.1. Phlegmasia coerulea dolens........................................................................398 4.3.2.2. Akute Achselvenenthrombose (Paget-von Schroetter-Syndrom)......................................398 4.3.2.3. Postthrombotisches Syndrom ................... ч................................................... 399 4.3.3. V. cava ¡nferior-Syndrom .....................................................................400 4.3.4. V. cava superior-Syndrom ....................................................................400 4.3.5. Mesenterialvenenthrombose .................................................................401 4.3.6. LungenemboNe ..............................................................................401 4.3.7. Verletzungen der Venen ......................................................................402 4.3.7.1. Extremitätenvenenverletzungen....................................................................402 4.3.7.2. Stammvenenverletzungen.........................................................................402 4.4. Lymphgefäße..........................................................................403 Inhaltsverzeichnis 21 5. 5.1. Pathophysiologie der Atmung..........................................................406 5.1.1. Pathogenese des respiratorischen Versagens.................................................406 5.1.2. Respiratorische Störungen und deren Einflüsse auf das Säure-Basen-Gleichgewicht............408 5.1.3. Druck-Volumen-Beziehungen (Atemschleife).................................................411 5.1.4. Ventilationsstörungen .......................................................................411 5.1.4.1. Obstruktive Ventilationsstörungen .................................................................412 5.1.4.2. Restriktive Ventilationsstörungen...................................................................412 5.1.5. Diffusionsstörungen des alveolären Gasaustausches..........................................413 5.1.6. Extrapulmonale zentrale oder periphere Zirkulationsstörungen...............................414 5.1.7. Perfusionsstörungen.........................................................................414 5.1.7.1. Pathophysiologische Ursachen von Störungen der Lungendurchblutung............................415 5.1.8. Lungenfunktion und Operabilität.............................................................415 5.1.9. Künstliche Beatmung-Intubation -Tracheotomie .............................................417 5.2. Untersuchungsmethoden...............................................................417 5.2.1. Inspektion...................................................................................417 5.2.2. Apparative Diagnostik........................................................................419 5.2.3. Endoskopische Untersuchungen..............................................................420 5.3. Thoraxverletzungen....................................................................421 5.3.1. Komplikationen bei Thoraxverletzungen......................................................422 5.3.2. Hämatothorax...............................................................................424 5.3.3. Kombinierte Verletzungsmuster am Brustkorb und Abdomen.................................425 5.3.3.1. Chylothorax (Hydrothorax chylosus) ................................................................426 5.3.3.2. Zwerchfellruptur...................................................................................426 5.3.3.3. Herzbeuteltamponade.............................................................................427 5.3.3.4. Herzkontusion.....................................................................................427 5.3.3.5. Zweihöhlenverletzungen...........................................................................427 5.3.3.5.1. Operative Zugangswege in der Thoraxchirurgie.....................................................427 5.4. Thoraxwand und Pleura .................................................................428 5.4.1. Deformitäten der Thoraxwand................................................................428 5.4.2. Pleura .......................................................................................428 5.4.3. Entzündungen der Pleura (Pleuritis)..........................................................429 5.4.4. Thoraxwandtumoren.........................................................................429 5.4.4.1. Einteilung..........................................................................................429 5.4.4.2. Therapie...........................................................................................430 5.5. Mediastinum ...........................................................................431 5.5.1. Klassifikation der Mediastinaitumoren........................................................432 5.5.2. Allgemeine Diagnostik der Mediastinaitumoren...............................................433 5.5.3. Tumoren des Mediastinums ..................................................................433 5.5.3.1. Intrathorakale Schilddriisengeschwülste............................................................433 5.5.3.2. Intrathorakale Nebenschilddrüsentumoren.........................................................433 5.5.3.3. Thyrnustumoren...................................................................................433 5.5.3.4. Maligne Lymphorne................................................................................434 5.5.3.5. Zystische Raumforderungen........................................................................435 5.5.3.6. Teratome..........................................................................................435 5.5.3.7. Neurogene Tumoren...............................................................................435 5.5.4. Mediastinaiemphysem.......................................................................435 5.5.5. Mediastinitis.................................................................................436 22 Inhaltsverzeichnis 5.6. Bronchien und Lungen.................................................................436 5.6.1. Das Bronchialsystem.........................................................................436 5.6.1.1. Anatomischer Aufbau des Tracheobronchialsystems................................................436 5.6.1.2. Anatomischer Aufbau der Lungen..................................................................436 5.6.1.3. Lungen- und Bronchialreifung, kongenitale Fehlbildungen, Anomalien..............................438 5.6.1.4. Lungensequester..................................................................................438 5.6.1.5. Verkalkungen......................................................................................438 5.6.1.6. Stenosen, Tracheomalazie..........................................................................438 5.6.2. Lungenemphysem und Zysten...............................................................438 5.6.2.1. Emphysem.........................................................................................438 5.6.2.2. Zysten.............................................................................................439 5.6.2.2.1. Subpleurale Zysten.................................................................................439 5.6.2.2.2. Echinokokkuszyste (Hydatidenzyste)................................................................440 5.6.3. Bronchiektasen und Atelektasen...............................................................440 5.6.3.1. Bronchiektasen....................................................................................440 5.6.3.2. Atelektasen........................................................................................441 5.6.4. Entzündliche Lungenerkrankungen...........................................................444 5.6.4.1. Lungenabszeß.....................................................................................444 5.6.4.2. Aspergillom........................................................................................444 5.6.4.3. Pilzerkrankungen der Lunge........................................................................444 5.6.4.4. Tuberkulose der Lunge.............................................................................444 5.6.5. Wichtigste postoperative Komplikationen nach Lungenresektion..............................444 5.6.6. Tumoren der Lunge..........................................................................445 5.6.6.1. Gutartige Lungentumoren .........................................................................445 5.6.6.2. Maligne Lungentumoren...........................................................................445 5.6.6.2.1. Epidemiologie.....................................................................................446 5.6.6.2.2. Klinische Klassifikation .............................................................................447 5.6.6.2.3. Bronchialdrüsenkarzinome und seltene nicht-epitheliale Lungentumoren...........................449 5.6.6.2.4. Staging und Grading der epithelialen Bronchialkarzinome...........................................449 5.6.6.2.5. Zur Stadiierung des kleinzelligen Bronchialkarzinoms...............................................452 5.6.6.2.6. Paraneoplastische Syndrome .......................................................................454 5.6.6.2.7. Metastasierung....................................................................................454 5.6.6.3. Chirurgische Therapie (NSCLC).....................................................................455 5.6.6.3.1. Stadium I und II ....................................................................................455 5.6.6.3.2. Stadium III A....................................................................................... 455 5.6.6.3.3. Stadium NIB........................................................................................ 456 5.6.6.3.4. Stadium IV .........................................................................................456 5.6.6.3.5. Vena Cava Syndrom (SVCS) .........................................................................456 5.6.6.3.6. Palliative chirurgische Therapie.....................................................................457 5.6.6.3.7. Endoskopische Therapieansätze....................................................................457 5.6.6.3.8. Neo- und adjuvante Radiotherapie beim nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC)..............458 5.6.6.3.9. Supportive Therapie (Best supportive care)......................................................... 458 5.6.6.4. Aspekte zur Chemotherapie beim Bronchialkarzinom...............................................458 5.6.6.4.1. Chemotherapie beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC)................................458 5.6.6.5. Chirurgie des kleinzelligen Bronchialkarzinoms (SCLC)...............................................459 5.6.6.5.1. Chemotherapie des kleinzelligen Bronchialkarzinoms (SCLC)........................................459 5.6.6.6. Operative Behandlung von Lungenmetastasen.....................................................462 j 6. ¡ S-üerzchiraFfi© 414 6.1. Allgemeines............................................................................464 6.1.1. Einleitung....................................................................................464 6.1.2. Diagnostische Verfahren.....................................................................464 6.1.3. Zugangswege...............................................................................464 6.1.4. Operationsverfahren.........................................................................465 Inhaltsverzeichnis 23 6.1.5. Extrakorporale Zirkulation und Myokardprotektion............................................465 6.1.6. Herzklappenprothesen, Implantate...........................................................467 6.1.7. Postoperative Intensivüberwachung und -therapie ...........................................468 6.2. Kongenitale Herz- und Gefäßfehler im Thorax...........................................470 6.2.1. Herz- und Gefäßfehler ohne Shunt ............................................................471 6.2.1.1. Aortenisthmusstenose (Coarctatio aortae)..........................................................471 6.2.1.2. Stenosen der linksventrikulären Ausflußbahn.......................................................474 6.2.1.3. Stenosen der rechtsventrikulären Ausflußbahn......................................................476 6.2.2. Herz- und Gefäßfehler mit Links-Rechts-Shunt bzw. Volumenbelastung des kleinen Kreislaufs (azyanotische Shuntvitien).........................................................477 6.2.2.1. Persistierender Ductus arteriosus Botalli (PDA)......................................................477 6.2.2.2. Aorto-pulmonales Fenster..........................................................................478 6.2.2.3. Vorhofseptumdefekt...............................................................................479 6.2.2.4. Totale Lungenvenenfehlmündung..................................................................481 6.2.2.5. Kompletter AV-Kanal (AVSD)........................................................................482 6.2.2.6. Ventrikelseptumdefekt.............................................................................483 6.2.3. Herz- und Gefäßfehler mit Rechts-Links-Shunt bzw. Lungenminderdurchblutung (zyanotische Shuntvitien) ....................................................................484 6.2.3.1. Pulmonalstenose mit Vorhofseptumdefekt (früher Foi/of sche Trilogie genannt)......................484 6.2.3.2. Falloťscbe Tetralogie...............................................................................484 6.2.3.3. Ventrikelseptumdefekt mit Pulmonalatresie.........................................................486 6.2.3.4. Trikuspidalatresie..................................................................................486 6.2.3.5. fbsfe/ n-Anomalie...................................................................................487 6.2.4. Rotationsfehlbildungen......................................................................488 6.2.4.1. Transposition der großen Arterien (TGA)............................................................488 6.2.4.2. Double outlet right ventricle (DORV) ................................................................490 6.2.4.3. Truncus arteriosus.................................................................................. 491 6.2.5. Seltene komplexe Herzfehler.................................................................492 6.2.5.1. Doppelter Aortenbogen; Gefäßringe................................................................492 6.2.5.2. Unterbrochener Aortenbogen......................................................................493 6.2.5.3. Hypoplastisches Linksherzsyndrom.................................................................493 6.2.5.4. Koronararterienanomalien .........................................................................494 6.3. Erworbene Herzfehler...................................................................495 6.3.1. Erworbene Herzklappenfehler................................................................495 6.3.1.1. Aortenklappenfehler...............................................................................496 6.3.1.2. Mitralklappenfehler................................................................................496 6.3.1.3. Mehrfachklappenfehler............................................................................497 6.3.1.4. Trikuspidalklappe..................................................................................498 6.3.2. Koronare Herzkrankheit......................................................................498 6.3.2.1. Ventrikelaneurysma................................................................................500 6.3.2.2. Infarktventrikelseptumdefekt.......................................................................501 6.3.3. Herzrhythmusstörungen.....................................................................501 6.3.3.1. Bradykarde Herzrhythnnusstörungen................................................................501 6.3.3.2. Tachykarde Herzrhythmusstörungen...............................................................502 6.3.4. Herztumoren................................................................................502 6.3.5. Perikarderkrankungen .......................................................................503 6.3.6. Erkrankungen der thorakalen Aorta...........................................................504 6.3.6.1. Aortendissektion, Aortenaneurysma................................................................504 6.3.6.2. Traumatische Aortenruptur.........................................................................506 6.3.7. Herzverletzungen............................................................................506 24 Inhaltsverzeichnis ¡7. [ 7.1. Hals....................................................................................510 7.1.1. Mediane Halszyste - Halsfistel ................................................................510 7.1.2. Laterale Halszyste/Halsfistel..................................................................510 7.1.3. Muskulärer Schiefhals (Torticollis) .............................................................511 7.2. Thorax.................................................................................512 7.2.1. Kongenitale Lungenfehlbildungen...........................................................512 7.2.1.1. Kongenitales lobäres Emphysem...................................................................512 7.2.1.2. Kongenitale Lungenzysten.........................................................................513 7.2.1.3. Lungensequestration...............................................................................513 7.2.2. Trichterbrust.................................................................................513 7.2.3. Kielbrust.....................................................................................515 7.2.4. Pleuraempyem...............................................................................515 7.3. Zwerchfell..............................................................................516 7.3.1. Angeborener Zwerchfelldefekt...............................................................516 7.3.2. Hiatushernie.................................................................................518 7.3.3. Relaxatio diaphragmatica....................................................................519 7.4. Ösophagus.............................................................................520 7.4.1. Ösophagusatresie............................................................................520 7.5. Abdomen..............................................................................522 7.5.1. Gastrointestinale Atresien und Stenosen......................................................522 7.5.1.1. Duodenalverschluß................................................................................524 7.5.1.2. Dünndarmatresie..................................................................................526 7.5.1.3. Anorektale Atresie.................................................................................527 7.5.2. Hypertrophe Pylorusstenose.................................................................528 7.5.3. Malrotation..................................................................................529 7.5.4. Pancreas anulare............................................................................. 531 7.5.5. Mekoniumileus..............................................................................532 7.5.6. Volvulus..................................................................................... 533 7.5.7. Morbus Hirschsprung.........................................................................534 7.5.8. Invagination .................................................................................536 7.5.9. Appendizitis.................................................................................537 7.5.10. Gallengangsatresie...........................................................................540 7.5.11. Nekrotisierende Enterocolitis (NEC) ...........................................................542 7.6. Bauchwand-Nabel......................................................................543 7.6.1. Nabelhemie.................................................................................543 7.6.2. Epigastrische Hernie .........................................................................544 7.6.3. Mec/ce/ sches Divertikel und persistierender Ductus omphaloentericus.........................544 7.6.4. Urachusfistel.................................................................................545 7.6.5. Konnatale Bauchspalten......................................................................546 7.6.6. Leistenbruch und Hydrozele..................................................................548 7.7. Urogenitaltrakt.........................................................................551 7.7.1. Hoden.......................................................................................551 7.7.1.1. Hodenhochstand ..................................................................................551 7.7.1.2. Hodentorsion......................................................................................553 7.7.1.3. Varikozele..........................................................................................554 7.7.2. Doppelniere.................................................................................555 7.7.3. Harnleiterabgangsstenose...................................................................556 7.7.4. Vesikoureteraler Reflux .......................................................................557 7.7.5. Kongenitale Harnröhrenklappen..............................................................558 7.7.6. Phimose.....................................................................................559 Inhaltsverzeichnis 25 7.7.7. Hypospadie..................................................................................560 7.8. Gut- und bösartige Geschwülste........................................................561 7.8.1. Zystisches Lymphangiom....................................................................561 7.8.2. Hämangiom.................................................................................561 7.8.3. l/W/ms-Tumor (Nephroblastom)...............................................................561 7.8.4. Neuroblastom...............................................................................563 8. [ üemrocMreirfl© ■ . ,;..-. ■ ■. ■ .■·■■ , 500 8.1. Einleitung..............................................................................566 8.1.1. Vorbemerkung...............................................................................566 8.1.2. Diagnostik...................................................................................568 8.1.3. Operative Therapie...........................................................................568 8.2. Kopf und Gehirn........................................................................570 8.2.1. Raumfordernde intrakranielle Prozesse.......................................................570 8.2.1.1. Tumoren...........................................................................................570 8.2.1.1.1. Hirneigene Tumoren...............................................................................570 8.2.1.1.2. Tumoren der Hüllgewebe..........................................................................573 8.2.1.1.3. Hypophysenadenome..............................................................................575 8.2.1.1.4. Kraniopharyngeome...............................................................................577 8.2.1.1.5. Sonstige Hirntumoren..............................................................................577 8.2.1.1.6. Metastasen........................................................................................578 8.2.1.2. Abszesse und entzündliche Erkrankungen..........................................................578 8.2.1.2.1. Hirnabszeß.........................................................................................578 8.2.2. Zerebrovaskuläre Erkrankungen..............................................................579 8.2.2.1. Subarachnoidalblutungen..........................................................................582 8.2.2.2. Aneurysmen.......................................................................................584 8.2.2.3. Angiome ...........................................................................................585 8.2.2.4. Intrazerebrale Hämatome..........................................................................587 8.2.2.5. Obstruktive arterielle Gefäßerkrankungen ..........................................................588 8.2.3. Schädel-Hirn-Trauma.........................................................................588 8.2.3.1. Traumafolgen mit Beteiligung des Gehirns..........................................................591 8.2.4. Hydrozephalus und seine Behandlung........................................................594 8.2.5. Himnerven..................................................................................598 8.2.6. Kraniale und spinale Fehlbildungen und Verschlußstörungen.................................600 8.2.6.1. Spaltbildungen....................................................................................600 8.2.6.2. Kraniostenosen....................................................................................601 8.2.6.3. Tethered-cord-Syndrom............................................................................602 8.3. Wirbelsäule.............................................................................602 8.3.1. Allgemeine Diagnostik und Therapie der Tumoren der Wirbelsäule............................602 8.3.1.1. Metastasen der Wirbelkörper und des Epiduralraumes..............................................606 8.3.1.2. Sonstige Tumoren der Wirbelsäule..................................................................606 8.3.1.2.1. Osteoblastom......................................................................................607 8.3.1.2.2. Hämangiom.......................................................................................607 8.3.1.2.3. Aneurysmatische Knochenzyste....................................................................607 8.3.1.2.4. Eosinophiles Granulom .............................................................................607 8.3.1.2.5. Chordom..........................................................................................607 8.3.1.2.6. Plasmozytom......................................................................................608 8.3.1.3. Weitere epidurale Raumforderungen und Tumoren.................................................608 8.3.1.3.1. Spinate epiduraîe Łipomatose und synoviale irrtraspinale Zyste......................................608 8.3.1.4. Spinale intradurale extrameduiläre Tumoren........................................................60S 26 Inhaltsverzeichnis 8.3.1.5. Intramedulläre Tumoren und Tumoren der Cauda equina........................................... 610 8.3.1.5.1. Ependymom .......................................................................................611 8.3.1.5.2. Astrozytom........................................................................................611 8.3.1.5.3. Hämangioblastom (i/nc/au-Tumor) .................................................................611 8.3.1.5.4. Primitiv neuroektodermaler Tumor (PNET)..........................................................611 8.3.1.5.5. Metastasen........................................................................................611 8.3.1.5.6. Primär maligne Lymphome, sekundärer Lymphombefall............................................611 8.3.1.5.7. Tumoren der Cauda equina......................................................................... 611 8.3.1.6. Vaskuläre Erkrankungen im Bereich des Rückenmarkes..............................................612 8.3.1.6.1. Blutungen.........................................................................................612 8.3.1.6.2. Spinale vaskuläre Malformationen..................................................................612 8.3.1.6.3. Ischämischer Infarkt des Rückenmarkes.............................................................613 8.3.1.7. Entzündliche Veränderungen.......................................................................613 8.3.1.7.1. Spondylitis, Spondylodiscitis.......................................................................613 8.3.1.7.2. Epiduraler Abszeß..................................................................................614 8.3.1.7.3. Leptomeningitis und Arachnopathie................................................................614 8.3.2. Wirbelsäulen- und Rückenmarksverletzungen ................................................614 8.3.2.1. Grundlagen........................................................................................614 8.3.2.2. Verletzungen der Halswirbelsäule..................................................................616 8.3.2.2.1. Atlasfraktur........................................................................................616 8.3.2.2.2. Axisfraktur .........................................................................................616 8.3.2.2.3. Frakturen von HW 3 bis BW 1.......................................................................617 8.3.2.2.4. HWS-Distorsion....................................................................................618 8.3.2.3. Verletzungen im Bereich der BWS und LWS.........................................................619 8.3.2.3.1. Kompressionsfraktur mit ventraler Höhenminderung................................................619 8.3.2.3.2. Berstungsfraktur...................................................................................619 8.3.2.3.3. Distraktions-Flexions-Fraktur.......................................................................620 8.3.3. Wurzelkompressionssyndrome...............................................................620 8.3.3.1. Einleitung..........................................................................................620 8.3.3.1.1. Pathophysiologie ..................................................................................620 8.3.3.2. Zervikaler Bandscheibenvorfall.....................................................................620 8.3.3.2.1. Ätiologie...........................................................................................620 8.3.3.2.2. Symptomatik/Diagnostik...........................................................................620 8.3.3.2.3. Therapie...........................................................................................621 8.3.3.3. Lumbaler Bandscheibenvorfall (Nucleus pulposus-Prolaps, NPP).....................................622 8.3.3.4. Spinalkanalstenose.................................................................................626 8.4. Erkrankungen und Verletzungen peripherer Nerven.....................................627 8.4.1. Verletzungen................................................................................627 8.4.1.1. Einteilung..........................................................................................628 8.4.1.2. Traumatische Schädigung des Plexus brachialis.....................................................628 8.4.1.2.1. Ursachen..........................................................................................628 8.4.1.2.2. Obere Armplexusparese (Duchenne-Erb)............................................................628 8.4.1.2.3. Untere Armplexusparese (Déjerine-Klumpke) ........................................................628 8.4.1.2.4. Wurzelausrisse.....................................................................................628 8.4.2. Häufige Läsionen durch chronisch-mechanische Beanspruchung/ Engpaßsyndrome...........629 8.4.2.1. Kompressionssyndrome im Schulterbereich ........................................................630 8.4.2.2. Ulnarisluxation, Ulnarisspätlähmung................................................................631 8.4.2.3. Karpaltunnelsyndrom ( Brachialgia paraesthetica nocturna ) ........................................631 8.4.2.4. Supinatorlogensyndrom...........................................................................632 8.4.2.5. Meralgia paraesthetica.............................................................................632 8.4.2.6. Tarsaltunnelsyndrom...............................................................................632 8.4.2.7. Aforton-Metatarsalgie..............................................................................633 8.4.3. Tumoren peripherer Nerven..................................................................633 8.4.3.1. Tumoren der Nervenscheiden......................................................................633 8.4.3.2. Weitere Tumoren der peripheren Nerven...........................................................633 Inhaltsverzeichnis 27 8.5. Neurochirurgische Schmerzbehandlung ................................................633 8.5.1. Nervenblockade, Neurolyse..................................................................634 8.5.2. Operative Verfahren..........................................................................634 8.5.3. Operative Therapie der Bewegungsstörungen................................................634 8.6. Anhang................................................................................636 8.6.1. Schematische Darstellung der postoperativen Intensivtherapie................................636 8.6.2. Wichtige neurochirurgische Krankheitsbilder.................................................636 9.1. Allgemeines............................................................................640 9.1.1. Einleitung....................................................................................640 9.1.2. Klassifikation plastisch-chirurgischer Krankheitsbilder.........................................640 9.1.3. Spezielle Diagnosen und Behandlungsprinzipien.............................................641 9.1.3.1. Angeborene Fehlbildungen........................................................................641 9.1.3.1.1. Kraniofaziale Fehlbildungen........................................................................642 9.1.3.1.2. Handfehlbildungen................................................................................643 9.1.3.1.3. Fehlbildungen des Haut-Weichteilmantels..........................................................644 9.1.3.2. Tumoren der Körperoberfläche.....................................................................644 9.1.3.2.1. Hauttumoren......................................................................................644 9.1.3.2.2. Weichgewebstumoren.............................................................................645 9.1.3.2.3. Pathologische Gefäßveränderungen................................................................646 9.1.4. Die Indikation zur ästhetischen Korrektur.....................................................647 9.2. Die Techniken..........................................................................648 9.2.1. Substituierende Techniken...................................................................649 9.2.1.1. Transplantation....................................................................................649 9.2.1.1.1. Hauttransplantation................................................................................649 9.2.1.1.2. Knochentransplantation............................................................................651 9.2.1.1.3. Knorpeltransplantation.............................................................................652 9.2.1.1.4. Sehnen- und Faszientransplantation................................................................652 9.2.1.1.5. Nerven-Cscheiden-Jtransplantation .................................................................653 9.2.1.1.6. Fettgewebetransplantation ........................................................................653 9.2.1.1.7. Muskeltransplantation.............................................................................654 9.2.1.2. Transposition......................................................................................654 9.2.1.2.1. Klassifikation der Hautlappen nach der Art der Aufrechterhaltung ihrer Blutversorgung..............654 9.2.1.2.2. Klassifikation der Hautlappen nach Vaskularisationsstruktur und einbezogener Gewebeebene.......657 9.2.1.2.3. Axiale Lappen......................................................................................658 9.2.1.2.4. Formen retikulär versorgter Lappen................................................................660 9.2.1.2.5. Die gestielte Fernlappenplastik.....................................................................663 9.2.1.3. (Freier) Gewebetransfer............................................................................664 9.2.1.4. Gewebeexpansion.................................................................................665 9.2.1.5. Implantation.......................................................................................666 9.2.2. Reduzierende Techniken.....................................................................667 9.2.2.1. Hautresektion......................................................................................667 9.2.2.2. Liposuktion........................................................................................667 9.2.2.3. Dermabrasio.......................................................................................668 9.2.3. Formende Techniken.........................................................................669 9.2.4. Funktionsbildende Techniken................................................................679 10.1. Einführung, geschichtlicher Oberbück...................................................684 10.2. Transplantation viszeraler Organe.......................................................685 10.2.1. Operationstechnik...........................................................................686 28 Inhaltsverzeichnis 10.2.2. Nierentransplantation........................................................................687 10.2.2.1. Operationstechnik.................................................................................688 10.2.3. Pankreastransplantation.....................................................................689 10.2.3.1. Operationstechnik.................................................................................690 10.2.4. Lebertransplantation.........................................................................691 10.2.4.1. Operationstechnik.................................................................................692 10.2.5. Intestinaltransplantation.....................................................................694 10.2.5.1. Operationstechnik.................................................................................694 10.3. Transplantation thorakaler Organe___..................................................695 10.3.1. Herztransplantation..........................................................................695 10.3.1.1. Operationstechnik.................................................................................696 10.3.2. Lungentransplantation.......................................................................697 10.3.2.1. Operationstechnik.................................................................................698 10.3.3. Herz-Lungen-Transplantation (HLTx) .........................................................699 10.3.4. Medikamentöse und maschinelle Verfahren zur Herz-Kreislauf-Unterstützung.................700 10.4. Postoperative Nachsorge nach Organtransplantation....................................702 10.4.1. Immunsuppression ..........................................................................702 10.4.2. Infektionen nach Transplantation.............................................................703 10.4.2.1. Zytomegalie-Infektionen nach Transplantation......................................................704 10.4.3. Infektionsprophylaxe.........................................................................704 ¡11. j Jwrlsiisclb® áspete® KffiS 11.1. Rechtliche Einbindung chirurgischen Handelns..........................................708 11.1.1. Schutz von Leben, Gesundheit und Selbstbestimmung durch die Verfassung..................708 11.1.2. Der Kernbereich ärztlicher Berufsfreiheit......................................................709 11.1.3. Der Einfluß ökonomischer Faktoren...........................................................709 11.2. Grundlagen der Arzthaftung............................................................710 11.2.1. Haftungssysteme............................................................................710 11.2.2. Versicherung des forensischen Risikos........................................................711 11.3. Gemeinsame Haftungsvoraussetzungen................................................711 11.3.1. Voraussetzungen der zivil- und strafrechtlichen Haftung......................................711 11.3.1.1. Schuldhaftes Handeln..............................................................................711 11.3.1.1.1. Beurteilung des Verschuldens ex ante ...............................................................711 11.3.1.1.2. Standards zum Zeitpunkt der Behandlung..........................................................712 11.3.1.2. Ursachenzusammenhang zwischen Fehlleistung und Schaden (Rechtswidrigkeitszusammenhang)... 712 11.3.1.2.1. Beurteilung der Kausalität ex nunc und ex post ......................................................712 11.3.1.2.2. Rechtmäßiges Alternatiwerhalten..................................................................712 11.3.1.2.3. Überholende Kausalität............................................................................712 11.3.2. Haftungsgründe.............................................................................712 11.3.2.1. Der schuldhafte Behandlungsfehler.................................................................712 11.3.2.1.1. Sorgfaltsmaßstab..................................................................................712 11.3.2.1.2. Methodenfreiheit..................................................................................713 11.3.2.1.3. Primäre und sekundäre Sorgfaltspflichten...........................................................713 11.3.3. Schuldhafte ärztliche Eigenmacht............................................................713 11.3.3.1. Rechtliche Einordnung.............................................................................713 11.3.3.1.1. Eingriff in die Körperintegrität......................................................................714 11.3.3.2. Eingriffseinwilligung...............................................................................714 11.3.3.2.1. Form der Einwilligung..............................................................................714 11.3.3.2.2. Einwilligungsfähigkeit..............................................................................714 Inhaltsverzeichnis 29 11.3.3.3. Eingriffsaufklärung.................................................................................715 11.3.3.3.1. Rollenverteilung...................................................................................715 11.3.3.3.2. Das Ob und Wie der Aufklärung.................................................................716 11.3.3.3.3. Intensität der Aufklärung...........................................................................716 11.3.3.3.4. Die Risikoaufklärung...............................................................................716 11.3.3.3.5. Aufklärung über Behandlungsalternativen..........................................................717 11.3.3.3.6. Vorsätzliches Handeln..............................................................................717 11.3.3.3.7. Ursächlichkeit von Aufklärungsmängeln............................................................717 11.3.3.3.8. Wer muß aufklären?................................................................................717 11.3.3.3.9. Zeitpunkt der Aufklärung...........................................................................718 11.3.3.3.10. Die Stufenaufklärung als pragmatische Lösung.....................................................718 11.4. Spezielle Fragen der zivilrechtlichen Haftung............................................719 11.4.1. Unterschiede zwischen vertraglicher und deliktischer Haftung................................719 11.4.2. Vertragspartner des Patienten................................................................720 11.4.2.1. Stationäre Behandlung.............................................................................720 11.4.2.1.1. Anstaltskrankenhaus (großer Pflegesatz)............................................................720 11.4.2.1.2. Belegkrankenhäuser und Belegabteilungen.........................................................721 11.4.2.2. Ambulante Behandlung............................................................................721 11.4.3. Haftung als Gesamtschuldner................................................................721 11.4.3.1. Haftung nach außen...............................................................................721 11.4.3.2. Interner Schadensausgleich........................................................................721 11.4.3.3. Regreß und Freistellungsanspruch aus arbeitsrechtlicher Sicht......................................722 11.4.4. Übergang von Schadenersatzansprüchen.....................................................722 11.5. Zivilprozeß.............................................................................722 11.5.1. Dispositionsfreiheit der Parteien..............................................................722 П.5.2. Haftpflichtversicherung......................................................................722 11.5.3. Darlegungs- und Beweislast..................................................................722 11.5.3.1. Beweiserleichterungen für den Patienten...........................................................723 11.5.3.1.1. Vorlage der Behandlungsunterlagen durch den Arzt................................................723 11.5.3.1.2. Beweis des ersten Anscheins.......................................................................723 11.5.3.1.3. Umkehr der Beweislast.............................................................................723 11.5.3.2. Die Beweislast bei Aufklärungsmängeln.............................................................723 11.5.4. Die Beweislastverteilung aufgrund des neues § 280 Absatz 1 BGB.............................724 11.6. Strafrechtliche Haftung.................................................................724 11.6.1. Fahrlässige Körperverletzung und fahrlässige Tötung.........................................724 11.6.1.1. Verletzung der Sorgfaltspflichten...................................................................724 11.6.1.1.1. Haftung nur für eigenes Verschulden...............................................................725 11.6.1.2. Ursachenzusammenhang..........................................................................725 11.6.1.2.1. Überholende Kausalität, rechtmäßiges Alternativverhalten..........................................725 11.6.2. Vorsätzliche Körperverletzung................................................................725 11.6.3. Unterlassene Hilfeleistung....................................................................725 11.6.3.1. Vorsätzliche Straftat................................................................................726 11.6.4. Verletzung der Geheimhaltungspflicht........................................................726 11.6.5. Andere Straftatbestände.....................................................................726 11.7. Strafprozeß.............................................................................726 11.7.1. Einleitung des Ermittlungsverfahrens.........................................................726 11.7.2. Einstellung des Verfahrens...................................................................727 11.7.3. Erhebung der Anklage.......................................................................727 11.7.4. Strafbefehl...................................................................................727 11.7.5. Beweislast...................................................................................727 □ Die Reihe Die Klinische Lehrbuchreihe des UNI-MED Verlags ist die Lehrbuch¬ reihe zur neuen Approbationsordnung. Die Stoffgebiete werden fächerübergreifend und gegenstandsbezogen in ihrer gesamten medizinischen Breite dargestellt. Klare Systematik und enger Praxis¬ bezug sind die wichtigsten Charakteristika unseres didaktischen Konzepts. Durch die komprimierte Darstellung sind alle Zusammen¬ hänge in Kürze erfaßbar. Zahlreiche Abbildungen, Schemata und Tabellen sorgen für größtmögliche Übersichtlichkeit. Die Lehrbuch¬ reihe besticht durch ein ebenso ansprechendes wie didaktisch ausgefeiltes Layout. Die Lehrbücher vermitteln dem Medizinstudenten ärztliche Urteilsbil¬ dung und examensgerechte Information, denn sie sind Lehrbücher und Lernbücher zugleich. Auf der Station und in der Ambulanz geben sie dem Kliniker den notwendigen Rückhalt. Aktuelle Standards in Diagnostik und Therapie machen die Bücher für niedergelassene Ärzte zu idealen Nachschlagewerken. □ Das Buch Die 2. Auflage des Lehrbuches Chirurgie systematisch bietet fundierte Informationen über alle Aspekte des wichtigen Fachgebie¬ tes Chirurgie. In diese sind die neuesten Diagnostik- und Therapie¬ standards von fachkompetenten Chirurgen eingearbeitet, und jedes Kapitel ist auf den aktuellen wissenschaftlichen Standard gebracht. Die Chirurgie wird gebiets- und schwerpunktorientiert dargestellt, entsprechend der vom Bundesärztetag 1992 verabschiedeten Musterweiterbildungsordnung, die 2003 novelliert wurde mit Schaf¬ fung neuer Strukturen (sog. common trunk ) für das Gebiet Chirur¬ gie. Dieses Buch ist ein wegweisendes Lehrbuch für den Studenten und eine wertvolle unverzichtbare Orientierungshilfe über den gegenwär¬ tigen Stand der Chirurgie für die in Klinik und Praxis tätigen Ärzte. Das didaktische Prinzip der 1. Auflage wurde beibehalten und die einzelnen Beiträge nach einem einheitlichen Schema verfaßt. Sämtli¬ che Standardoperationen wurden in zweifarbigen Abbildungen nach modernen Visualisierungskonzepten dargestellt und erleichtern somit das Verständnis des Textes. Zahlreiche Schemata undTabellen runden den Text des Buches ab.
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