Leistungserbringung und Finanzierung bei vollstationärer Pflege in Bundes- und Landesrecht:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Duncker & Humblot
2004
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| Schriftenreihe: | Schriften zum Sozial- und Arbeitsrecht
227 |
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LEISTUNGSERBRINGUNG UND
FINANZIERUNG BEI VOLLSTATIONAERER PFLEGE IN BUNDES- UND LANDESRECHT
VON
TORSTEN GUEHLSTORF
DUNCKER & HUMBLOT * BERLIN
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
VORBEMERKUNG 21
A. UEBERSICHT UEBER DAS LEISTUNGSSYSTEM BEI STATIONAERER HEIMPFLEGE 23
I. DIE LAGE VOR EINFUEHRUNG DER PFLEGEVERSICHERUNG 23
1. DIE AUFFANGFUNKTION DER SOZIALHILFE 23
2. ZUSTANDEKOMMEN DER PFLEGESAETZE 25
A) SOZIALHILFEEMPFAENGER 25
B) SELBSTZAHLER 26
3. FESTSTELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 27
A) SOZIALHILFEEMPFAENGER 27
B) SELBSTZAHLER 28
4. ZUSAMMENFASSUNG 29
II. DIE LAGE NACH EINFUEHRUNG DER PFLEGEVERSICHERUNG 30
1. LEISTUNGEN DER PFLEGEVERSICHERUNG 30
A) LEISTUNGSGEGENSTAND 31
B) LEISTUNGSBERECHTIGTER UND LEISTUNGSABWICKLUNG 33
C) UMFANG DER LEISTUNG 34
AA) JAHRESOBERGRENZE 35
BB) UEBERGANGSZEIT BIS ZUM 31. 12.2004 37
CC) PRIVATE PFLEGEVERSICHERUNG 38
2. INVESTITIONSFOERDERUNG 40
A) PFLICHT ZUR INVESTITIONSFOERDERUNG 40
B) LEISTUNGSGEGENSTAND 43
C) LEISTUNGSBERECHTIGTER 44
IMAGE 3
10 INHALTSVERZEICHNIS
D) UMFANG DER LEISTUNG 45
AA) OBJEKTFOERDERUNG 45
BB) BEWOHNERBEZOGENE FOERDERUNG 46
3. SOZIALHILFE 48
A) LEISTUNGSGEGENSTAND 49
AA) PFLEGESTUFE 0 49
BB) PFLEGEZUSATZLEISTUNGEN 51
CC) KOMFORTZUSATZLEISTUNGEN 53
B) UMFANG DER LEISTUNG 53
C) LEISTUNGSBERECHTIGTER UND LEISTUNGSABWICKLUNG 54
4. WOHNGELD 56
5. STRUKTUR DES LEISTUNGSSYSTEMS 59
A) UMFANG DER SUBSIDIARITAET 59
B) LEISTUNGSGEGENSTAND 60
C) ZUSAMMENFASSUNG 61
6. ZUSTANDEKOMMEN DER PFLEGESAETZE 62
A) KOSTEN FUER PFLEGE SOWIE UNTERKUNFT UND VERPFLEGUNG 63
AA) VERZICHT AUF EINE VERGUETUNGSVEREINBARUNG 63
BB) VERTRAGSPARTEIEN 65
CC) ZUSTANDEKOMMEN DES ENTGELTES 66
DD) KONTROLLINSTRUMENTE DER SOZIALHILFETRAEGER 68
B) INVESTITIONSKOSTEN 70
AA) ZU FOERDERNDE INVESTITIONSKOSTEN 70
BB) GESONDERT BERECHENBARE INVESTITIONSKOSTEN 71
(1) § 82 III SGB XI 71
(2) § 82 IV SGB XI 72
C) SONDERLEISTUNGEN 73
AA) PFLEGESTUFE 0 74
BB) PFLEGEZUSATZLEISTUNGEN 75
CC) KOMFORTZUSATZLEISTUNGEN 75
D) MOEGLICHKEIT VON SELBSTZAHLERSAETZEN 77
IMAGE 4
INHALTSVERZEICHNIS 11
7. FESTSTELLUNG DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 78
A) ORGANISATION UND ZUSAMMENSETZUNG 79
B) RECHTSQUELLEN 80
C) VERFAHREN 81
AA) BEGUTACHTUNG IM HAEUSLICHEN UMFELD 82
BB) MITWIRKEN DRITTER 84
CC) FEHLERFOLGEN 86
D) BINDUNGSWIRKUNG 87
AA) PFLEGEHEIM 88
(1) PFLEGEHEIM MIT VERGUETUNGSVEREINBARUNG 88
(2) PFLEGEHEIM OHNE VERGUETUNGSVEREINBARUNG 89
BB) SOZIALHILFETRAEGER 90
(1) EINTRITT DER BINDUNGSWIRKUNG 90
(2) UMFANG DER BINDUNGSWIRKUNG 91
CC) LANDESFOERDERUNG 92
E) NICHT GESETZLICH VERSICHERTE 93
AA) NOTWENDIGKEIT DER BEGUTACHTUNG 93
BB) DURCHFUEHRUNG DER BEGUTACHTUNG 95
8. ZUSAMMENFASSUNG 95
B. DARSTELLUNG DER EINZELNEN VORAUSSETZUNGEN FUER DIE LEISTUNGSGEWAEHRUNG
99
I. DIE LEISTUNG DER PFLEGEKASSE 99
1. VORAUSSETZUNGEN BEIM PFLEGEHEIM 99
A) PFLEGEEINRICHTUNG 99
B) VERSORGUNGSVERTRAG 102
C) PFLEGESATZVEREINBARUNG 105
D) ERBRINGEN DER PFLEGELEISTUNG 105
2. VORAUSSETZUNGEN BEIM HEIMBEWOHNER 107
A) ANTRAGSTELLUNG 7
B) MITGLIEDSCHAFT IN DER PFLEGEVERSICHERUNG 109
AA) BEGRUENDUNG DER MITGLIEDSCHAFT 109
IMAGE 5
12 INHALTSVERZEICHNIS
(1) PFLICHTVERSICHERUNG IN DER GESETZLICHEN PFLEGE VERSICHERUNG 110
(A) PFLICHTVERSICHERTE IN DER KRANKENVERSICHERUNG 111
(B) FREIWILLIG VERSICHERTE IN DER KRANKENVERSICHERUNG 114
(C) VERSICHERUNGSPFLICHT FUER SONSTIGE PERSONEN 115
(2) FAMILIENVERSICHERUNG 116
(A) MITVERSICHERUNG DES EHEGATTEN 117
(B) MITVERSICHERUNG DER KINDER 118
(3) WEITERVERSICHERUNG 119
(4) VERSICHERUNGSPFLICHT IN DER PRIVATEN PFLEGEVERSICHERUNG 120
(A) VERSICHERTER PERSONENKREIS 121
(B) AUSNAHME VON DER VERSICHERUNGSPFLICHT 122
(C) DURCHFUEHRUNG DER PRIVATEN PFLEGEVERSICHERUNG 123
(5) FREIWILLIGE MITGLIEDSCHAFT IN DER PFLEGE VERSICHERUNG 124
BB) ERFUELLUNG DER VORVERSICHERUNGSZEIT 126
C) STATIONAERE PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 127
AA) PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 128
(1) GRUND UND DAUER DES HILFEBEDARFES 129
(2) ART DES HILFEBEDARFES 132
(A) FORMEN DER HILFE 132
(B) GEGENSTAND DER HILFE 135
(AA) BENACHTEILIGUNG GEISTIGER UND SEELISCHER ERKRANKUNGEN 136
(BB) UNVEREINBARKEIT MIT DEM ZIEL DER PFLEGE 138
(CC) FESTSTELLUNG DES REFORMBEDARFES 141
(3) UMFANG DES HILFEBEDARFES 142
(A) PFLEGESTUFE I 144
(B) PFLEGESTUFE II 145
(C) PFLEGESTUFE III 145
(D) HAERTEFALL 145
BB) NOTWENDIGKEIT DER STATIONAEREN UNTERBRINGUNG 147
(1) KRITERIEN DER NOTWENDIGKEIT 147
(2) FEHLEN DER NOTWENDIGKEIT 148
II. DIE SOZIALHILFE 148
/* 1. VORAUSSETZUNGEN BEIM PFLEGEHEIM 149
A) CHARAKTER UND ZULASSUNG DER EINRICHTUNG 149
B) LEISTUNGS-, VERGUETUNGS- UND PRUEFUNGSVEREINBARUNG 151
AA) VERDRAENGUNG DURCH DIE PFLEGEVERSICHERUNG 153
BB) ABSCHLUSS DER VEREINBARUNGEN 154
IMAGE 6
INHALTSVERZEICHNIS 13
CC) INHALT DER VEREINBARUNGEN 155
(1) LEISTUNGSVEREINBARUNG 156
(2) VERGUETUNGSVEREINBARUNG 157
(3) PRUEFUNGSVEREINBARUNG 159
DD) EINZELFALLVEREINBARUNG 160
C) ERBRINGEN DER PFLEGELEISTUNG 161
2. VORAUSSETZUNGEN BEIM HEIMBEWOHNER 162
A) EINTRETEN DES SOZIALHILFETRAEGERS 162
AA) RUECKWIRKENDE LEISTUNG BEI EINEM NOTHELFER 163
BB) RUECKWIRKUNGSVERBOT IM VERHAELTNIS ZUR PFLEGEVERSICHERUNG 165
CC) ABLEHNUNG WEGEN MANGELNDER MITWIRKUNG 167
B) STATIONAERE PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 168
AA) PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 168
(1) PFLEGEBEDUERFTIGKEIT I. S. D. SGB XI 168
(2) WEITERGEHENDE PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 170
(A) PFLEGEBEDUERFTIGKEIT DER STUFE 0 172
(B) PFLEGEZUSATZLEISTUNGEN 173
(AA) KOERPERBEZOGENER BEREICH 174
(BB) SOZIALER BEREICH 175
BB) ERFORDERLICHKEIT DER STATIONAEREN UNTERBRINGUNG 176
C) NACHRANG DER SOZIALHILFE 178
AA) EINSATZ DES EINKOMMENS 179
(1) EINKOMMENSEINSATZ DES ALLEINSTEHENDEN 181
(2) EINKOMMENSEINSATZ BEI EINEM EHEGATTEN AUSSERHALB DES HEIMES . 183
BB) EINSATZ DES VERMOEGENS 185
(1) DARLEHEN FUER NICHT KURZFRISTIG VERWERTBARES VERMOEGEN 189
(2) ERWEITERTE HILFE NACH § 29 BSHG 190
CC) SOZIALLEISTUNGEN UND SONSTIGE LEISTUNGEN DRITTER 192
(1) KOSTENERSTATTUNG NACH DEM SGB X 194
(2) UEBERGANG EINES UNTERHALTSANSPRUCHES 196
(3) UEBERLEITUNG SONSTIGER ANSPRUECHE GEGEN DRITTE 200
III. DIE INVESTITIONSFOERDERUNG DER LAENDER 202 ,
1. OBJEKTFOERDERUNG 206
IMAGE 7
14 INHALTSVERZEICHNIS
A) MATERIELLE FOERDERUNGSVORAUSSETZUNGEN 206
AA) EINRICHTUNGSCHARAKTER 206
(1) VERSORGUNGSVERTRAG 207
(2) VERGUETUNGSVEREINBARUNG 208
BB) BEDARFSPLANUNG 209
(1) AUSLEGUNG NACH DEM WORTSINN 210
(2) AUSLEGUNG NACH SINN UND ZWECK 214
CC) FOERDERUNGSFAEHIGE INVESTITIONSKOSTEN 218
B) VERFAHRENSRECHTLICHE REGELUNGEN 220
AA) ANTRAGSTELLUNG 221
BB) ZUSTAENDIGKEIT 222
C) FOERDERUNGSBEWILLIGUNG 223
2. BEWOHNERBEZOGENE FOERDERUNG 225
A) MATERIELLE FOERDERUNGSVORAUSSETZUNGEN 226
AA) EINRICHTUNGSBEZOGENE VORAUSSETZUNGEN 226
(1) FOERDERFAEHIGKEIT IM RAHMEN DER OBJEKTFOERDERUNG 226
(2) GESONDERT BERECHENBARE INVESTITIONSKOSTEN 227
BB) BEWOHNERBEZOGENE VORAUSSETZUNGEN 229
(1) PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 229
(2) WIRTSCHAFTLICHE VORAUSSETZUNGEN 230
(A) EINKOMMENSEINSATZ 231
(B) VERMOEGENSEINSATZ 234
(C) VORLAEUFIGE FOERDERUNG 235
(AA) WIDERRUFSVORBEHALT 236
(BB) VORLAEUFIGER VERWALTUNGSAKT 238
(CC) EINTRETEN DER SOZIALHILFE 239
(3) WOHNSITZ VOR HEIMAUFNAHME 240
B) FORMELLE FOERDERUNGSVORAUSSETZUNGEN 241
AA) ANTRAGSTELLUNG 241
(1) ANTRAGSTELLER 242
(2) ZEITPUNKT DES LEISTUNGSEINTRITTES 242
IMAGE 8
INHALTSVERZEICHNIS 15
BB) AUSKUNFTSERTEILUNG DURCH DEN PFLEGEBEDUERFTIGEN 243
CC) ZUSTAENDIGKEIT 245
C) FOERDERUNGSBEWILLIGUNG 245
D) FOLGEN DER FOERDERUNG 246
AA) WEITGEHENDE ANBINDUNG AN DAS BSHG 247
BB) GERINGERE ANBINDUNG AN DAS BSHG 248
E) ZUSAMMENFASSUNG 250
AA) BEIBEHALTEN DER KOMBINIERTEN FOERDERUNGSMODELLE 250
BB) REFORM DER FOERDERUNGSKRITERIEN 252
IV. DIE LEISTUNGEN NACH DEM WOGG 253
1. GRUNDSAETZLICHE ERMITTLUNG DES ANSPRUCHS AUF WOHNGELD 254
2. ERMITTLUNG DES EINKOMMENS 255
A) DEFINITION DES EINKOMMENS 256
B) BEREINIGUNG DES EINKOMMENS 256
3. ERMITTLUNG DER MIETHOEHE 257
4. BEWILLIGUNGSVERFAHREN 258
A) ANTRAGSERFORDERNIS 258
B) AUSKUNFTSERTEILUNG 259
C) WOHNGELDBEWILLIGUNG 259
C. ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 262
I. UMFANG DER PFLEGEKASSENLEISTUNGEN 263
1. STAFFELUNG DER LEISTUNGEN 263
2. ANPASSUNG DER LEISTUNGEN 266
II. BEGRIFF DER PFLEGEBEDUERFTIGKEIT 268
1. AUSWIRKUNG AUF DIE FINANZIERUNG DER EINRICHTUNGEN 268
2. AUSWIRKUNGEN FUER DIE PFLEGEBEDUERFTIGEN 269
3. ALTERNATIVEN 270
IMAGE 9
16 INHALTSVERZEICHNIS
III. GESAMTSYSTEMATIK 272
1. INVESTITIONSFOERDERUNG 273
2. SOZIALHILFE 274
A) AUSWEITUNG DER PFLEGEVERSICHERUNG 274
B) RESTVERANTWORTUNG DER SOZIALHILFE 275
C) FINANZIERBARKEIT 277
3. WOHNGELD 277
IV. AUSBLICK 279
ANLAGE 1 281
ANLAGE 2 287
ANLAGE 3 291
LITERATURVERZEICHNIS 296
SACHWORTVERZEICHNIS 305
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