Gesundheitsökonomie und Krankenhauswesen in der Bundesrepublik Deutschland seit 1949: eine empirisch-historische Studie am Beispiel der Krankenhäuser des Landkreises Landshut
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GESUNDHEITSOEKONOMIE UND KRANKENHAUSWESEN
IN DER BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND
SEIT 1949
EINE EMPIRISCH-HISTORISCHE STUDIE AM BEISPIEL
DER KRANKENHAEUSER
DES LANDKREISES LANDSHUT
DISSERTATION ZUR ERLANGUNG DES
DOKTORGRADES DER PHILOSOPHIE (DR. PHIL.)
VORGELEGT
DER PHILOSOPHISCHEN FAKULTAET DER MARTIN-LUTHER-UNIVERSITAET
HALLE-WITTENBERG.
FACHBEREICH *GESCHICHTE. PHILOSOPHIE UND SOZIALWISSENSCHAFTEN
VON HERRN ULRICH LUDWIG MANFRED MICHL
GEBOREN AM 24 APRIL 1975 IN LANDSHUT
GUTACHTER:
HERR PROFESSOR DR PETER HERTNER UND HERR PRIV.-DOZ DR ROLF PETRI
TAG DER VERTEIDIGUNG: 14. JANUAR 2004
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT V
TABELLENVERZEICHNIS X1I1
ABBILDUNGSVERZEICHNIS XVII
1 EINLEITUNG 1
1.1 FRAGESTELLUNG 1
1.2 VORGEHENSWEISE 3
2 BENUTZTE QUELLEN UND LITERATUR 7
3 STAND DER FORSCHUNG 9
3.1 STAND DER FORSCHUNG IN DER GESUNDHEITSOEKONOMIE UND IN DER
GESUNDHEITSPOLITIK 9
3.1.1 GESUNDHEITSOEKONOMIE 9
3.1.2 GESUNDHEITSPOLITIK 11
3.2 STAND DER FORSCHUNG BEZUEGLICH DES KRANKENHAUSSEKTORS . 13
3 2.1 KRANKENHAUS-ALLGEMEIN 14
3.2.2 KRANKENHAUSAUFGABEN UND STRUKTUR DES KRANKENHAUSWESENS 17
3.2.3 ENTWICKLUNG AUSGEWAEHLTER KRANKENHAEUSER 18
4 GESUNDHEITSOEKONOMIE 21
4.1 DEFINITION DER GESUNDHEITSOEKONOMIE 21
4.2 ZIELE DER GESDNDHEITSOEKONOMIE 22
4.3 INHALTE DER GESUNDHEITSOEKONOMIE 23
4.4 MLKRO- UND MAKROOEKONOMISCHE BETRACHTUNGSWEISEN 29
4.4.1 MIKROOKONOMISCHE SICHT DER GESUNDHEIT 30
4.4.2 MAKROOKONOMISCHE SICHT DER GESUNDHEIT 33
IMAGE 3
VIII
4.5 GESUNDHEITSWESEN 35
4.5.1 GESUNDHEIT 35
4.5.2 EFFIZIENZ 37
4.5.3 GERECHTIGKEIT 39
4.6 GESUNDHEITSWESEN DER BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND 40
4.6.1 AKTEURE UND INSTITUTIONEN : 40
4.6.2 ORGANISATION ZENTRALER LEISTUNGSBEREICHE 42
4.6.3 ORGANISATION ANDERER LEISTUNGSBEREICHE 45
4.7 GESUNDHEITSWESEN IN ANDEREN STAATEN 46
4.7.1 GESUNDHEITSWESEN IN DER SCHWEIZ 47
4.7.1.1 ALLGEMEINE DARSTELLUNG 47
4.7.1.2 AUSGESTALTUNG IN DER SCHWEIZ 47
4.7.1.3 AKTEURE UND LEISTUNGSBEREICHE IN DER SCHWEIZ 49
4.7.2 GESUNDHEITSWESEN IN GROSSBRITANNIEN 49
4.7.2.1 ALLGEMEINE DARSTELLUNG 50
4.7.2.2 AUSGESTALTUNG IN GROSSBRITANNIEN 50
4.7.2.3 AKTEURE UND LEISTUNGSBEREICHE IN GROSSBRITANNIEN 52
5 GESUNDHEITSPOLITIK 53
5.1 DIE POSITIONEN DER PARTEIEN ZUM GESUNDHEITSWESEN 53
5.1.1 GESUNDHEITSPOLITIK IN DER SPD 53
5.1.1.1 AUSGANGSSITUATION 53
5.1.1.2 WEITERENTWICKLUNG DER GESUNDHEITSPOLITIK IN DER SPD 54
5.1.1.3 BEWERTUNG 58
5.1.2 GESUNDHEITSPOLITIK IN DER CDU 59
5.1.2.1 AUSGANGSSITUATION 59
5 1.2.2 WEITERENTWICKLUNG DER GESUNDHEITSPOLITIK IN DER CDU 60
5.1.2.3 BEWERTUNG 64
5.1.3 GESUNDHEITSPOLITIK IN DER FDP 65
5.1.3.1 AUSGANGSSITUATION 65
5.1.3.2 WEITERENTWICKLUNG DER GESUNDHEITSPOLITIK IN DER FDP 65
5.1.3.3 BEWERTUNG 73
5.1.4 GESUNDHEITSPOLITIK BEI DEN GRUENEN 73
5.1.5 GESUNDHEITSPOLITIK IN DER PDS 75
IMAGE 4
5.2 VERGLEICH DER PARTEIPOSITIONEN ZUR GESUNDHEITSPOLITIK 75
5.2 1 STELLENWERT IN DEN PARTEIEN 76
5 2.2 GRUNDSATZPOSITIONEN DER PARTEIEN 77
5.3 UMSETZUNG DER EINZELNEN POSITIONEN 78
6 DIE ENTWICKLUNG DES GESUNDHEITSWESENS IN DER
BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND 79
6.1 PHASE DER OEKONOMISCHEN ORIENTIERUNG 79
6.1.1 ALLGEMEINE ENTWICKLUNG DES GESUNDHEITSWESENS 79
6.1.2 ENTWICKLUNG DES GESUNDHEITSWESENS IN ZAHLEN 83
6.2 PHASE DER KOSTENEXPLOSION IM GESUNDHEITSWESEN 85
6.2.1 ENTWICKLUNG DER GESUNDHEITSAUSGABEN 85
6.2.2 ENTWICKLUNG DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 86
6.2.3 EXOGENE GRUNDE FUER DAS KOSTENWACHSTUM 87
6.2.4 PROBLEME DER STEUERUNG BEI DER NACHFRAGE NACH GESUNDHEIT 88
6.2.5 ENTWICKLUNG DES GESUNDHEITSWESENS IN ZAHLEN 89
6.3 PHASE DER KOSTENDAEMPFUNG IM GESUNDHEITSWESEN 92
6.3.1 KOSTENDAEMPFUNG ALS POLITISCHES THEMA 93
6.3.2 ZIELE DER KOSTENDAEMPFUNG 93
6.3.3 GESETZE ZUR KOSTENDAMPFUNG 94
6.3.4 MASSNAHMEN ZUR KOSTENDAMPFUNG . 95
6.3.5 ENTWICKLUNG DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 97
6.3.6 ENTWICKLUNG DES GESUNDHEITSWESENS IN ZAEHLEN 99
6.4 PHASE DER REFORMEN IM GESUNDHEITSWESEN 103
6.4 1 DIE GESUNDHEITSREFORM VON 1989 104
6 4.1.1 GESUNDHEITSPOLITIK OHNE KONZEPT UM DIE MITTE DER 80ER JAHRE 104
6.4.12 BEDARF EINER STRUKTURREFORM 106
6.4.1.3 DER WEG ZUR STRUKTURPOLITIK 106
6.4.1.4 ZIELE DER GESUNDHEITSREFORMGESETZE .- 107
6.4.1.5 UMSETZUNG DER ZIELE UND INHALTE DER GESETZE 108
6.4.1.6 BEURTEILUNG DER WIRKSAMKEIT DER GESETZLICHEN MASSNAHMEN 109
6 4.2 GESUNDHEITSSTRUKTURREFORM VON 1992 110
6.4.2.1 ZIELE DER GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZE 110
6.4.2.2 INHALTE UND MASSNAHMEN DER GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZE 110
IMAGE 5
6.4.2.2.1 DER STATIONAERE SEKTOR IN DEN GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZEN 111
6.4.2.2.2 DER AMBULANTE SEKTOR IN DEN GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZEN II L V
6.4.2.2.3 ARZNEIMITTELBEREICH IN DEN GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZEN 112
6.4:2.2.4 ORGANISATION DER KRANKENVERSICHERUNGEN IN DEN GSG 113
6.4.2.3 BEURTEILUNG DER GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZE 113
6.4.3 . WEITERE REFORMEN 114
6.4.4 ENTWICKLUNG DES GESUNDHEITSWESENS IN ZAHLEN AB 1985 115
6.5 DIE ENTWICKLUNG DES GESUNDHEITSWESENS AB 1960 122
6.6 PROBLEME BEI REFORMEN DES GESUNDHEITSWESENS 132
2 ENTWICKLUNG DES KRANKENHAUSWESENS 137
7.1 ENTWICKLUNG DES KRANKENHAUSWESENS BIS 1975 137
7.2 ENTWICKLUNG DES KRANKENHAUSWESENS SEIT 1975 152
7.3 GRAPHISCHER GESAMTUEBERBLICK 175
8 ENTWICKLUNG DER KRANKENHAEUSER DES
LANDKREISES LANDSHUT 189
8.1 DER LANDKREIS LANDSHUT 189
8.2 DER WIRTSCHAFTSRAUM NIEDERBAVERN 191
8.2 1 DIE AUSGANGSSITUATION IN NIEDERBAYERN UND DIE ENTWICKLUNG BIS 1970
192
8.2.2 ENTWICKLUNG DES WIRTSCHAFTSRAUMES NIEDERBAYERN NACH 1970 196
8.2.3 AUSWIRKUNGEN AUF DAS KRANKENHAUSWESEN IM LANDKREIS LANDSHUT 2 03
8.3 DAS KRANKENHAUSWESEN IM LANDKREIS LANDSHUT 207
8.3.1 ENTWICKLUNG DES KRANKENHAUSES LANDSHUT/ACHDORF 212
8.3.2 ENTWICKLUNG DES KREISKRANKENHAUSES VILSBIBURG 220
8.3.3 ENTWICKLUNG DER SCHLOSSKLINIK ROTTENBURG 224
8.4 DIE ENTWICKLUNG DER KREISKRANKENHAEUSER IN ZAHLEN 228
8.4.1 KREISKRANKENHAUSLANDSHUT/ACHDORF 228
8.4.2 KREISKRANKENHAUS VILSBIBURG . .236
8.4.3 SCHLOSSKLINIK ROTTENBURG 244
8.5 DIE GEMEINSAME ENTWICKLUNG DER KRANKENHAEUSER 256
8.6 ENTWICKLUNGSANALVSE DER KREISKRANKENHAEUSER 267
8.6.1 KRANKENHAUS LANDSHUT/ACHDORF 267
IMAGE 6
XI
8.6 2 KREISKRANKENHAUS VILSBIBURG 269
8.6.3 SCHLOSSKLINIK ROTTENBURG 270
8.6 4 KRANKENHAEUSER DES LANDKREISES LANDSHUT 271
8.7 VERGLEICH DER KREISKRANKENHAEUSER MIT DEM BUNDESDURCHSCHNITT 272
9 PATIENTENBEFRAGUNG 285
9.1 ART UND UMFANG IM KRANKENHAUS LANDSHUT/ACHDORF 287
9.2 ALLGEMEINE FRAGEN 288
9.3 FRAGEN ZUM AERZTLICHEN PERSONAL 2 89
9.4 FRAGEN ZUM PFLEGEPERSONAL 291
9.5 FRAGEN ZU HYGIENE UND SAUBERKEIT 292
9.6 FRAGEN ZUR VERPFLEGUNG 293
9.7 FRAGEN ZU VERSCHIEDENEN SPEZIELLEN BEREICHEN 295
9.8 FRAGE NACH EINER MOEGLICHEN EMPFEHLUNG 297
9.9 BEWERTUNG UND ANALYSE DER PATIENTENBEFRAGUNG 297
10 ERGEBNIS 301
OUELLENVERZEICHNIS 307
GEDRUCKTE QUELLEN 307
NICHT GEDRUCKTE QUELLEN 313
LITERATURVERZEICHNIS 317
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