Motilitätsstörungen der Speiseröhre: ein Leitfaden für Diagnostik und Therapie ; 24 Tabellen
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2004
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1 Historischer Überblick und
gegenwärtige Konzepte der
Ösophagusmanometrie 1
Entwicklung des Katheterdesigns 1
Entwicklung der Untersuchungstechnik 2
Limitierungen der Ösophagusmanometrie .. 3
2 Anatomie des Ösophagus 5
Der Nasopharynx 5
Der Oropharynx 5
Der Hypopharynx 5
Schleimhautauskleidung des Pharynx 5
Topographische Anatomie des Ösophagus... 5
Oberer Ösophagussphinkter (OÖS) 6
Tubulärer Ösophagus 6
Ösophagogastraler Übergang 7
Muskelarchitektur des gastro-
ösophagealen Übergangs 7
Definition eines digestiven Sphinkters 8
Verankerung des Ösophagus im Zwerchfell . 8
Histologische Anatomie 8
Bau und Funktion der Speiseröhren¬
schleimhaut 9
Präepitheliale Protektion
der Ösophagusschleimhaut 9
Epithelialer Schleimhautschutz 9
Postepitheliale Schutz des Ösophagus 10
Einfluss nichtsaurer Noxen auf die
Schleimhaut 10
Blutversorgung des Ösophagus 10
Arterielle Versorgung 10
Venöser Abfluss 10
Nervale Steuerung des tubulären
Ösophagus 10
Steuermechanismen des ZNS beim
Schluckakt 11
Extrinsische vagale Versorgung des tubu¬
lären Ösophagus 12
Extrinsische Steuerung des OÖS und UÖS . 12
Funktion afferenter Ösophagusnerven — 12
VII
Sympathische Innervation des tubulären
Ösophagus und seiner Sphinkteren 13
Intrinsische Nervenplexus 13
3 Physiologie des digestiven
Transportes 16
Orale Phase 16
Pharyngeale Phase 16
Funktion des oberen Ösophagussphinkters.. 17
Ösophageale Phase 17
Steuermechanismen der tubulären
Peristaltik 18
Einfluss exogener Substanzen auf die
Ösophagusmotilität 18
Temperatureinfluss auf die ösophageale
Motilität 19
Die glatte Muskelzelle des tubulären
Ösophagus 19
Schluckbedingte Inhibition 20
Physiologie des gastroösophagealen
Übergangs 20
Steuerung der Öffnung und Schließung
desUÖS 21
Definition der Kompetenz des UÖS 21
Das Laplace-Gesetz 21
Andere Determinanten
der UÖS-Kompetenz 21
Kompetenzreserve des UÖS 22
Extraösophageale Faktoren
der UÖS-Barrierefunktion 22
Angiomuskulärer Dehnverschluss 22
Bedeutung der Fibrae obliquae
für die UÖS-Antirefluxbarriere 22
Hat der His-Winkel eine Bedeutung
für die Kompetenz des UÖS? 23
Die isolierte glatte Muskelzelle des UÖS .. 23
Gastrointestinale Hormone und Neuro-
transmitter: Lokalisation und Funktion
am ösophagus 23
Acetylcholin 24
Monoamine 24
Gamma-Amino-Butter-Säure (GABA) 24
VIII Inhaltsverzeichnis
Substance P (SP) 24
Vasoaktives intestinales Polipeptid (VIP).. 24
Cholecystokinin (CCK) 25
Neurotensin (NT) 25
Peptid YY (PYY) und Neuropeptid (NPY) .. 25
Somatostatin 25
Opiat-Alkaloide 25
Gallamin 25
Calcitonin-Gen-related-Peptid(CGRP) .... 25
Stickstoffmonooxyd (NO) 26
4 Das Manometrielabor 30
Die Messkette 30
Der wasserperfundierte Manometrie-
katheter 30
Der elektromechanische Druck-
aufnehmer 32
Die Mikroperfusionspumpe 32
Der Atemthemistor 33
Der Verstärker 33
Der Computer 33
Der Drucker 33
Die motorisierte Rückzugsmaschine 33
Die Datenlogger 34
Die Videomanofluorographie 34
Das Verbrauchsmaterial 34
5 Manometrische Standard¬
untersuchung 37
Indikation zur ösophagusmanometrie 37
Ösophagusmanometrie bei Dysphagie 38
Indikation bei gastroösophagealem
Reflux 38
Noncardiac Chest Pain 38
Manometrie beim Globus-pharyngis-
Syndrom 39
Check up der Apparaturen und Kalibrierung . 39
Solid-State-Ösophagusmanometrie-
katheter 39
Mikrokapilläre hydraulische Pumpe 39
Eichung der Manometriekatheter 39
Patientenvorbereitung 41
Anamnese 41
Legen des Manometriekatheters 43
Praktische Durchführung der Ösophagus¬
manometrie 45
Die Magendruckkurve als Referenzdruck¬
kurve 45
Messung des UÖS 45
Station-pull-through-Methode 45
Rapid-pull-through-Methode 48
Datenerfassung im tubulären Ösophagus 49
Messung des oberen Ösophagussphinkters .. 51
Durchführung der Langzeitmanometrie 53
6 Auswertung der mano¬
metrischen Messergebnisse
des Ösophagus 55
Unterer Ösophagussphinkter 55
Messung des Ruhedrucks 55
Relaxation des UÖS 57
Residualdruck 58
Totale Länge des UÖS und intraabdomi-
nelle Länge des terminalen Ösophagus 59
Auswertung der Messergebnisse des
tubulären Ösophagus 60
Kontraktionsamplituden 60
Peristaltik des tubulären Ösophagus 63
Oberer Ösophagussphinkter 67
7 Achalasie 70
Definition und Pathogenese 70
Neuropathologische Befunde 70
Klinische Symptome 71
Diagnostik 71
Röntgenuntersuchung 71
Endoskopie 72
Ösophagusmanometrie 73
Manometrische Messtechnik zur Evaluation
der Achalasie 76
Differenzialdiagnose 78
Therapie 78
Medikamentöse Therapie 79
Pneumatische Dilatation 79
Laparoskopische Kardiomyotomie 79
Synopse der Differenzialtherapie 80
Rückkehr der tubulären Peristaltik nach
Beseitigung der terminalen Ösophagus-
obstruktion 81
8 Hyperkontraktile Motilitäts-
störungen 86
Der diffuse Ösophagusspasmus (DES) 87
Definition und historischer Überblick 87
Pathogenese und Ätiologie des DES 87
Klinische Symptome des DES 88
Radiologische Befunde beim DES 88
Manometrie des diffusen ösophagus-
spasmus 88
Der Nussknacker-Ösophagus (NE) 91
Definition und historischer Hintergrund .. 91
Pathogenese und Ätiologie des
Nussknacker-Ösophagus 91
Klinische Symptome des Nussknacker-
Ösophagus 92
Röntgenologische Befunde beim
Nussknacker-Ösophagus 92
Manometrie des Nussknacker-Ösophagus . 92
Der hypertone UÖS 94
Definition und historischer Überblick 94
Manometrische und klinische Befunde des
hypertonen UÖS 94
Nichtspezifische Motilitätsstörungen des
Ösophagus (NSEMD) 96
Definition und Ätiologie nichtspezifischer
Motilitätsstörungen 96
Therapie der hyperkontraktilen Motilitäts¬
störungen 96
Therapie des DES 96
Therapie des Nussknacker-Ösophagus 97
Therapie des hypertonen UÖS und der
unspezifischen Motilitätsstörungen
(NSEMD) 97
9 Ineffektive oder hypotone
Motilitätsstörung des
Ösophagus (IEM) 101
Definition und Pathogenese der IEM 101
Gastroösophagealer Reflux und die IEM 103
Sekundäre Motilitätsstörung und IEM 104
Inhaltsverzeichnis IX
10 Sekundäre Motilitäts-
störungen des Ösophagus .... 105
Kollagenosen 105
Definition und Pathogenese der
systemischen Sklerodermie (SSc) 105
Klinische und manometrische Zeichen 105
Das CREST-Syndrom 105
Metabolische und endokrine Erkrankungen . 107
Diabetes mellitus 107
Erkrankungen der Schilddrüse und
Störungen der ösophagealen Motilität 108
Neuromuskuläre Erkrankungen mit
ösophagealer Beteiligung 108
Myotone Dystrophie (MD) 108
Myasthenia gravis (MC) 109
Die chronisch-intestinale Pseudoobstruktion
(C1P) 109
11 Ambulante 24-Stunden-pH-
Metrie des ösophagus in
Prinzip und Ausstattung
der pH-Metriesonden 113
Datenspeichersysteme 114
Indikation zur 24-Stunden-pH-Metrie 115
Platzieren der pH-Sonde 115
Patientenverhalten während der Messung .. 116
Zeitdauer der pH-Metriemessung 116
pH-Metrie-Normwerte und Refluxkriterien .117
jScore -Systeme für gastroösophagealen
Reflux 117
Drahtlose 48-Stunden-pH-Metrie 122
Duodeno-gastro-ösophagealer Reflux
(DCER) - das Bilitec-System 123
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