Akute bakterielle Meningitis:
Gespeichert in:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2003
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^J Epidemiologie bakterieller Meningitiserreger 14
1.1. Einleitung 14
1.2. Meningokokken 14
1.2.1. Globale Epidemiologie 14
1.2.1.1. Populationsstruktur der Meningokokken 15
1.2.1.2. Pandemien, Epidemien, Ausbrüche, (hyper)endemisches Auftreten 15
1.2.1.3. Aktuelle globale Epidemiologie 16
1.2.2. Epidemiologische Situation in Deutschland 17
1.2.2.1. Häufigkeit der Erkrankung 18
1.2.2.2. Typisierung invasiver Meningokokken in Deutschland 18
1.2.2.3. Letalität der Meningokokkeninfektion und Cluster 20
1.3. Pneumokokken 20
1.3.1. Globale Epidemiologie 20
1.3.1.1. Invasive Infektionen einschließlich Meningitis 21
1.3.1.2. Häufigkeit der Erkrankung 21
1.3.1.3. Serotypen bei Pneumokokkenmeningitis 22
1.3.1.4. Epidemiologie der Antibiotikaresistenz 22
1.3.2. Epidemiologische Situation in Deutschland 23
1.3.2.1. Antibiotikaresistenz von Pneumokokken in Deutschland 24
1.4. Andere Erreger bakterieller Meningitiden 24
1.4.1. Haemophilus influenzae Typ b 24
1.4.2. Listeria monocytogenes 25
1.4.3. Gruppe B Streptokokken (Streptococcus agalactiae, GBS) 25
1.4.4. Seltene Meningitiserreger 25
1.5. Literatur 26
m Pathogenese und Pathophysiologie der akuten bakteriellen Meningitis 30
2.1. Kurzer anatomischer Ãœberblick 30
2.2. Pathogenese der bakteriellen Meningitis 31
2.2.1. Besiedlung der Nasen Rachen Schleimhaut 31
2.2.2. Invasion pathogener Keime in die Blutbahn 32
2.2.3. Ãœberleben von Pathogenen im Blut 33
2.2.4. Invasion pathogener Erreger in den Subarachnoidalraum 34
2.2.5. Ãœberleben im Subarachnoidalraum 36
2.3. Pathophysiologie der bakteriellen Meningitis 36
2.3.1. Mechanismen der Immunaktivierung 36
2.3.2. Bedeutung pro inflammatorischer Zytokine bei der bakteriellen Meningitis 38
2.3.3. Chemokine bei der bakteriellen Meningitis 39
2.3.4. Leukozyten Einwanderung in den Subarachnoidalraum 39
2.3.5. Mediatoren der Hirnschädigung 40
2.3.6. Matrix Metalloproteinasen bei der bakteriellen Meningitis 41
2.3.7. Oxidanzien bei der bakteriellen Meningitis 41
2.3.8. Mechanismen der Oxidanzien induzierten Hirnschädigung 42
2.3.9. Pathophysiologischer Teufelskreis 43
2.4. Neuropathologie der bakteriellen Meningitis 43
2.5. Literatur 44
Inhaltsverzeichnis 11
m Klinisches Bild und Diagnose 48
3.1. Historische Aspekte 48
3.2. Klinisches Bild 48
3.2.1. Klinisches Bild der akuten bakteriellen Meningitis im Neugeborenen und Kindesalter 49
3.2.2. Meningitis bei Erwachsenen, alten und immunsupprimierten Patienten 49
3.2.3. Erreger abhängige Besonderheiten des klinischen Verlaufs 50
3.3. Diagnose 50
3.3.1. Lumbaipunktion 50
3.3.2. Zellzahl, Glukose, Protein 51
3.3.3. Keimnachweis 51
3.4. Bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Komplikationen 52
3.5. Differenzialdiagnose 53
3.6. Literatur 54
H Nosokomiale Meningitis 56
11 Therapie der bakteriellen Meningitis 60
5.1. Allgemeines Vorgehen bei bakterieller Meningitis in der Klinik 60
5.2. Allgemeine Regeln bei der antibiotischen Therapie der Meningitis 62
5.2.1. Zeitpunkt der Antibiotikagabe 63
5.2.2. Therapiedauer 64
5.3. Supportive Therapie mit Glukokortikoiden 65
5.4. Beurteilung des Therapie Erfolgs 66
5.5. Literatur 67
|| Neue Therapiekonzepte 70
6.1. Antihypertensiva 70
6.2. Antikoagulation 70
6.3. Anti inflammatorische Substanzen 70
6.4. Literatur 71
11 Mikrobiologische Diagnostik und Erregertypisierung 74
7.1. Mikroskopische Diagnostik 74
7.2. Antigennachweise 74
7.3. Liquorkultur 74
7.3.1. Kultur und Identifizierung von Meningokokken aus klinischen Materialien 75
7.3.2. Kultur und Erregeridentifizierung von Streptococcus pneumoniae aus klinischen Materialien 76
7.4. Nicht kultureller Nachweis von Meningitiserregern mit molekularen Methoden 78
7.4.1. Molekularer Direktnachweis 78
7.4.2. Molekulare Typisierung 79
7.4.2.1. Multilokus Sequenztypisierung (MLST) 79
7.4.2.2. Molekulargenetische Typisierung von Meningokokken 80
7.4.2.3. Molekulargenetische Typisierung von Pneumokokken 81
7.5. Literatur 81
i
12 Inhaltsverzeichnis
m Genomforschung an bakteriellen Meningitiserregern 84
8.1. Genomforschung an Meningokokken 84
8.2. Genomforschung an Pneumokokken 86
8.3. Literatur 88
U Impfstoffe gegen Meningitis Erreger 92
9.1. Impfstoffe auf der Grundlage gereinigter Kapselpolysaccharide 92
9.2. Immunantwort gegen Polysaccharid Antigene und Polysaccharid Protein Konjugate 94
9.2.1. Konjugat Impfstoffe gegen Haemophilus influenzae 95
9.2.2. Pneumokokken und Meningokokken Konjugat Impfstoffe: Grenzen und Möglichkeiten 95
9.2.2.1. Pneumokokken Konjugat Impfstoffe 95
9.2.2.2. Konjugat Impfstoff gegen Meningokokken C 97
9.2.2.3. Ansätze eines Meningokokken B Konjugat Impfstoffes 99
9.3. Meningokokken Impfstoffe auf der Basis von Oberflächen exponierten Proteinen 100
9.3.1. OMV basierte Impfstoffe 100
9.3.2. Alternative Zielmoleküle für einen Meningokokken Impfstoff 102
9.4. Protein basierte Impfstoffe gegen Pneumokokken 103
9.5. Literatur 103
m Indikationen für Chemo und Immunprophylaxe 108
10.1. Hygienemaßnahmen bei Meningokokken , Pneumokokken und
H. /nfluenzoe Erkrankungen 108
10.2. Chemoprophylaxe bei Meningokokken Erkrankungen 108
10.2.1. Risiko von Sekundärerkrankungen 108
10.2.2. Definition des Personenkreises, der eine Chemoprophylaxe erhalten soll 109
10.3. Chemoprophylaxe bei Haemophilus /nffuenzae Erkrankungen 110
10.3.1. Risiko von Sekundärerkrankungen 110
10.3.2. Definition des Personenkreises, der eine Chemoprophylaxe erhalten soll 110
10.4. Immunprophylaxe 110
10.5. Prävention neonataler Infektionen mit Streptokokken der Gruppe B 110
10.5.1. Risikofaktoren 110
10.5.2. Chemoprophylaxe 111
10.6. Literatur 112
m Internet Adressen und Selbsthilfegruppen 114
^ Index 116
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