Histopathologisches Korrelat der 5-Aminolävulinsäure-(5-ALS)-induzierten Gewebsfluoreszenz bei der Operation maligner Gliome:
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| Sprache: | German |
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München
Hieronymus
2003
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| Schriftenreihe: | Medizin
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| Beschreibung: | Zugl.: München, Univ., Diss., 2003 |
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINFUEHRUNG
.
1
1.1.
EPIDEMIOLOGIE
DES
MALIGNEN
GLIOMS
.
1
1.2.
KLINISCHE
ASPEKTE
.
2
1.3.
THERAPIE
DES
MALIGNEN
GLIOMS
.
3
1.4.
PROGNOSTISCHE
FAKTOREN
.
5
1.5.
METHODEN
ZUR
INTRAOPERATIVEN
IDENTIFIKATION
VON
MALIGNEN
GLIOMEN
.
6
1.6.5
AMINOLAEVULINSAEURE
INDUZIERTE
PROTOPORPHYRIN
IX
-FLUORESZENZ
.
7
1.6.1.
GRUNDLAGEN
.
7
1.6.2.
ZIEL
DER
UNTERSUCHUNG
.
10
2.
MATERIAL
UND
METHODEN
.
12
2.1.
KLINISCHE
PASE
L/LL
STUDIE
.
12
2.1.1.
EIN
UND
AUSSCHLUSSKRITERIEN
.
12
2.1.2.
STANDARDBEHANDLUNG
DER
STUDIENPATIENTEN
.
13
2.1
3.
5-AMINOLAEVULINSAEURE
APPLIKATION
.
13
2.2.
INTRAOPERATIVE
FLUORESZENZDETEKTION
.
13
2.2.1.
DETEKTIONSVORRICHTUNG
.
13
2.2.2.
FLUORESZENZGESTUETZTE
TUMORRESEKTION
.
17
2.3.
BIOPSIEENTNAHME
UND
AUFBEREITUNG
.
18
2.3.1.
FLUORESZENZMIKROSKOPISCHE
AUSWERTUNG
DER
QUETSCHPRAEPARATE
.
19
2.3.2
IMMUNHISTOCHEMISCHE
NACHWEISVERFAHREN
AN
GEFRIERSCHNITTEN
.
20
2.3.2.1.
NACHWEIS
DES
KI-67-ANTIGENS
MIT
HILFE
DES
MONOKLONALEN
MIB-1
ANTIKOERPERS
.
20
2.3.2.2.
SELEKTIVE
ANFAERBUNG
VON
ENDOTHELIEN
MIT
HILFE
DES
MONOKLONALEN
CD31
-ANTIKOEPERS
.
22
2
3.3.
NEUROPATHOLOGISCHE
AUSWERTUNG
DER
BIOPSIEN
.
24
2.3.4.
QUANTITATIVE
AUSWERTUNG
DER
IMMUNHISTOCHEMIE
MIT
HILFE
EINES
BILDVERARBEITUNGSSYSTEMS
.
25
2.4.
FLUORESZENZSPEKTROSKOPISCHER
NACHWEIS
VON
PPIX
AM
GEFRIERSCHNITT
.
27
2.4.1.
AUFBAU
ZUR
FLUORESZENZANREGUNG
UND
-MESSUNG
.
27
2.5.
STATISTISCHE
AUSWERTUNG
.
31
3.
KLINISCHE
ERGEBNISSE
.
32
3.1.
INTRAOPERATIVE
BEOBACHTUNGEN
.
32
3.2.
SPEZIFITAET
DER
METHODE
.
34
3.3.
PPIX
-
ANREICHERUNG
IN
ANDEREN
INTRAKRANIELLEN
LAESIONEN
.
35
4.
HISTOLOGISCHE
ANALYSEN
.
39
4.1.
FLUORESZENZQUALITAET
UND
HISTOMORPHOLOGIE
.
39
4.2.
EINFLUSS
DER
APPLIZIERTEN
5-ALS
DOSIS
AUF
DIE
PPIX-AKKUMULATION
.
42
4.3.
EINFLUSS
DES
HISTOPATHOLOGISCHEN
GRADES
AUF
DIE
PROLIFERATIVE
AKTIVITAET,
DIE
VASKULARISATION
UND
DIE
ZELLDICHTE
.
43
4.4.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
GEWEBSSPEZIFISCHEN
EIGENSCHAFTEN
UND
FLUORESZENZANREICHERUNG
IM
GLIOMGEWEBE
.
45
4.4.1.
EINFLUSS
DES
HISTOPATHOLOGISCHEN
GRADES
AUF
DIE
PPIX-ANREICHERUNG
.
45
4.4.2
EINFLUSS
DER
PROLIFERATIVEN
AKTIVITAET
AUF
DIE
PPIX-ANREICHERUNG
.
46
4.4.3.
EINFLUSS
DER
ZELLDICHTE
AUF
DIE
PPIX-ANREICHERUNG
.
47
4.4.4.
EINFLUSS
DER
VASKULARISATION
AUF
DIE
PPIX-ANREICHERUNG
.
48
4.4.5.
EINFLUSS
DER
EINZELFAKTOREN
AUF
DIE
PPIX-ANREICHERUNG
.
49
4.4.6.
EINFLUSS
DER
ZELLDICHTE
UND
DER
PROLIFERATIVEN
AKTIVITAET
AUF
DIE
MAKROSKOPISCH
SICHTBARE
PPIX-FLUORESZENZ
IN
PRIMAEREN
MALIGNEN
GLIOMEN
.
51
5.
DISKUSSION
.
52
5.1.
FRAGESTELLUNG
.
52
5.2.
MECHANISMEN
DER
PPIX-ANREICHERUNG
IM
TUMORGEWEBE
.
54
5.3.
KLINISCHE
BEOBACHTUNGEN
.
55
5.3.1.
SPEZIFITAET
UND
SENSITIVITAET
DER
METHODE
.
55
5.3.2.
PPIX-ANREICHERUNG
IN
ANDEREN
INTRAKRANIELLEN
LAESIONEN
.
56
5.4.
HISTOLOGISCHE
UND
SPEKTROGRAPHISCHE
ANALYSEN
.
57
5.4.1.
METHODIK
.
57
5.4
2
DISKUSSION
DER
MORPHOLOGISCHEN
ERGEBNISSE
.
64
5
4.2.1.
HISTOPATHOLOGISCHER
TUMORGRAD
UND
FLUORESZENZ
.
65
5.4.2.2
TUMORZELLPROHFERATION
.
66
5.4.2.3.
ZELLDICHTE
.
67
5.4.2.4.
TUMORVASKULANSATION
.
69
5.4.3.
5-ALS-DOSIS
.
73
5.4.4.
PROGNOSTISCHE
RELEVANZ
DER
UNTERSUCHTEN
MERKMALE
.
73
5.4.5.
MULTIVARIATENANALYSE
DER
EMFLUSSFAKTOREN
UND
TUMORBIOLOGISCHE
AUSSAGE
.
75
6.
ZUSAMMENFASSUNG
.
78
ANHANG
.
80
KARNOFSKY-LEBENSQUALITAETSINDEX
.
80
HE-FAERBUNG
VON
GEFRIERSCHNITTEN
.
81
LITERATUR
.
82
DANKSAGUNG
.
114
LEBENSLAUF
.
115 |
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