Rechtsfragen der integrierten Versorgung (§§ 140a bis 140h SGB V):
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin ; Heidelberg ; New York ; Hongkong ; London ; Mailand
Springer
2003
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| Schriftenreihe: | MedR, Schriftenreihe Medizinrecht
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| Beschreibung: | XIV, 237 S. 24 cm |
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| adam_text | Titel: Rechtsfragen der integrierten Versorgung (§§ 140a bis 140h SGB V)
Autor: Beule, Claudia
Jahr: 2003
Inhaltsverzeichnis
Vorwort V
Inhaltsverzeichnis VII
Abkürzungsverzeichnis XI
Einführung 1
Teill. Vorgeschichte 7
A. Die Entwicklung des Leistungserbringungsrechts im Allgemeinen 8
I. Dreiecksverhältnis Krankenkasse - Vertragsarzt -
Versicherter 8
II. Vierecksverhältnis Krankenkasse - KV - Vertragsarzt -
Versicherter 12
B. Die Entwicklung der integrierten Versorgung im Besonderen 16
I. Gesundheitspolitische Grundlagen 16
II. Gesetzgebungsverfahren 21
Teil II. Leistungssektorenübergreifende Versorgung 25
A. Leistungssektoren 25
I. Wortlautauslegung 25
II. Auslegung nach Sinn und Zweck 26
III. Einzelne Leistungssektoren 31
IV. Vom Gesetzgeber sog. stationäre Versorgung 35
V. Vom Gesetzgeber sog. Arznei- und Heilmittelversorgung 38
VI. „Stationäre Versorgung mit Leistungen der medizinischen
Vorsorge 42
VII. „Ambulante und stationäre Versorgung mit Leistungen der
medizinischen Rehabilitation 43
VIII. Sonstige Leistungssektoren 44
IX. Zwischenergebnis 45
B. Wann ist eine Versorgung leistungssektorenübergreifend? 46
I. Leistungserbringer erbringen Leistungen nur im Rahmen
ihres Zulassungs- oder Ermächtigungsstatus 47
II. Leistungserbringer erbringen Leistungen außerhalb ihres
Zulassungs- oder Ermächtigungsstatus 49
VIII Inhaltsverzeichnis
III. Leistungserbringer erbringen Leistungen desselben
Leistungssektors, übernehmen aber die finanzielle Ver¬
antwortung für Ausgaben eines anderen Leistungssektors 66
Teil III. Rahmenvereinbarungen 69
A. Rechtsnatur der Rahmenvereinbarungen nach § 140d SGB V 69
B. Rahmenvereinbarung mit der KBV (§ 140d SGB V) 72
I. Zwingende Inhalte der Rahmenvereinbarung 73
II. Einzelne sonstige Regelungen in der RV BMV-Ä / EKV-Ä 98
III. Fristen im Zusammenhang mit der RV BMV-Ä / EKV-Ä
(§ 140dAbs. 2SGBV) 109
C. Rahmenvereinbarungen mit der KZBV u.a. (§§ 140d und 140e
SGBV) 110
I. Rahmenvereinbarung zwischen den Spitzenverbänden der
Krankenkassen und der KZBV (§ 140d SGB V) 110
II. Rahmenvereinbarung zwischen den Spitzenverbänden der
Krankenkassen und der DKG (§ 140e SGB V) 111
III. Rahmenvereinbarung zwischen den Spitzenverbänden der
Krankenkassen und den für die Wahrnehmung der wirt¬
schaftlichen Interessen gebildeten Spitzenorganisationen
von Leistungserbringern (§ 140e S. 2 SGB V) 112
Teil IV. Verträge zu integrierten Versorgungsformen 115
A. Rechtsnatur der Verträge zu integrierten Versorgungsformen 115
B. Vertragspartner in der integrierten Versorgung 117
I. Krankenkassen 117
II. Vertragspartner der Krankenkassen 119
III. Anspruch auf Teilnahme an einer integrierten Versorgungs-
fbrm 133
C. Beratung durch die KVs bei den Vertragsverhandlungen 136
D. Gesetzliche Vorgaben für den Inhalt der Verträge zu integrierten
Versorgungsformen 137
I. Definition des Versorgungsangebotes einer integrierten
Versorgungsform und der Voraussetzungen seiner
Inanspruchnahme 138
II. Verpflichtung der Vertragspartner der Krankenkassen zu
einer qualitätsgesicherten, wirksamen, ausreichenden,
zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung der
Versicherten (§ 140b Abs. 3 S. 1 SGBV) 140
III. Gewährleistung der Erfüllung der Leistungsansprüche der
Versicherten (§ 140b Abs. 3 S. 2 und 3 SGB V) 143
IV. Vergütung für die integrierte Versorgungsform 145
V. Integrationsvertragliche Regelungen über Abweichungen
von den Vorschriften des Vierten Kapitels SGB V (§ 140b
Abs. 4 S. 1 SGB V) I50
Inhaltsverzeichnis IX
Teil V. Verhältnis der integrierten Versorgung zu bisherigen
Versorgungsformen 169
A. Abgrenzung zu Modellvorhaben (§§ 63 bis 65 SGB V) 169
I. Abgrenzung der integrierten Versorgung von
Strukturmodellen (§ 63 Abs. 1 SGB V) 171
II. Abgrenzung der integrierten Versorgung von
Leistungsmodellen (§ 63 Abs. 2 SGB V) 172
III. Zwischenergebnis 173
B. Abgrenzung zu Strukturverträgen (§ 73a SGB V) 173
C. Abgrenzung zur bisherigen vertragsärztlichen Regelversorgung 176
I. Auswirkungen der integrierten Versorgung auf Inhalt
und Umfang der Sicherstellung der vertragsärztlichen
Versorgung (§ 75 SGB V) 177
II. Unterschiedliche Vergütung in der integrierten Versorgung
und in der bisherigen vertragsärztlichen Regel versorgung 187
Zusammenfassung der Arbeit in Thesen 191
Literaturverzeichnis 197
Anhang 1: §§ 140a bis 140h SGB V 209
Anhang 2: Rahmenvereinbarung zur integrierten Versorgung
gemäß § 140d SGB V 215
Anhang 3: Beschluss BSchA-Ä 1/2001 des Bundesschiedsamtes für
die vertragsärztliche Versorgung vom 25.01.2002 225
Sachverzeichnis 231
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