Diagnose per Computer?: eine ethische Bewertung medizinischer Expertensysteme
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Köln
Dt. Ärzte-Verl.
2003
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| Schriftenreihe: | Medizin-Ethik
16 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
2 Methodische Grundlagen der Arbeit 5
2.1 Die Bewertung medizinischer Expertensysteme als Aufgabe
einer speziellen Ethik 6
2.2 Ethischer Kohärentismus: Die normative Grundlage der Arbeit 7
2.3 Medizintheoretische Analyse ärztlichen Denkens und Handelns 10
2.4 Medizinethik 11
2.5 Technikfolgenabschätzung und Technikbewertung 13
2.5.1 Begrifflich definitorische Vorbemerkungen 13
2.5.2 Die epistemische Dimension der Technikfolgenabschätzung 14
2.5.3 Die Bewertungsdimension der Technikfolgenabschätzung 15
2.6 Computerethik 16
2.7 Ethische Kriterien zur Beurteilung medizinischer Expertensysteme 19
2.8 Empfehlungen für Entwicklung und Einsatz
medizinischer Expertensysteme 21
3 Grundlagen der Expertensystemtechnologie 22
3.1 Definition von Expertensystemen 22
3.2 Charakteristische Eigenschaften von Expertensystemen 23
3.2.1 Repräsentation des Expertenwissens eines Anwendungsgebietes 23
3.2.2 Modellierung der Problemlösungsfähigkeit von Experten 24
3.2.3 Trennung von Wissensbasis und Problemlösungskomponente 24
3.2.4 Heuristische Schlussfolgerungsverfahren 25
3.2.5 Erklärungsfähigkeit 25
3.2.6 Ablauf einer Expertensystem Konsultation 25
3.3 Abgrenzung der Expertensysteme von konventioneller Datenverarbeitung 26
3.3.1 Allgemeine Abgrenzungsmerkmale 26
3.3.2 Daten , Informations und Wissensverarbeitung 27
3.3.3 Abgrenzungsprobleme 28
3.4 Aufbau eines Expertensystems 29
3.4.1 Wissensbasis 29
3.4.2 Steuersystem 31
3.5 Grundtechniken der Wissensrepräsentation und Wissensverarbeitung 34
3.5.1 Produktionsregeln 34
3.5.2 Objekte, Frames, semantische Netze 36
3.5.3 Probabilistisches Schließen 37
3.6 Charakteristika diagnostischer Expertensysteme 39
Vl s 3.7 Entwicklung von Expertensystemen 41
3.7.1 Grundtypen des Wissenserwerbs 41
3.7.2 Phasen des Wissenserwerbs 42
3.7.3 Probleme bei der Wissensakquisition 43
3.8 Derzeitige Grenzen von Expertensystemen 44
3.9 Ausblick: Entwicklungstrends im Bereich der Wissensverarbeitung 47
4 Medizinische Expertensysteme 50
4.1 Vorgeschichte und allgemeine Charakteristik medizinischer
Expertensysteme 50
4.2 Beispiele medizinischer Expertensysteme 52
4.2.1 MYCIN 53
4.2.2 INTERNIST I/QMR 54
4.2.3 CASNEST 58
4.2.4 PUFF 59
4.2.5 MED2 60
5 Strukturen ärztlichen Denkens und Handelns ®
5.1 Der epistemologische Status der Medizin 62
5.2 Die Arzt Patient Interaktion 65
5.3 Strukturelemente des ärztlichen Entscheidungsprozesses 67
5.4 Kognitive Aspekte der Generierung diagnostischer Hypothesen 72
5.5 Die Diagnose 74
5.5.1 Definition der Diagnose 74
5.5.2 Die Diagnose als Handlungselement 75
5.5.3 Die logische Struktur der Diagnosestellung 75
5.5.4 Kritik am klassischen Diagnosebegriff 78
5.6 Die Struktur medizinischen Wissens 79
5.6.1 Organismus und Krankheitswissen 80
5.6.2 Ärztliches Methoden und Strategiewissen 81
5.6.3 Individuell ärztliches Erfahrungswissen 81
5.6.4 Allgemeinwissen 83
5.7 Modell des menschlichen Organismus 84
6 Medizintheoretische Beurteilung medizinischer Expertensysteme ^
6.1 Epistemologische Vorüberlegungen 86
6.1.1 Modellierung in Expertensystemen 86
6.1.2 Trennung von Wissen und Wissenssubjekt 88
6.2 Modellierung der ärztlichen Urteilskraft 88
6.3 Expertensysteme in der Arzt Patient Interaktion 89
6.4 Repräsentation des ärztlichen Entscheidungsprozesses 90
6.4.1 Stellung der Expertensysteme im diagnostisch therapeutischen
Prozess 90
6.4.2 Probleme der Datenerfassung 91
6.4.3 Kognitive Strategien der Diagnosestellung 92
6.4.4 Orientierung am klassischen Diagnosebegriff 93
^^^l^uu^uXv^ffT^H^^^El VII
/
6.5 Repräsentation des ärztlichen Wissens 94
6.6 Expertensysteme als Mittel des Wissenstransfers 95
7 Evaluation medizinischer Expertensysteme 96
7.1 Methodische Probleme bei der Evaluation
medizinischer Expertensysteme 96
7.1.1 Definition eines Evaluationsstandards 98
7.1.2 Evaluation im Routineeinsatz 98
7.1.3 Vorselektion von Testfällen 98
7.2 Methoden der Evaluation medizinischer Expertensysteme 99
7.2.1 Evaluationsphasen 99
7.2.2 Kognitionswissenschaftliche Evaluation 100
7.3 Die Diffusion medizinischer Expertensysteme in die Praxis 100
7.3.1 Ärztliche Einstellungen gegenüber computerbasierter
Entscheidungsunterstützung 101
7.3.2 Ursachen der langsamen Diffusion medizinischer
Expertensysteme in die Praxis 102
7.4 Ergebnisse empirischer Evaluationsstudien 104
7.4.1 Allgemeine Beobachtungen 104
7.4.2 Evaluation einzelner Expertensysteme 104
7.4.3 Vergleichende Evaluation medizinischer Expertensysteme 108
7.4.4 Evaluation computerbasierter Entscheidungsunterstützung 110
7.5 Evaluation medizinischer Expertensysteme: Fazit 111
8 Ethische Bewertung des Einsatzes medizinischer Expertensysteme 114
8.1 Funktionsfähigkeit medizinischer Expertensysteme 114
8.1.1 Machbarkeit 114
8.1.2 Wirksamkeit 117
8.1.3 Brauchbarkeit 119
8.2 Alternativen zum Einsatz medizinischer Expertensysteme 121
8.3 Sicherheit medizinischer Expertensysteme 122
8.3.1 Fehlerquellen auf der Modellierungsebene 124
8.3.2 Probleme der Fehlerdefinition 124
8.3.3 Fehlerquellen auf der Implementierungsebene 125
8.3.4 Fehlerquellen in der Mensch Computer Interaktion 125
8.3.5 Bewertung des Fehlerpotenzials medizinischer Expertensysteme 126
8.3.6 Ärztliche Kontrolle der Expertensystemergebnisse 129
8.4 Nützlichkeit medizinischer Expertensysteme 130
8.5 Wirtschaftlichkeit medizinischer Expertensysteme 132
8.6 Auswirkungen auf die Arzt Patient Beziehung 133
8.7 Auswirkungen auf die Patientenautonomie 135
8.8 Schutz und Sicherheit vertraulicher Patientendaten 136
8.9 Auswirkungen auf die ärztliche Entscheidungsautonomie 139
8.10 Auswirkungen auf die ärztliche Entscheidungskompetenz 141
8.11 Expertensysteme und Verantwortung 141
11 v 9 Empfehlungen für Entwicklung und Anwendung medizinischer
Expertensysteme 145
9.1 Empfehlungen für die Entwicklung medizinischer Expertensysteme 145
9.1.1 Klare Zieldefinition 145
9.1.2 Nachgewiesener Bedarf an Entscheidungsunterstützung 146
9.1.3 Angemessene Ziele für die Entwicklung medizinischer Expertensysteme 147
9.1.4 Überprüfung auf alternative Problemlösungsstrategien 148
9.1.5 Auswahl geeigneter Anwendungsbereiche 148
9.1.6 Integration der Nutzer in die Systementwicklung 150
9.1.7 Klinisch methodologische Fundierung der Expertensysteme 150
9.1.8 Qualität des repräsentierten Wissens 151
9.1.9 Transparenz von Wissensrepräsentation und Problemlösungsstrategie 152
9.1.10 Kennzeichnung des Kompetenzbereichs 152
9.1.11 Erklärungsfähigkeit der Systeme 152
9.1.12 Integration in die klinische Routine 153
9.1.13 Flexibilität der Entscheidungsunterstützung 153
9.1.14 Ausgabe mehrerer Diagnosevorschläge 154
9.1.15 Vorkehrungen zur Vermeidung bzw. Erkennung
vom Systemfehlern 154
9.1.16 Implementierung von Fragen zur Berücksichtigung ethischer Aspekte 155
9.2 Empfehlungen für die Evaluation medizinischer Expertensysteme 155
9.2.1 Allgemeine Empfehlungen für die Durchführung
von Evaluationssrudien 156
9.2.2 Evaluationskriterien 157
9.2.3 Referenzstandards für die Validierung 158
9.3 Empfehlungen für den Einsatz medizinischer Expertensysteme 159
9.3.1 Sachgemäßer Einsatz 159
9.3.2 Kontinuierliche Validierung, Pflege und Aktualisierung
der Wissensbasis 159
9.3.3 Fachkundiges Personal für die Wartung der Expertensysteme 160
9.3.4 Menschliche Kontrolle der Systemergebnisse 160
9.3.5 Ausreichende Bedenkzeit zur Beurteilung der Ergebnisse 160
9.3.6 Klärung der Verantwortlichkeiten beim Systemeinsatz 160
9.3.7 Kompetenz der Benutzer 161
9.3.8 Ärztliche Diagnosestellung vor Expertensystemkonsultation 161
9.3.9 Schulung der Benutzer 162
9.3.10 Schutz der Vertraulichkeit elektronischer Patientendaten 163
9.3.11 Maßnahmen zur Förderung der Datensicherheit 164
9.3.12 Umgang mit systembedingten Fehlern 165
9.3.13 Integration der Expertensysteme in eine EDV Umgebung 165
1
/
10 Schlussbetrachtung 167
10.1 Zusammenfassung: Ethische Bewertung medizinischer Expertensysteme 167
10.2 Ausblick: Die Zukunft computerbasierter Entscheidungsunterstützung
in der Medizin 173
Literaturverzeichnis 177
Anhang
Dokumentation der 20. Jahresversammlung des Arbeitskreises Medizinischer Ethik
Kommissionen in der Bundesrepublik Deutschland am 23. November 2002 in Köln .. 187
Autorenverzeichnis 215
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