Grenzen und Lösungsansätze einer Kostenzuordnung auf Forschung, Lehre und Krankenversorgung in Universitätsklinika:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München
IHF
2003
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| Schriftenreihe: | Monographien / Bayerisches Staatsinstitut für Hochschulforschung und Hochschulplanung
N.F., Bd. 65 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Zugl.: München, Univ., Diss., 2003 |
| Beschreibung: | VIII, 205 S. graph. Darst. |
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Inhaltsverzeichnis
Abbildungs- und Tabellenverzeichnis IV
Anhangsverzeichnis VI
Abkürzungsverzeichnis VII
1 Kennzeichnung der Notwendigkeit einer Zuordnung der Kosten für
Forschung, Lehre und Krankenversorgung im Dienstleistungsbetrieb
Universitätsklinikum 1
1.1 Charakterisierung und Einordnung der deutschen Universitätsklinika 1
1.2 Darstellung der Bedeutung von Universitätsklinika für das deutsche
Gesundheits- und Hochschulwesen 7
1.3 Die Finanzierung von Universitätsklinika als Basis der Problematik und
Notwendigkeit der Zuordnung der Kosten für Forschung, Lehre und
Krankenversorgung 10
1.3.1 Konzeption der triadischen Finanzierung der Universitätsklinika 10
1.3.2 Finanzierung der stationären Krankenversorgung 13
1.3.3 Landeszuschuss für Forschung und Lehre 16
1.4 Ziele und Gang der Untersuchung 20
2 Analyse der grundsätzlichen Möglichkeit einer verursachungsgerechten
Kostenzuordnung anhand der Produktions- und Kostentheorie in
Universitätsklinika 25
2.1 Problematik der produktionstheoretischen Fundierung einer
verursachungsgemäßen Kostenzuordnung in Universitätsklinika 25
2.1.1 Darstellung ableitbarer Erkenntnisse aus der Produktionstheorie für die
Kostenzuordnung 25
2.1.2 Charakterisierung der Produkte Forschung, Lehre sowie Kranken¬
versorgung von Universitätsklinika 27
2.1.2.1 Definition der Produkte Forschung, Lehre und Krankenversorgung 27
2.1.2.2 Einordnung der Produkte von Universitätsklinika als Dienstleistungen 29
2.1.3 Analyse der verwendeten Einsatzgüter bei der Leistungserstellung in
Universitätsklinika 32
2.1.4 Problematik einer verursachungsgemäßen Kostenzuordnung in
Universitätsklinika aufgrund der vorherrschenden Kuppelproduktion 34
2.2 Problematik einer Kostenzuordnung auf Basis empirisch geschätzter
Kostenfunktionen 43
2.2.1 Darstellung ableitbarer Erkenntnisse aus empirisch geschätzten Kosten¬
funktionen für die Kostenzuordnung in Universitätsklinika 43
I
2.2.2 Abgrenzung des Kostenbegriffs für Universitäts-Krankenhäuser 45
2.2.3 Herleitung möglicher Kosteneinflussgrößen im Universitäts-Krankenhaus 46
2.2.4 Analyse der Struktur empirisch geschätzter Kostenfunktionen von
Universitätsklinika 51
2.3 Fazit der Möglichkeit einer verursachungsgerechten Kostenzuordnung
anhand der Produktions- und Kostentheorie im Universitäts-Krankenhaus 53
3 Prüfung der Möglichkeiten und Grenzen empirischer Betriebs¬
vergleiche zur Ermittlung der Kosten für Forschung und Lehre in
Universitätsklinika 57
3.1 Intention eines empirischen Kostenvergleichs zwischen Krankenhäusern 57
3.2 Kritische Betrachtung der bisher durchgeführten Krankenhausbetriebs¬
vergleiche in Deutschland 58
3.3 Entwicklung einer Methodik eines empirischen Kostenvergleichs zwischen
Krankenhäusern für die Kostenzuordnung 62
3.3.1 Bildung der Gruppen der zu vergleichenden Krankenhäuser 62
3.3.2 Herleitung der zu vergleichenden relevanten laufenden Betriebskosten 67
3.4 Durchführung von empirischen Kostenvergleichen anhand Daten bayerischer
Krankenhäuser 73
3.4.1 Ermittlung des Anteils der Lehrkosten 73
3.4.2 Ermittlung des Forschungsanteils 81
3.5 Einordnung der Ergebnisse der durchgeführten Betriebsvergleiche 83
4 Kritische Untersuchung der Eignung von zweckabhängigen Kosten¬
zuordnungsverfahren 87
4.1 Notwendigkeit und Vorgehensweise einer zweckabhängigen
Kostenzuordnung 87
4.2 Ermittlung der Adressaten und Rechnungszwecke einer Kostenzuordnung
in Universitätsklinika 88
4.3 Zuordnung der Kosten auf Forschung, Lehre und Krankenversorgung
im Universitätskrankenhaus aufgrund des Rechnungszweckes der
Abbildung bzw. Dokumentation 93
4.3.1 Ausgestaltungsmöglichkeiten des Zwecks der Abbildung und
Dokumentation in Universitätsklinika 93
4.3.2 Analyse verschiedener Konzeptionen einer Kostenzuordnung für die
Klinikums- bzw. Klinikleitung nach dem Zweck der Abbildung und
Dokumentation 98
4.3.2.1 Schlüsselung über Arztminuten 98
4.3.2.2 Schlüsselung über direkt zuordenbare Kosten 101
4.3.2.3 Differenzbetrachtung 101
II
4.3.2.4 Prozentuale Aufteilung nach Kostenarten aufgrund von Schätzungen 103
4.4 Zuordnung der Kosten auf Forschung, Lehre und Krankenversorgung im
Universitätskrankenhaus aufgrund des Steuerungszwecks für das
Ministerium 105
4.4.1 Notwendigkeit und Ausgestaltungsmöglichkeiten des Zwecks der
Steuerung von und in Universitätsklinika 105
4.4.2 Budgetierung und Zielvereinbarungen als Steuerungsinstrumente für
das Ministerium 109
4.5 Zuordnung der Kosten auf Forschung, Lehre und Krankenversorgung
im Universitätskrankenhaus aufgrund der Rechnungszwecke der Planung
und Kontrolle 117
5 Vorschlag eines Kostenzuordnungs- und Kostenrechnungssystems
in Universitätsklinika 121
5.1 Entwurf eines Systems zur multi-zweckabhängigen Kosten- und
Mittelzuordnung in Universitätsklinika 121
5.2 Anwendung des Konzepts der Grundrechnung auf die Universitätsklinika 125
5.3 Konzeption eines Differenzmodells für eine Kostenzuordnung auf der
Leistungsebene 129
5.4 Anwendungsmöglichkeiten und Ausgestaltung von Prozessmanagement
und Prozesskostenrechnung 134
5.4.1 Nutzen eines Prozessmanagements in Universitätsklinika 134
5.4.2 Ausgestaltungsmöglichkeiten der Prozesskostenrechnung in
Universitätsklinika 140
5.5 Notwendigkeit der Implementierung eines Berichtswesens 145
6 Skizzierung möglicher Antworten der Universitätsklinika auf
aktuelle und zukünftige Herausforderungen 147
Anhang 152
Verzeichnis der Interviewpartner 172
Literaturverzeichnis 174
III
Abbildungs- und Tabellenverzeichnis
Abbildung 1: Zielsystem der Universitätsklinika 4
Abbildung 2: Aufgaben der Universitätsklinika 5
Abbildung 3: Gründe für eine Kostenzuordnung auf der Leistungsebene eines
Universitätsklinikums 23
Abbildung 4: Beispiel für eine linear-limitationale Input-Output-Beziehung 26
Abbildung 5: System der Produktionsfaktoren im Universitäts-Krankenhaus 34
Abbildung 6: Schema der Produktionsprozesse im Universitäts-Krankenhaus 36
Abbildung 7: Systematisierung möglicher Kuppelproduktpäckchen in
Universitätsklinika 39
Abbildung 8: Beispiel eines Kuppelprozesses im Universitäts-Krankenhaus 41
Abbildung 9: Versuch einer (Grenz-)Kostenzuordnung anhand von Kostenein¬
flussgrößen 45
Abbildung 10: Korrelation unterschiedlicher Einflussgrößen mit den Betriebs¬
kosten von Krankenhäusern 48
Abbildung 11: Produktions- und Kostenstruktur im Universitätskrankenhaus 54
Abbildung 12: Vorgehensweise und einbezogene Krankenhäuser bei der
empirischen Ermittlung von Forschungs- und Lehrkosten 64
Abbildung 13: Betriebskosten je Planbett für Lehr- und normale Krankenhäuser 76
Abbildung 14: Betriebskosten je Fall für Lehr- und normale Krankenhäuser 77
Abbildung 15: Betriebskosten je Pflegetag für Lehr- und normale Krankenhäuser 78
Abbildung 16: Mögliche Adressaten einer Kostenzuordnung 90
Abbildung 17: Schema der Ermittlung und Schlüsselung der Arztminuten 99
Abbildung 18: Schema einer Differenzbetrachtung 102
Abbildung 19: Schema einer prozentualen Aufteilung aufgrund von Schätzungen 104
Abbildung 20: Spannungsverhältnis zwischen Dezentralisierung und staatlicher
Steuerung 106
Abbildung 21: Drei Steuerungsebenen bei der Mittelvergabe für Forschung
und Lehre 107
Abbildung 22: Formen der Informationsasymmetrie 109
Abbildung 23: Budgetierungsprozesse in Hochschulen vordem Hintergrund
typischer Informationsasymmetrien 111
Abbildung 24: Vorgehensweise eines Betriebsvergleiches zwischen Universitäts¬
klinika und Lehrkrankenhäusern 119
Abbildung 25: Konzeption einer multi-zweckabhängigen Kostenzuordnung bzw.
Mittelverteilung 123
Abbildung 26: Erweitertes Differenzmodell 130
IV
Abbildung 27: Lernkurveneffekt in der Fort- und Weiterbildung von Ärzten
nach der Approbation 132
Abbildung 28: Nutzen des Prozessmanagements in Universitätsklinika 135
Abbildung 29: Vorgeschlagene Methode zur Kalkulation einer DRQ 138
Abbildung 30: Prozesshierarchie im Krankenhaus am Beispiel einer Angioplastie 141
Abbildung 31: Mögliche Prozesse und Maßgrößen im Krankenhaus 142
Abbildung 32: Auszug aus dem Prozesskostenblatt „Herzkatheterlabor" 144
Abbildung 33: Mittelfluss und resultierende Herausforderungen in deutschen
Universitätsklinika 148
Tabelle 1: Abgrenzungskriterien für Krankenhäuser 2
Tabelle 2: Personalstellen der Hochschulen insgesamt und der hochschul¬
medizinischen Einrichtungen im Jahr 1997 9
Tabelle 3: Ein- und Ausgaben der Hochschulen insgesamt und der hochschul¬
medizinischen Einrichtungen 10
Tabelle 4: Finanzierungsquellen der Universitätsklinika in Deutschland 12
Tabelle 5: Darstellung der Merkmale des derzeit und des künftig gültigen
Vergütungssystems für stationäre Krankenhausleistungen in
Deutschland 15
Tabelle 6: Entwicklung der Landeszuschüsse in Millionen DM für die
Universitätsklinika 17
Tabelle 7: Höhe der prozentualen Anteile des Landeszuschusses an dem
gesamten Aufwands- oder Ertragsvolumen der Universitätsklinika 18
Tabelle 8: Übersicht über den landesinternen Wettbewerb um den
Landeszuschuss 19
Tabelle 9: Gegenüberstellung verschiedener Kennzahlen zum Vergleich der
Betriebskosten von Universitäts- und anderen Krankenhäusern 21
Tabelle 10: Ausprägungen der Merkmale von Dienstleistungen in
Universitätsklinika 31
Tabelle 11: Mögliche Zuordnung der Kosteneinflussgrößen zu den
Endproduktarten 50
Tabelle 12: Vergleichende Darstellung von Krankenhausbetriebsvergleichen in
Deutschland 59
Tabelle 13: Ausprägungen der Kosteneinflussgrößen bei den untersuchten
Krankenhäusern 66
Tabelle 14: Personalaufwand nach der Krankenhausbuchführungsverordnung
KHBV 68
Tabelle 15: Sachaufwendungen nach der KHBV 69
Tabelle 16: Erfassung der Kontensystematik in der Gewinn- und Verlustrechnung 71
V
Tabelle 17: Verschiedene Kosten-Kennzahlen in DM der Krankenhaus-Gruppen 75
Tabelle 18: Ergebnisse der t-Tests 80
Tabelle 19: Ergebnisse der U-Tests 80
Tabelle 20: Verschiedene Kosten-Kennzahlen in DM der Krankenhaus-Gruppen 82
Tabelle 21: Adressaten und Zwecke einer Kostenzuordnung in Universitätsklinika 92
Tabelle 22: Häufigkeit des Einsatzes der verschiedenen Indikatoren zur
Bemessung einer leistungsorientierten Zusatzausstattung 114
Tabelle 23: Mögliche Verhältniskennzahlen für eine kennzahlengestützte
Budgetierung 115
Tabelle 24: Interne Verteilung der Abteilungsbudgets für Forschung und Lehre 117
Tabelle 25: Grundstruktur einer Ausgaben- und Einnahmenrechnung 126
Tabelle 26: Rechnungsgrößen der Leistungsrechnung 127
Tabelle 27: Beispiel für die Einzelkostenrechnung einer Kinik 129
Tabelle 28: Mögliche Durchschnittszeiten für ärztliche Mitarbeiter 132
Tabelle 29: Vergleich des Integrations- und Kooperationsmodells 149
Anhangsverzeichnis
Anhang 1: Versorgungsstufen der bayerischen Krankenhäuser 152
Anhang 2: Universitätsklinika in Deutschland 154
Anhang 3: Organigramm eines deutschen Universitätsklinikums 155
Anhang 4: Zweistichproben F-Test für Varianzen 156
Anhang 5: %2-Anpassungstest 158
Anhang 6: Vergleich zweier Stichprobenmittelwerte aus unabhängigen
Stichproben (t-Test) 165
Anhang 7: Vergleich von zwei unabhängigen Stichproben hinsichtlich ihrer
zentralen Tendenz (U-Test von Mann-Whitney) 168
VI |
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Inhaltsverzeichnis
THWS Schweinfurt Magazin
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2801 1991:3710 |
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| Exemplar 1 | ausleihbar Verfügbar Bestellen |