Regionale Tumortherapie: mit 63 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2003
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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| Beschreibung: | XXII, 311 S. Ill., graph. Darst. |
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/ Rationale der regionalen Therapie bei malignen Tumoren 1
1 Biologische Aspekte der Metastasierung 3
/. Boese Landgraf
Literatur 4
2 Allgemeine Pharmakologie 5
A. Schalhorn
2.1 Pharmakologisch pharmakokinetische Voraussetzungen
für eine regionale Tumortherapie 6
2.1.1 Ãœbertritt regional applizierter Zytostatika
in den Körperkreislauf 7
2.1.2 Anreicherung der Zytostatika durch Verlangsamung
oder Stopp der Blutzufuhr 8
2.2 Voraussetzungen von Seiten des Tumors 8
2.3 Technische Voraussetzungen
für die regionalen Therapieansätze 9
2.4 Toxizitäten der regionalen Therapieverfahren 9
2.5 Schlussfolgerungen 10
Literatur 10
3 Spezielle Pharmakokinetik 11
A. Schalhorn
3.1 Pharmakokinetische Messungen
unter einer regionalen Therapie 11
3.2 Hepatische Extraktionsraten und systemische Wirkung 12
3.3 Gewebespiegel unter einer regionalen Chemotherapie 13
3.4 Klinische Effektivität der intraarteriellen Chemotherapie .... 15
3.5 Steigerung der Effektivität einer regionalen Chemotherapie .. 15
3.5.1 Flussverlangsamung 15
3.5.2 Neue Ansätze 16
Literatur 16
VIII Inhaltsverzeichnis
II Techniken zur intraarteriellen Behandlung 17
4 Embolisationen 19
G. Layer, T. Kirchhoff, G. Berger
4.1 Embolisationsmaterialien 19
4.2 Pharmakokinetik bei Chemookklusion der Leber 22
4.3 Präoperative Devaskularisation 24
4.4 Embolisationsbehandlung nach Organbereichen 25
4.4.1 Embolisationen im Kopf /Halsbereich 25
4.4.2 Bronchialkarzinom 25
4.4.3 Ösophaguskarzinom 27
4.4.4 Nierentumorembolisation 27
4.4.5 Leberembolisation 28
4.4.6 Gastrointestinale Tumoren 29
4.4.7 Embolisationen bei blutenden Beckentumoren 30
4.5 Komplikationen der interventioneilen Tumorembolisation ... 31
Literatur 32
5 Spezielle chirurgische Kathetertechniken 35
/. Boese Landgraf
5.1 Leberarterienkatheter (HAI) 35
5.1.1 Operationstechnisches Vorgehen bei der Implantation 38
5.1.2 Technische Pflege des Kathetersystems 39
5.1.3 Komplikationen des Leberarterienkatheters 40
5.2 Vorgehen bei komplexen Gefäßanomalien 41
5.3 Minimalinvasive, laparoskopische Implantationstechnik
des arteriellen Therapiekatheters 42
5.4 Der portalvenöse Leberkatheter 44
5.5 Arterielle Therapiekatheter für andere Körperregionen 45
5.5.1 Lunge 45
5.5.2 Mamma 45
5.5.3 Pankreas 45
5.5.4 Kleines Becken 46
Literatur 46
6 Perkutan implantierte arterielle Port Katheter Systeme . . 49
F. Fobbe
6.1 Methode 49
6.1.1 Zugang 49
6.1.2 Vorbereitung des Gefäßbettes zur Katheterimplantation 51
Inhaltsverzeichnis IX
6.1.3 Therapiekatheter, Port 53
6.1.4 Komplikationen 54
6.2 Zusammenfassung 56
Literatur 56
III Intraarterielle Chemotherapie 59
7 Mundhöhlen und Oropharynxkarzinome 61
A. Eckardt
7.1 Historische Entwicklung 61
7.2 Pharmakokinetischer Hintergrund 62
7.3 Diagnostische Maßnahmen 62
7.4 Operative Technik und Methode 63
7.5 Perfusionskontrolle 64
7.6 Bisherige klinische Studien und gegenwärtiger Entwicklungs¬
stand der regionalen Chemotherapie im Kopf Hals Bereich ... 64
7.7 Ausblick 68
Literatur 68
Kommentar 71
8 Mammakarzinom 73
/. Görich, S. Krämer
8.1 Technik 73
8.2 Ergebnisse 76
8.2.1 Primärtumoren 76
8.2.2 Lokalrezidive 81
8.3 Systemische Therapieeffekte (Nebenwirkungen) 82
Literatur 82
Kommentar 83
9 Pankreaskarzinom 85
A. Formentini, K.H. Link
9.1 Epidemiologie und Ätiologie 85
9.2 Pathologie 86
9.3 Stadieneinteilung des Pankreaskarzinoms
und klinische Symptomatik 86
9.4 Biologie und Prognosefaktoren 87
X Inhaltsverzeichnis
9.5 Therapeutische Optionen 87
9.5.1 Resektables duktales Adenokarzinom des Pankreas 87
9.5.2 Lokalfortgeschrittenes und metastasiertes Pankreaskarzinom . 91
9.6 Praktische Durchführung der intraarteriellen Therapie 94
Literatur 95
Kommentar 98
10 Primäre Lebertumoren 99
U. Gallkowski, J. Rudolph, G. Layer
10.1 Epidemiologie und Ätiologie 99
10.2 Pathologie 100
10.2.1 Epitheliale Tumoren 100
10.2.2 Nichtepitheliale Tumoren 102
10.3 Stadieneinteilung des HCC und klinische Symptomatologie
maligner Lebertumoren 102
10.4 Prognosefaktoren 102
10.5 Therapeutische Optionen maligner Lebertumoren 105
10.5.1 Operative Therapie 105
10.5.2 Systemische Chemotherapie und Hormontherapie 106
10.6 Intraarterielle Chemoperfusion und Chemoembolisation
des HCC 106
10.6.1 Intraarterielle Chemoperfusion 107
10.6.2 Intraarterielle Chemoembolisation unter Verwendung
von Lipiodol 108
10.6.3 Intraarterielle Chemoembolisation unter Verwendung
diverser Embolisate 108
10.6.4 Jod 131 Lipiodol Therapie des HCC 112
10.6.5 Adjuvante und neoadjuvante regionale Chemotherapie
des HCC 112
10.6.6 Indikationen und Kontraindikationen für die intraarterielle
Chemoperfusion und Chemoembolisation 113
10.6.7 Technische Durchführung der intraarteriellen Chemoperfusion
und Chemoembolisation 116
10.6.8 Komplikationen 120
10.6.9 Erfolgskontrolle 122
10.6.10 Chemoembolisation der Pfortader 122
10.6.11 Technik der Pfortaderembolisation 123
Literatur 123
Kommentar 128
Inhaltsverzeichnis XI
11 Sekundäre Lebertumoren 131
A. Schalhorn, J. Boese Landgraf, E. Schmoll
11.1 Kolorektale Lebermetastasen 131
11.1.1 Effektivität der intraarteriellen Therapie
(A. hepatica Infusion, FUDR) 131
11.1.2 Adjuvante regionale Therapie 135
11.1.3 Indikationen für regionale Chemotherapie 136
11.1.4 Wahl der regionalen Chemotherapie 137
11.1.5 Implantation von Port Katheter Systemen 137
11.1.6 Durchführung der regionalen Chemotherapie 137
11.2 Sonstige Lebermetastasen 138
11.2.1 Lebermetastasen des Mammakarzinoms 138
11.2.2 Lebermetastasen des malignen Melanoms 139
11.2.3 Lebermetastasen vom Pankreaskarzinoms 140
11.2.4 Lebermetastasen von Weichteilsarkomen,
neuroendokrinen Tumoren und Nierenzellkarzinomen 140
Literatur 141
Kommentar 143
12 Gynäkologische Tumoren 145
S. Baus, C. Thiele Baus, A. Chavan
12.1 Benigne Tumoren 145
12.1.1 Myomektomie 145
12.1.2 Minimalinvasive Verfahren 145
12.1.3 Intraarterielles Verfahren 146
12.2 Maligne Tumoren 146
12.3 Fallbeispiel 147
Literatur 148
Kommentar 149
13 Intraarterielle Chemotherapie beim inoperablen
Rektumkarzinom und Rektumkarzinomrezidiv 151
H. D. Pieroth
13.1 Indikation zur intraarteriellen Therapie 151
13.2 Das inoperable Lokalrezidiv 151
13.3 Das primär inoperable, lokal fortgeschrittene Rektumkarzinom 152
13.4 Technisches Vorgehen 152
13.4.1 Methode beim inoperablen Rezidiv 152
13.4.2 Prätherapeutische radiologische Effizienzkontrolle 152
XII Inhaltsverzeichnis
13.4.3 Anlage arterieller Ports beim Rektumkarzinomrezidiv 153
13.4.4 Kathetertechnik beim primär inoperablen Rektumkarzinom . 154
13.5 Therapeutisches Vorgehen 155
13.6 Kontraindikationen 156
13.7 Komplikationen 156
13.8 Ergebnisse 157
Literatur 157
Kommentar 158
14 Die isolierte Extremitätenperfusion zur Behandlung
von Weichteilsarkomen, Transitmetastasen des malignen
Melanoms sowie anderen irresektablen Tumoren 159
A. M. M. Eggermont, T. L. M. ten Hagen
14.1 Allgemeines zur isolierten Extremitätenperfusion 159
14.2 Technik und Medikamentendosierung 159
14.3 Ãœberwachung der Gewebetemperatur und des Perfusionslecks 159
14.4 Klassifikation der lokalen Toxizität
nach isolierter Extremitätenperfusion 160
14.5 Die isolierte Extremitätenperfusion beim malignen Melanom . 160
14.5.1 Zuführung von Hitze 160
14.5.2 Perfusionssequenz 162
14.5.3 Weitere zytostatische Medikamente 162
14.5.4 Erfolgreiche Anwendung von Tumornekrosefaktor alpha .... 162
14.5.5 Misserfolg der isolierten Extremitätenperfusion
als adjuvante Maßnahme beim primären Hochrisikomelanom 163
14.6 Die isolierte Extremitätenperfusion zur Behandlung
des fortgeschrittenen Weichteilsarkoms 164
14.6.1 Rationale für die Anwendung von TNF bei der isolierten
Extremitätenperfusion zur Erhaltung der Extremität 164
14.6.2 TNF a in der klinischen Anwendung
bei der isolierten Extremitätenperfusion 164
14.6.3 Histologische und bildgebende Studien zum Antitumoreffekt
von TNF a 165
14.7 Entwicklung von Extremitätenperfusionsmodellen an der Ratte 165
14.8 Die isolierte Extremitätenperfusion und die Gentherapie .... 168
Literatur 168
Kommentar 171
Inhaltsverzeichnis XIII
IV Hypoxische Perfusion 173
15 Hypoxisch abdominelle Perfusion (Stop flow Methode) ... 175
U. Gallkowski
15.1 Technische Durchführung 175
15.1.1 Vorbereitung der Patienten 175
15.1.2 Operationstechnik 175
15.1.3 Postoperative Maßnahmen 176
15.2 Kontraindikationen 176
15.3 Komplikationen 176
15.4 Pharmakokinetik unter Stop flow Therapie 177
15.5 Ergebnisse 177
Literatur 178
Kommentar 179
V Ablative Therapieverfahren von Lebertumoren 181
Einleitung 183
CT. Germer,].?. Ritz
Literatur 184
16 Laserverfahren 185
CT. Germer, J.P. Ritz
16.1 Lasersysteme und Laser Gewebe Interaktion 186
16.2 Laserapplikatoren 187
16.3 Methoden zur Effektivitätssteigerung 188
16.4 Klinische Anwendung 189
Literatur 191
17 Radiofrequenzablation 193
P. Huppert, J. Trübenbach
17.1 Grundlagen und Wirkungsweisen 193
17.2 Technischer Aufbau von RFA Systemen, bildgebende Steuerung
und Methodik bei klinischer Anwendung 194
17.3 Lokale Effektivität der RFA 196
17.4 Klinische Ergebnisse der RFA 200
17.5 Perkutane vs. intraoperative RFA 205
17.6 Nachsorge nach RFA 206
17.7 Indikationen und Kontraindikationen 207
Literatur 207
XIV Inhaltsverzeichnis
18 Kryotherapie primärer und sekundärer Lebertumoren ... 211
T. Junginger, J. Seifert, A. Heintz
18.1 Wirkungsmechanismus 211
18.2 Anwendung 213
18.3 Anwendung bei Metastasen kolorektaler Karzinome 214
18.3.1 Risiken 215
18.3.2 Lokale Tumordestruktion 215
18.3.3 Ãœberlebensraten 216
18.4 Ergebnisse bei hepatozellulären Karzinomen 217
18.5 Ergebnisse bei Metastasen neuroendokriner Tumoren 218
18.6 Ergebnisse bei Metastasen sonstiger Malignome 219
18.7 Indikationen zur Kryotherapie 219
18.8 Kontraindikationen 220
18.9 Schlussfolgerungen 220
Literatur 221
19 Perkutane Alkoholinjektion 223
/. Boese Landgraf, F. Fobbe
19.1 Technik 223
19.1.1 Behandlung unter Ultraschallkontrolle 223
19.1.2 Behandlung unter CT Kontrolle 225
19.2 Nebenwirkungen 225
19.3 Komplikationen 225
19.4 Indikationen und Kontraindikationen für die Alkoholinjektion 225
19.5 Ãœberlebens und Rezidivrate 226
Literatur 227
Gesamtkommentar: Ablative Therapien von Lebertumoren . . 228
VI Photodynamische Therapie 229
20 Photodynamische Therapie in der Gastroenterologie .... 231
F.L. Dumoulin, T. Gerhardt
20.1 Prinzipien der photodynamischen Therapie (PDT) 231
20.1.1 Photosensitizer 231
20.1.2 Phototoxischer Effekt 232
20.1.3 Lichtquellen und Lichtleiter 232
20.1.4 Vorteile und Grenzen der PDT 233
20.2 Klinische Anwendung der PDT in der Gastroenterologie .... 234
20.2.1 Ösophagus 234
Inhaltsverzeichnis XV
20.2.2 Magen 236
20.2.3 Gallengang 236
20.2.4 Kolon 237
Literatur 238
Kommentar 241
VII Stents 243
21 Stents: Materialien, Typ, Hersteller 245
H. Strunk
21.1 Ballondilatierbare Stents 247
21.2 Selbstexpandierende Stents 247
21.3 Endovaskuläre Grafts/ummantelte Stents 248
22 ösophagusstent 249
P. Decker, D. Decker
22.1 Bedeutung der palliativen Therapie 249
22.2 Indikationen 251
22.3 Technische Durchführung der Stentimplantation 251
22.4 Ergebnisse 252
Literatur 253
23 Tracheobronchialstents 255
H. D. Becker, F. Herth
23.1 Einführung 255
23.2 Anatomische, funktioneile und technische Voraussetzungen . . 256
23.3 Narkosetechnik, Stenosendilatation und Messung 257
23.4 Stentsysteme 258
23.4.1 Kunststoffstents 258
23.4.2 Dynamic Stent 260
23.4.3 Polyester Stent 260
23.4.4 Metallstents 261
23.4.5 Expandierbare Metallstents 261
23.4.6 Selbstexpandierende Metallstents 261
23.5 Resultate der Stentbehandlung 262
23.6 Probleme der Stentimplantation in den Atemwegen 264
23.7 Zusammenfassung und Ausblick 265
Literatur 266
XVI Inhaltsverzeichnis
24 V. cava Stent 267
K. Wilhelm
24.1 Diagnostik und Klassifikation der oberen Einflussstauung ... 267
24.2 Interventionelle Technik 268
24.3 Komplikationen 270
24.4 Ergebnisse 271
24.5 Wertung 272
Literatur 273
25 Gallenwegstents 275
C. Scheurlen, T. Sauerbruch
25.1 Tumorstenosen des distalen und mittleren Gallengangs 276
25.1.1 Ablative endoskopische Verfahren für Papillenkarzinome .... 276
25.1.2 Palliative Gallengangdrainagen 276
25.2 Tumorstenosen der hilären Gallenwege 277
25.2.1 Endoskopische vs. perkutane Drainageeinlage 278
25.2.2 Einseitige oder doppelseitige Drainage 279
25.2.3 Kunststoff oder Metall Endoprothese 279
25.2.4 Erfolgsraten und Komplikationen der Prothesenimplantation . 280
25.3 Zusammenfassung 280
Literatur 281
Kommentar 282
VIII Hyperthermie 283
26 Hyperthermie 285
M. Schlemmer, S. Abdel Rahman, R.D. Isseis
26.1 Thermobiologische Grundlagen 285
26.2 Interaktion mit Radiotherapie und Chemotherapie 286
26.3 Physikalische Grundlagen und technische Möglichkeiten .... 287
26.3.1 Lokale Oberflächenhyperthermie 288
26.3.2 Regionale Tiefenhyperthermie 288
26.3.3 Thermometrie 289
26.4 Klinische Studien und Ergebnisse 290
26.4.1 Hyperthermie in Kombination mit Radiotherapie 290
26.4.2 Hyperthermie in Kombination mit Chemotherapie 293
26.4.3 Hyperthermie in Kombination mit Radiochemotherapie .... 295
Literatur 296
Kommentar 299
Inhaltsverzeichnis XVII
IX Möglichkeiten der regionalen Gentherapie 301
27 Lokale Gentherapie zur Behandlung von Lebertumoren ... 303
V. Schmitz, W.H. Caselmann
27.1 Grundlagen der Gentherapie 303
27.2 Lokale Gentherapie von Lebertumoren 304
27.2.1 Gensubstitution 304
27.2.2 Suizidgentherapie 305
27.2.3 Immunmodulation 305
27.2.4 Antiangiogene Gentherapie 306
27.3 Ausblick 307
Literatur 307
Kommentar 308
Sachverzeichnis 309
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