Sepsismonitoring bei pädiatrischen Patienten nach einer Knochenmarktransplantation: Evaluierung der Marker Procalcitonin, C-reaktives Protein und Endotoxin
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2003
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INHALTSVERZEICHNIS
INHAURSVERZE1CHNIS
1.
EINLEITUNG
1
2.
FRAGESTELLUNG 5
3.
PATIENTEN. MATERIAL UND METHODEN 6
3.1. CHARAKTERISIERUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVS 6
3.2. BLUTABNAHMEBEDINGUNGEN 8
3.3. LABORCHEMISCHE BESTIMMUNGSMETHODEN DER 9
ENTZUENDUNGSPARAMER
3.3.1.
PROCALCITONIN-MESSUNG 9
3.3.2.
CRP-MESSUNG 10
3.3.3.
ENDOTOXIN-MESSUNG 11
3.4. ANGEWANDTE STATISTISCHE VERFAHREN 12
4.
ERGEBNISSE 13
4.1. CHARAKTERISIERUNG DES KLINISCHEN VERLAUFES 13
4.1.1.
DER KLINISCHE VERLAUF BEZOGEN AUF DAS GESAMTE PATIENTENKOLLEKTIV 13
4.1.2.
DER KLINISCHE VERLAUF BEZOGEN AUF DIE TRANSPLANTATIONSFORM 15
4.1.3.
DIE KLINISCHEN ZUSTAENDE IN DEN DREI POSTTRANSPLANTATIONSPHASEN 16
4.1.3.1. KLINISCHER ZUSTAND EINES JEDEN PATIENTEN IN DEN JEWEILIGEN 16
BEOBACHTUNGSZEITRAEUMEN POST TRANSPLANTATIONEM
4.1.3.2. DIE SCHWERSTE KLINISCHE BEEINTRAECHTIGUNG DER TRANSPLANTIERTEN
18
PATIENTEN IN DEN POSTTRANSPLANTATIONSPHASEN
I
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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INHALTSVERZEICHNIS
4.2. DIE ENTZTTNDUNGSPARAMETER IN DEN POSTTRANSPLANTATIONSPHASEN 19
4.2.1.
PROCALCITONIN 19
4.2.1.1. HOECHSTWERTE DER PROCALCITONINSPIEGEL 19
4.2.1.2. GRADUIERUNG DER PROCALCITONIN-KONZENTRATION IN DEN DREI 21
POSTTRANSPLANTATIONSPHASEN
4.2.2.
C-REAKTIVES PROTEIN 23
4.2.2.1. HOECHSTWERTE DES CRP-SPIEGELS 24
4.2.2.2. GRADUIERUNG DER CRP-KONZENTRATION IN DEN DREI 24
POSTTRANSPLANTATIONSPHASEN
4.2.3.
ENDOTOXIN 26
4.2.3.1. HOECHSTWERTE DER ENDOTOXINSPIEGEL 26
4.2.3.2. GRADUIERUNG DER ENDOTOXIN-KONZENTRATION IN DEN DREI 28
POSTTRANSPLANTATIONSPHASEN
4.3. DIE HOECHSTEN KONZENTRATIONEN DER DREI MESSGROESSEN BEZOGEN AUF 30
DIE KLINISCHEN VERLAEUFE POST TRANSPLANTATIONEM
4.3.1.
DIE HOECHSTEN PROCALCITONIN-KONZENTRATIONEN WAEHREND DER EINZELNEN 30
KLINISCHEN VERLAEUFE
4.3.2.
DIE HOECHSTEN CR P-KONZENTRATIONEN WAEHREND DER EINZELNEN 33
KLINISCHEN VERLAEUFE
4.3.3.
DIE HOECHSTEN ENDOTOXIN-KONZENTRATIONEN WAEHREND DER EINZELNEN 35
KLINISCHEN VERLAEUFE
4.4. DIAGNOSTISCHE WERTIGKEIT DER PARAMETER HINSICHTLICH DER 37
ENTWICKLUNG EINES SIRS /EINER SEPSIS, EINES SCHWEREN SIRS/
EINER SCHWEREN SEPSIS UND EINES SEPTISCHEN SCHOCKS MIT MOV +
VERSTERBEN
4.4.1.
DIAGNOSTISCHE WERTIGKEIT DES PROCALCITONIN ^
II
INHALTSVERZEICHNIS
4.4.2.
DIAGNOSTISCHE WERTIGKEIT DES C-REAKTIVEN PROTEIN 39
4.4.3.
DIAGNOSTISCHE WERTIGKEIT DES ENDOTOXIN 40
4.5. RELATIVES RISIKO DER PATIENTEN, BEI ERREICHEN EINES BESTIMMTEN 41
SCHWELLENWERTES (PARAMETERKONZENTRATION) ZU VERSTERBEN
4.6. ZUSAMMENHAENGE ZWISCHEN DER REKONSTITUTION DER GRANULOPOESE 42
UND DEM PROCALCITONIN-ANSTIEG
4.6.1.
REKONSTITUTION DER GRANULOPOESE 42
4.6.2.
PROCALCITONIN-AUSSCHUETTUNG IN DER APLASIE 43
4.7. EINFLUSS VON ANTILYMPHOZYTEN- UND ANTITHYMOZYTENGLOBULIN AUF 45
DIE PROCALCITONIN-AUSSCHUETTUNG
4.8. NACHGEWIESENE MIKROORGANISMEN NACH DER KMT 46
5.
DISKUSSION 50
5.1. INFEKTIONSANFALLIGKEIT NACH KMT 50
5.1.1.
TRANSPLANTATIONSART UND SEPSIS 51
5.1.2.
PROBLEMATIK DES ERREGERNACHWEISES NACH KMT 52
5.2. PROCALCITONIN, CRP UND ENDOTOXIN IM SEPSISMONITORING 55
IMMUNSUPPRIMIERTER PATIENTEN
5.2.1.
PATHOPHYSIOLOGIE VON PROCALCITONIN, CRP UND ENDOTOXIN 55
5.2.2.
VERGLEICH DER PARAMETER PCT, CRP UND ENDOTOXIN IM 64
SEPSISMONITORING IMMUNSUPPRIMIERTER KINDER UND JUGENDLICHER
5.3. BEDEUTUNG DER LEUKOZYTEN BEI DER PROCALCITONIN-AUSSCHUETTUNG 70
5.4. BEEINFLUSSUNG DER PROCALCITONINFREISETZUNG DURCH ATG/ ALG 73
6.
ZUSAMMENFASSUNG 75
III
INHALTSVERZEICHNIS
7.
ANHANG 77
8.
LITERATURVERZEICHNIS 79
9.
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 110
EHRENWOERTLICHE ERKLAERUNG 112
LEBENSLAUF 113
DANKSAGUNG 114
IV |
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