Männlicher Hypogonadismus: aktuelle Aspekte der Androgensubstitution
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2003
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 7
Inhaltsverzeichnis
^| Anatomie und Physiologie des Hodens 12
1.1. Hypothalamisch-hypophysäre Regulation 12
1.2. Spermatogenese. 15
1.3. Testosteron- und Androgen-Wirkung 16
1.3.1. Testosteron-Biosynthese 16
1.3.2. Transport von Testosteron im Blut 18
1.3.3. Metabolismus von Testosteron 19
1.3.4. Struktur und Funktion des Androgen-Rezeptors 20
1.3.5. Biologische Wirkungen von Testosteron 21
1.4. Von derZygotezum Mann 25
1.4.1. Sexuelle Differenzierung 25
1.4.1.1. Differenzierung der Gonadenanlage 25
1.4.1.2. Differenzierung des somatischen Geschlechts 26
1.4.1.3. Differenzierung der äußeren Genitalien und des Sinus urogenitalis 27
1.4.2. Pubertätsentwicklung 28
U Hypogonadismus des Mannes 32
2.1. Klinisches Bild des Hypogonadismus 32
2.2. Ursachen und Differentialdiagnosen des Hypogonadismus 34
2.2.1. Hypothalamische Ursachen eines männlichen Hypogonadismus 35
2.2.1.1. Idiopathischer hypogonadotroper Hypogonadismus und Kallmann-Syndrom 35
2.2.1.2. Pubertas tarda 40
2.2.1.3. Untergewicht, Anorexia nervosa 43
2.2.1.4. Prader-Labhart-WilH-Syndrom und Angelman-Syndrom 43
2.2.1.5. Laurence-Moon-Bardet-Biedl-Syndrom 44
2.2.1.6. Seltene Syndrome 44
2.2.1.7. Sekundäre GnRH-Sekretionsstörung infolge anderer Erkrankungen 44
2.2.2. Hypophysäre Ursachen eines männlichen Hypogonadismus 45
2.2.2.1. Hypopituitarismus. 45
2.2.2.2. Hyperprolaktinärnie und Prolaktinom 50
2.2.2.3. Selektiver Mangel an biologisch aktivem LH oder FSH 52
2.2.3. Testikuläre Ursachen eines männlichen Hypogonadismus 53
2.2.3.1. Angeborene und erworbene Anorchie 53
2.2.3.2. Lageanomalien der Hoden 54
2.2.3.3. Orchitis 56
2.2.3.4. Klinefelter-Syndrom 57
2.2.3.5. XX-Mann 59
2.2.3.6. Noonan-Syndrom 59
2.2.3.7. XYY-Syndrom 60
2.2.3.8. Pseudohermaphrodrtismus masculinus 60
2.2.3.8.1. Gonadendysgenesie 61
2.2.3.8.2. Testikuläre Defekte 62
2.2.3.8.3. Differentialdiagnostische Abklärung und Therapie bei Pseudohermaphroditismus masculinus 62
8 Inhaltsverzeichnis
2.2.4. Zielorgan-bedingte Ursachen des männlichen Hypogonadismus 65
2.2.4.1. Androgen-Resistenz (Androgen-Rezeptor-Defekte) 65
2.2.4.2. 5a-Reduktase-Mangel 69
2.2.4.3. Ovidukt-Persistenz (Hernia uteri inguinale) 69
2.2.4.4. Mangelnde Östrogen-Wirkung beim Mann 70
2.2.5. Hypogonadismus infolge Allgemeinerkrankungen und exogener Noxen 71
2.2.5.1. Allgemeinerkrankungen 71
2.2.5.1.1. Leberzirrhose 71
2.2.5.1.2. Enteropathien 71
2.2.5.1.3. Nierenerkrankungen 72
2.2.5.1.4. Diabetes mellitus 73
2.2.5.1.5. Hämochromatose 73
2.2.5.1.6. Sichelzellanämie 73
2.2.5.1.7. Schilddrüsenerkrankungen 73
2.2.5.1.8. Hypercortisolismus 73
2.2.5.1.9. Malignome 74
2.2.5.1.10. Generalisierte Infektionen 74
2.2.5.1.11. Myotonische Dystrophie 75
2.2.5.1.12. Querschnittssyndrome 75
2.2.5.1.13. Epilepsie 76
2.2.5.1.14. Zystische Fibröse und Young-Syndrom 76
2.2.5.2. Medikamente, Strahlen, Drogen und Umwelttoxine 77
2.2.5.2.1. Medikamente 77
2.2.5.2.2. Strahlen- und Hitzeexposition 80
2.2.5.2.3. Drogen 80
2.2.5.2.4. Umwelttoxine 81
^J Diagnostik des Hypogonadismus 84
3.1. Anamnese und körperliche Untersuchung 84
3.2. Hormondiagnostik 85
3.2.1. Testosteron, LH und FSH 85
3.2.2. Weitere Hormonparameter 86
3.3. Klinisch-chemische Laborparameter 88
3.4. Ejakulatanalyse 89
3.5. Hodenbiopsie 89
3.6. Sonographie des Skrotums und der Prostata 90
3.7. Osteodensitometrie 91
3.8. Kernspintomographie der Hypophyse 93
3.9. Chromosomenanalyse und molekular-biologische Untersuchungen 93
m| Androgen-Substitution 96
4.1. Präparate 96
4.1.1. Oral applizierbare Androgene 98
4.1.1.1. Mesterolon 98
4.1.1.2. Testosteron-Undecanoat 99
4.1.1.3. Metenolon 100
4.1.1.4. Clostebol 101
4.1.1.5. 17a-alkylierte Androgene 101
4.1.2. Intramuskuläre und subkutane Applikationen 101
4.1.2.1. Testosteron-Propionat 101
4.1.2.2. Testosteron-Enanthat und -Cypionat 102
4.1.2.3. Testosteron-Undecanoat 102
Inhaltsverzeichnis 9
4.1.2.4. Testosteron-Implantate (Pellets) 103
4.1.2.5. 19-Nortestosteron und seine Ester 104
4.1.3. Transdermale Applikationen 105
4.1.3.1. Testosteron-Gel 105
4.1.3.2. Dihydrotestosteron-Gel 106
4.1.3.3. Skrotales Testosteron-Pflaster 107
4.1.3.4. Nicht-skrotales Testosteron-Pflaster 107
4.1.4. Zukünftige und experimentelle Möglichkeiten der Androgen-Substitution 108
4.1.5. Zusammenfassende Wertung und Differentialtherapie 109
4.2. Indikationen der Androgen-Anwendung 113
4.2.1. Primärer und sekundärer Hypogonadismus 113
4.2.2. Pubertätsinduktion 116
4.2.3. Exzessiver konstitutioneller Hochwuchs 117
4.2.4. Transsexualität (Frau zu Mann) 118
4.2.5. Altersassoziierter Hypogonadismus (late-onset Hygonadismus) 118
4.2.6. Primäre und sekundäre Osteoporose 118
4.2.7. Gewichtsverlust bei konsumierenden Erkrankungen 119
4.2.8. Hereditäres Angioödem 119
4.2.9. Kontrazeption beim Mann 120
4.2.10. Aplastische und renale Anämie 120
4.2.11. Mikropenis beim Neugeborenen 120
4.2.12. Nicht indizierte Anwendung von Androgenen 121
4.3. Diagnostik vor Beginn einer Androgen-Applikation und Verlaufskontrollen 121
4.4. Kontraindikationen der Androgen-Substitution 122
4.5. Nebenwirkungen 123
4.6. Anabolika-Mißbrauch 124
^| Androgenmangel des älteren Mannes 128
5.1. Altersassoziierte Veränderungen der Androgenproduktion 128
5.2. Klinische Symptomatik älterer Männer (Androgenmangel-Syndrom) 130
5.3. Klinische Symptomatik und Diagnostik des Androgendefizits beim älteren Mann 133
5.4. Kontraindikationen und Überwachung einer Androgensubstitution beim älteren Mann ..136
5.5. Effekte der Testosteron-Substitution beim älteren Mann 138
5.5.1. Einfluß auf den Knochenstoffwechsel 138
5.5.2. Einfluß auf die Muskulatur und Körperzusammensetzung 139
5.5.3. Einfluß auf den Fettstoffwechsel 139
5.5.4. Einfluß auf die Gefäßreagibilität 140
5.5.5. Einfluß auf die Erythropoese 140
5.5.6. Einfluß auf das psychische Wohlbefinden und kognitive Leistungen 141
5.5.7. Einfluß auf die Prostata 141
5.6. Differentialtherapie 142
m Östrogen-Substitution beim Mann 146
6.1. Produktion derÖstrogene beim Mann 146
6.2. Altersabhängige Veränderungen der Östrogen-Spiegel 146
6.3. Physiologische Bedeutung der Östrogene beim Mann 146
6.4. Klinische Studien zurTherapie mit Östrogenen beim Mann 148
6.5. Nebenwirkungen einer Östrogen-Therapie bei Männern 149
6.6. Fazit zur Östrogen-Therapie beim Mann 149
10 Inhaltsverzeichnis
m Kasuistiken 152
m Literaturverzeichnis 178
11 Index 188
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| title_sub | aktuelle Aspekte der Androgensubstitution |
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