Herzinsuffizienz: Ursachen, Pathophysiologie und Therapie ; mit 98 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Wiss. Verl.-Ges.
2003
|
| Ausgabe: | 3., völlig neu bearb. Aufl. |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XVI, 475 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3804720099 |
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Vorwort 1 Ursachen der akuten und chron
1.1 Herzinsuffizienz Ein zuneh¬
mendes Problem mit belasteter
Prognose
E. Erdmann 3
Literatur 8
1.2 Physiologie und Pathophysio
logie der elektro mechanischen
Kopplung
D. Beuckelmann 9
Literatur 15
1.3 Physiologie und Pathophysiolo
gie der elektromechanischen
Kontraktionskraftregulation
R.H.G. Schwinger, H. Reuter__ 17
2 Pathophysiologie der akuten ui
2.1 Der kardiogene Schock
D. Beuckelmann 33
2.1.1 Ursachen und Diagnostik 33
2.1.2 Therapie 34
) Literatur 37
I
VII
S
V
ischen Herzinsuffizienz
1.3.1 Kommunikation durch Signal
transduktionskaskaden 17
1.3.2 Signaltransduktion durch
Guanin Nukleotid bindende
Proteine ._ _ 17
1.3.3 Regulation der Kontraktions¬
kraft bei Herzinsuffizienz 20
1.3.3.1 ß Adrenozeptoren 20
1.3.3.2 a Adrenozeptoren 25
1.3.3.3 Muskarinerge Rezeptoren 26
1.3.3.4 Angiotensin Rezeptoren 27
Literatur 28
nd chronischen Herzinsuffizienz
2.2 Neurohumorale Aktivierung,
Zytokine und Wachstunis¬
faktoren
M. Flesch, Ch. Schneider 38
2.2.1 Sympathisches Nervensystem
M. Flesch 39
2.2.1.1 Sympathikusaktivierung bei
Herzinsuffizienz 39
VIII Inhaltsverzeichnis
2.2.1.2 Myokardiale Freisetzung von
Katecholaminen 40
2.2.1.3 Barorezeptorfunktion und
Herzinsuffizienz 40
2.2.1.4 Katecholaminrefraktärität
des insuffizienten
Myokards 41
2.2.1.5 Katecholamine und myo
kardialer Phänotyp 43
2.2.2 Renin Angiotensin System
M. Flesch . _ 45
2.2.2.1 Zirkulierendes Renin Angio¬
tensin System 45
2.2.2.2 Gewebeständiges Renin
Angiotensin System 45
2.2.2.3 Renin Angiotensin System und
Myokardhypertrophie 46
2.2.2.4 Renin Angiotensin System
und kardiomyozytäre
Apoptose 49
2.2.3 Tumornekrosefaktor
M. Flesch 50
2.2.3.1 Tumornekrosefaktor und
kardiale Kontraktilität 52
2.2.3.2 Tumornekrosefaktor und
Myokardhypertrophie 53
2.2.3.3 Tumornekrosefaktor und
Apoptose 53
2.2.4 Interleukine
M. Flesch 54
2.2.5 Endothelin
Ch. Schneider 54
2.2.6 Natriuretische Peptide
Ch. Schneider 55
Literatur 57
2.3 Herzmuskelhypertrophie
R. H. G. Schwinger, C. Zobel_ 69
2.3.1 Definition 69
2.3.2 Pathogenese der Hypertro¬
phieentstehung 69
2.3.3 Physiologische Hypertrophie __ 70
2.3.4 Diagnose der linksventrikulären
Hypertrophie 71
2.3.5 Zelluläre Mechanismen
der linksventrikulären Hyper¬
trophie 72
2.3.6 Veränderte Genexpression in
den Herzmuskelzellen 76
2.3.7 Veränderungen der extra¬
zellulären Matrix 77
2.3.8 Veränderungen der Gefäße _ 78
2.3.9 Prognostische Bedeutung
der linksventrikulären Hyper¬
trophie SO
2.3.10 Therapie der linksventrikulären
Hypertrophie SO
Literatur Sl
2.4 Kalziumhomöostase
D. Beuckelmann 83
Literatur 95
2.5 Die Herzfrequenz
R. H. G. Schwinger,
E. Erdmann 98
2.5.1 Die Kraft Frequenz
Beziehung 98
2.5.2 Klinische Bedeutung der
Herzfrequenz 100
Literatur ._ 102
2.6 Vorlastabhängige Änderungen
der Kontraktionskraft: Frank
Starling Mechanismus und
Anrep Effekt
R. H. G. Schwinger, K. Brixius 105
2.6.1 Einleitung 105
2.6.2 Der Frank Starling Mechanis
mus _ __ .. _. 105
2.6.3 Der Anrep Effekt 107
2.6.4 Druck Volumen Beziehung
des Herzens 109
2.6.5 Pathophysiologische Korrelate
der verminderten längenindu¬
zierten Kontraktionskraft¬
zunahme am insuffizienten
Myokard ._. 111
2.6.5.1 Frank Starling Mechanismus
und akute Herzinsuffizienz 111
2.6.5.2 Frank Starling Mechanismus
hei chronischer Herzinsuffi¬
zienz 111
2.6.5.3 Längeninduzierte Änderungen
i des intrazellulären Ca: Tran
sienten bei der terminalen
Herzinsuffizienz 113
Literatur 114
i
j
Inhaltsverzeichnis IX
2.7 Akute Verschlechterung einer
chronischen Herzinsuffizienz
E. Erdmann _ _____ ._. 116
2.7.1 Therapie _____ .. _____ .__. 116
2.7.2 Iatrogene Verschlechterung 118
Literatur 118
2.8 Rechtsherzinsuffizienz
U. C. Hoppe 120
2.8.1 Ätiologie und Patho
physiologie 120
2.8.2 Symptomatik und klinische
Befunde 121
2.8.3 Diagnostik 122
2.8.4 Therapie.., ._ _ 124
Literatur ____ 126
2.9 Rhythmogene Herzinsuffizienz
U. C. Hoppe 128
2.9.1 Kritische Grenzfrequenz 128
2.9.2 Sekundäre Arrhythmien bei
Herzinsuffizienz 128
2.9.2.1 Vorhofflimmern/ flattern 129
2.9.2.2 Supraventrikuläre Tachykardien
(außer Vorhofflimmern/
flattern) 130
2.9.2.3 Kammertachykardien/
flimmern ____ _ 131
2.9.3 Brady kardien 133
2.9.4 Tachykardie induzierte
Kardiomyopathie __. ___ 133
X Inhaltsverzeichnis
2.9.5 Therapie 136
2.9.5.1 Antiarrhythmika 136
2.9.5.2 Elektrische Kardioversion/
Überstimulation 137
2.9.5.3 Schrittmacher Therapie 137
2.9.5.4 Implantierbarer Cardioverter
Defibrillator (ICD) 138
2.9.5.5 Hochfrequenz Ablation 138
2.9.6 Wertigkeit der Erhaltung eines
Sinusrhythmus _ 139
Literatur 139
2.10 Diabetes mellitus und Herz¬
insuffizienz
U. C. Hoppe 144
2.10.1 Epidemiologie 144
3 Therapie der akuten Herzinsuffi
3.1 Katecholamine
D. Beuckelmann 167
3.1.1 Adrenalin _. 169
3.1.2 Noradrenalin 171
3.1.3 Dopamin _ 173
3.1.4 Dobutamin 173
3.1.5 Differentialtherapie der
verschiedenen
Katecholamine 174
Literatur 177
2.10.2 Prognose 144
2.10.3 Ätiologie der Herzinsuffizienz
bei Diabetes 144
2.10.4 Therapie der Herzinsuffizienz
bei Diabetes 145
Literatur 147
2.11 Diastolische Dysfunktion
F. M. Baer 149
2.11.1 Pathophysiologie 151
2.11.2 Diagnose 155
2.11.3 Therapie der diastolischen
Dysfunktion 160
2.11.4 Zusammenfassung 162
Literatur 163
zienz
3.2 Herzglykoside bei akuter Herz¬
insuffizienz
E. Erdmann 179
Literatur 179
3.3 Therapie der akuten Herz¬
insuffizienz mit Diuretika
R. H. G. Schwinger ISO
3.3.1 Diuretika bei akuter Herz¬
insuffizienz 180
3.3.2 Hämodynamische Wirkungen
einer Therapie mit
Diuretika __ 182
3.3.3 Die Therapie mit Diuretika bei
der akuten Herzinsuffizienz _ 184
Literatur 186
3.4 Phosphodiesteraseinhibitoren
bei akuter Herzinsuffizienz
D. Beuckelmann 188
1 Literatur _ .._ 192
3.5 Therapeutische Maßnahmen
bei kardiogenem Schock
F. M. Baer _ 193
3.5.1 Akuter Myokardinfarkt _ 193
3.5.2 Kardiogener Schock 194
3.5.3 Akute Lungenembolie 200
1 Literatur 206
3.6 Kardiale Assist Systeme
F. M. Baer 209
i 3.6.1 Pneumatische Kreislaufunter
| Stützungssysteme mit pulsatilem
; Fluss . . ...... 209
3.6.2 Elektrisch betriebene Kreislauf
! Unterstützungssysteme mit pulsa¬
tilem Fluss _ .__. __.. ... 211
|
i 3.6.3 Elektrisch betriebene Kreis¬
laufunterstützungssysteme mit
j kontinuierlichem Fluss 212
j
j
Inhaltsverzeichnis XI
3.6.4 Indikationen und Anwendungs¬
ergebnisse kardialer Assist¬
systeme 213
Literatur 216
3.7 Therapie der akuten Herz¬
insuffizienz mit Levosimendan
R. H. G. Schwinger,
K. Brixius ... ... . _ 217
3.7.1 Positiv inotroper Wirkmechanis¬
mus von Levosimendan 217
3.7.2 Vasodilatatorische Wirkung
von Levosimendan 217
3.7.3 Einfluss von Levosimendan
auf die Herzfrequenz 218
3.7.4 Tierexperimentelle Untersu¬
chung/Schutz vor Myokard
ischämie _.. _ 218
3.7.5 Levosimendan bei akuter Herz¬
insuffizienz und nach Myokard
infarkt 218
Literatur__ _ 221
3.8 B Typ natriuretischeü Peptid
(Nesiritide) bei akut dekompen¬
sierter Herzinsuffizienz
U. C. Hoppe 222
3.8.1 Pharmakokinetik, Dosierung
und Nebenwirkungen 222
3.8.2 Klinische Ergebnisse Vergleich
mit anderen Substanzen _ ... 223
Literatur 224
XII Inhaltsverzeichnis
4 Therapie der chronischen Herzin
4.1 Therapieziele in der Behandlung
der chronischen Herzinsuffizienz
Ch. Schneider 227
Literatur 230
4.2 Therapie der chronischen Herz¬
insuffizienz mit Diuretika
R. H. G. Schwinger 231
4.2.1 Wirkmechanismen 231
4.2.1.1 Renalc Wirkmechanismen der
Diuretika __ 231
4.2.1.2 Extrarenale Wirkungen
von Diuretika: vaskuläre
Wirkungen _. 238
4.2.1.3 Nebenwirkungen der Therapie
mit Diuretika 240
4.2.1.4 Interaktionen mit anderen
Medikamenten 246
4.2.1.5 Andere Nebenwirkungen 247
4.2.2 Wirkprofil 247
4.2.3 Indikationen für eine Diuretika
therapie bei der chronischen
Herzinsuffizienz 249
4.2.4 Diuretika und Prognose¬
verbesserung 257
Literatur ._ 259
4.3 Digitalis
E. Erdmann 263
4.3.1 Wirkungsmechanismus 263
4.3.2 Pharmakokinetische Besonder¬
heiten 264
suffizienz
4.3.3 Pharmakodynamik der Herz
glykoside 264
4.3.4 Digitaliswirkung auf die
Barorezeptoren _. 265
4.3.5 Arzneimittelinteraktionen mit
Herzglykosiden 265
4.3.6 Die Bedeutung der Digitalis¬
konzentration im Blut 266
4.3.7 Indikationen für die Digitalis¬
therapie 267
4.3.7.1 Die antiarrhythmische
Indikation 267
4.3.7.2 Die chronische Herzinsuffizienz
als Indikation für Herz
glykoside 268
4.3.8 Welches Herzglykosid? 269
4.3.9 Dosierung von Herz¬
glykosiden 270
4.3.9.1 Dosierung von Digoxin und
seinen Derivaten 270
4.3.9.2 Dosierung von Digitoxin 271
4.3.10 Nebenwirkungen und
Intoxikationen 272
4.3.11 Therapie der Herzglykosid
intoxikation ___ ._ 273
4.3.12 Kontraindikationen für Herz
glykoside 274
Literatur „ 275
4.4 ACE Hemmer
E. Erdmann 277
4.4.1 Pharmakodynamische
Wirkungen 277
4.4.2 Pharmakokinetische Eigen¬
schaften 279
4.4.3 Indikationen für
ACE Hemmer 280
4.4.4 Wirkungen der ACE Hemmer
auf die linksventrikuläre
Dilatation 2X2
4.4.5 Dosierung von
ACE Hemmern 2X4
4.4.6 Welcher ACE Hemmer ist
geeignet? _ 2X5
4.4.7 Nebenwirkungen 286
I 4.4.8 Interaktionen mit anderen
! Medikamenten 286
! 4.4.9 Kontraindikationen 287
; 4.4.10 Alternativen zu ACE Hemmern
bei chronischer Herz¬
insuffizienz 287
4.4.11 ACE Hemmer bei „kardio¬
vaskulären Hochrisiko¬
patienten 28X
Literatur __ .... 2X9
i
4.5 Die Kombinationstherapie
E. Erdmann 292
1
| 4.5.1 Von der Stufentherapie zur
j Kombinationstherapie _ 292
Inhaltsverzeichnis XIII
4.5.2 Schlussfolgerung 294
Literatur. 295
4.6 Therapie der chronischen Herz¬
insuffizienz mit c AMP Phos
phodiesterasehemmern
D. Beuckelmann ..... 297
Literatur 299
4.7 Therapie der chronischen Herz¬
insuffizienz mit Katccholamincn
D. Beuckelmann 301
Literatur 303
4.8 Therapie der chronischen Herz¬
insuffizienz mit Ca2+ Sensitizern
R. H. G. Schwinger,
K. Brixius__ . ._. 305
4.8.1 Kardiale Wirkung von Ca:
Sensitizern _._ . __ 305
4.8.2 Wirkmechanismus und Klassi¬
fizierung von Ca:* Sensi
tizern ._._ 306
4.8.3 PDE III inhibitorische Wirkung
von Ca Sensitizern 309
4.8.4 (a Scnsitizer zur Therapie der
Herzinsuffizienz 310
4.8.5 Pimobendan 311
4.8.6 Levosimendan 312
Literatur ___ 314
4.9 ATl Antagonisten zur Therapie
der chronischen Herzinsuffizienz
R. H. G. Schwinger,
J. Müller Ehmsen 316
XIV Inhaltsverzeichnis
4.9.1 Die Rolle des Renin Angioten
sin Aldosteron Systems (RAAS)
bei Herzinsuffizienz 316
4.9.2 Angiotensin II Rezeptor Typ 1
(ATI) Blockade versus ACE
Hemmung 316
4.9.3 Pharmakologie der ATl Rezep
tor Blocker 318
4.9.4 Therapie der Herzinsuffizienz
mit ATl Antagonisten 320
4.9.5 Post Infarkt Studien 324
4.9.6 Empfehlungen der Leit¬
linien 324
Literatur 325
4.10 Vasodilatantien außer ACE
Hemmer und Angiotensin II
(ATI Rezeptor) Rezeptor
Antagonisten
Ch. Schneider 327
4.10.1 Pathosphysiologische
Aspekte 327
4.10.2 Nitrovasodilatatoren 327
4.10.2.1 Nitroprussidnatrium 327
4.10.2.2 Organische Nitrate und
Molsidomin 328
4.10.3 Dihydralazin, Hydralazin _. 329
4.10.4 Brain Natriuretic peptide
(BNP) 330
4.10.5 Endothelin Rezeptor Anta
gonisten ^_^_ 330
4.10.6 Andere vasodilatierende
Medikamente 332
4.10.6.1 Kalziumantagonisten 332
4.10.6.2 Flosequinan_ 333
4.10.6.3 Prostazyklin Derivate 333
4.10.6.4 Vasopeptidase Inhibitoren 334
Literatur 334
4.11 Kalziumantagonisten
E. Erdmann 338
4.11.1 Ergebnisse kontrollierter
Untersuchungen 338
Literatur 341
4.12 Therapie der chronischen Herz¬
insuffizienz mit Betarezeptoren
blockern
E. Erdmann 343
4.12.1 Klinische Erfahrungen 344
4.12.2 Pathophysiologische
Aspekte 348
4.12.3 Direkte kardiale
Wirkungen 348
4.12.4 Klinische Bedeutung 349
Literatur 351
4.13 Neue Medikamente und Ansätze
in der Langzeittherapie der
chronischen Herzinsuffizienz
R. H. G. Schwinger,
J. Müller Ehmsen 354
4.13.1 Weiterentwicklung der medika¬
mentösen Herzinsuffizienzthera¬
pie und Richtlinien zur Lebens¬
führung 355
4.13.2 Weiterentwicklung elektrischer
und mechanischer Adjuvantien
zur Therapie der Herzinsuffi¬
zienz 358
4.13.3 Gentransfer zur Therapie der
Herzinsuffizienz 358
4.13.4 Zellersatztherapie bei Herz¬
insuffizienz 360
Literatur 363
4.14 Chronische Herzinsuffizienz und
Statin Therapie
S. Rosenkranz, Ch. Schneider 366
Literatur __ . 371
4.15 Plötzlicher Herztod bei Herz¬
insuffizienz
D. Beuckelmann 375
4.15.1 Pathophysiologie 376
i 4.15.2 Therapie und Prophylaxe des
plötzlichen Herztodes bei Herz¬
insuffizienz 379
5 Herztransplantation
R. H. G. Schwinger, H. Diedrichs
5.1 Einleitung 393
5.2 Evaluation vor Herz¬
transplantation 394
5.2.1 Indikationen 394
5.2.2 Kontraindikation 396
i 5.3 Das transplantierte Herz 399
I 5.3.1 Das denervierte Herz 399
Inhaltsverzeichnis XV
4.15.3 Antiarrhythmika bei Herz¬
insuffizienz ___ _ ___. 380
4.15.4 Betarezeptorenblocker bei
Herzinsuffizienz __ .__ 380
4.15.5 Amiodaron bei Herz¬
insuffizienz 381
4.15.6 Prophylaktische Therapie bei
Patienten mit nicht anhaltenden
ventrikulären Taehykardien und
ventrikulären F.klopien 382
4.15.7 Implantierbarer Kardiovcrter
Defibrillalor hei Herzinsuffi¬
zienz 383
4.15.8 Katheterabiation ventrikulärer
Tachyarrhythmien 387
4.15.9 Zusammenfassung _ _ _. 387
Literatur _. _. _. 388
5.3.2 Chimerismus im transplantierten
Herz 399
5.4 Immunsuppression 400
5.5 Komplikationen^ .__ 404
5.5.1 Abstoßungsreaktionen 404
5.5.2 Infektionen 407
5.5.3 Transplantatvaskulopathie _.. 410
XVI Inhaltsverzeichnis
5.5.4 Neoplasien 412
5.5.5 Osteoporose_ 412
5.5.6 Hyperlipoproteinämie _. 413
5.5.7 Arterielle Hypertonie 414
6 Biventrikuläre Schrittmacher L
6.1 Linksventrikuläre und biven¬
trikuläre Stimulation 424
6.1.1 Technische Aspekte und
historische Entwicklung _. 424
6.1.2 Hämodynamische Effekte _ 425
7 Anhang
Leitlinien zur Therapie der
chronischen Herzinsuffizienz
für die Kommission Klinische
Kardiologie
U. C. Hoppe, E. Erdmann 433
Sachregister
5.6 Lebensqualität nach Herz¬
transplantation 415
Literatur _ _. ._ . 415
J. C. Hoppe
6.1.3 Klinische Verlaufs¬
beobachtungen 426
6.1.4 Effekt der biventrikulären
Stimulation auf die Arrhythmo
genese 427
Literatur 428
467
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