Der immunsupprimierte Patient: Infektionsprophylaxe und -therapie
Gespeichert in:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2003
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis 7
Inhaltsverzeichnis
m Das Immunsystem 12
1.1. Einleitung 12
1.1.1. Phagozyten 12
1.1.2. Lymphozyten 12
1.2. Zellen der Immunantwort 12
1.2.1. B Lymphozyten 13
1.2.2. T Lymphozyten 13
1.2.3. Null Zellen 13
1.3. Struktur und Funktion der MHC Antigene 13
1.4. DerT Zellrezeptor 14
1.5. T Zelldifferenzierungsmerkmale 14
1.5.1. T Helfer Lymphozyten 15
1.5.2. T Suppressor Lymphozyten 15
1.5.3. Lymphokine und T Zellfaktoren 16
1.6. Interaktion der zellulären Immunität 16
1.6.1. Makrophagen T Zellkooperation 16
1.6.2. T B Kooperation 17
1.7. Defekte der Immunreaktivität 17
1.8. Literatur 18
ff Formen der Immundefekte und Immunsuppression 22
2.1. Angeborene Immundefektsyndrome 22
2.1.1. Definition 22
2.1.2. Angeborene Defekte des B Zellsystems 22
2.1.3. Angeborene Defekte des T Zellsystems bzw. kombinierte Immundefekte 23
2.2. Erworbene Immundefekte 25
2.2.1. Definition 25
2.2.2. Erworbene Defekte des B Zellsystems 25
2.2.3. Erworbene Defekte des T Zellsystems 25
2.2.4. Infektionsbedingte Immundefekte 26
2.2.4.1. Virusbedingte Immundefekte 26
2.2.4.2. Bakteriell bedingte Immundefekte 29
2.2.4.3. Mykotisch bedingte Immundefekte 30
2.2.4.4. Protozoen bedingte Immundefekte 30
2.2.4.5. Immundefekte durch Autoimmunerkrankungen 31
2.2.4.6. Immundefekte durch hämatologische maligne Erkrankungen 33
2.3. Therapeutisch induzierte Immundefekte 35
2.3.1. Immunsuppressiva 35
2.3.2. Ionisierende Strahlen 39
2.3.3. Splenektomie 39
2.3.4. Thymektomie und Thymome 39
2.3.5. Anti Tumor Chemotherapeutika 40
2.4. Defekte der unspezifischen Abwehr 40
2.4.1. Granulozyten Defekte 40
2.5. Literatur 40
8 Inhaltsverzeichnis |
|^J Mikrobiologisches Monitoring und Infektionsdiagnostik 46 ;
3.1. Erregerspektrum und Infektionen 47
3.1.1. Potentielle Erreger und Erregerwandel 48
3.1.1.1. Bakterielle Erreger 48
3.1.1.2. Hefen und Schimmelpilze 49
3.1.1.3. Virale Erreger 50
3.1.1.4. Parasitäre Erreger 51
3.1.2. Resistenzverhalten 51
3.1.3. Infektionen 52
3.1.3.1. Bakteriämien/Fungämien 53
3.1.3.2. Katheterassoziierte Infektionen, Haut und Weichteilinfektionen 53
3.1.3.3. Atemwegs Infektionen 54
3.1.3.4. Weitere Infektionen 54
3.2. Erregerdiagnostik 55
3.2.1. Blutkultur Diagnostik 55
3.2.2. Diagnostik von respiratorischen Infektionen 57
3.2.3. Diagnostik von Infektionen weiterer Organsysteme 59
3.3. Mikrobiologisches Monitoring 59
3.3.1. Bakteriologisches Monitoring 60
3.3.2. Mykologisches Monitoring 61
3.3.3. Virologisches und parasitologisches Monitoring 62
3.3.4. Zusammenfassende Bewertung des mikrobiologischen Monitorings 62
3.4. Literatur 63
m Radiologische Diagnostik 72
4.1. Einleitung 72
4.2. Fokussuche 72
4.3. ßildgebende Verfahren 75
4.3.1. Thoraxübersicht 76
4.3.2. Sonographie 76
4.3.3. Schnittbildverfahren (CT/MRT) 76
4.3.4. Biopsie 76
4.4. Lunge 79
4.4.1. Früherkennung 79
4.4.2. Verlaufsbeurteilung 80
4.4.3. Differentialdiagnose 81
4.4.4. Nicht infektiöse Ursachen 81
4.5. Abdomen 81
4.5.1. Leber und Milz 82
4.5.1.1. Candidiasis 82
4.5.1.2. Andere Infektionen 83
4.5.1.3. Nicht infektiöse Ursachen 83
4.5.2. Gastrointestinaltrakt 84
4.5.3. Nieren 85
4.5.4. Pankreas 85
4.6. Schädel 85
4.6.1. Gehirn 85
4.6.2. Nasennebenhöhlen 86
4.7. Fazit 87
4.8. Literatur 87
Inhaltsverzeichnis 9
m Antimikrobielle Chemotherapie 92
5.1. Einleitung 92
5.2. Therapie der Infektionen bei neutropenischen Patienten 93
5.2.1. Antibiotikatherapie bei neutropenischen Patienten und Fieber unklarer Ursache 94
5.2.1.1. Allgemeines 94
5.2.1.2. Therapeutisches Vorgehen 94
5.2.1.3. Beurteilung des Therapieergebnisses 97
5.2.2. Antibiotikatherapie bei nachgewiesenen Infektionen neutropenischer Patienten 97
5.2.2.1. Allgemeines 97
5.2.2.2. Bakteriämie 98
5.2.2.3. Haut und Weichteilinfektionen 99
5.2.2.4. Infektionen des Gastrointestinaltraktes 100
5.2.2.5. Infektionen des Urogenitaltraktes 102
5.2.2.6. Infektionen im HNO Bereich 104
5.2.2.7. ZNS Infektionen 106
5.2.2.8. Seltene Infektionen 106
5.2.2.9. Infektionen nach allogener Transplantation hämatogener Stammzellen 107
5.3. Literatur 108
^| Therapie invasiver Mykosen 116
6.1. Einleitung 116
6.2. Risikofaktoren 116
6.3. Diagnosekriterien 116
6.3.1. Invasive Candida Infektionen 116
6.3.2. Invasive Aspergillus Infektionen 117
6.4. Systemisch wirksame Antimykotika 120
6.4.1. Amphotericin B Desoxycholat 120
6.4.2. Neue Amphotericin B Präparationen 123
6.4.3. Fluconazol 124
6.4.4. Itraconazol 125
6.4.5. Flucytosin 127
6.5. Therapie invasiver Mykosen 127
6.5.1. Therapie der invasiven Candida Infektionen 127
6.5.2. Therapie der invasiven Aspergillus Infektionen 128
6.5.3. Therapie der invasiven Mykosen des zentralen Nervensystems 130
6.5.4. Empirische antimykotische Therapie neutropenischer Patienten 130
6.6. Neue Aspekte der Therapie invasiver Mykosen 130
6.7. Literatur ] 31
IH Supportive Therapie in der Hämatologie/Onkologie 134
7.1. Einleitung 134
7.2. Antiemetische Therapie 135
7.3. Antimikrobielle Prophylaxe 136
7.4. Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 139
7.4.1. G CSF und GM CSF 139
7.4.2. Erythropoese stimulierende Faktoren 142
7.4.3. Thrombopoetin (mlp ligand, megacariozyte growth and development factor = MGDF) 144
10 Inhaltsverzeichnis
7.5. Substitution von Immunglobulinen 144
7.6. Zytoprotektiva 146
7.7. Literatur 147
m Granulozytentransfusionen 154
8.1. Einleitung 154
8.2. Historischer Hintergrund 154
8.3. Therapeutische Indikationen 156
8.4. Prophylaxe 157
8.5. Methoden der Granulozytapherese 158
8.6. Donor Komplikationen 159
8.7. Akzeptor Komplikationen 159
8.8. Applikation 160
8.9. Schlussfolgerung 160
8.10. Literatur 160
H Index 166
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