Epiphysiolysis capitis femoris: eine retrospektive Untersuchung
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2000
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| Beschreibung: | Hamburg, Univ., Diss., 2001 |
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INHALTSVERZEICHNIS
EINLEITUN
G / LITERATUR
1. GESCHICHTLICHES.12
2. AETIOLOGIE UND PATHOGENESE.12
2.1 DEFINITION.12
2.2 AETIOLOGIE.12
2.2.1 HORMONELLER EINFLUSS.12
2.2.2 UMWELTEINFLUESSE UND HEREDITAET.14
2.2.3 TRAUMATISCHE URSACHEN.14
2.2.4 EPIDEMIOLOGIE.14
2.2.4.1 ERKRANKUNG DER KONTRALATERALEN HUEFTE.14
2.3 PATHOPHYSIOLOGIE.14
2.3.1 EINFLUSS DER GELENKMECHANIK.15
2.3.2 LYTISCHER VORGANG. -.15
2.3.3 ENDZUSTAND.16
3. KLINIK.17
3.1 SUBJEKTIVE BESCHWERDEN.17
3.2 OBJEKTIVE BEFUNDE.17
4. ROENTGENBEFUNDE.18
4.1 ALLGEMEINES.18
4.2 A.P.-AUFNAHME.18
4.3 LAUENSTEIN-AUFNAHME.19
4.4 ROENTGENOLOGISCHE EINTEILUNG DER ECF.20
4.4.1 NACH DEBRUNNER.20
4.4.2 NACH BERNBECK/DAHMEN.21
5. KOMPLIKATIONEN DER ECF.21
5.1 GEFAESSVERSORGUNG DER HUEFTKOPFEPIPHYSE.'.21
5.2 SPONTANE KOMPLIKATIONEN.22
5.2.1 CHONDROLYSE.22
5.2.2 ASEPTISCHE HUEFTKOPFNEKROSE (HKN).22
5.2.2.1 ROENTGENOLOGISCHE NEKROSEZEICHEN.23
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 1
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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6. THERAPIEMETHODEN.23
6.1 THERAPIEZIELE.24
6.2 STELLUNGSERHALTENDE OPERATIONEN (FIXIERENDE MASSNAHMEN).24
6.2.1 IN-SITU-FIXATION DURCH NAGELUNG.24
6.2.2 EPIPHYSIODESE DURCH VERSCHRAUBUNG.25
6.2.3 EPIPHYSIODESE DURCH KNOCHENSPANUNG.26
6.2.4 INDIKATION FUER NAGELUNG/VERSCHRAUBUNG.26
6.2.5 KOMPLIKATIONEN.27
6.2.5.1 IN-SITU-FIXATION DURCH THERAPEUTISCHE NAGELUNG.27
6.2.5.1.1 HUEFTKOPFNEKROSE.27
6.2.5.1.2 CHONDROLYSE.27
6.2.5.1.3 EPIPHYSENDISTRAKTION.28
6.2.5.1.4 NAGELDURCHDRINGUNG.28
6.2.5.1.5 ERNEUTER ABRUTSCH.28
6.2.5.1.6 KOMPLIKATIONEN BEI NAGELENTFERNUNG.28
6.2.5.2 IN-SITU-FIXATION DURCH PROPHYLAKTISCHE NAGELUNG. 28
6.2.5.3 IN-SITU-FIXATION DURCH VERSCHRAUBUNG.29
6.2.5.4 IN-SITU-FIXATION DURCH SPANUNG. 29
6.3 STELLUNGSKORRIGIERENDE OPERATIONEN.29
6.3.1 EXTRAKAPSULAERE OSTEOTOMIEN.29
6.3.1.1 INTERTROCHANTERE OSTEOTOMIE NACH IMHAEUSER.29
6.3.1.1.1 TECHNIK.31
6.3.1.1.2 KOMPLIKATIONEN.32
6.3.1.1.3 ZUSAETZLICHE VERSCHRAUBUNG NACH WEBER.32
6.3.1.1.4 INDIKATIONSSTELLUNG.33
6.3.1.2 OSTEOTOMIE AN DER SCHENKELHALSBASIS.33
6.3.2 INTRAKAPSULAERE OSTEOTOMIEN.33
6.3.2.1 SUBCAPITALE OSTEOTOMIE.33
6.3.2.1.1 TECHNIK.34
6.3.2.1.2 KOMPLIKATIONEN.35
6.3.2.1.2.1 ARGUMENTE CONTRA SUBCAPITALE OSTEOTOMIE.35
6.3.2.1.2.2 ARGUMENTE PRO SUBCAPITALE OSTEOTOMIE.36
6.3.2.2 OFFENE REPOSITION.37
6.3.2.2.1 KOMPLIKATIONEN.38
6.3.2.3 INDIKATION DER INTRAKAPSULAEREN OSTEOTOMIEN.
,T
.38
6.4 KONSERVATIVE THERAPIE.39
6.4.1 GESCHLOSSENE REPOSITION.39
6.4.2 RUHIGSTELLUNG.39
6.4.3 KOMPLIKATIONEN.39
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 2
6.5 INDIKATIONSSTELLUNG DER OPERATIVEN THERAPIEN.40
6.5.1 BEI CHRONISCHEM ABRUTSCH.40
6.5.2 BEI AKUTEM ABRUTSCH.40
6.5.3 ZUR PROPHYLAKTISCHEN VERSCHRAUBUNG.41
6.6 POSTOPERATIVE THERAPIE.41
6.6.1 NAGELUNG/VERSCHRAUBUNG.41
6.6.2 STELLUNGSKORRIGIERENDE MASSNAHMEN.41
6.6.3 UNIVERSITAETSKRANKENHAUS HAMBURG EPPENDORF.42
7. PRAEARTHROSE/PRAEARTHROTISCHE DEFORMITAET.42
7.1 DEFINITIONEN.43
7.1.1 PRAEARTHROSE.43
7.1.2 PRAEARTHROTISCHE DEFORMITAET.43
7.1.2.1 PRINZIP DER ARTHROSEENTSTEHUNG BEI PRAEARTHROTISCHER
DEFORMITAET.43
7.1.2.1.1 EINFLUSS DER BLUTVERSORGUNG.44
7.1.2.1.2 EINFLUSS EINER POSTOPERATIVEN CHONDROLYSE.44
7.1.2.1.3 EINFLUSS EINER HUEFTKOPFNEKROSE. 44
7.2 ECF ALS PRAEARTHROSE.45
7.2.1 COXA MAGNA.46
8. FRUEHARTHROSE.46
8.1 KLINIK . 47
8.2 ALLGEMEINE ROENTGENOLOGISCHE ARTHROSEEINTEILUNG.47
8.2.1 NACH DEBRUNNER.47
8.2.2 NACH SCHULITZ.47
8.2.3 NACH REICHEL.48
8.2.4 KLINISCHE ARTHOSEEINTEILUNG NACH MERLE D'AUBIGNE.48
8.3 ARTHROSEENTWICKLUNG NACH EPIPHYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS.49
9- PROGNOSE DER EPIPHYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS.49
9.1 ABHAENGIGKEIT VOM DISLOKATIONSGRAD.49
9.2 VOM DIAGNOSEZEITPUNKT.50
9.3 VON KOMPLIKATIONEN.50
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 3
10. LANGZEITERGEBNISSE.51
10.1 LANGZEIT-ERGEBNISSE NACH KONSERVATIVER THERAPIE.51
(GESCH LOSSENE REPOSITION/RU HIGSTELLUNG/ENTLASTU NG)
10.1.1 SUBJEKTIVE BEURTEILUNG DURCH PATIENTEN.51
10.2 LANGZEIT-ERGEBNISSE NACH STELLUNGSERHALTENDER THERAPIE.52
(VERSCHRAUBUNG/NAGELUNG/SPANUNG)
10.2.1 REMODELLING-EFFEKT.52
10.2.2 SUBJEKTIVE BEURTEILUNG DURCH PATIENTEN.53
10.3 LANGZEIT-ERGEBNISSE NACH STELLUNGSKORRIGIERENDER THERAPIE.53
10.3.1 IMHAEUSER-OSTEOTOMIE. 53
10.3.1.1 LANGZEIT-ERGEBNISSE IN ABHAENGIGKEIT VOM RESTWINKEL.54
10.3.1.2 SUBJEKTIVE BEURTEILUNG DURCH PATIENTEN.54
10.3.2 SUBCAPITALE OSTEOTOMIE.54
10.3.2.1 SUBJEKTIVE BEURTEILUNG DURCH PATIENTEN.55
10.3.3 OFFENE REPOSITION.55
10.3.4 LANGZEIT-ERGEBNISSE NACH PROPHYLAKTISCHER VERSCHRAUBUNG.55
10.3.5 LANGZEIT-ERGEBNISSE NACH KOMPLIKATIONEN.55
10.3.5.1 HUEFTKOPFNEKROSE.55
10.3.5.2 CHONDROLYSE.56
10.3.5.3 NAGELDURCHDRINGUNG.56
10.3.5.4 INFEKTIONEN.56
10.3.5.5 ACUTE-ON-CHRONIC-SLIP.56
11. THEMA DER VORLIEGENDEN UNTERSUCHUNG.57
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 4
METHODIK
1. PATIENTENERFASSUNG.58
1.1 PATIENTENKOLLEKTIV NACH AKTENLAGE.58
1.2 PATIENTENKOLLEKTIV DER NACHUNTERSUCHUNG.58
1.3 PROBLEME BEI DER PATIENTENERFASSUNG.58
1.4 ANZAHL DER OPERATIONEN.59
1.5 KOMPLIKATIONEN.60
2. KOERPERLICHE NACHUNTERSUCHUNG.60
2.1 GELENKMOTILITAET.60
2.2 BEINLAENGENDIFFERENZEN.61
2.3 HINKEN.61
2.4 DUCHENNE-ZEICHEN.62
2.5 TRENDELENBURG-ZEICHEN.62
2.6 DREHMANN-ZEICHEN.62
2.7 BEURTEILUNG DER ARBEITSFAEHIGKEIT NACH PELLICCI.62
3. ERSTELLUNG VON ROENTGENAUFNAHMEN.63
3.1 A.P.-AUFNAHME.63
3.1.1 MESSDATEN.63
3.1.1.1 PFANNENEINGANGSEBENE.63
3.1.1.2 PFANNENTIEFE.63
3.1.1.3 BESTIMMUNG DER SCHENKELHALSACHSE.64
3.1.1.4 SCHENKELSCHAFTACHSE.64
3.1.1.5 CCD-WINKEL.64
3.1.1.6 FEMURKOPFZENTRUM.64
3.1.1.7 CE-WINKEL NACH WIBERG. 65
3.1.1.8 GELENKSPALTWEITE.65
3.1.1.9 AUSMASS DES ABRUTSCHES.65
3.1.1.10 COXA MAGNA ENTWICKLUNG.65
3.2 LAUENSTEINAUFNAHME.66
3.2.1 MESSDATEN.66
3.2.1.1 EPIPHYSEN-DISLOKATIONSWINKEL.66
3.2.1.2 VERBLIEBENER DISLOKATIONSGRAD.67
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 5
KLINISCHE ERGEBNISSE
1.
ERGEBNISSE DES FRAGEBOGENS.68
1.1. KONSTITUTION.68
1.2. BEURTEILUNG DES OPERATIONS-ERFOLGES DURCH DIE PATIENTEN .69
1.2.1 BEURTEILUNG DER EINZELNEN OPERATIONSMETHODEN.70
1.3 POSTOPERATIVE THERAPIE/ PHYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNG.71
1.3.1 DAUER DER PHYSIOTHERAPIE BEI DEN VERSCHIEDENEN
OPERATIONSMETHODEN.71
1.4. GANGBILD.72
1.4.1. HINKEN.72
1.4.2 SCHUHHOEHENAUSGLEICH.72
1.5 SCHMERZANGABE.72
1.5.1 BEGINN DER SCHMERZEN.73
1.5.2 WETTERABHAENGIGKEIT .73
1.5.3 SCHMERZHAFTE BEWEGUNGSEINSCHRAENKUNGEN.74
1.5.4 RUHESCHMERZEN.75
1.5.5 BELASTUNGSSCHMERZEN. 75
1.5.6 SCHMERZFREIE GEHSTRECKE. 76
1.5.7 ALLTAGSTAETIGKEITEN.76
1.6 SPORT .77
1.7 BERUFLICHE TAETIGKEIT.77
1.8 AERZTLICHE BEHANDLUNG.78
1.8.1 ANALGETIKAEINNAHME.78
2. ERGEBNISSE DER NACHUNTERSUCHUNG.79
2.1 ANZAHL DER NACHUNTERSUCHTEN HUEFTGELENKE.79
2.1.1 INDIKATIONSSTELLUNG DER OPERATIONSMETHODEN.79
2.2 LOKALBEFUND (ZUSTAND DER NARBE).80
2.3 PALPATION.80
2.3.1 INSERTIONSTENDOPATHIE.80
2.3.2 NARBEN.80
2.3.3 GELENKKAPSEL.:.80
2.4 BEINLAENGENDIFFERENZEN.81
2.4.1 BEINLAENGENVERKUERZUNG NACH KOMPLIKATIONEN.82
2.5 GANGBILD.82
2.5.1 HINKEN.82
2.5.2 DUCHENNE-TRENDELENBURG-ZEICHEN.83
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 6
2.6 BELASTBARKEIT.83
2.6.1 EINBEINSTAND.83
2.6.2 HUEPFEN AUF EINEM BEIN.83
2.6.3 HACKENGANG/ZEHENGANG.83
2.6.4 HOCKSTELLUNG.84
2.6.5 STAND- UND SPRUNGBEIN.84
2.7 SPONTANE AUSSENROTATION.84
2.8 GELENKBEWEGLICHKEIT. 85
2.8.1 FLEXION.85
2.8.2 EXTENSION.86
2.8.3 ABDUKTION. 86
2.8.4 ADDUKTION.86
2.8.5 INNENROTATION.87
2.8.6 AUSSENROTATION.88
2.8.7 DREHMANN'SCHES ZEICHEN.88
2.9 SCHMERZEN.88
2.9.1 BEWEGUNGSSCHMERZ.88
2.10 BEWERTUNG DER HUEFTGELENKE NACH MERLE D'AUBIGNE.89
2.10.1 SCHMERZEN.89
2.10.2 MOTILITAET.89
2.10.3 GANG .89
2.10.4 GESAMTPUNKTZAHL.90
2.11 BEURTEILUNG DER ARBEITSFAEHIGKEIT NACH PELLICCI.91
ROENTGENOLOGISCHE ERGEBNISSE
1. ROENTGENMATERIAL.92
2. ZEICHEN DER PRAEARTHROTISCHEN DEFORMITAET.92
2.1 KOPFFORM.92
2.1.1 KOPFRADIUS UND OPERATIONSMETHODE.93
2.1.2 REMODELLING.93
2.1.3 KRANIALE SCHENKELHALSTANGENTE.94
2.1.3.1 REMODELLING NACH VERSCHRAUBUNG./.94
2.2 GELENKPFANNE.95
2.2.1 FORM DER GELENKPFANNE.95
2.2.2 CE-WINKEL NACH WIBERG.96
2.2.2.1 CE-WINKEL BEIDER BEINE IM VERGLEICH.96
2.2.3 COXA MAGNA-ENTWICKLUNG.97
2.2.3.1 ABHAENGIGKEIT VON DER OPERATIONSMETHODE.97
2.2.3.2 ENTSTEHUNG NACH KOMPLIKATIONEN.98
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 7
1. HUEFTKOPFNEKROSE.
.99
1.1 AUFTRETEN UND BEHANDLUNG DER HUEFTKOPFNEKROSEN.99
1.1.1 HAEUFIGKEIT.99
1.1.2 LOKALISATION DER DEFEKTE.99
1.1.3 ZEITLICHES AUFTRETEN DER NEKROSEZEICHEN.100
1.1.4 THERAPIE MIT DEM THOMAS-SPLINT.100
1.1.4.1 WIRKUNG DES THOMAS-SPLINTES.100
2. CHONDROLYSE.-.101
2.1 POSTOPERATIVE GELENKSPALTVERSCHMAELERUNG.101
2.1.1 ABHAENGIGKEIT VON DER OPERATIONSMETHODE.101
2.2 RESTITUTION DER CHONDROLYSE.102
2.2.1 ABHAENGIGKEIT VON DER OPERATIONSMETHODE.102
2.2.1.1 NACH THERAPEUTISCHER UND PROPHYLAKTISCHER VERSCHRAUBUNG.102
2.2.1.2 NACH IMHAEUSER-OSTEOTOMIE.102
2.2.1.3 NACH SUBCAPITALER OSTEOTOMIE UND OFFENER REPOSITION.103
2.2.1.4 ENTLASTUNGSZEIT. 104
2.2.1.5 GELENKSPALTWEITE NACH THOMAS-SPLINT.105
2.2.1.5.1 TRAGDAUER .105
2.2.1.5.2 WIRKUNG.106
FROHARTHROSE
1. ARTHROSEZEICHEN - EINTEILUNG UND BEWERTUNG.107
1.1 BEWERTUNG.107
1.1.1 VERMEHRTE SKLEROSIERUNG .107
1.1.2 UNREGELMAESSIGE SKLEROSIERUNG VON RANNE UND KOPF.108
1.1.3 OSTEOPHYTEN.108
1.1.4 SPONGIOSAZYSTEN.108
1.1.5 GELENKSPALTWEITE.109
1.1.6 SUBCHONDRALE DEFEKTE.109
1.2 HAEUFIGKEIT DER ARTHROSEZEICHEN.109
2. HAEUFIGKEIT DER PRAEARTHROTISCHEN DEFORMITAET.110
3. FRUEHARTHROSE - PUNKTEVERGABE.110
3.1 FRUEHARTHROSEGRADE - EINTEILUNGSSCHEMA.111
3.2 DEFINITION DER FRUEHARTHROSE.112
3.3 BEURTEILUNG DER NACHUNTERSUCHTEN HUEFTGELENKE.112
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 8
4. VERGLEICH DER ROENTGENOLOGISCHEN FROHARTHROSEEINTEILUNG
MIT DER KLINISCHEN BEURTEILUNG NACH MERLE D'AUBIGNG .113
4.1 EHEMALS KLINISCH AUFFAELLIGE HUEFTE.113
4.1.1 SCHMERZEN.113
4.1.2 MOTILITAET. 113
4.1.3 GANG.114
4.2 PROPHYLAKTISCH VERSCHRAUBTE HUEFTGELENKE.114
4.2.1 SCHMERZEN.114
4.2.2 MOTILITAET.114
4.2.3 GANG.115
5. VERGLEICH DER ROENTGENOLOGISCHEN FRUEHARTHROSEEINTEILUNG
MIT DEM PATIENTENURTEIL .115
HEUTIGER FRUEHARTHROSEGRAD
UNTER VERSCHIEDENEN ASPEKTEN
1. KOMPLIKATIONEN.116
1.1 HUEFTKOPFNEKROSE. 116
1.1.1 FRUEHARTH ROSEGRADE NACH H UEFTKOPFNEKROSE.116
1.1.2 KLINISCHER BEFUND NACH MERLE CTAUBIGNE.116
1.1.2.1 SCHMERZEN.116
1.1.2.2 MOTILITAET.117
1.1.2.3 GANG.117
1.1.3 PATIENTENURTEIL.117
1.2 CHONDROLYSE .118
1.2.1 PRAEOPERATIVER GELENKSPALT UND FRUEHARTHROSEGRAD.118
1.3 ANDERE KOMPLIKATIONEN.118
1.4 GESCHLOSSENE REPOSITION.118
1.5 PERIARTIKULAERE VERKALKUNGEN.118
2. COXA MAGNA.119
3. ASYMMETRIE DER HUEFTGELENKE.119
3.1 BECKENSTAND.119
3.2 HINKEN.120
3.3 BEINLAENGENVERKUERZUNG.120
4. KORREKTURAUSMASS DER EINZELNEN OPERATIONEN.121
4.1 NACH IMHAEUSER-OSTEOTOMIE.121
4.2 NACH SUBCAPITALER OSTEOTOMIE.121
4.3 NACH OFFENER REPOSITION.122
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 9
5. AUSMASS DER VERBLIEBENEN DISLOKATION.122
5.1 NACH VERSCHRAUBUNG.122
5.1.1 NACH PROPHYLAKTISCHER VERSCHRAUBUNG.123
5.2 NACH IMHAEUSER-OSTEOTOMIE.123
5.3 NACH SUBCAPITALER OSTEOTOMIE UND OFFENER REPOSITION.124
6. SPONTANE AUSSENROTATION.124
7. KONSTITUTION. 125
8. SPORT. 125
9. ALLTAGSTAETIGKEITEN.126
KASUISTIK
1. PATIENT VERSCHRAUBUNG BEIDSEITS MIT INSERTIONSTENDOPATHIE.127
2. PATIENT VERSCHRAUBUNG MIT DEUTLICHEN ARTHROSEZEICHEN.130
3. PATIENT IMHAEUSER-OSTEOTOMIE.133
4. PATIENT IMHAEUSER-OSTEOTOMIE MIT PLATTENAUSBRUCH.137
5. PATIENT IMHAEUSER-OSTEOTOMIE MIT HUEFTKOPFNEKROSE.142
6. PATIENT OFFENE REPOSITION MIT VERSCHRAUBUNG.145
7. PATIENT OFFENE REPOSITION MIT HUEFTKOPFNEKROSE.149
8. PATIENT SUBCAPITALE OSTEOTOMIE.153
DISKUSSION
.156
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.182
ZUSAMMENFASSUNG
.188
LITERATURVERZEICHNIS
.191
BILDVERZEICHNIS
.194
ABKUERZUNGEN
.194
ANHANG
195
INHALTSVERZEICHNIS SEITE 10 |
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