Herzinfarkt- und Schlaganfall-Manual: Prophylaxe und Akuttherapie ; 53 Tabellen
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2003
|
| Ausgabe: | 2., überarb. und erw. Aufl. |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | X, 132 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3131055227 |
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|---|---|
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Inhaltsverzeichnis
1 Definitionen, Kosten ••• 1
1.1 Definitionen •¦• 3
Risikoreduktion ¦•• 3
Symbole zur wissenschaftlichen Evidenz ••• 3
1.2 Kosten ¦¦¦ 7
1.2.1 Kosten des Myokardinfarkt.es ¦¦¦ 7
Kosten für kardiologische Diagnostik und Therapie ••• 8
1.2.2 Kosten des Schlaganfalls ••• 8
Direkte Kosten ¦•¦9
2 Primärprävention ••• 11
2.1 Primärprävention des Schlaganfalls ¦¦¦13
2.1.1 Risikofaktoren ¦13
Nicht beeinflussbare Risikofaktoren — 13
Beeinflussbare Risikofaktoren ¦14
Hypertonie als Risikofaktor ¦¦¦ 15
Risikoreduktion durch Therapie des Hypertonus 76
Studienergebnisse der SHEP und der SYST EUR Studie — 17
Studienergebnisse zu neuen Antihypertensiva ¦ ¦¦ 18
2.1.2 Empfehlungen zur Risikoreduktion ¦19
2.2 Primärprävention des Herzinfarktes •¦¦21
2.2.1 Risikofaktoren ¦¦¦21
Nicht beeinflussbare Risikofaktoren ¦¦¦ 21
Beeinflussbare Risikofaktoren ••¦ 21
DerPROCAM Score ¦¦¦ 21
Hypertonie ¦¦¦22
2.2.2 Risikoreduktion durch Blutdrucksenkung ¦¦¦ 24
2.3 Hypercholesterinämie als Risikofaktor •• ¦ 25
2.3.1 Hypercholesterinämie und Herzinfarkt ¦¦¦ 25
MRFIT Studie 25
Framingham Studie ¦¦¦25
WOS Studie ¦¦¦27
ASCOT Studie 28
2.3.2 Hypercholesterinämie und Schlaganfall ¦¦30
Studienergebnisse: Therapie der Hypercholesterinämie ¦•• 3/
Studienergebnisse: Therapie mit Statinen ••¦ 32
VIII Inhaltsverzeichnis
Risikoreduktion durch Statine ¦¦¦33
Die Heart Protection Study ¦¦¦34
Empfehlungen zur Therapie der Hypercholesterinämie ¦¦¦34
2.4 Absolute Arrhythmie und Embolierisiko ¦¦¦37
Vorhofflimmern ¦¦¦37
Risikofaktoren für Thrombembolien ¦¦• 37
Therapie und Prävention bei Vorhofflimmern ¦¦¦37
Absolute Arrhythmie ¦¦¦ 38
Risikoerhöhung bei absoluter Arrhythmie ¦¦¦39
Antikoagulation ¦¦¦39
Azetylsalizylsäure ¦ ¦¦ 41
Empfehlungen zur Primärprävention ¦¦¦42
3 Akuttherapie ¦•• 43
3.1 Akuttherapie des Herzinfarktes •¦¦ 45
3.1.1 Allgemeine Maßnahmen ¦¦¦45
Diagnostik und Therapie des Herzinfarktes ¦¦¦45
Therapie beim akuten Herzinfarkt ¦¦¦45
60 Minuten Herzinfarktprojekt ¦¦¦46
Analyse der Verzögerungen ¦¦¦47
Analyse der Todesursachen ¦ ¦¦48
Analyse des Zeitverlustes ¦¦¦ 48
3.1.2 Thrombolyse ¦¦¦49
Vorgehensweise beim akuten Myokardinfarkt ¦¦¦49
Lyse Beginn und Mortalität 50
Vorteile der Thrombolyse ¦¦¦50
Kontraindikationen ¦¦¦50
Nachteile der Thrombolysetherapie ¦¦¦ 51
Thrombolysetherapie ¦¦¦51
3.1.3 Notfall PTCA ¦¦¦52
Stentimplantation ¦¦¦54
3.2 Akuttherapie des Schlaganfalls ¦¦¦55
3.2.1 Allgemeine Maßnahmen ¦¦•55
3.2.2 Thrombolyse ••• 56
Studienergebnisse mit Streptokinase ¦¦¦57
Studienergebnisse mit rtPA ¦¦¦58
Probleme der Thrombolyse ¦¦¦ 58
Blutungskomplikation ¦¦¦61
Empfehlungen zur Thrombolyse ¦¦¦62
3.3 Thrombozytenfunktionshemmer ••• 65
3.3.1 Thrombozytenfunktionshemmer beim
akuten Myokardinfarkt ¦65
Azetylsalizylsäure •¦¦ 65
Ticlopidin ¦¦¦65
Clopidogrel ¦¦¦ 66
Inhaltsverzeichnis IX
GlykoproteinHb/IIIa Rezeptorantagonisten ¦¦¦66
Einsatz der GP Nb/IIIa Rezeptorantagonisten ¦¦¦66
3.3.2 Thrombozytenfunktionshemmer beim akuten Schlaganfall ••¦ 67
Frühe Sekundärprävention beim Schlaganfall ¦¦¦67
IST Studie ••• 68
Studienergebnisse (IST) ••• 68
CAST Studie ••¦ 68
Studienergebnisse (CAST) ¦•¦ 68
Empfehlung zur Sekundärprävention ¦¦¦68
3.4 Heparintherapie beim akuten Schlaganfall •¦¦71
Heparin ¦¦¦ 71
Studien zu Heparin, niedermolekularem Heparin
und Heparinoiden ¦¦¦71
Studienergebnisse ¦¦¦71
Therapieempfehlung ¦¦¦72
4 Sekundärprävention ¦••75
4.1 Thrombozytenfunktionshemmer und Antikoagulantien
für die Sekundärprävention des Schlaganfalls ¦¦¦77
4.1.1 Schlaganfall Sekundärprävention mit ASS, Dipyramidol,
Ticlopidin und Clopidogrel ¦¦¦77
Schlaganfallrisiko ¦¦¦77
Azetylsalizylsäure ¦ ¦¦ 78
Empfehlung •¦¦ 79,80,84
Ticlopidin ¦ ¦¦79
Clopidogrel ¦¦¦ 80
ASS plus Dipyridamol ¦¦¦82
Vergleich der Thrombozytenfunktionshemmer ¦¦¦82
Nebenwirkungen ¦¦¦84
4.1.2 Antikoagulation ••• 85
4.1.3 Herzinfarkt Sekundärprävention mit
Thrombozytenfunktionshemmern ¦¦¦85
Studien zur Sekundärprävention der koronaren
Herzkrankheit ¦¦¦85
Dosierung von Azetylsalizylsäure ¦•¦ 86
Clopidogrel ¦¦¦ 86
Empfehlungen zur Sekundärprävention ¦¦¦87
4.2 Interventionelle Verfahren und Gefäßoperationen ¦¦¦89
Revaskularisationsmaßnahmen zur Behandlung der koronaren
Herzkrankheit: PTCA ¦¦¦ 89
Restenosierungen nach PTCA und Stentimplantation ¦¦¦89
Alternative interventioneile Revaskularisations¬
maßnahmen ¦¦¦ 90
Aortokoronare Bypassoperation ¦ ¦¦ 91
Operation einer Karotisstenose ¦¦¦92
X Inhaltsverzeichnis
NASCET und ECST Studie 92
Studienergebnisse ¦¦¦92
Empfehlung ¦¦¦93
4.3 KardialeEmboliequellen ¦¦¦95
4.3.1 Ursachen ¦¦¦95
Atherosklerotische Plaques im Aortenbogen ¦¦¦ 96
PFO und Schlaganfallrisiko ¦¦¦97
Atherosklerose des Aortenbogens als Risikofaktor ••• 97
Risiko bei kardialer Emboliequelle ¦¦¦ 98
EAFT Studie 98
Studienergebnisse •¦•98
Empfehlung 98
4.4 Vaskuläre Risikofaktoren ¦•• 101
4.4.1 Stellenwert und Behandlung vaskulärer Risikofaktoren
(Schlaganfall) ••• 101
Studien ••• 101
Metaanalyse der INDANA Collaboration ¦•• 101
Die PROGRESS Studie 102
Die Heart Protection Studie ¦•• 103
Differenzierung der geeigneten Sekundärprävention • •• 103
4.4.2 Stellenwert und Therapie vaskulärer Risikofaktoren ••• 104
Hypercholesterinämie ••• 105
CSE Hemmer(Statine) • •• 106
Studienergebnisse ••• 108
4S Studie ••• 108
Reduktion der KHK Mortalität • •• 110
Reduktion der Notwendigkeit einer Revaskularisation • •• 111
Heart Protection Studie ••• 111
Empfehlungen zur Sekundärprävention ••• 114
Risikoreduktion bei Männern und Frauen ¦•• 114
Risikoreduktion bei Patienten ± 65 Jahre ••¦ 115
Risikoreduktion bei Diabetikern ••• 115
Zielwerte für die Lipidtherapie ¦•• 116
Offene Fragen ••¦ 119
Empfehlungen für die Primärprävention
und die Sekundärprävention •¦• 120
Wie sieht die Wirklichkeit aus? 120
Sachverzeichnis •¦• 123
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