Rektumkarzinom: interdisziplinäre Diagnostik und Therapie
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München [u.a.]
Urban & Fischer
2003
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Hier auch später erschienene, unveränderte Nachdrucke |
| Beschreibung: | XVI, 197 S. Ill., graph. Darst. |
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|---|---|
| adam_text | i——— Inhaltsverzeichnis ——
Geleitwort V
Vorwort VII
Verfasser und Autorenverzeichnis XV
Abbildungsnachweis XVI
1 Embryologie, Anatomie und Physiologie von Anorektum und Kolon 1
F. Stelzner
1.1 Embryologie, vergleichende Anatomie und Genetik 1
1.1.1 Der Analkanal und das Rektum 3
Der Analkanal 3
Das Rektum 3
1.1.2 Allgemeines zur vergleichenden Anatomie und Genetik
des anorektalen Kontinenzorgans 4
1.1.3 Die Entwicklung der Hüllfaszien der Bauchhöhle und der
Grenzlamellen des Mastdarms 7
1.1.4 Die Entwicklung der Blutgefäße 7
1.1.5 Die Entwicklung und die Evolutionsbiologie der Lymphgefäße 8
1.1.6 Die Entwicklung des Nervensystems 9
1.1.7 Die Anatomie des anorektalen Kontinenzorgans 11
Anus 11
Der Musculus sphincter ani internus 12
Der Musculus sphincter ani externus 14
Der Musculus puborectalis und die übrigen
Levatormuskeln 16
Das Corpus cavernosum recti 19
Das Rektum 19
Die Faszien der Beckenregion 20
Die Adventitia recti oder die Grenzlamellen des
Mastdarms beim Erwachsenen 23
1.1.8 Das Blutgefäßsystem des anorektalen Kontinenzorgans 28
1.1.9 Die Nervenversorgung des anorektalen Kontinenzorgans 34
1.2 Das Lymphgefäßsystem 36
1.2.1 Das Lymphgefäßsystem des Rektums, des Anus
und des Colon pelvinum 38
Rektum 38
Analregion 40
Kolon 41
1.3 Die Funktion des anorektalen Kontinenzorgans 42
1.4 Gibt es eine Problematik der totalen mesorektalen Exzision (TME) ? 46
2 Epidemiologie, präoperative Diagnosik und Kontrolle
des operierten Mastdarms 51
P. Sterk
2.1 Epidemiologie 51
2.2 Risikofaktoren 52
2.2.1 Exogene Faktoren 52
Ernährungs und Umweltfaktoren 52
Erworbene Prädisposition 52
2.2.2 Endogene Faktoren 52
Kolorektale Adenome 52
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 52
Positive Familienanamnese 52
2.3 Ätiologie 52
2.3.1 Hereditäre Karzinome 53
FAP (Familiäre adenomatöse Polyposis) 53
HNPCC 53
2.3.2 Sporadische Karzinome 54
2.3.3 Flache Adenome 55
2.3.4 De novo Karzinome Frühkarzinome 55
2.3.5 Metastasen 55
2.4 Histopathologie 56
2.4.1 Tumor Typisierung 56
Makroskopische Einteilung 56
Mikroskopische Einteilung 56
Tumor Grading 56
2.4.2 Tumor Staging 57
2.5 Tumor Prävention 59
2.5.1 Primärprävention 59
2.5.2 Sekundärprävention 59
2.5.3 Tumor Screening 60
Test auf okkultes Blut im Stuhl 60
Rekto Sigmoidoskopie 60
Koloskopie 60
Kolon Kontrasteinlauf 61
2.5.4 Risikogruppen 61
Screening bei Risikogruppen 61
2.6 Präoperative Diagnostik 62
2.6.1 Anamnese und körperliche Untersuchung 62
2.6.2 Untersuchungen zur Kontinenzprüfung 63
Digital rektale Untersuchung 63
Anorektale Manometrie
Untersuchungen zur Kontinenzprüfung 63
Einlauf 64
2.7 Endoskopische Verfahren 64
2.7.1 Rekto Sigmoidoskopie 64
Biopsie des Primärtumors 64
2.7.2 Koloskopie 64
Makroskopische Diagnostik 65
2.7.3 Bildgebende Techniken 65
Sonographie des Abdomens 65
Endosonographie 65
Kolon Endosonographie 66
Röntgen Thorax 66
Kolon Kontrasteinlauf 66
Virtuelle Koloskopie 68
Computertomographie (CT) 68
Magnet Resonanz Tomographie (MRT) 69
RIGS (Radio Immuno Guided Surgery) 70
2.8 Tumormarker 71
2.9 Ergänzende Untersuchungen 72
2.10 Pathohistologische Untersuchung 72
2.10.1 Postoperative, pathohistologische Diagnostik 72
2.10.2 Makroskopische Beurteilung der TME Präparate 72
2.10.3 Tuschemarkierung des Mesorektums 73
2.10.4 Präparatangiographie 73
2.11 Postoperative Funktionsstörungen 74
2.11.1 Defäkationsstörungen 74
2.11.2 Urogenitale Funktionsstörungen 74
2.12 Tumornachsorge 76
2.13 Rezidivdiagnostik 76
2.13.1 Basisdiagnostik 78
2.13.2 Endoskopische Verfahren 78
Rekto Sigmoidoskopie 79
2.13.3 Bildgebende Techniken 79
Abdominelle Sonographie 79
Computertomographie 80
Magnet Resonanz Tomographie 81
Positronen Emissions Tomographie 82
2.13.4 Immunszintigraphie 87
2.14 Therapie der Metastasen 89
2.14.1 Lebermetastasen 89
2.14.2 Lungenmetastasen 89
2.15 Prognose und Fünfjahresüberleben 90
3 Chirurgische Therapie 93
P. Klein
3.1 Einleitung 93
3.2 Resektion am Rektum 93
3.3 Operationen mit Erhaltung des Kontinenzorgans 94
3.3.1 Anteriore Resektion 94
Prognose des Rektumkarzinoms 96
Darmvorbereitung vor Dickdarmeingriffen 97
Empfehlungen zur Operationstaktik 98
Die ultratiefe Anastomose (kolo anal, kolo pouch anal) 107
3.3.2 Rektumtumor als Notfall 108
3.4 Operation mit dauerhaftem Verlust des Kontinenzorgans 110
3.4.1 Die perineale Mobilisation 113
3.4.2 Der übergewichtige Patient mit Rektumkarzinom 115
3.5 Anus praeter Anlagen 116
3.5.1 Temporär am Querkolon 116
3.5.2 Temporär am terminalen Ileum (Loop Ileostomie) 118
3.5.3 Temporär am Zökalpol (Zökostomie) 118
3.5.4 Permanent nach Hartmann 120
3.6 Anastomosenprotektion ohne Anus praeter 120
3.6.1 Perioperative Maßnahmen 120
3.6.2 Intraoperative Maßnahmen zur sicheren Anastomosenheilung 121
Allgemeine Operationstaktik 121
Transanale Drainage 121
Gestielter Peritoneallappen 122
3.6.3 Postoperative Maßnahmen 125
3.7 Spezielle Operationsverfahren 126
3.7.1 Lokale Tumorexzision (W. Slisow) 126
3.7.2 Minimal invasive laparoskopische Operationen (W. Slisow) 130
3.7.3 Operativer Sphinkterersatz 133
3.7.4 Laterale (iliakale) Lymphadenektomie 134
3.8 Operation des lokalen Rektumkarzinom Rezidivs 134
3.8.1 Die Positronen Emissions Tomographie (PET) 135
3.9 Zusammenfassung intra und postoperativer Komplikationen
bei Rektumoperationen 138
3.9.1 Intraoperative Komplikationen 138
3.9.2 Postoperative Komplikationen 139
3.9.3 Urologisch andrologische Komplikationen 141
3.10 Zusammenfassung 143
3.11 Ausblick 144
4 Adjuvante und neoadjuvante Therapie 149
S. Koswig, A. Kretzschmar, P. M. Schlag
4.1 Hintergrund 149
4.2 Der Stellenwert von Radiosensitizern in der adjuvanten
Strahlentherapie des Rektumkarzinoms 151
4.3 Einzelne adjuvante Therapiemodalitäten 152
4.3.1 Adjuvante postoperative Strahlentherapie 152
4.3.2 Postoperative adjuvante Chemotherapie 154
4.3.3 Postoperative simultane Radiochemotherapie 154
4.4 Vorteil von 5 Fluorouracil als Infusion im Vergleich
zur Bolusapplikation 157
4.4.1 Infusions FU außerhalb der Strahlentherapiephase 157
4.4.2 Dauer der Chemotherapie, Modulation von 5 FU und
andere Zytostatika 159
XI
4.5 Zeitliche Einordnung der Bestrahlung 160
4.6 Adjuvante Radiotherapie nach lokaler Tumorexzision 160
4.7 Additive Therapie nach R l Resektion 161
4.8 Neoadjuvante und präoperative Therapiestrategien 162
4.8.1 Neoadjuvante oder präoperative Therapie 162
4.8.2 Fraktionierungsregimes der präoperativen Therapie 162
4.8.3 Präoperative Strahlentherapie 162
4.9 Präoperative oder adjuvante Strahlentherapie 165
4.10 Durchfuhrung und Nebenwirkung der Strahlentherapie 167
4.10.1 Durchführung der Strahlentherapie 167
4.10.2 Nebenwirkung der Strahlentherapie 169
4.11 Durchfuhrung der Chemotherapie und Nebenwirkungen 170
5 Lokal inoperables Rektumkarzinom
und metastasierte beziehungsweise rezidivierte Erkrankung 175
A. Kretzschmar, S. Koswig, P. M. Schlag
5.1 Einleitung 175
5.2 Behandlung inoperabler Rektumkarzinome 176
5.2.1 Definitive Therapie von medizinisch inoperablen Patienten 176
5.2.2 Behandlung von Patienten mit lokal inoperablen
Rektumkarzinomen 176
5.3 Behandlung von Patienten mit Lokalrezidiv 177
5.4 Stellenwert der Strahlentherapie bei lokoregionärem
Rektumkarzinom Rezidiv 178
5.5 Kurativer Ansatz im Stadium der Metastasierung 180
5.6 Palliative Behandlung im Stadium der Metastasierung 184
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