Therapeutisches Vorgehen bei Fieber unklarer Genese:
Gespeichert in:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2002
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| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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Inhaltsverzeichnis
|m Einführung 14
1.1. Definitionen 14
1.2. Risikofaktoren 16
1.3. Bedeutung von neutropenischem FUO 19
m Ätiologie 22
2.1. Hauptursachen für FUO 22
2.2. Ausgewählte infektiöse Ursachen für FUO 23
2.3. Neoplasien 25
2.4. Rheumatologische Erkrankungen 25
2.5. Andere Erkrankungen 25
2.6. Nichtinfektiöse Fieberursachen bei neutropenischen Patienten 26
m Diagnostik bei febrilen Komplikationen 28
3.1. Initialdiagnostik 28
3.1.1. Klinisch chemische Diagnostik 28
3.1.2. Mikrobiologische Diagnostik 30
3.1.2.1. Bewertung von Untersuchungsergebnissen 31
3.1.2.2. Blutproben 31
3.1.2.3. Zerebrospinalflüssigkeit 33
3.1.3. Virale Diagnostik 33
3.1.3.1. Gewinnung, Transport und Aufbereitung des Untersuchungsmaterials 33
3.1.3.2. Diagnostik von Herpes simplex Virus (HSV) 33
3.1.3.3. Diagnostik von Varizella Zoster Virus (VZV) 34
3.1.3.4. Diagnostik von Cytomegalievirus (CMV) 34
3.1.3.5. Diagnostikvon Epstein Barr Virus (EBV) 34
3.2. Diagnostik einer Systemmykose 35
3.2.1. Klinisches Bild 35
3.2.2. Mikroskopie 37
3.2.3. Kulturelle Verfahren 37
3.2.4. Serologie 37
3.2.5. Bildgebende Verfahren 38
3.2.6. Polymerase Kettenreaktion (PCR) 38
3.3. Verlaufsdiagnostik 38
3.4. Diagnostik in der Pädiatrie 39
3.4.1. Allgemeine Untersuchungen und Laborparameter 39
3.4.2. Diagnostik bei häufigen klinischen Situationen 39
^| Infektionsprophylaxe bei neutropenischen Patienten 44
4.1. Prophylaxemaßnahmen 45
4.1.1. Expositionsprophylaxe/Umkehrisolation 45
4.1.2. Körperpflege 46
4.1.3. Mukositis ^
4.1.4. Nahrungsmittel 46
4.1.5. Invasive Maßnahmen 46
10 Inhaltsverzeichnis
4.1.6. Pneumonieprophylaxe/Physiotherapie 46
4.1.7. Restriktiver Antibiotikaeinsatz 46
4.1.8. Transfusionen mit Blutprodukten 46
4.2. Antibakterielle Chemoprophylaxe 46
4.2.1. Lokale antibakterielle bzw. antimikrobielle Prophylaxe: Selektive Darmdekontamination 47
4.2.2. Systemische antibakterielle Prophylaxe 47
4.2.3. Bewertung 48
4.3. Antimykotische Chemoprophylaxe 49
4.3.1. Orale Prophylaxe mit nicht resorbierbaren Polyenen 49
4.3.2. Systemische Prophylaxe mit Amphotericin B 49
4.3.3. Systemische Prophylaxe mit Azol Derivaten 49
4.3.4. Bewertung 49
4.4. Antivirale Chemoprophylaxe 50
4.5. Spezielle Prophylaxen 50
4.5.1. Pneumocystis carinii (Pc) 50
4.5.2. Tuberkulose Reaktivierung 51
4.5.3. Venenkatheter Infektionen 51
4.5.4. Immunglobuline 51
4.5.5. Wachstumsfaktoren (Zytokine) 51
4.6. Kontrolle und Vorbeugung der Resistenzentwicklung 51
4.7. Prophylaxemaßnahmen in der Pädiatrie 52
4.7.1. Perioperative Prophylaxen 52
4.7.2. Prophylaxe der Pneumocystis carinii Pneumonie (PCP) 53
4.7.3. Selektive Darmdekontamination (SDD) 53
4.7.4. Prophylaxe von Pilzinfektionen 53
4.7.5. Splenektomie 53
4.7.6. Transfusion von Blutprodukten 54
|^| Therapeutisches Vorgehen bei neutropenischen Patienten mit FUO 58
5.1. Therapie bei ungeklärtem Fieber 58
5.1.1. Therapiebeginn 58
5.1.2. Therapiekonzepte 59
5.1.2.1. Stratifizierung nach Risiko 59
5.1.2.2. Monotherapie versus Kombinationstherapie 59
5.1.2.3. Therapiemodifikationen 59
5.1.2.4. Therapiedauer 61
5.1.3. Beurteilung des Therapieergebnisses 62
5.1.4. Therapie bei Niedrigrisiko 62
5.1.5. Therapie bei Standardrisiko und Hochrisiko 63
5.1.5.1. Monotherapie 63
5.1.5.2. Zweifachtherapie 65
5.1.5.3. Patienten mit systemischer oder tiefer Pilzinfektion in der Anamnese 66
5.1.5.4. Therapiemodifikation bei Standardrisiko 66
5.1.5.5. Therapiemodifikation bei Hochrisiko 66
5.1.5.6. Therapiefortführung bei erfolgreicher Behandlung und Nachbeobachtung 69
5.1.6. Antivirale Therapie 69
5.1.6.1. HSV und VZV 70
5.1.6.2. CMV 70
5.1.6.3. Andere Viren 70
Inhaltsverzeichnis 11
5.2. Therapie in der Pädiatrie 70
5.3. Allogene Stammzelltransplantation 73
5.3.1. Neutropenische Phase bis Engraftment (frühe Phase) 73
5.3.2. Phase nach Engraftment bis Tag 100 nach Transplantation (mittlere Phase) 74
5.3.3. Phase nach Tag 100 nach Transplantation (späte Phase) 75
5.4. Begleittherapien 75
5.5. Antiinfektivatherapie bei gesicherten Infektionen 76
5.6. Antiinfektivatherapie bei Niereninsuffizienz und Nierenersatzverfahren 77
5.7. Anmerkungen zu einigen Antiinfektiva 80
5.7.1. Antibiotika 80
5.7.2. Antimykotika 82
5.7.3. Virustatika 83
^^ Anhang 86
11 Index 90
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