Assoziation einer Hyperhomocysteinämie mit unterschiedlichen pathogenetischen Mechanismen des cerebralen ischämischen Insultes:
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2001
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ASSOZIATION
EINER
HYPERHOMOCYSTEINAEMIE
MIT
UNTERSCHIEDLICHEN
PATHOGENETISCHEN
MECHANISMEN
DES
CEREBRALEN
ISCHAEMISCHEN
INSULTES
1,
EINLEITUNG
6
2.
STAND
DER
FORSCHUNG
7
2.1
HOMOCYSTEIN
7
2.1.1
BIOCHEMISCHE
GRUNDLAGEN
7
2.1.2
URSACHEN
DER
HYPERHOMOCYSTEINAEMIE
9
2.1.3
FOLGEN
DER
HYPERHOMOCYSTEINAEMIE
11
2.1.4
PATHOMECHANISMUS
13
2.1.5
KRITERIEN
DER
HYPERHOMOCYSTEINAEMIE
15
2.1.6
THERAPIE
DER
HYPERHOMOCYSTEINAEMIE
16
2.2
DER
ISCHAEMISCHE
INSULT
17
2.2.1
DEFINITION
17
2.2.2
KLINISCHE
EINTEILUNG
DES
ISCHAEMISCHEN
INSULTES
17
2.2.3
PATHOGENETISCHE
EINTEILUNG
DES
ISCHAEMISCHEN
INSULTES
17
3.
PROBLEMSTELLUNG
UND
ERKENNTNISINTERESSE
20
4.
MATERIAL
UND
METHODEN
22
4.1
EINFUEHRUNG
22
4.2
UNTERSUCHUNGSPOPULATION
22
4.2.1
INSULTPATIENTEN
22
4.2.2
KONTROLLPATIENTEN
23
4.2.3
PATIENTENEINWILLIGUNG
23
4.2.4
AUSSCHLUSSKRITERIEN
24
4.3
METHODEN
UND
UNTERSUCHUNGEN
25
4.3.1
PERSOENLICHE
DATEN
UND
ANAMNESE
25
4.3.2
APPARATIVE
STANDARD-DIAGNOSTIK
ZUR
DIFFERENZIERUNG
DER
PATHOGENETISCHEN
INSULTMECHANISMEN
27
4.3.2.1
CRANIELLE
COMPUTERTOMOGRAPHIE
(CCT)
27
4.3.2.2
CW-DOPPLER
27
4.3.2.3
FARBKODIERTE
DUPLEXSONOGRAPHIE
28
4.3.2.4
TRANSCRANIELLE
DOPPLER-SONOGRAPHIE
28
4.3.2.5
ELEKTROKARDIOGRAPHIE
(EKG)
28
4.3.2.6
TRANSTHORAKALE
ECHOKARDIOGRAPHIE
(TTE)
29
4.3.2.7
TRANSOESOPHAGEALE
ECHOKARDIOGRAPHIE
(TEE)
29
4.3.3
LABORCHEMISCHE
UNTERSUCHUNGEN
30
4.3.3.1
ALLGEMEINE
LABORCHEMISCHE
UNTERSUCHUNGEN
30
4.3.3.2
BESTIMMUNG
DES
HOMOCYSTEINS
31
4.3.3.2.1
PROBENENTNAHME
31
4.3.3.2.2
LABORCHEMISCHE
ANALYSE
31
4.3.3.2.3
MESSZEITPUNKTE
32
4.4
KLASSIFIZIERUNG
DER
AETIOLOGISCHEN
UNTERGRUPPEN
33
4.4.1
MIKROANGIOPATHIE
33
4.4.2
MAKROANGIOPATHIE
33
4.4.3
KARDIOEMBOLIE
34
4.4.4
MEHRFACHNENNUNG
34
4.4.5
KEINE
URSACHE
34
5,
STATISTISCHE
METHODEN
35
6.
ERGEBNISSE
36
6.1
PATIENTENZAHLEN
36
6.1.1
GESAMTZAHLEN
36
6.1.2
PATHOGENETISCHE
KLASSIFIZIERUNG
37
6.2
VERTEILUNG
DER
SERUMHOMOCYSTEINWERTE
38
6.3
ASSOZIATION
DES
HOMOCYSTEINS
MIT
PATHOGENETISCHEN
MECHANISMEN
DES
INSULTES
40
6.3.1
ASSOZIATION
VON
HOMOCYSTEIN
UND
INSULTPATHOGENESE
40
6.3.2
UEBERLEGUNGEN
ZU
EINTRITTSWAHRSCHEINLICHKEITEN
45
6.3.2.1
MIKROANGIOPATHIE
45
6.3.2.2
MAKROANGIOPATHIE
47
-2
6.4
ASSOZIATION
DES
HOMOCYSTEINS
MIT
WEITEREN
VARIABLEN
49
6.4.1
ALTER
49
6.4.2
GESCHLECHTSSPEZIFIKA
52
6.4.2.1
GESCHLECHT
52
6.4.3.2
KONTRAZEPTIVA/
HORMONPRAEPARATE
53
6.4.3
LABORBEFUNDE
54
6.4.3.1
KREATININ
54
6.4.3.2
CHOLESTERIN
UND
TRIGLYCERIDE
56
6.4.3.3
SONSTIGE
LABORWERTE
56
6.4.4
RISIKOFAKTOREN
57
6.4.4.1
ADIPOSITAS
(GROESSE,
GEWICHT,
BMI)
57
6.4.4.2
FETTSTOFFWECHSELSTOERUNG
57
6.4.4.3
ARTERIELLER
HYPERTONUS
57
6.4.4.4
NIKOTIN(AB)USUS
58
6.4.4.5
DIABETES
MELLITUS
58
6.4.4.6
ALKOHOLABUSUS
59
6.4.5
ANAMNESE
60
6.4.5.1
FRUEHERE
ISCHAEMISCHE
INSULTE
60
6.4.5.2
FAMILIENANAMNESE
60
6.4.5.3
KARDIOVASKULAERE
ERKRANKUNGEN
(KHK,
THROMBOSE,
HL,
PAVK)
60
6.4.5.4
MALIGNE
TUMOREN
61
6.4.5.5
SOZIALER
HINTERGRUND
61
6.5
ZUSAMMENFASSENDE
BEURTEILUNG/
MULTIVARIATE
ANALYSE
62
6.6
VERLAUFSUNTERSUCHUNG
65
7.
DISKUSSION
68
7.1
PATHOGENETISCHE
KLASSIFIZIERUNG
68
7.2
VERTEILUNG
DER
SERUMHOMOCYSTEINWERTE
69
7.3
ASSOZIATION
DES
HOMOCYSTEINS
MIT
PATHOGENETISCHEN
MECHANISMEN
DES
INSULTES
70
7.3.1
ASSOZIATION
VON
HOMOCYSTEIN
UND
INSULTPATHOGENESE
70
7.3.2
UEBERLEGUNGEN
ZU
EINTRITTSWAHRSCHEINLICHKEITEN
78
-3
79
7.4
ASSOZIATION
DES
HOMOCYSTEINS
MIT
WEITEREN
VARIABLEN
7.4.1
ALTER
79
7.4.2
GESCHLECHT/
KONTRAZEPTIVA/
HORMONPRAEPARATE
80
7.4.3
LABORBEFUNDE
82
7.4.3.1
KREATININ
82
7.4.3.2
SONSTIGE
LABORBEFUNDE
82
7.4.4
RISIKOFAKTOREN
(ADIPOSITAS
(GROESSE,
GEWICHT,
BMI),
FETTSTOFFWECHSELSTOERUNG,
ARTERIELLER
HYPERTONUS,
NIKOTIN(AB)USUS,
DIABETES
MELLITUS,
ALKOHOLABUSUS)
83
7.4.5
ANAMNESE
(FRUEHERE
ISCHAEMISCHE
INSULTE,
FAMILIENANAMNESE,
KARDIOVASKULAERE
ERKRANKUNGEN
(KHK,
THROMBOSE,
HL,
PAVK),
MALIGNE
TUMOREN,
SOZIALER
HINTERGRUND)
85
7.5
VERLAUFSUNTERSUCHUNG
87
8.
ZUSAMMENFASSUNG
92
8.1
DEUTSCH
92
8.1.1
HINTERGRUND
UND
ZIELSETZUNGEN
92
8.1.2
METHODEN
92
8.1.3
ERGEBNISSE
93
8.1.4
SCHLUSSFOLGERUNGEN
93
8.2
ENGLISH
94
8.2.1
BACKGROUND
AND
PURPOSE
94
8.2.2
METHODS
94
8.2.3
RESULTS
95
8.2.4
CONCLUSIONS
95
9.
LITERATURVERZEICHNIS
96
10.
VERZEICHNIS
DER
VERWENDETEN
ABKUERZUNGEN
104
11.
DANKSAGUNGEN
106
-4
12.
EHRENWOERTLICHE
ERKLAERUNG
13.
LEBENSLAUF
107
108
-5 |
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