Clinical Pathways in der Krankenhauspraxis: ein Leitfaden
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Kohlhammer
2004
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Kohlhammer Krankenhaus
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1 Einleitung 9
2 Was sind Clinical Pathways? Definition und Abgrenzung .... 11
2.1 Einführung 11
2.2 Algorithmus 12
2.3 Leitlinien 13
2.4 Richtlinien 1.5
2.5 Standard 16
2.6 Evidenzgestützte Medizin oder Evidence ßased Medicine ... 17
2.7 Checkliste 17
2.8 Klinische Prozessablaufbeschreibung 19
2.9 Definition Clinical I athway bzw. Critical l athway 21
2.10 Historie des Clinical bzw. Critical Pathways 22
3 Warum werden Clinical Pathways benötigt? 25
3.1 Die finanzielle Situation des deutschen Gesundheitswesens. . . 25
3.2 Politische Entwicklungen 27
3.3 Gesetzliche Rahmenbedingungen 28
3.3.1 Pauschalierendes Entgeltsystem 28
3.3.2 Was sind DRG? 29
i33 Mögliche Auswirkungen eines Fallpauschalensystems 30
3.4 Qualitätssicherung/Qualitätsmanagement 35
3.5 Medizinischer Fortschritt 36
3.6 Patientenerwartungen 37
4 Welchen Nutzen können Clinical Pathways bringen? 39
4.1 Grundsätzliche Überlegungen 39
4.2 Ergebnisse aus der Literatur 41
4.2.1 Unfallchirurgie/Orthopädie 41
4.2.2 Urologie 42
4.2.3 Gynäkologie/Geburtshilfe 4?
4.2.4 Thoraxchirurgie 4 3
4.2.5 Innere Medizin 4S
5 Welche Voraussetzungen benötigt man zur Erstellung
und Einführung von Clinical Pathways? 47
5.1 Unternehmenskultur 48
5.1.1 Mitarbeiterorientierung 49
5.1.2 Veränderungsbereitschaft 50
5
Inhaltsverzeichnis 5.1.3 Fehlerkultur 50
5.1.4 Patientenorientierung 52
5.1.5 Transparenz 52
5.2 Management und Ressourcen 53
5.3 Strukturen 54
5.4 „Kaufen oder Selbermachen? 54
6 Welche Sichtweisen und Bestandteile kann ein
Clinical Pathway beinhalten? 57
6.1 Die Sichtweisen im Detail 59
6.1.1 Arztsicht 59
6.1.2 Pflegesicht 59
6.1.3 Administrative Sicht 62
6.1.4 Funktionsbereichssicht 63
6.1.5 Der Patientenpathway 64
6.2 Weitere Bestandteile eines Clinical Pathways 66
6.2.1 DRG /Diagnosen /Prozedurenauswahl 66
6.2.2 Ein bzw. Ausschlusskriterien 66
6.2.3 Dokumentationszusammenführung 67
6.2.4 Ergebniskriterien 68
6.2.5 Scorebeurteilungen 69
6.2.6 Abweichungskriterien/Varianzen 70
7 Welche Clinical Pathway Darstellungsformen gibt es
gegenwärtig? 73
7.1 Einleitung 73
7.2 Papiergestützte Pathways 73
7.3 Softwaregestützte Pathways 74
7.4 Das „One Page Prinzip 75
7.5 „More than One Page Prinzip 79
7.6 Beispiel einer in der Praxis bewährten Clincial Pathway
Darstellung 79
7.6.1 Grundstruktur des Pathwayaufbaus 81
7.6.2 Aufnahmetag 82
7.6.3 Therapie und Behandlungstage 86
8 Wie erhält man einen Clinical Pathway Standard? 91
8.1 Der 4 stufige Clinical Pathway Zyklus 91
8.2 Wer sollte zentral die Verantwortung für Clinical Pathways
übernehmen? 93
8.3 Checkliste für das ZIP Team 94
8.4 Entscheidungskriterien im Einzelnen 95
8.4.1 Welchen Zeitraum sollte ein Clinical Pathway umfassen? .... 95
6
Inhaltsverzeichnis
8.4.2 Welchen inhaltlichen Umfang sollte der Behandlungspfad
haben? 96
8.4.3 Welche Darstellungsform sollte gewählt werden? 96
8.4.4 Welche Sichtweisen und Bestandteile soll der
Pathwaystandard beinhalten? 97
9 Wie wird aus dem Pathwaystandard ein abteilungs
bezogener Clinical Pathway entwickelt? 99
9.1 Beschlussfassung der Abteilungsleitung 99
9.2 Auswahl eines geeigneten Krankheitsbildes 100
9.3 Interprofessionelle Teambildung (DIP Team) 101
9.4 Planung der Arbeitstreffen 102
9.5 Recherche in Literatur und Krankenakten 103
9.6 Ist Analyse 104
9.7 Sollkonzepterstellung 105
9.8 Aufbau des Abteilungspathways 106
9.8.1 Standardisierte Titelseite (Seite 1) 106
9.8.2 Ärztliche und pflegerische Anamneseerhebung (Seite 2 3) .. 107
9.8.3 Ärztliche und pflegerische Untersuchungsbefunde (Seite 3 6) 108
9.8.4 Ärztliche und/oder pflegerische Dokumentationsbestandteile
(Seite 7 8) 109
9.8.5 Fieberkurve, Verlauf, Pflegemaßnahmen, Checklisten
(Seite 9 ff.) 110
10 Wie wird ein abteilungsbezogener Clinical Pathway
umgesetzt, evaluiert und weiterentwickelt? 113
10.1 Implementierung 113
10.1.1 Erforderliche Voraussetzungen 113
10.1.2 Umsetzungsschritte 114
10.2 Evaluierung 115
10.2.1 Vorgehen nach der Pilotphase 115
10.2.2 Abweichungen vom Standard 116
10.2.3 Erzielte Ergebnisse/Outcome 117
10.2.4 Berichtswesen 117
10.2.4.1 Personenbezogene Betrachtungsweise 118
10.2.4.2 Abteilungsbezogene Betrachtungsweise 118
10.2.4.3 Klinikbezogene Betrachtungsweise 119
10.3 Weiterentwicklung 120
11 Ausblick: Werden softwaregestützte Behandlungspfade die
Zukunft bestimmen? 123
11.1 Weshalb gewinnen softwaregestützte Pfadlösungen immer
mehr an Bedeutung? 123
7
Inhaltsverzeichnis 11.2 Erforderliche Bestandteile 125
11.2.1 Problemorientierte Krankenblattdokumentation nach Weed. 125
11.2.2 Instrument zur Pfaderstellung bzw. Pfadnutzung 127
11.2.3 Instrumente für fallübergreifende Darstellungen 131
11.2.4 Instrumente für fallbezogene Darstellungen 132
11.2.5 Instrumente für Prozess /Pfadcontrolling 135
11.3 Mögliche Vorgehensweise für eine softwaregestützte Pfad
Umsetzung 137
12 Welche Chancen und Risiken haben Clinical Pathways? .... 139
12.1 Standardisierung 139
12.2 Kommunikation 141
12.3 Auswahl der Krankheitsbilder/Prozeduren 142
12.4 Dokumentation 142
12.5 Qualitätsverbesserung 143
Literaturverzeichnis 145
8
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