Total hip replacement: implantation technique and local complications
Gespeichert in:
Format: | Buch |
---|---|
Sprache: | English German |
Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2003
|
Schlagworte: | |
Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
Beschreibung: | XXIV, 243 S. zahlr. Ill. |
ISBN: | 3540438769 |
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650 | 4 | |a Arthroplasty | |
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adam_text | TABLE OF CONTENTS
1 DOCUMENTATION
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 1
SUSANNA HAEFLIGER, PETER E. OCHSNER
1.1 PROSPECTIVELY RECORDED DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 RETROSPECTIVELY INTEGRATED DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 DATA ENTRY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.4 DATA CORRECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.5 DATA BASIS FOR THIS BOOK. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 PATIENT POPULATION
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 5
MARTIN LUEEM
2.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.2 GENERAL ANALYSIS OF THE PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 5
2.2.1 RECORDED CASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 5
2.2.2 CHARACTERISTICS OF THE PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 6
2.3 PROSTHESES USED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.3.1 PRIMARY OPERATIONS ON THE ACETABULUM . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 7
2.3.2 REVISION OPERATIONS ON THE ACETABULUM . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 9
2.3.3 PRIMARY OPERATIONS ON THE FEMORAL SHAFT . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 9
2.3.4 REVISION OPERATIONS ON THE FEMORAL SHAFT . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 12
2.4 FREQUENCY OF COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 13
REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3 SURGICAL TECHNIQUE
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 15
PETER E. OCHSNER, ANDREAS SCHWEIZER
3.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3.2 CONCEPT OF TOTAL HIP REPLACEMENT ACCORDING TO M.E. MUELLER . . . . .
. . . 16
3.3 IMPLANTS AND CORRESPONDING INDICATIONS . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 16
3.3.1 ACETABULAR IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 17
GENERAL INFORMATION ON IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 17
PRIMARY STABILITY AND PREVENTION
OF MIGRATION THROUGH SCREW FIXATION . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 17
CHECKING THE MIGRATION OF ACETABULAR IMPLANTS (EBRA) . . . . . . 20
ACETABULAR IMPLANTS USED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 21
* CEMENTED POLYETHYLENE CUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 21
* UNCEMENTED SL CUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 21
XIV
TABLE OF CONTENTS
* ACETABULAR REINFORCEMENT RING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 21
* BURCH-SCHNEIDER ANTIPROTRUSIO CAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 22
3.3.2 SELECTION OF FEMORAL IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 22
FEMORAL IMPLANTS USED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 22
* CEMENTED STRAIGHT-STEM SYSTEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 22
* UNCEMENTED FEMORAL COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 26
3.4 OPERATION PLANNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.4.1 PLANNING PREPARATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 26
3.4.2 OBJECTIVES OF PLANNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 26
3.4.3 STANDARD PLANNING FOR A PRIMARY TOTAL HIP REPLACEMENT . . . . . 28
3.4.4 PLANNING EXAMPLE FOR A COMPLEX PRIMARY PROSTHESIS . . . . . . . .
36
3.4.5 PLANNING REVISION OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 36
3.5 PREPARING FOR THE OPERATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.5.1 PREOPERATIVE PATIENT EXAMINATION . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 44
3.5.2 ANAESTHETIC PREPARATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 44
3.5.3 IMPLANT AND INSTRUMENT PREPARATION . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 44
3.5.4 POSITIONING THE PATIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 44
3.6 OPERATION PROCEDURE FOR PRIMARY PROSTHESES . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 46
3.6.1 APPROACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.6.2 CUP IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 47
3.6.3 STEM IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 50
3.6.4 WOUND CLOSURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 53
3.7 SURGICAL PROCEDURE DURING REVISION OPERATIONS . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 54
3.7.1 APPROACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3.7.2 PROSTHESIS RETRIEVAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 54
3.7.3 REIMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 56
3.8 POSTOPERATIVE MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 56
REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4 POSTOPERATIVE HAEMATOMAS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
MATHIAS KLEIN, DAMIEN TOIA
4.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 59
4.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 60
4.3 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.3.1 HAEMATOMA PREVENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 60
4.3.2 THROMBOPROPHYLAXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 61
4.4 TREATMENT FOR HAEMATOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 61
4.4.1 ASPIRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.4.2 REVISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.4.3 EMBOLISATION OF BLEEDING VESSELS . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 62
4.4.4 INFECTED HAEMATOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 63
4.4.5 DURATION OF HOSPITALISATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 63
4.5 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
TABLE OF CONTENTS
XV
5 INFECTIONS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 65
MATHIAS SCHAFROTH, WERNER ZIMMERLI, MARCO BRUNAZZI,
PETER E. OCHSNER
5.1 CLASSIFICATION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.1.1 EXOGENOUS VS. HAEMATOGENOUS INFECTION . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 65
5.1.2 IMPLANT-ASSOCIATED INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 66
5.1.3 TIME OF MANIFESTATION OF THE INFECTION . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 66
5.1.4 PATHOGENICITY AND VIRULENCE OF THE PATHOGENS . . . . . . . . . . .
. . . 67
5.1.5 SOFT TISSUE CONDITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 68
5.1.6 PROBABILITY OF INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 68
5.2 DIAGNOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.2.1 HISTORY AND CLINICAL FINDINGS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 69
5.2.2 LABORATORY INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 69
5.2.3 IMAGING PROCEDURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 69
5.2.4 INTRAOPERATIVE FINDINGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 70
5.2.5 MICROBIOLOGICAL INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 70
5.2.6 HISTOLOGICAL INVESTIGATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 72
5.2.7 (MISSED) INFECTION IN OLD AGE . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 72
5.3 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
5.3.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 74
5.3.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 74
5.4 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
5.4.1 PATIENT-SPECIFIC RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 74
5.4.2 GENERAL RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 75
5.5 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.5.1 PROVEN EFFECTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 75
5.5.2 PRESUMED EFFECTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 75
5.6 TREATMENT OF INFECTED TOTAL HIP PROSTHESES . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 76
5.6.1 SURGICAL MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 76
5.6.2 THERAPEUTIC ELEMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 82
DEBRIDEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 82
IRRIGATION-SUCTION DRAINAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 82
SPACER PREPARATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 83
REIMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 84
REVISION IN FLUID RETENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 84
REIMPLANTATION LONG AFTER A GIRDLESTONE HIP . . . . . . . . . . . . . .
. 84
5.6.3 ANTIBIOTIC THERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 84
5.6.4 OUR OWN RESULTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 85
5.6.5 COMPARISON WITH PUBLISHED DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 88
5.7 CONCLUDING REMARKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 88
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
6 DISLOCATIONS AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
GREGOR KOHLER
6.1 DEFINITIONS, IMPINGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 91
6.1.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
6.1.2 IMPINGEMENT AND DISLOCATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 97
6.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.2.1 FREQUENCY IN OUR PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 99
6.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 101
6.3 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6.5 MANAGEMENT OF DISLOCATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 103
6.5.1 OUR OWN MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 103
6.5.2 DISLOCATION MANAGEMENT IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 104
6.5.3 OVERVIEW OF THE THERAPEUTIC OPTIONS FOR DISLOCATIONS . . . . . . .
104
6.6 DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
6.6.1 EARLY DISLOCATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 105
6.6.2 LATE DISLOCATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 105
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7 PERIPROSTHETIC FISSURES, FRACTURES AND PERFORATIONS
OF THE PROXIMAL FEMORAL SHAFT
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
THIERRY MUENCH
7.1 INTRODUCTION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.1.1 FRACTURE TYPES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 107
7.1.2 SITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
7.1.3 TIME OF ONSET/TIME IDENTIFIED . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 109
7.1.4 STABILITY OF THE PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 111
7.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
7.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 111
7.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 113
7.3 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
7.5 MANAGEMENT OF COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 114
7.5.1 FISSURES AND FRACTURES ASSOCIATED WITH PRIMARY PROSTHESES . . .
114
INTRAOPERATIVELY DETECTED FISSURES/FRACTURES . . . . . . . . . . . . . .
. 114
POSTOPERATIVELY DETECTED FRACTURES AND PERFORATIONS . . . . . . . . .
117
FRACTURES ASSOCIATED WITH LOOSE PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . .
. . 119
7.5.2 FISSURES AND FRACTURES ASSOCIATED WITH REVISION PROSTHESES . . 119
7.5.3 POSTOPERATIVE MANAGEMENT
AND COMPLICATIONS AFTER OSTEOSYNTHESES . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 120
7.5.4 RESULTS AFTER INTERNAL FIXATION OF FISSURES AND FRACTURES . . . .
. 120
7.5.5 LITERATURE ON THE MANAGEMENT OF FISSURES AND FRACTURES . . . . .
120
7.6 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
8 TROCHANTERIC PROBLEMS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 123
MARTIN SARUNGI
8.1. INTRODUCTION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
8.1.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 123
8.1.2 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
8.2 FREQUENCY OF TROCHANTERIC FRACTURES AND OSTEOTOMIES . . . . . . . .
. . . . . 126
8.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 126
8.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 127
8.3 RISK FACTORS FOR TROCHANTERIC FRACTURES . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 127
8.4 INDICATIONS FOR TROCHANTERIC OSTEOTOMIES *
PREVENTION OF TROCHANTERIC FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 128
XVI
TABLE OF CONTENTS
TABLE OF CONTENTS
XVII
8.4.1 INDICATIONS FOR OSTEOTOMIES OF THE GREATER TROCHANTER . . . . . .
. 128
8.4.2 PREVENTION OF TROCHANTERIC FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 128
8.5 TECHNIQUES FOR OSTEOTOMY AND FRACTURE OSTEOSYNTHESIS . . . . . . . .
. . . . 129
8.5.1 METHODS USED IN OUR PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 129
8.5.2 OSTEOSYNTHESIS OF TROCHANTERIC OSTEOTOMIES . . . . . . . . . . . .
. . . . 129
8.5.3 OSTEOSYNTHESIS OF TROCHANTERIC FRACTURES AND NONUNIONS . . . . 130
8.6. OUTCOME FOR TROCHANTERIC FRACTURES AND OSTEOTOMIES . . . . . . . .
. . . . . . 133
8.6.1 NONUNION RATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 133
8.6.2 CLINICAL OUTCOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 134
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
9 LEG LENGTH DISCREPANCIES
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
137
ANJA S. PIRWITZ
9.1. DEFINITIONS, CLASSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
9.1.1 TRUE LEG LENGTH DISCREPANCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 137
9.1.2 FUNCTIONAL LEG LENGTH DISCREPANCY . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 140
9.1.3 MIXED FORM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 140
9.2 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 140
9.2.1 MATERIAL AND METHODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 140
9.2.2 ANALYSIS OF THE PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 140
9.3 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 142
9.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
9.4.1 CLINICAL AND RADIOLOGICAL RECORDING . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 144
9.4.2 PREOPERATIVE PLANNING IN CASES OF LEG LENGTH DISCREPANCY . . . 144
9.4.3 INTRAOPERATIVE REFERENCE POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 145
9.5 MANAGEMENT OF POSTOPERATIVE LEG LENGTH DISCREPANCY . . . . . . . . .
. . . . 145
9.5.1 LEG LENGTH DISCREPANCY
IN THE IMMEDIATE POSTOPERATIVE PERIOD . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 145
9.5.2 LEG LENGTH DISCREPANCY OF GRADUAL ONSET POSTOPERATIVELY . . . .
145
9.5.3 MANAGEMENT OF LEG LENGTH DISCREPANCY IN THE LITERATURE . . . . 146
9.6 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
10 LIMPING
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 147
PIA FERRAT
10.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
10.1.1 GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
10.1.2 NORMAL GAIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 147
10.1.3 LIMPING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
10.2. FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
10.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 148
PRIMARY OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 148
REVISIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 149
10.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 151
10.3 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
10.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
10.5 TREATMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
10.6 DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
XVIII
TABLE OF CONTENTS
11 NEUROLOGICAL COMPLICATIONS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
YVES THOMANN, HANS RUDOLF STOECKLI
11.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
11.1.1 THE INJURY MECHANISMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 156
11.1.2 SEVERITY OF THE NERVE INJURY . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 156
11.1.3 SEVERITY OF PARALYSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 156
11.1.4 PAIN AND NERVE LESIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 157
11.2 CLINICAL PICTURES AND THEIR CLINICAL DIAGNOSIS . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 157
11.2.1 SCIATIC NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 157
11.2.2 FEMORAL NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 159
11.2.3 SUPERIOR GLUTEAL NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 161
11.2.4 OBTURATOR NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 163
11.2.5 LATERAL FEMORAL CUTANEOUS NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 163
11.3 NEUROLOGICAL EXAMINATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 163
11.3.1 CLINICAL EXAMINATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 163
11.3.2 ELECTROPHYSIOLOGICAL DIAGNOSIS AND METHODS . . . . . . . . . . .
. . . . 164
ELECTROPHYSIOLOGICAL METHODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 164
TIMETABLE AND OBJECTIVES
IN ELECTROPHYSIOLOGICAL INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 164
11.4. FREQUENCY AND COURSE OF NEUROLOGICAL COMPLICATIONS . . . . . . . .
. . . . . 165
11.4.1 INCIDENCE AND COURSE IN OUR PATIENTS . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 165
11.4.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 167
11.5 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
11.6 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
11.7 TREATMENT OF NERVE INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 171
11.7.1 PRINCIPLES OF TREATMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 171
11.7.2 THERAPEUTIC COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 171
POSITIONING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 171
PHYSIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 171
PAIN MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 172
ORTHOSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 172
SURGICAL MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 172
ELECTROSTIMULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 173
11.7.3 ACCOMPANYING SPINAL PROBLEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 173
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
12 PERIARTICULAR OSSIFICATION
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 175
JOACHIM VAECKENSTEDT
12.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
12.2 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
12.3 CLASSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
12.4 AETIOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
12.5 CLINICAL AND RADIOLOGICAL PRESENTATION . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 177
12.6 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
12.6.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 179
12.6.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 180
12.7 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12.8 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12.8.1 OVERVIEW OF POSSIBLE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 181
12.8.2 LITERATURE ON PROPHYLACTIC MEASURES . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 181
12.9 MANAGEMENT OF OSSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 182
12.9.1. PROCEDURE IN OUR HOSPITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 182
12.9.2 LITERATURE ON THE MANAGEMENT OF OSSIFICATION . . . . . . . . . .
. . . . . 183
12.10 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
13 VASCULAR INJURIES
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 185
PETER E. OCHSNER, BERNHARD NACHBUR
13.1 INTRODUCTION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
13.1.1 TIME OF CLINICAL MANIFESTATION . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 186
13.1.2 TYPE OF VASCULAR INJURY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 186
13.1.3 CAUSES OF INJURY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 187
13.1.4 AFFECTED ARTERIES/VEINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 187
13.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
13.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 188
13.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 188
13.3. KNOWN CAUSES OF VASCULAR INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 188
13.3.1 OUR OWN CASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 188
13.3.2 SUPPLIED CASE STUDIES WITH FATAL OUTCOME . . . . . . . . . . . .
. . . . . 189
13.3.3 CASE STUDIES FROM THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 191
13.4. PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
13.4.1 MEASURES TO REDUCE THE FREQUENCY OF INJURY . . . . . . . . . . .
. . . . . 194
13.4.2 PREVENTION OF INJURIES DURING SCREW FIXATION
OF ACETABULAR IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 194
UNCEMENTED SL CUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . 194
ACETABULAR REINFORCEMENT RING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 198
BURCH-SCHNEIDER ANTIPROTRUSIO CAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 198
13.4.3 GENERAL PRECAUTIONARY MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 198
13.5 MANAGEMENT OF VASCULAR INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 198
13.5.1 INTRAOPERATIVE MASSIVE BLEEDING . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 198
TIMELY DETECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 198
INTRAOPERATIVE EMERGENCY PROCEDURE:
LOWER,ANTERIOR LUMBOTOMY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 199
13.5.2 DETECTION OF POSTOPERATIVE BLEEDING OR ISCHAEMIA . . . . . . . .
. . . 200
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
14 PAIN
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
PETER E. OCHSNER
14.1 EXPLORATORY OPTIONS * INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 203
14.2. PAIN ASSOCIATED WITH COMMON ORGANIC COMPLICATIONS . . . . . . . .
. . . . . 205
14.3. FOREIGN BODY SENSATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
14.4. RARE PAIN PHENOMENA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
14.4.1 GROIN PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
14.4.2 BUTTOCK PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 208
14.4.3 TROCHANTERIC PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 208
14.4.4 THIGH PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
14.4.5 SCAR PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
TABLE OF CONTENTS
XIX
14.4.6 PAIN AFTER VASCULAR AND NERVE INJURIES . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 211
14.4.7 BACK PROBLEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 213
14.4.8 POLYMYALGIA RHEUMATICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 213
14.5. COMPLEX CLINICAL PICTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
15 REVISION RATES DUE TO ASEPTIC LOOSENING
AFTER PRIMARY AND REVISION PROCEDURES
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
PETER E. OCHSNER, ULF RIEDE, MARTIN LUEEM,
THOMAS MAURER, RENATO SOMMACAL
15.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
15.2 PLOTTING OF CURVES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
15.3 ANALYSIS OF REVISIONS AFTER PRIMARY OPERATIONS . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 219
15.3.1 OVERVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
15.3.2 FEMORAL COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 219
STRAIGHT-STEM PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 220
SL PROSTHESIS WITH A ROUGH-BLASTED PROXIMAL SECTION . . . . . . . . 220
VIRTEC PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 221
CDH PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 221
15.3.3 ACETABULAR COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 221
POLYETHYLENE CUPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 222
ACETABULAR REINFORCEMENT RING ACCORDING TO M.E. MUELLER . . . . 222
SL CUP, UNCEMENTED, TYPES 1 AND 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 223
BURCH-SCHNEIDER ANTIPROTRUSIO CAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 224
15.4. ANALYSIS OF THE RE-REVISIONS AFTER REVISION OPERATIONS . . . . . .
. . . . . . . 224
15.4.1 OVERVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
15.4.2 FEMORAL COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 224
15.4.3 ACETABULAR COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 225
15.5 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
15.5.1 CONFIRMED IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 226
15.5.2 ABANDONED IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 226
15.5.3 RE-INTRODUCED IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 226
15.5.4 DECISIONS STILL OUTSTANDING . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 226
15.5.5 DIFFICULTY OF EVALUATING A SINGLE COMPONENT
AS A COUNTERPART TO A POORER COMPONENT . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 226
15.5.6 COMPARATIVE EVALUATION OF THE KAPLAN-MEIER
AND COMPETING-RISK CURVES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 226
15.5.7 ASSESSMENT OF THE GENEROUS REVISION POLICY . . . . . . . . . . .
. . . . . 227
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
16 PREOPERATIVE BRIEFING
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 229
PETER E. OCHSNER
16.1 PURPOSE AND CONTENT OF THE BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 229
16.1.1 BENEFIT TO BE EXPECTED FOR THE PATIENT . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 229
16.1.2 ALTERNATIVES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
16.1.3 TREATMENT SCHEDULE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 230
XX
TABLE OF CONTENTS
TABLE OF CONTENTS
XXI
16.1.4 RISKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
16.1.5 COSTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
16.2 GENERAL CONDITIONS OF THE BRIEFING DISCUSSION . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 231
16.2.1 CLARIFICATION OF THE PATIENT*S ENVIRONMENT BY THE DOCTOR . . . .
. 231
16.2.2 TIME OF BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 231
16.2.3 THE BRIEFING DOCTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 231
16.3 LEGAL ASPECTS OF BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
16.3.1 RIGHT TO BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 232
16.3.2 SCOPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
16.3.3 RECORD KEEPING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 232
16.4 SPECIFIC BRIEFING BEFORE A TOTAL HIP REPLACEMENT . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 235
16.4.1 COMPLICATIONS OF A GENERAL NATURE . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 235
16.4.2 LOCAL COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 235
16.4.3 SPECIFIC PROBLEMS IN REVISION OPERATIONS . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 236
16.4.4 EFFECT OF COMPLICATIONS ON QUALITY OF LIFE . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 236
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
SUBJECT INDEX
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 237
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