Verfügbarkeit: Total hip replacement

Total hip replacement: implantation technique and local complications

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	English German
Veröffentlicht:	Berlin [u.a.] Springer 2003
Schlagworte:	Arthroplasty Arthroplasty, Replacement, Hip > methods Hip joint > Surgery > Complications Postoperative Complications > prevention & control Total hip replacement > Complications Hüftgelenkprothese Komplikation Operationstechnik Aufsatzsammlung
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XXIV, 243 S. zahlr. Ill.
ISBN:	3540438769

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adam_text	TABLE OF CONTENTS 1 DOCUMENTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SUSANNA HAEFLIGER, PETER E. OCHSNER 1.1 PROSPECTIVELY RECORDED DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 RETROSPECTIVELY INTEGRATED DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.3 DATA ENTRY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.4 DATA CORRECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.5 DATA BASIS FOR THIS BOOK. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2 PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 MARTIN LUEEM 2.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.2 GENERAL ANALYSIS OF THE PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.2.1 RECORDED CASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.2.2 CHARACTERISTICS OF THE PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.3 PROSTHESES USED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.3.1 PRIMARY OPERATIONS ON THE ACETABULUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.3.2 REVISION OPERATIONS ON THE ACETABULUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.3.3 PRIMARY OPERATIONS ON THE FEMORAL SHAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.3.4 REVISION OPERATIONS ON THE FEMORAL SHAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.4 FREQUENCY OF COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3 SURGICAL TECHNIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 PETER E. OCHSNER, ANDREAS SCHWEIZER 3.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.2 CONCEPT OF TOTAL HIP REPLACEMENT ACCORDING TO M.E. MUELLER . . . . . . . . 16 3.3 IMPLANTS AND CORRESPONDING INDICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.3.1 ACETABULAR IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 GENERAL INFORMATION ON IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 PRIMARY STABILITY AND PREVENTION OF MIGRATION THROUGH SCREW FIXATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 CHECKING THE MIGRATION OF ACETABULAR IMPLANTS (EBRA) . . . . . . 20 ACETABULAR IMPLANTS USED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 * CEMENTED POLYETHYLENE CUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 * UNCEMENTED SL CUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 XIV TABLE OF CONTENTS * ACETABULAR REINFORCEMENT RING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 * BURCH-SCHNEIDER ANTIPROTRUSIO CAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.3.2 SELECTION OF FEMORAL IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 FEMORAL IMPLANTS USED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 * CEMENTED STRAIGHT-STEM SYSTEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 * UNCEMENTED FEMORAL COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.4 OPERATION PLANNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.4.1 PLANNING PREPARATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.4.2 OBJECTIVES OF PLANNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.4.3 STANDARD PLANNING FOR A PRIMARY TOTAL HIP REPLACEMENT . . . . . 28 3.4.4 PLANNING EXAMPLE FOR A COMPLEX PRIMARY PROSTHESIS . . . . . . . . 36 3.4.5 PLANNING REVISION OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.5 PREPARING FOR THE OPERATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.5.1 PREOPERATIVE PATIENT EXAMINATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.5.2 ANAESTHETIC PREPARATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.5.3 IMPLANT AND INSTRUMENT PREPARATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.5.4 POSITIONING THE PATIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.6 OPERATION PROCEDURE FOR PRIMARY PROSTHESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 3.6.1 APPROACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 3.6.2 CUP IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.6.3 STEM IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 3.6.4 WOUND CLOSURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 3.7 SURGICAL PROCEDURE DURING REVISION OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3.7.1 APPROACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3.7.2 PROSTHESIS RETRIEVAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 3.7.3 REIMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 3.8 POSTOPERATIVE MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4 POSTOPERATIVE HAEMATOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 MATHIAS KLEIN, DAMIEN TOIA 4.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.3 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.3.1 HAEMATOMA PREVENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.3.2 THROMBOPROPHYLAXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.4 TREATMENT FOR HAEMATOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.4.1 ASPIRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.4.2 REVISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.4.3 EMBOLISATION OF BLEEDING VESSELS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 4.4.4 INFECTED HAEMATOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.4.5 DURATION OF HOSPITALISATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.5 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 TABLE OF CONTENTS XV 5 INFECTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 MATHIAS SCHAFROTH, WERNER ZIMMERLI, MARCO BRUNAZZI, PETER E. OCHSNER 5.1 CLASSIFICATION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 5.1.1 EXOGENOUS VS. HAEMATOGENOUS INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 5.1.2 IMPLANT-ASSOCIATED INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 5.1.3 TIME OF MANIFESTATION OF THE INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 5.1.4 PATHOGENICITY AND VIRULENCE OF THE PATHOGENS . . . . . . . . . . . . . . 67 5.1.5 SOFT TISSUE CONDITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 5.1.6 PROBABILITY OF INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 5.2 DIAGNOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5.2.1 HISTORY AND CLINICAL FINDINGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5.2.2 LABORATORY INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5.2.3 IMAGING PROCEDURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5.2.4 INTRAOPERATIVE FINDINGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5.2.5 MICROBIOLOGICAL INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5.2.6 HISTOLOGICAL INVESTIGATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 5.2.7 (MISSED) INFECTION IN OLD AGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 5.3 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.3.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.3.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.4 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.4.1 PATIENT-SPECIFIC RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.4.2 GENERAL RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5.5 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5.5.1 PROVEN EFFECTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5.5.2 PRESUMED EFFECTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 5.6 TREATMENT OF INFECTED TOTAL HIP PROSTHESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 5.6.1 SURGICAL MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 5.6.2 THERAPEUTIC ELEMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 DEBRIDEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 IRRIGATION-SUCTION DRAINAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 SPACER PREPARATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 REIMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 REVISION IN FLUID RETENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 REIMPLANTATION LONG AFTER A GIRDLESTONE HIP . . . . . . . . . . . . . . . 84 5.6.3 ANTIBIOTIC THERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 5.6.4 OUR OWN RESULTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 5.6.5 COMPARISON WITH PUBLISHED DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 5.7 CONCLUDING REMARKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 6 DISLOCATIONS AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 GREGOR KOHLER 6.1 DEFINITIONS, IMPINGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 6.1.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 6.1.2 IMPINGEMENT AND DISLOCATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 6.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 6.2.1 FREQUENCY IN OUR PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 6.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 6.3 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 6.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 6.5 MANAGEMENT OF DISLOCATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 6.5.1 OUR OWN MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 6.5.2 DISLOCATION MANAGEMENT IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 6.5.3 OVERVIEW OF THE THERAPEUTIC OPTIONS FOR DISLOCATIONS . . . . . . . 104 6.6 DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 6.6.1 EARLY DISLOCATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 6.6.2 LATE DISLOCATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 7 PERIPROSTHETIC FISSURES, FRACTURES AND PERFORATIONS OF THE PROXIMAL FEMORAL SHAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 THIERRY MUENCH 7.1 INTRODUCTION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 7.1.1 FRACTURE TYPES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 7.1.2 SITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 7.1.3 TIME OF ONSET/TIME IDENTIFIED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 7.1.4 STABILITY OF THE PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 7.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 7.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 7.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 7.3 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 7.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 7.5 MANAGEMENT OF COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 7.5.1 FISSURES AND FRACTURES ASSOCIATED WITH PRIMARY PROSTHESES . . . 114 INTRAOPERATIVELY DETECTED FISSURES/FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . . 114 POSTOPERATIVELY DETECTED FRACTURES AND PERFORATIONS . . . . . . . . . 117 FRACTURES ASSOCIATED WITH LOOSE PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 7.5.2 FISSURES AND FRACTURES ASSOCIATED WITH REVISION PROSTHESES . . 119 7.5.3 POSTOPERATIVE MANAGEMENT AND COMPLICATIONS AFTER OSTEOSYNTHESES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 7.5.4 RESULTS AFTER INTERNAL FIXATION OF FISSURES AND FRACTURES . . . . . 120 7.5.5 LITERATURE ON THE MANAGEMENT OF FISSURES AND FRACTURES . . . . . 120 7.6 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 8 TROCHANTERIC PROBLEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 MARTIN SARUNGI 8.1. INTRODUCTION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 8.1.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 8.1.2 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 8.2 FREQUENCY OF TROCHANTERIC FRACTURES AND OSTEOTOMIES . . . . . . . . . . . . . 126 8.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 8.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 8.3 RISK FACTORS FOR TROCHANTERIC FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 8.4 INDICATIONS FOR TROCHANTERIC OSTEOTOMIES * PREVENTION OF TROCHANTERIC FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 XVI TABLE OF CONTENTS TABLE OF CONTENTS XVII 8.4.1 INDICATIONS FOR OSTEOTOMIES OF THE GREATER TROCHANTER . . . . . . . 128 8.4.2 PREVENTION OF TROCHANTERIC FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 8.5 TECHNIQUES FOR OSTEOTOMY AND FRACTURE OSTEOSYNTHESIS . . . . . . . . . . . . 129 8.5.1 METHODS USED IN OUR PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 8.5.2 OSTEOSYNTHESIS OF TROCHANTERIC OSTEOTOMIES . . . . . . . . . . . . . . . . 129 8.5.3 OSTEOSYNTHESIS OF TROCHANTERIC FRACTURES AND NONUNIONS . . . . 130 8.6. OUTCOME FOR TROCHANTERIC FRACTURES AND OSTEOTOMIES . . . . . . . . . . . . . . 133 8.6.1 NONUNION RATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 8.6.2 CLINICAL OUTCOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 9 LEG LENGTH DISCREPANCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 ANJA S. PIRWITZ 9.1. DEFINITIONS, CLASSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 9.1.1 TRUE LEG LENGTH DISCREPANCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 9.1.2 FUNCTIONAL LEG LENGTH DISCREPANCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 9.1.3 MIXED FORM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 9.2 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 9.2.1 MATERIAL AND METHODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 9.2.2 ANALYSIS OF THE PATIENT POPULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 9.3 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 9.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 9.4.1 CLINICAL AND RADIOLOGICAL RECORDING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 9.4.2 PREOPERATIVE PLANNING IN CASES OF LEG LENGTH DISCREPANCY . . . 144 9.4.3 INTRAOPERATIVE REFERENCE POINTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 9.5 MANAGEMENT OF POSTOPERATIVE LEG LENGTH DISCREPANCY . . . . . . . . . . . . . 145 9.5.1 LEG LENGTH DISCREPANCY IN THE IMMEDIATE POSTOPERATIVE PERIOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 9.5.2 LEG LENGTH DISCREPANCY OF GRADUAL ONSET POSTOPERATIVELY . . . . 145 9.5.3 MANAGEMENT OF LEG LENGTH DISCREPANCY IN THE LITERATURE . . . . 146 9.6 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 10 LIMPING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 PIA FERRAT 10.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.1.1 GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.1.2 NORMAL GAIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.1.3 LIMPING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 10.2. FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 10.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 PRIMARY OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 REVISIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 10.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 10.3 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 10.4 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 10.5 TREATMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 10.6 DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 XVIII TABLE OF CONTENTS 11 NEUROLOGICAL COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 YVES THOMANN, HANS RUDOLF STOECKLI 11.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 11.1.1 THE INJURY MECHANISMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 11.1.2 SEVERITY OF THE NERVE INJURY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 11.1.3 SEVERITY OF PARALYSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 11.1.4 PAIN AND NERVE LESIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 11.2 CLINICAL PICTURES AND THEIR CLINICAL DIAGNOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 11.2.1 SCIATIC NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 11.2.2 FEMORAL NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 11.2.3 SUPERIOR GLUTEAL NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 11.2.4 OBTURATOR NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 11.2.5 LATERAL FEMORAL CUTANEOUS NERVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 11.3 NEUROLOGICAL EXAMINATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 11.3.1 CLINICAL EXAMINATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 11.3.2 ELECTROPHYSIOLOGICAL DIAGNOSIS AND METHODS . . . . . . . . . . . . . . . 164 ELECTROPHYSIOLOGICAL METHODS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 TIMETABLE AND OBJECTIVES IN ELECTROPHYSIOLOGICAL INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 11.4. FREQUENCY AND COURSE OF NEUROLOGICAL COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . 165 11.4.1 INCIDENCE AND COURSE IN OUR PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 11.4.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 11.5 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 11.6 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 11.7 TREATMENT OF NERVE INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 11.7.1 PRINCIPLES OF TREATMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 11.7.2 THERAPEUTIC COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 POSITIONING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 PHYSIOTHERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 PAIN MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 ORTHOSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 SURGICAL MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 ELECTROSTIMULATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 11.7.3 ACCOMPANYING SPINAL PROBLEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 12 PERIARTICULAR OSSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 JOACHIM VAECKENSTEDT 12.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 12.2 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 12.3 CLASSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 12.4 AETIOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 12.5 CLINICAL AND RADIOLOGICAL PRESENTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 12.6 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 12.6.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 12.6.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 12.7 RISK FACTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 12.8 PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 12.8.1 OVERVIEW OF POSSIBLE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 12.8.2 LITERATURE ON PROPHYLACTIC MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 12.9 MANAGEMENT OF OSSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 12.9.1. PROCEDURE IN OUR HOSPITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 12.9.2 LITERATURE ON THE MANAGEMENT OF OSSIFICATION . . . . . . . . . . . . . . . 183 12.10 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 13 VASCULAR INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 PETER E. OCHSNER, BERNHARD NACHBUR 13.1 INTRODUCTION, DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 13.1.1 TIME OF CLINICAL MANIFESTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 13.1.2 TYPE OF VASCULAR INJURY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 13.1.3 CAUSES OF INJURY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 13.1.4 AFFECTED ARTERIES/VEINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 13.2 FREQUENCY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 13.2.1 FREQUENCY IN OUR OWN PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 13.2.2 FREQUENCY IN THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 13.3. KNOWN CAUSES OF VASCULAR INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 13.3.1 OUR OWN CASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 13.3.2 SUPPLIED CASE STUDIES WITH FATAL OUTCOME . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 13.3.3 CASE STUDIES FROM THE LITERATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 13.4. PREVENTIVE MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 13.4.1 MEASURES TO REDUCE THE FREQUENCY OF INJURY . . . . . . . . . . . . . . . . 194 13.4.2 PREVENTION OF INJURIES DURING SCREW FIXATION OF ACETABULAR IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 UNCEMENTED SL CUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 ACETABULAR REINFORCEMENT RING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 BURCH-SCHNEIDER ANTIPROTRUSIO CAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 13.4.3 GENERAL PRECAUTIONARY MEASURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 13.5 MANAGEMENT OF VASCULAR INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 13.5.1 INTRAOPERATIVE MASSIVE BLEEDING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 TIMELY DETECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 INTRAOPERATIVE EMERGENCY PROCEDURE: LOWER,ANTERIOR LUMBOTOMY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 13.5.2 DETECTION OF POSTOPERATIVE BLEEDING OR ISCHAEMIA . . . . . . . . . . . 200 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 14 PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 PETER E. OCHSNER 14.1 EXPLORATORY OPTIONS * INVESTIGATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 14.2. PAIN ASSOCIATED WITH COMMON ORGANIC COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . 205 14.3. FOREIGN BODY SENSATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 14.4. RARE PAIN PHENOMENA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 14.4.1 GROIN PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 14.4.2 BUTTOCK PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 14.4.3 TROCHANTERIC PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 14.4.4 THIGH PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 14.4.5 SCAR PAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 TABLE OF CONTENTS XIX 14.4.6 PAIN AFTER VASCULAR AND NERVE INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 14.4.7 BACK PROBLEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 14.4.8 POLYMYALGIA RHEUMATICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 14.5. COMPLEX CLINICAL PICTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 15 REVISION RATES DUE TO ASEPTIC LOOSENING AFTER PRIMARY AND REVISION PROCEDURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 PETER E. OCHSNER, ULF RIEDE, MARTIN LUEEM, THOMAS MAURER, RENATO SOMMACAL 15.1 DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 15.2 PLOTTING OF CURVES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 15.3 ANALYSIS OF REVISIONS AFTER PRIMARY OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 15.3.1 OVERVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 15.3.2 FEMORAL COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 STRAIGHT-STEM PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 SL PROSTHESIS WITH A ROUGH-BLASTED PROXIMAL SECTION . . . . . . . . 220 VIRTEC PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 CDH PROSTHESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 15.3.3 ACETABULAR COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 POLYETHYLENE CUPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 ACETABULAR REINFORCEMENT RING ACCORDING TO M.E. MUELLER . . . . 222 SL CUP, UNCEMENTED, TYPES 1 AND 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 BURCH-SCHNEIDER ANTIPROTRUSIO CAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 15.4. ANALYSIS OF THE RE-REVISIONS AFTER REVISION OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . 224 15.4.1 OVERVIEW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 15.4.2 FEMORAL COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 15.4.3 ACETABULAR COMPONENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 15.5 CONCLUSIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 15.5.1 CONFIRMED IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 15.5.2 ABANDONED IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 15.5.3 RE-INTRODUCED IMPLANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 15.5.4 DECISIONS STILL OUTSTANDING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 15.5.5 DIFFICULTY OF EVALUATING A SINGLE COMPONENT AS A COUNTERPART TO A POORER COMPONENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 15.5.6 COMPARATIVE EVALUATION OF THE KAPLAN-MEIER AND COMPETING-RISK CURVES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 15.5.7 ASSESSMENT OF THE GENEROUS REVISION POLICY . . . . . . . . . . . . . . . . 227 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 16 PREOPERATIVE BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 PETER E. OCHSNER 16.1 PURPOSE AND CONTENT OF THE BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 16.1.1 BENEFIT TO BE EXPECTED FOR THE PATIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 16.1.2 ALTERNATIVES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 16.1.3 TREATMENT SCHEDULE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 XX TABLE OF CONTENTS TABLE OF CONTENTS XXI 16.1.4 RISKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 16.1.5 COSTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 16.2 GENERAL CONDITIONS OF THE BRIEFING DISCUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 16.2.1 CLARIFICATION OF THE PATIENT*S ENVIRONMENT BY THE DOCTOR . . . . . 231 16.2.2 TIME OF BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 16.2.3 THE BRIEFING DOCTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 16.3 LEGAL ASPECTS OF BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 16.3.1 RIGHT TO BRIEFING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 16.3.2 SCOPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 16.3.3 RECORD KEEPING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 16.4 SPECIFIC BRIEFING BEFORE A TOTAL HIP REPLACEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 16.4.1 COMPLICATIONS OF A GENERAL NATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 16.4.2 LOCAL COMPLICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 16.4.3 SPECIFIC PROBLEMS IN REVISION OPERATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 16.4.4 EFFECT OF COMPLICATIONS ON QUALITY OF LIFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 SUBJECT INDEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
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