Untersuchung zur Veränderung des postoperativen Schmerzmittelbedarfs nach epiduraler Anästhesie mit Ropivacain und S(+)-Ketamin bei Implantation von Knieendoprothesen:
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2002
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5
INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
9
1.1
POSTOPERATIVE
SCHMERZTHERAPIE
UND
DAS
PRINZIP
DER
SCHMERZ
VERHINDERNDEN
ANALGESIE
9
1.2
DIE
SCHMERZWAHRNEHMUNG
(NOZIZEPTION)
12
1.2.1
DEFINITION
12
1.2.2
SCHMERZTYPEN
12
1.2.3
SCHMERZREZEPTOREN
13
1.2.4.
SCHMERZLEITUNG
14
1.3
PATHOPHYSIOLOGIE
DER
POSTTRAUMATISCHEN
SENSIBILISIERUNG
DES
NOZIZEPTIVEN
SYSTEMS
17
1.4
DER
N-METHYL-D-ASPARTAT
(NMDA)
REZEPTOR
21
1.5
PHARMAKOLOGIE
DER
STUDIENMEDIKAMENTE
23
1.5.1
ROPIVACAIN
23
1.5.2
S(+)-KETAMIN
24
1.6
DIE
BEDEUTUNG
EFFEKTIVER
SCHMERZTHERAPIE
NACH
KNIE
ENDOPROTHETLSCHEN
EINGRIFFEN
28
2.
MATERIAL
UND
METHODEN
30
2.1.
PATIENTEN
30
2.1.1
EINSCHLUSSKRITERIEN
30
2.1.2
AUSSCHLUSSKRITERIEN
30
2.1.3
VERSUCHSGRUPPEN
30
2.2
MEDIKAMENTE
31
2.3
STUDIENABLAUF:
PERIOPERATIVE
PHASE
UND
ANAESTHESIE
31
2.4
STUDIENABLAUF:
POSTOPERATIVE
PHASE
34
2.5
STUDIENPARAMETER
35
2.5.1
ANALGETIKABEDARF
35
2.5.2
SENSORISCHE
BEURTEILUNG
35
2.5.3
MOTORISCHE
BEURTEILUNG
36
2.5.4
ANALGESIEQUALITAET
36
2.5.5
POSTOPERATIVE
SEDIERUNG
36
6
2.5.6
HAEMODYNAMISCHE
PARAMETER
37
2.5.7
NEBENWIRKUNGEN
37
2.6
STATISTISCHE
AUSWERTUNG
37
3.
ERGEBNISSE
38
3.1
DIE
PRAEOPERATIVE
PHASE
38
3.1.1
DEMOGRAPHISCHE
DATEN
38
3.1.2
DIE
ASA-RISIKOKLASSIFIZIERUNG
DER
PATIENTEN
38
3.1.3
DIAGNOSEN
UND
OPERATION
39
3.2
DIE
INTRAOPERATIVE
PHASE
40
3.2.1
DIE
DAUER
DER
ANAESTHESIOLOGISCHEN
BETREUUNG,
DER
NARKOSE
UND
DIE
OPERATIONSDAUER
40
3.2.2
DIE
INTRAOPERATIVE
ROPIVACAIN-GABE
41
3.2.3
DIE
INTRAOPERATIVE
VERABREICHUNG
DER
SEDATIVA
41
3.2.4
DIE
INTRAOPERATIVE
VERABREICHUNG
VON
VOLUMEN
42
3.2.5
DIE
SENSORISCHE
AUSBREITUNG
DER
EPIDURALANAESTHESIE
43
3.3
DIE
POSTOPERATIVE
PHASE
43
3.3.1
DAS
ZEITINTERVAL
BIS
ZUR
ANALGETIKA-ANFORDERUNG
43
3.3.2
DER
KUMULATIVE
ROPIVACAIN-VERBRAUCH
44
3.3.3
DIE
SENSORISCHE
BEURTEILUNG
DER
ANALGESIE
45
3.3.4
DIE
MOTORISCHE
BEURTEILUNG
45
3.3.5
DIE
ANALGESIEQUALITAET
46
3.3.6
DER
ZUSAETZLICHE
BEDARF
AN
ANALGETIKA
47
3.3.7
HAEMODYNAMISCHE
PARAMETER
48
3.3.8
DIE
BEWERTUNG
DER
SCHMERZTHERAPIE
DURCH
DIE
PATIENTEN
49
3.3.9
BESONDERE
PROBLEME
50
3.3.10
PSYCHOMIMETISCHE
REAKTIONEN
50
4.
DISKUSSION
51
4.1
METHODENDISKUSSION
51
4.1.1
PATIENTENAUSWAHL
51
4.1.2
EPIDURALE
ANAESTHESIE
UND
ANALGESIE
51
4.1.3
STUDIENMEDIKAMENTE
52
ROPIVACAIN
52
S(+)-KETAMIN
54
4.1.4
BEURTEILUNGSKRITERIEN
56
7
4.2
ERGEBNISDISKUSSION
57
4.2.1
PATHOPHYSIOLOGIE
DER
NOZIZEPTIVEN
TRANSMISSION
4.2.2
VAS-WERTE
-
ANALGETIKABEDARF
4.2.3
PSYCHOMIMETISCHE
REAKTIONEN
57
59
61
4.2.4
BEURTEILUNG
DER
ANALGESIEQUALITAET
DURCH
DIE
PATIENTEN
4.2.5
SENSORISCHE
UND
MOTORISCHE
BLOCKADE
62
62
5.
ZUSAMMENFASSUNG
65
6.
LITERATURVERZEICHNIS
67
7.
VERZEICHNIS
DER
ABBILDUNGEN
/
TABELLEN
78
8.
DANKSAGUNG
80 |
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