Handbuch der Verbrennungstherapie:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Landsberg
Ecomed
2002
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| adam_text | Einleitung Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
Zum Geleit 6
Inhaltsverzeichnis 7
Autorenverzeichnis 17
1 Einleitung
1.1 Die Entwicklung von Verbrennungszentren in Deutschland (R. KLOSE) 21
Zur Pathologie 22
Die lokale Therapie 23
Der Wasserkatechismus 23
Die Ausdehnung der Verbrennung 24
Die Infusionstherapie 24
Die Spalthauttransplantation 25
Techniken bei unzureichenden Spenderbezirken 26
Die Brandverletztenstationen 26
1.2 Epidemiologie (R. DE RÖCHE) 27
Inzidenz: Rückläufige Tendenz 27
Vorbeugen ist wirksam 27
Todesfälle 27
Markante sozio ökonomische Unterschiede 28
Demografische Gruppen 28
Welche Prophylaxe wirkt? 29
Brandverletzungen bei psychisch Kranken 29
Misshandlungen und Attentat 30
Brandverletzungen bei Katastrophen 30
Volkswirtschaftliche Bedeutung 30
Verbrennungsunfälle bei SUVA versicherten Werktätigen in der Schweiz und ihre Folgekosten . 31
Literatur 32
1.3 Voraussetzungen für die Behandlung Brandverletzter in einem Zentrum Ethische Fragen und
Entscheidungen (F.E. MÃœLLER) 34
Spezialisierte Behandlungszentren 34
Empfehlungen für die Überweisung in spezialisierte Fachabteilungen 35
„Teamwork und „burn team 35
Psychotherapie 36
Mikrobiologie 36
Pathologie 36
Der Patient und seine Familie 36
Führungsfunktion des Chirurgen 36
Krankenpflege 37
Anästhesiologen 37
Physio und Ergotherapeuten 37
Ethische Fragen und Entscheidungen 38
Die Wahrheit sagen 38
Die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 38
Fragen der Therapiebegrenzung 39
„Nicht Anwendung oder Abbruch einer Behandlung 39
Dialog von Arzt und Patient vor einer Entscheidung 40
7
Inhaltsverzeichnis Einleitung
Behandlungsoptionen unter ethischen Gesichtspunkten 41
Literatur 41
2 Grundlagen
2.1 Pathophysiologie der Verbrennungswunde (H. O. RENNEKAMPFF und A. Bergf.R) 43
Anatomie und Physiologie der Haut 43
Gewebezonen der Verbrennungswunden 44
Der Verbrennungsschorf 45
Tiefengrade der Verbrennungswunden 46
Ödem der Verbrennungswunde 47
Entzündungsreaktion 48
Schlussfolgerung 50
Literatur 50
2.2 Hygiene an einer Intensivstation für Brandverletzte (A. KRAMER, J. BRÜCK, W. ElSENBEISS,
R. Meierhans und P. Rudolph) 51
Einleitung 51
Infektionsgefährdung und Ätiologie infizierter Brandwunden 51
Infektionsquellen, Erregerreservoire und Ãœbertragungswege 52
Prävention und Kontrolle nosokomialer Infektionen 52
Prävention von Wundinfektionen 55
Prävention von Harnweginfektionen 57
Prävention von Blutstrominfektionen 57
Zentraler Venenkatheter (ZVK) 58
Periduralkatheter 59
Intraarterielle Verweilkanülen 60
Infusionen 60
Pneumonieprophylaxe 61
Qualitätssichernde Maßnahmen 62
Literatur 64
2.3 Die Infektion der Verbrennungswunde (N. PALLUA und S. VON BÃœLOW) 72
Problemstellung 72
Diagnostische Maßnahmen 73
Pathogene Keimflora der Verbrennungswunde 74
Klinik der Infektion 80
Prophylaxe und Therapie der Wundinfektion 83
Schlussfolgerung 88
Literatur 88
2.4 Immunologische Reaktionen nach thermischem Trauma (N. PALLUA und S. VON BÃœLOW) 93
Einleitung 93
Das Immunsystem 94
Zelluläre und humorale Reaktionsabläufe nach Verbrennungstrauma 95
Therapieansätze 108
Schlussfolgerungen 115
Literatur 116
2.5 Sepsis und Organversagen (P.M. Vogt, L. U. Lahoda und M. KOLLER) 126
Einleitung 126
Pathophysiologie des Systemischen Inflammatorischen Response Syndroms (SIRS) 126
SIRS, Sepsis und Sepsis Scores 127
Therapeutische Strategien aus immunologischer Sicht 127
Klinische Realität der spezifischen Immuntherapie 127
8
Einleitung Inhaltsverzeichnis
Diagnose des Systemischen Inflammatorischen Response Syndroms (SIRS) 128
Lokale versus systemische Entzündungsantwort 128
Sepsisdefinition 129
Frühzeitige Diagnose der Sepsis 131
Der immunologische Status von Brandverletzten: Neue diagnostische Möglichkeiten 131
Thl/Th2 Profile bei Trauma Patienten 132
Sepsis Syndrom und Sepsis aus immunologischer Sicht 133
Zytokine und lösliche Zytokin Rezeptoren 134
Überschießende Zytokin Synthese: IL 6 134
Die Granulozytendysfunktion 135
Die Suppression der spezifischen Immunantwort 136
Sepsisquellen 136
Die Infektion der Brandwunden 136
Auslösende Ereignisse des Sepsis Syndroms 137
Organversagen im Rahmen des Sepsis Syndroms 139
Prävention des Multiorganversagens 143
Praktische Behandlungsansätze 144
Flüssigkeitstherapie 144
Pharmakologische Unterstützung des Kreislaufs 145
Adjuvante Sepsis Therapien 146
Literatur 150
3 Therapie
3.1 Präklinische Erstversorgung (M. STEEN) 156
Einleitung 156
Rettung/Vitalfunktionen 156
Kaltwasserbehandlung 156
Diagnostik am Notfallort 158
Intubation und Beatmung 160
Anlage von Zugängen und Infusionslösungen 160
Medikamente 161
Ãœberwachung 162
Lokalbehandlung 162
Der Transport 162
Literatur 163
3.2 Klinische Erstbehandlung (M. PELZER und G. ÃœF.RMANN) 165
Flüssigkeitssubstitution 165
Monitoring 165
Auscheidung 166
Gastrointestinales System 166
Ernährung 166
Stressulkusprophylaxe 166
Selektive Darm Dekontamination 167
Einschätzung der Verbrennungsschwere 167
Physiologische Eingangsparameter 167
Bronchoskopie 168
Oberflächenreinigung 168
Escharotomie 168
Versorgung weiterer Verletzungen 168
Infektionsprophylaxe und Behandlung 169
Die topische Oberflächenbehandlung der geschädigten Haut 169
9
Inhaltsverzeichnis Einleitung
Systemische Antibiotika und Antimykotika nach Verbrennung 169
Gabe von Medikamenten in der Primärphase 169
Besonderheiten bei der Elektroverbrennung 173
Besonderheiten bei der chemischen Verletzung 174
3.3 Monitoring bei Schwerbrandverletzten (B. HARTMANN) 175
Einleitung 175
Methoden zur Beurteilung des Volumenstatus 175
Ãœberwachung der Kreislauffunktion 178
Monitoring von Schwerbrandverletzten: Praktisches Vorgehen 179
Literatur 179
3.4 Volumenersatztherapie bei Schwerbrandverletzten (B. HARTMANN und H. WAGNER) 181
Hämodynamische Konsequenzen des Verbrennungstraumas 181
Volumensubstitution 182
Behandlungsprotokolle zur Volumensubstitution im Verbrennungsschock 183
Eigenes Vorgehen 184
Volumentherapie 185
Zusammenfassung 186
Literatur 186
3.5 Anästhesie bei Verbrennungen (J. BÜTTNER und A. SCHIFFERDECKER) 188
Erstversorgung 188
Anästhesie zur Nekroseabtragung und Hauttransplantation 190
Anästhesie in der rekonstruktiven Phase 196
Literatur 196
3.6 Die Ernährung Schwerbrandverletzter (T. RAFF, N. LUTTENBERGER und G. GERMANN) 198
Ursachen des Hypermetabolismus 198
Der Stoffwechsel einzelner Nährstoffe 199
Klinische Ernährung 200
Spezifische Wirkungen von Nahrungsbestandteilen 204
Zusammenfassung 206
Literatur 207
3.7 Beatmung des Brandverletzten (F. Hoppe) 209
Indikationen zur Beatmung des Brandverletzten 209
Auswahl des künstlichen Luftweges beim Brandverletzten 211
Beatmungsverfahren für Brandverletzte 212
Extubationskriterien 216
Adjuvante Therapie 217
Literatur 219
3.8 Sedierung und Analgesie bei Brand verletzten (J. SCHIFFERDECKER und J. BÃœTTNER) 223
Einleitung 223
Beurteilung der Effektivität der Analgosedierung 223
Administrationsverfahren 224
Administrationswege 224
Schmerzentstehung beim Brandverletzten 224
Analgosedierung 224
Regionalanästhesie beim Brandverletzten 227
Konzepte zur Analgosedierung des Brandverletzten 227
Literatur 228
3.9 Brandverletzungen im Kindesalter (A. HENNENBERGER) 230
Einleitung 230
10
Einleitung Inhaltsverzeichnis
Ausdehnung der Verbrennungsfläche 231
Kriterien für die Aufnahme in eine Brandverletztenstation 232
Erstversorgung 232
Kühlen 232
Analgosedierung 232
Infusionslösungen 233
Infusionswege 235
Stationäre Behandlung 236
Kontrollparameter 236
Antibiotische Therapie 237
Ernährung 238
Inhalationstrauma 238
Stationäre Analgosedierung 239
Psychologische Betreuung 240
Physio und Ergotherapie Rehabilitation 240
Eltern 240
Prävention 241
Literatur 241
3.10 Plastisch chirurgische Wundversorgung brandverletzter Kinder (F. HÖRMANN und
J.C. Brück) 244
Verantwortung übernehmen 244
Epidemiologie 244
Die typische Verbrennung des Kindes 245
Die operative Erstversorgung 246
Indikation zur operativen Erstversorgung durch Bürstendebridement und Amniondeckung zur
Behandlung der Verbrühung bei Kindern 247
Die weitere operative Versorgung 248
Unterschiede in der Behandlung zum Erwachsenen 250
Nachsorge 250
Literatur 251
3.11 Lokalbehandlung (S. V. Saldern) 252
Einleitung 252
Erstbehandlung 252
Geschlossene Behandlung 253
Offene Wundbehandlung 257
Praktische Durchführung der Verbandwechsel 259
Lagerung 260
Behandlung der infizierten Wunde 260
Behandlung von Hauttransplantaten 26 I
Behandlung nach Wundschluss 26 1
Behandlung von Spalthautentnahmestellen 261
Literatur 262
3.12 Debridement und Hautersatz (J.C. BRÃœCK und L. DUINSLAGER) 264
Einleitung 264
Definition des Debridements 264
Das tangentiale Debridement 264
Das epifasciale Debridement 265
Die Amputation 265
Ziele des Debridements 265
Die Deckung der Defekte 265
Die Techniken des Hautersatzes 267
11
Inhaltsverzeichnis Einleitung
Aufgabe und Eigenschaften von Hautersatz 267
Arten des Hautersatzes 267
Pflege der Entnahmestellen 269
Zusammenfassung 269
Ausblick 269
Literatur 269
3.13 Keratinozyten (G. HENCKEL VON DONNERSMARCK und W. MÃœHLBAUER) 272
Einleitung 272
Kultivierung humaner Keratinozyten 272
Wundheilungsstrategien bei drittgradigen Verbrennungen 274
Transplantation auf tiefdermale Verbrennungswunden 277
Ergebnisse 278
Zusammenfassung 281
Danksagung 281
Literatur 281
3.14 Lappenplastiken in der Verbrennungschirurgie (W. SCHNEIDER und O. FRERICHS) 283
Zusammenfassung 287
Literatur 287
Bildtafeln 288
3.15 Komplikationen (W. PERBIX und G. Spilker) 304
Einleitung 304
Gastrointestinale Komplikationen 304
Zentralneurologische Komplikationen 309
Psychiatrische Störungen 309
Peripheres Nervensystem 310
Urogenitale Komplikationen 311
Elektrolytstörungen 312
Glukose 317
Spurenelemente 317
Vitaminmangel 319
Kardiale Komplikationen 319
Vaskuläre Komplikationen 320
Thromboembolische Komplikationen 320
Pulmonale Komplikationen 321
Hämatologische Komplikationen 323
HNO Komplikationen 326
Opthalmologische Komplikationen 327
Komplikationen seitens der Muskeln und des Skeletts 328
Komplikationen seitens der Haut 331
Spezielle Infektionen 333
Literatur 336
3.16 Polytrauma und Verbrennung (J.C. BRÃœCK) 341
Definition und Inzidenz 341
Inhalationstrauma 341
Frakturen und Kontusionen 341
Behandlungsstrategien 342
Fazit 343
Literatur 343
12
Einleitung Inhaltsverzeichnis
4 Pflege und Nachsorge
4.1 Die Pflege Brandverletzter (A. GRABOSCH) 344
Hygieneprinzipien 344
Äußere Bedingungen 345
Verhalten auf der Station 345
Prophylaxe endogener Infektionen 346
Bakteriologisches Monitoring 346
Prophylaxe nosokomialer Infektionen 347
Aufnahme eines Brandverletzten 348
Monitoring und Pflege bis zur Erstoperation 349
4.2 Kompressionstherapie (G. Spilker, A. TOLKSDORF KREMMER und S. KÃœPPERS) 353
Einleitung 353
Narben 353
Die Kompressionstherapie 356
Empfehlungen zur Durchführung der Kompressionstherapie 362
Zusammenfassung 363
Literatur 364
4.3 Physiotherapie und Lagerung (A. BRÃœCKNER, A. TREEC K und H.E. MENTZEL) 366
Arbeiten mit dem Schwerbrandverletzten 366
Lagerung 366
Möglichkeiten der Lagerung 366
Der sedierte Patient 368
Der nicht bzw. nicht mehr sedierte Patient 370
Spezielle Verbrennungslokalisationen mit Therapie und Lagerungsmöglichkeiten 373
Übergang von der Akut zur Sekundärphase 376
4.4 Ergotherapie (K. BLUMENTHAL und U. HIRSCH) 377
Einleitung 377
Rückblick 377
Lagerung und Schienenbehandlung 377
HWS und Kopfbereich 378
Schultergürtel und Axilla 379
Ellbogen und Kniegelenk 379
Sprunggelenk 379
Hände 379
Narbenbehandlung 380
Selbsthilfetraining Hilfsmittelversorgung Ergotherapie 381
Das motorisch funktionelle Ãœbungsprogramm und berufliche Rehabilitation 382
Literatur 383
4.5 Krankengymnastik bei Brandverletzungen (G. GRAWE) 386
Einleitung 386
Lagerung 386
Das Verbrennungsödem 386
Dekubitusprophylaxe 386
Kontrakturprophylaxe 387
Transplantatschutz 387
Pneumonieprophylaxe 387
Mobilisation 388
Narbenbehandlung Schmerzkooperation Schmerzskala 388
Unterstützende Maßnahmen 389
13
Inhaltsverzeichnis Einleitung
4.6 Nachsorge für Brandverletzte (H. ZlEGENTHALER, B. REUTER und L. BRÜCKNER) 394
Grundlagen 394
Der Rehabilitationsprozess 394
Psychologische Aspekte 403
Resümee 405
Literatur 405
4.7 Die epithetische Versorgung von Patienten mit Verbrennungen im Gesichtsbereich
(H. Tilkorn und V. Schwipper) 406
Einleitung 406
Eigene Erfahrungen und Material 407
Epithesenfixierung 407
Versicherungsrechtlicher Anspruch auf epithetische Versorgung 411
Literatur 412
4.8 Sozialmedizin bei Brandverletzten Erkenntnisse aus einer Patientenbefragung
(F. Hörbrand, W. Mühlbauer und G. Henckel von Donnersmarck) 414
Einleitung 414
Durchführung und Resonanz der Befragung 414
Ergebnisse 414
Diskussion 426
Zusammenfassung 428
Literatur 428
4.9 Begutachtung (J.C. BRÃœCK) 430
Die Auswirkung der Verbrennung auf die Haut 430
Psychosoziale und vegetative Folgen 431
Die Begutachtung 431
Literatur 433
4.10 Selbsthilfe nach Brandverletzungen im Kindesalter (G. SCHELER) 434
Definition Selbsthilfe nach Unfällen im Kindesalter 434
Situation innerhalb der Familie nach einer thermischen Verletzung 434
Grenzen der Selbsthilfe 436
Integration 437
Zusammenfassung 437
Selbsthilfe als Weg 438
Adressen 438
Literatur 438
4.11 Die Nachsorge von Brandverletzten Eine Darstellung der Bundesinitiative für
Brandverletzte e.V. (P. Krause Wloch) 439
Einleitung 439
Die Nachsorge im Sinne der Lebensaktivitäten 439
Für eine sichere Umgebung sorgen 440
Kommunizieren 440
Atmen 441
Essen und Trinken 441
Ausscheiden 441
Sich sauberhalten und kleiden 442
Die Körpertemperatur regulieren 442
Sich bewegen 442
Arbeiten und Spielen 443
Sich als Mann oder Frau fühlen und verhalten 443
Schlafen 443
14
Einleitung Inhaltsverzeichnis
Sterben 443
Psychoneuroimmunologie 444
Zusammenfassung 444
Literatur 445
4.12 Trauma und Neubeginn
Zur psychischen Situation und zur Psychotherapie Brandverletzter (H. C. SCHRADER) 446
5 Spezielle Schädigungen
5.1 Inhalationstrauma (M. STEEN) 450
Einleitung 450
Definition 450
Häufigkeit und Letalität 450
Noxen 450
Pathophysiologie 451
Diagnostik 455
Klinische Einteilung und Verlauf 456
Komplikationen und Spätfolgen 457
Therapie 457
Literatur 458
5.2 Das Elektrotrauma (R. BÃœTTEMEYER) 464
Inzidenz und Mortalität 464
Physikalische und pathophysiologische Grundlagen 464
Diagnostik und Therapie 466
Spezifische Probleme einzelner Gewebe und Organe 468
Organspezifische Komplikationen 470
Rekonstruktive Chirurgie 470
Rehabilitation 471
Gutachten 471
Zusammenfassung 472
Literatur 472
5.3 Erfrierungen (G. FLORA, TH. Schoeller und H. HUSSL) 475
Einleitung 475
Therapie 476
Literatur 477
5.4 Epidermolysen Toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) und Stevens Johnson Syndrom (SJS)....
(M. MOCKENHAUPT und E. SCHÖPF) 478
Einleitung 478
Klinisches Bild 478
Epidemiologie 481
Ätiologie 482
Pathogenese 483
Therapie 483
Literatur 487
6 Anhang
6.1 Leitlinien 490
Leitlinie für thermische und chemische Verletzungen Präklinische Behandlung Brandverletzter 490
DGV 494
15
Inhaltsverzeichnis Einleitung
6.2 Massenanfall Brandverletzter (M. STEEN) 498
Einleitung 498
Definition 498
Prävention und Planung 498
Verbrennungsspezifische Maßnahmen am Unfallort 500
Triage 500
Transport 501
Aufnahme in der Klinik 501
Weitere Therapie / Verlegungen 502
Literatur 503
6.3 Qualitätssicherung Basisdaten der Zentren für Brandverletzte 1991 2000 (R. BÜTTEMEYER,
G. Germann, G. Henckel von Donnersmarck und M. Steen) 505
6.4 Verbrennungszentren im deutschen Sprachraum 513
Brandverletztenzentren in Deutschland 513
Brandverletztenzentren in Österreich 520
Brandverletztenzentren in der Schweiz 521
Stichwortverzeichnis 522
16
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