Die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung bei Schwangerschaft und Mutterschaft:
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Sankt Augustin
Asgard-Verl. Hippe
2002
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| Ausgabe: | 6., neu bearb. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Fortbildung und Praxis
29 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 296 S. 21 cm |
| ISBN: | 3537329067 |
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Inhalt
Seite
Vorwort 3
Abkürzungen 13
Teil I:
Erläuterungen zu den Vorschriften über die Leistungen bei
Schwangerschaft und Mutterschaft
1. Einleitung 17
1.1. Allgemeines, verfassungsrechtliche Aspekte des Mutter¬
schutzes 17
1.1.1. Einbindung des Mutterschutzes in die Rechtsordnung der
Bundesrepublik Deutschland 17
1.1.2. Wirkungsbereiche des Mutterschutzes 18
1.1.2.1. Arbeitsschutz 18
1.1.2.2. Kündigungsschutz 18
1.1.2.3. Gesundheitlicher und wirtschaftlicher Schutz 19
1.1.3. Wertentscheidung der Verfassung, Beziehungen zu
anderen Grundrechten 19
1.2. Mutterschutz als Teil der Bevölkerungspolitik 21
1.3. Die Geschichte des Mutterschutzes in Deutschland . 22
.,4. Die Finanzierung des Mutterschutzes 22
1.5. Mutterschutz als Aufgabe der gesetzlichen Kranken¬
versicherung 23
1.5.1. Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft als
eigene Aufgabe 23
1.5.2. Mutterschaftsleistungen als Auftragsangelegenheiten . 24
1.6. Einordnung der Leistungen bei Schwangerschaft und
Mutterschaft 24
1.7. Versicherungsfälle 24
1.8. Definition einzelner Grundbegriffe 27
1.8.1. Schwangerschaft 27
1.8.2. Entbindung 27
1.8.2.1. Lebendgeburt 27
1.8.2.2. Totgeburt 28
5
Inhalt
Seite
1.8.2.3. Fehlgeburt 28
1.8.2.4. Schwangerschaftsabbruch 29
1.8.2.5. Frühgeburt 29
1.8.3. Nachweis der Geburten 30
1.9. Anwendbarkeit anderer Vorschriften 30
2. Dienst und Sachleistungen bei Schwangerschaft und
Mutterschaft 33
2.1. Allgemeines 33
2.2. Ärztliche Betreuung, Hebammenhilfe 33
2.2.1. Ärztliche Betreuung 33
2.2.1.1. Ärztliche Betreuung als vorbeugende Maßnahme 34
2.2.1.2. Ärztliche Betreuung als heilende Maßnahme 36
2.2.1.3. Ärztliche Betreuung bei der Entbindung 37
2.2.2. Nachweis des Anspruchs auf ärztliche Betreuung 37
2.2.3. Hebammenhilfe 38
2.2.31. Begriff „Hebamme" 38
2.2.3.2. Verhältnis der Hebammen zu den Krankenkassen 39
2.2.3.3. Der Gebührenanspruch der Hebamme nach der
Hebammenhilfe Gebührenverordnung 41
2.2.3.4. Rechtsbeziehungen zwischen der Hebamme und der
Versicherten 43
2.2.4. Versicherungsfall für die Leistungen nach § 196 Abs. 1
RVO 43
2.3. Der Anspruch auf Arznei , Verband und Heilmittel 44
2.3.1. Begriffsbestimmungen 45
2.3.2. Anwendungsfälle 46
2.3.3. Versicherungsfall 47
2.3.4. Zuzahlung, ausgeschlossene Arznei und Heilmittel,
Festbeträge 47
2.4. Stationäre Entbindung 48
2.4.1. Allgemeines . 48
2.4.1.1. Inhalt 48
2.4.1.2. Wahl unter den Krankenhäusern und anderen
Einrichtungen 52
2.4.1.3. Stationäre Entbindung als Sachleistung 53
2.4.2. Versicherungsfall 53
2.4.3. Dauer des Anspruchs 55
2.4.3.1. Dauer des Anspruchs vor der Entbindung 55
2.4.3.2. Dauer des Anspruchs nach der Entbindung 55
2.4.4. Abgrenzung zur Krankenhausbehandlung 56
6
Inhalt
Seite
2.4.5. Keine Zuzahlung , 57
2.5. Häusliche Pflege 57
2.5.1. Zielsetzung, Inhalt der Leistung S7
2.5.2. Versicherungsfall , 58
2.5.3. Sicherstellung der Pflege durch eine im Haushalt lebende
Person 58
2.5.4. Umfang und Dauer der Leistung 59
2.5.5. Ausführung der Leistung 59
2.6. Haushaltshilfe 61
2.6.1. Allgemeines , 61
2.6.2. Versicherungsfall 61
2.6.2.1. Der Anwendungsfall „Schwangerschaft" , 61
2.6.2.2. Der Anwendungsfall „Entbindung" 62
2.6.3. Dauer des Anspruchs 63
2.6.4. Weiterführung des Haushalts nicht möglich 63
2.6.5. Weiterführung durch eine im Haushalt lebende Person
nicht möglich 64
2.6.5.1. Im Haushalt lebende Person 65
2.6.5.2. Fähigkeit zur Weiterführung des Haushalts 65
2.6.5.2.1. Erwerbstätigkeit, Schul oder Berufsausbildung 66
2.6.5.2.2. Gesundheitliche oder altersmäßige Hinderungsgründe . 66
2.6.5.2.3. Nachweis 66
2.6.6. Inhalt der Leistung 67
2.6.6.1. Sachleistungsanspruch 68
2.6.6.2. Kostenerstattung für eine selbst beschaffte Ersatzkraft . 69
2.6.6.2.1. Ersatzkraft ist nicht bzw. ab dem dritten Grad verwandt
oder verschwägert 71
2.6.6.2.2. Ersatzkraft ist bis zum zweiten Grad verwandt oder
verschwägert 72
3. Mutterschaftsgeld 75
3.1. Allgemeines, Zielsetzung 75
3.2. Anspruchsberechtigter Personenkreis 76
3.2.1. Mitgliedschaft 76
3.2.2. Anspruch auf Krankengeld 78
3.2.2.1. Allgemeines 76
3.2.2.2. Rentenbezieher 77
3.2.2.3. Anspruch auf Krankengeld während der Elternzeit 78
3.2.3. Keine Zahlung von Arbeitsentgelt wegen der
Schutzfristen 79
3.2.4. Verslcherungsfall 81
7
Inhalt
Seite
3.2.4.1. Beginn der Schutzfrist nach § 3 Abs. 2 MuSchG 82
3.2.4.2. Beginn der Anspruchsfrist 85
3.2.4.3. Die Günstigkeitsregelung 88
3.2.4.4. Beginn der Mitgliedschaft nach Beginn der Schutzfrist . 89
3.2.4.5. Nachgehender Anspruch? 90
3.2.5. Wegfall der zeitlichen Anspruchsvoraussetzungen 91
3.3. Höhe des Mutterschaftsgeldes 92
3.3.1. Allgemeines 92
3.3.2. Mutterschaftsgeld in Höhe des Nettoarbeitsentgelts . 92
3.3.2.1. Arbeitsverhältnis bei Beginn der Schutzfrist 93
3.3.2.2. Beschäftigung in Heimarbeit 95
3.3.2.3. Während der Schwangerschaft zulässig aufgelöstes
Arbeitsverhältnis 98
3.3.2.3.1. Kündigung vor der Schwangerschaft 99
3.3.2.3.2. Arbeitgeber hatte keine Kenntnis von der Schwanger¬
schaft 100
3.3.2.3.3. Befristetes Arbeitsverhältnis 102
3.3.2.3.4. Beendigung eines nichtigen Arbeitsverhältnisses 103
3.3.2.3.5. Anfechtung des Arbeitsvertrages 104
3.3.2.3.6. Kündigung durch die Schwangere 105
3.3.2.3.7. Suspendierung des Arbeitsverhältnisses durch
Aussperrung 106
3.3.2.3.8. Kündigung mit Zustimmung der zuständigen Behörde . 107
3.3.2.3.9. Tod des Arbeitgebers 11°
3.3.2.3.10. Beendigung des Arbeitsverhältnisses durch Insolvenz
des Arbeitgebers 111
3.3.2.3.11. Beschäftigte bei den Stationierungsstreitkräften 111
3.3.2.3.12. Sonstige Fälle 1H
3.3.2.3.13. Auswirkungen der zulässigen Auflösung auf das
Versicherungsverhältnis 11^
Personenkreis 112
Umfang der Versicherung 113
Nachrangigkeit 113
Wegfall der Vorrangversicherung 114
Beiträge 115
Meldung 1i6
Ende der Mitgliedschaft 116
3.3.2.4. Die Berechnung 11'
3.3.2.4.1. Feststellung des Ausgangszeitraums H7 ;
3.3.2.4.2. Bestimmung des maßgebenden Arbeitsentgelts 123 j
Besonderheiten bei der Lohn und Kirchensteuer ;
sowie dem Solidaritätszuschlag ^2® ,
Rückwirkende Änderungen des Entgelts 12° ;
3.3.2.4.3. Errechnung des kalendertäglichen Durchschnitts 13° j
i
8 j
Inhalt
Seite
3.3.2.4.3.1. Volle Arbeitsleistung der Versicherten 130
3.3.2.4.3.2. Arbeitsausfälle, die zu Lasten der Versicherten gehen . 132
3.3.2.4.3.3. Arbeitsausfälle, die nicht zu Lasten der Versicherten
gehen 133
Gleichbleibendes Monatsarbeitsentgelt 134
Sonstige Vergütungsformen 134
Volle Ausfalltage 134
Stundenausfälle 136
Stundenausfälle und Überstunden 137
Entschuldigte und unentschuldigte Fehlstunden 140
Sonderregelungen in der Metallindustrie 141
3.3.2.4.3.4. Rechtswirkung mehrerer Arbeitsverhältnisse bei Beginn
der Schutzfrist 142
Mehrere Arbeitsverhältnisse nebeneinander 142
Zwei Arbeitsverhältnisse hintereinander 143
Bezug von Leistungen nach dem SGB III 144
3.3.2.4.3.5. Die Hilfsrechnung 145
3.3.2.4.4. Feststellung des kalendertäglichen Mutterschafts¬
geldes 146
3.3.2.5. Die ergänzende Leistung des Arbeitgebers 146
3.3.2.5.1. Berechnung des Zuschusses 147
3.3.2.5.2. Dauer des Anspruchs 149
3.3.2.5.3. Auszahlung durch den Arbeitgeber 150
3.3.2.5.4. Auszahlung durch die Stelle, die das Mutterschaftsgeld
zahlt 151
3.3.2.5.5. Rechtsweg 154
3.3.3. Mutterschaftsgeld in Höhe des Krankengeldes 154
3.3.3.1. Allgemeines, Personenkreis 154
3.3.3.1.1. Nicht Arbeitnehmerinnen 154
Empfängerinnen von Arbeitslosengeld,
Arbeitslosenhilfe oder Unterhaltsgeld nach dem
SGB III 154
Freiwillige Mitglieder 156
Künstler und Publizisten 156
Bezieherinnen von Berufsunfähigkeitsrente, Rente
wegen teilweiser Erwerbsminderung, Hinter¬
bliebenenrente, Rentenantragstellerinnen 156
Sonstige Personen 157
3.3.3.1.2. Arbeitnehmerinnen ohne Arbeitgeberzuschuss 157
3.3.3.2. Die Höhe des Mutterschaftsgeldes 158
3.3.3.2.1. Berechnung des Regelentgelts nach § 47 Abs. 2
SGBV 158
3.3.3.2.2. Berücksichtigung von Einmalzahlungen 160
9
*
Inhalt
Seite
3.3.3.2.3. Berechnung des Regelentgelts nach § 47 Abs. 4
SGBV 161
3.3.3.2.4. Empfängerinnen von Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe
oder Unterhaltsgeld 162
3.3.3.2.5. Höchstregelentgelt 163
3.3.3.2.6. Dynamisierung 163
3.3.3.2.7. Kein Höchstbetrag 164
3.4. Die Dauer des Anspruchs auf Mutterschaftsgeld 164
3.4.1. Mutterschaftsgeld für die Zeit vor der Entbindung 164
3.4.2. Verlagerung des Anspruchs auf die Zeit nach der
Entbindung 167
3.4.3. Mutterschaftsgeld für die Zeit nach der Entbindung 168
3.4.4. Mutterschaftsgeld für den Entbindungstag 169
3.4.5. Zahlungsweise des Mutterschaftsgeldes 170
3.5. Mutterschaftsgeld neben Arbeitsentgelt und
Lohnersatzleistungen 170
3.5.1. Mutterschaftsgeld neben Krankengeld 171
3.5.2. Mutterschaftsgeld neben Verletzten und
Übergangsgeld 172
3.5.3. Mutterschaftsgeld neben Arbeitsentgelt 172
Kürzung des Mutterschaftsgeldes in Höhe des
Nettoarbeitsentgelts 174
Kürzung des Mutterschaftsgeldes in Höhe des
Krankengeldes 175
3.5.4. Mutterschaftsgeld neben Entgeltfortzahlung 176
3.5.5. Mutterschaftsgeld neben Arbeitslosengeld,
Arbeitslosenhilfe und Unterhaltsgeld 176
3.5.6. Mutterschaftsgeld neben Kurzarbeitergeld 176
3.5.7. Mutterschaftsgeld neben Erziehungsgeld 177
3.6. Tod der Versicherten 177
3.7. Erstattungsansprüche der Krankenkassen gegen den
Bund 177
3.7.1. Allgemeines 177
3.7.2. Das Abrechnungsverfahren 178
3.8. Rechtsnatur des Mutterschaftsgeldes 179
4. Entbindungsgeld "^
4.1. Allgemeines 181
4.2. Anspruchsvoraussetzungen ^
10
Inhalt
Seite
4.3. Höhe 182
4.4. Fälligkeit 182
4.5. Mitgliedschaft 183
4.6. Rechtsnachfolge 183
4.7. Rechtsnatur des Entbindungsgeldes 183
5. Mutterschaftsgeld nach dem Mutterschutzgesetz . 185
5.1. Allgemeines 185
5.2. Personenkreis 185
5.3. Höhe und Dauer des Mutterschaftsgeldes 187
5.4. Zuständige Stelle für die Auszahlung 188
Teil II:
Fragen und Fälle mit Antworten und Lösungen 189
Teil III:
Anhang:
Gemeinsames Rundschreiben der Spitzenverbände der
Krankenkassen vom 12. Januar 1989 211
Mutterschutzgesetz 247
Hebammenhilfe Gebührenverordnung 258
Mutterschafts Richtlinien 268
Allgemeine Verwaltungsvorschrift über die Erstattung von
Mutterschaftsgeld durch den Bund 280
Landesverordnung Rheinland Pfalz über die Berufspflichten
und die Berufsausübung der Hebammen und Entbindungspfleger. 283
Stichwörterverzeichnis 289
11 |
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