Beatmung: Praxishandbuch für Pflegende
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern [u.a.]
Huber
2003
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Pflegepraxis - Intensivpflege
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 310 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3456833172 |
Internformat
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Datensatz im Suchindex
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort 15
1 Physiologie und Pathophysiologie des Respirationstraktes
1.1 Kehlkopffunktionen 17
1.2 Atemexkursion des Thorax 17
1.3 Innervation der Bronchien 18
1.4 Aufgaben des Atemwegsystems 18
1.5 Bedingungen für den alveolären Gasaustausch 18
1.6 Arterialisierungsfaktoren 18
1.7 Surfactant 19
1.8 Lungen und Atemvolumina 19
1.9 Funktionelle Residualkapazität 19
1.10 Anatomischer Totraum 20
1.11 Funktioneller Totraum 20
1.12 Atemminutenvolumen 21
1.13 Alveoläre Ventilation und Totraumventilation 21
1.14 Elastische Retraktion der Lunge 21
1.15 Compliance 21
1.16 Resistance 22
1.17 Verteilungsstörungen durch Einfluss von Compliance und Resistance 23
1.18 Atmungsarbeit 26
1.19 Störungen der Atmungsmechanik 26
1.20 Partialdrücke in der atmosphärischen Luft 27
1.21 Diffusion der Atemgase 27
8 Inhaltsverzeichnis 1.22 Lungenperfusion 28
1.23 Regionale Perfusionsverteilung 28
1.24 Hypoxische Vasokonstriktion 29
1.25 Veno arterielle Shunts 29
1.26 Zentrale Atmungssteuerung 29
1.26.1 Mechanisch reflektorische Atmungssteuerung 30
1.26.2 Chemische Einflüsse auf die Atmung 30
1.26.3 Periphere Chemorezeptoren 31
1.27 Unspezifische Atemantriebe 32
1.28 Pathologische Atmungsformen 32
1.29 Funktionsdaten der Atmung 32
2 Grundlagen der Beatmung
2.1 Entstehung und Entwicklung der apparativen Beatmung 33
2.2 Allgemeines zur Beatmung 37
2.2.1 Unterschied zwischen Spontanatmung und Beatmung 37
2.2.2 Auswirkungen der maschinellen Beatmung auf den Organismus 37
2.2.3 Komplikationen der maschinellen Beatmung 39
2.2.4 Graphische Darstellungsvarianten des Atemzyklus 39
2.3 Ziel der maschinellen Beatmung 41
2.4 Indikationen zur Beatmung 41
3 Maschinelle Beatmung
3.1 Klassifizierung der Beatmungsformen nach der Atemarbeit 47
3.2 Übersicht über Beatmungsformen und deren Nomenklatur 47
3.3 Beatmungsformen 47
3.3.1 IPPV (Intermittend Positive Pressure Ventilation) 47
3.3.2 S IPPV (Synchronized Intermittend Positive Pressure Ventilation) 49
3.3.3 CPPV (Continuous Positive Pressure Ventilation) 50
3.3.4 S CPPV (Synchronized Continuous Positive Pressure Ventilation) 50
3.3.5 PNPV (Positive Negative Pressure Ventilation) 51
3.3.6 HFV (High Frequency Ventilation) 51
3.3.7 IMV (Intermittend Mandatory Ventilation) 52
3.3.8 SIMV (Synchronized Intermittend Mandatory Ventilation) 52
3.3.9 BIPAP* (Biphasic Positive Airway Pressure) 53
3.3.10 BIPAP* SIMV/ASB 55
3.3.11 BIPAP APRV (BIPAP* Airway Pressure Release Ventilation) 55
3.3.12 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 56
3.3.13 ZPB (Zero Pressure Breathimng) 58
3.3.14 EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure) 58
3.3.15 ASB (Assisted Spontaneous Breathing) 58
3.3.16 MMV (Minute Mandatory Ventilation) 59
Inhaltsverzeichnis 9
3.3.17 ILV (Independend LungVentilation) 60
3.3.18 IRV(Inversed Ratio Ventilation) 61
3.3.19 PPS ™ (Proportional Pressure Support) 63
3.3.20 Die Steuerungskomponenten PLV und PCV 64
3.4 Der Einfluss der Einstellgrößen auf die Druck Zeit Diagramme bei der
Beatmungsform IPPV 65
3.5 Die einzelnen Beatmungs Einstellungs Parameter 67
3.5.1 Einstellparameter Tidalvolumen 67
3.5.2 Einstellparameter Atemminutenvolumen 68
3.5.3 Einstellparameter Atemfrequenz 69
3.5.4 Einstellparameter Flow 69
3.5.5 Einstellparameter Atemzeitverhältnis 71
3.5.6 Einstellparameter Sauerstoff 71
3.5.7 Einstellparamete PEEP (Positive Endexpiratory Pressure) 71
3.5.8 Einstellparameter Stenosealarmgrenze und Arbeitsdruckgrenze 72
3.5.9 Einstellparameter Triggerschwelle 72
3.5.10 Einstellparameter Apnoeventilation 73
3.5.11 Einstellparameter Seufzerfunktion 73
3.5.12 Einstellparameter Auto Flow* 73
3.5.13 Einstellparameter ATC™ (Automatic Tube Compensation) 74
3.5.14 Einstellparameter ASB (Assisted Spontaneous Breathing) 75
3.6 Vorbereitungen des Beatmungsgerätes auf die Aufnahme eines apnoischen Patienten . 75
3.7 Praktische Anwendung von BIPAP* 75
3.8 Beatmungsparameterkorrektur nach BGA Ergebnissen 79
3.9 Leckagen des Beatmungssystems 80
3.10 Maßnahmen bei zu hohen Beatmungsdrücken 80
3.11 Gewährleistung der Volumenkonstanz bei Zeitlimitierung und Drucklimitierung ... 81
3.12 Antrieb und Steuerung von Beatmungsgeräten 82
3.13 Spezielle Beatmungsstrategien 83
3.13.1 Besonderheiten bei der Beatmung von Patienten mit ARDS 83
3.13.2 Besonderheiten bei der Beatmung von Patienten mit COPD 84
3.13.3 Besonderheiten bei der Beatmung von Patienten mit erhöhtem
intrakraniellen Druck 85
3.13.4 Besonderheiten beim Transport beatmeter Patienten 86
3.13.5 Besonderheiten bei der Reanimation beatmeter Patienten 89
3.14 Entwöhnung von der Beatmungstherapie 90
3.14.1 Voraussetzungen für die Entwöhnung vom Respirator 90
3.14.2 Techniken der Entwöhnung 92
3.14.3 Symptome der drohenden Erschöpfung 94
3.14.4 Häufige Fehler bei der Entwöhnung 94
3.15 Analgosedierung vom beatmeten Patienten 95
10 Inhaltsverzeichnis 4 Maschinelle Überwachung des beatmeten Patienten
4.1 Apparatives Monitoring 97
4.1.1 Beatmungsgerät 97
4.1.2 Monitor 101
4.1.3 Labor 107
4.1.4 Tubus 109
5 Intensivpflege des Beatmungspatienten
5.1 Anforderungen an das betreuende Personal 111
5.1.1 Aufgaben der Pflegefachkräfte 112
5.1.2 Elemente, die ein professionelles pflegerisches Handeln ausbilden und fördern . 113
5.2 Übernahme eines beatmeten Intensivpatienten 115
5.2.1 Die allgemeine Dienstübergabe 115
5.2.2 Die individuelle Übergabe am Krankenbett 115
5.2.3 Erstcheck bei der Übernahme eines Beatmungspatienten 116
5.3 Zugangswege zur Beatmung 119
5.3.1 Definition Intubation 119
5.3.2 Indikation zur Intubation auf Intensivstationen 119
5.3.3 Vorbereitung des Patientenplatzes für eine geplante Intubation 119
5.3.4 Vorbereitung des Patienten bei geplanter Intubation 120
5.3.5 Material für die Intubation 121
5.4 Maskenbeatmung 123
5.5 Tubusarten und material 124
5.5.1 Tubusarten 124
5.5.2 Tubusgröße 125
5.5.3 Tubenmaterial 125
5.6 Die Auswahl eines geeigneten Gleitmittels zur Intubation 128
5.7 Empfehlungen zur Desinfektion, Reinigung und Sterilisation von wieder
verwertbaren Tuben 128
5.7.1 Die Wiederaufbereitung von Tuben zum mehrmaligen Gebrauch 129
5.7.2 Hinweise zur Lagerung von sterilen Tuben 130
5.8 Anforderungen an Tuben 130
5.9 Durchführung der oralen Intubation 131
5.10 Durchführung der nasalen Intubation 133
5.11 Durchführung der blind nasalen Intubation 134
5.12 Austausch eines liegenden Tubus mit defektem Cuff 135
5.13 Assistenz bei der Intubation 135
5.14 Versorgung des liegenden Tubus 135
5.14.1 Lagekontrolle 136
5.14.2 Sicherung des oralen Tubus vor Bisseinwirkungen 136
5.14.3 Fixierung des Tubus 136
5.14.4 Cuffdruckkontrolle 137
5.15 Vorbereitung aufzu erwartende Schwierigkeiten bei der Intubation 138
Inhaltsverzeichnis 11
5.15.1 Fallbeispiel: Fraktur eines Halswirbels 138
5.15.2 Fallbeispiel: Störung der Beweglichkeit des Kiefergelenkes 140
5.15.3 Fallbeispiel: Stenosen im Kehlkopfbereich 140
5.15.4 Fallbeispiel: Der nicht nüchterne Patient 141
5.16 Komplikationen der Intubation 142
5.17 Definition Tracheotomie 142
5.17.1 Vor und Nachteile der Tracheotomie 142
5.17.2 Indikation zur Tracheotomie 143
5.17.3 Vorbereitung des Patientenplatzes 144
5.17.4 Vorbereitung des Patienten 145
5.17.5 Material für die Tracheotomie 145
5.17.6 Trachealkanülen 147
5.17.7 Durchführung der operativen Tracheotomie 149
5.17.8 Notfalltracheotomie 150
5.17.9 Durchführung der dilatativen Tracheotomie 150
5.17.10 Assistenz bei der Tracheotomie 151
5.17.11 Routinemäßiger Wechsel einer Trachealkanüle 151
5.17.12 Versorgung der liegenden Trachealkanüle 152
5.18 Komplikationen und Nebenwirkungen der Tracheotomie, liegender Trachealkanüle
und deren Behandlung 153
5.19 Pflegerische Versorgung bei septischem Tracheostoma 156
5.20 Endgültiger Verschluss des Tracheostomas 156
5.21 Spezielle pflegerische Maßnahmen beim intubierten/tracheotomierten Patienten ... 157
5.21.1 Differenzierte Mundpflege 157
5.22 Spülung des subglottischen Raumes und des Rachens 163
5.22.1 Durchführung der subglottischen (Cuff und Rachen ) Spülung 164
5.23 Cuffdruckmessung und Überwachung 165
5.24 Endobronchiales Absaugen 167
5.24.1 Ziele der Bronchialtoilette 168
5.24.2 Fehler und Gefahren beim endobronchialen Absaugen 168
5.24.3 Mögliche Komplikationen 168
5.25 Materialien zum endobronchialen Absaugen 169
5.25.1 Absauggeräte und Sogarten 169
5.25.2 Vorbereitung zur Inbetriebnahme 170
5.25.3 Desinfektion, Sterilisation und Pannenhilfe 171
5.25.4 Geschlossene Einweg Absaugsysteme 171
5.25.5 Verschiedene Absaugkatheterarten und deren Einsatzbereiche 172
5.26 Vorbereitung des Materials zur Bronchialtoilette 175
5.27 Vorbereitung des Patienten zum endobronchialen Absaugen 176
5.28 Verschiedene Methoden des endobronchialen Absaugens 177
5.28.1 Endobronchiales Absaugen beim nichtintubierten Patienten 178
5.28.2 Bronchialtoilette unter Sicht (Bronchoskopische Lavage) 178
5.28.3 Blinde Bronchialtoilette mit offenem System 179
5.28.4 Blinde Bronchialtoilette mit geschlossenem Absaug System (Trach Care*) . . . 182
12 Inhaltsverzeichnis 5.29 Atemunterstützende Maßnahmen 184
5.29.1 Anfeuchtung und Erwärmung des Inspirationsgases 184
5.30 Kinetische Therapie 197
5.30.1 Folgen der Immobilität 197
5.30.2 Auswirkungen der kinetischen Therapie 197
5.30.3 Management eines Beatmungspatienten mit geplanter kinetischer Therapie . . 198
5.30.4 Rotationssysteme 199
5.31 Spezielle Pflege des beatmeten Intensivpatienten 200
5.31.1 Körperpflege beim Beatmungspatienten 200
5.31.2 Nasenpflege beim Beatmungspatienten 212
5.31.3 Augenpflege beim Beatmungspatienten 212
5.31.4 Ohrenpflege beim Beatmungspatienten 213
5.31.5 Dekubitusprophylaxe bei Beatmungspatienten 214
5.32 Sondenernährung des beatmeten Patienten 217
5.32.1 Sondenarten 217
5.32.2 Mögliche Einführungstechniken einer Magensonde beim Beatmungspatienten 217
5.32.3 Erforderliche Materialien zum Legen einer Magensonde beim Beatmungs¬
patienten 218
5.32.4 Die Applikation der Magensonde beim Beatmungspatienten 218
5.32.5 Mögliche Komplikationen durch eine Magensonde 220
5.32.6 Das Entfernen einer Magensonde 220
5.32.7 Indikationen und Kontraindikationen der enteralen Sondenernährung 221
5.32.8 Sondenkostarten 221
5.32.9 Applikationsformen und Systeme der Sondenernährung 222
5.32.10 Starterregime 227
5.32.11 Beschreibung und Handhabung von alternativen Applikationswegen zur
längerfristigen Sondenernährung von Beatmungspatienten 228
5.32.12 Die Komplikationen und Gefahren einer Sondenernährung 230
5.32.13 Die Überwachung der Sondenernährung 231
5.32.14 Die Magensonde als Überwachungsmethode bei bestehender bzw. potenzieller
Gefahr von Blutungsaktivitäten im oberen Gastrointestinaltrakt 232
5.32.15 Die Magenentlastung mittels Sonde beim Beatmungspatienten 233
5.32.16 Die Applikation von Medikamenten über eine Magensonde 233
5.33 Pflegerische Aspekte bei beatmeten Patienten mit liegender Thoraxdrainage 234
5.34 Extubation 238
6 Hygienische Probleme bei der Beatmung
6.1 Die spezielle hygienische Situation des Beatmungspatienten 241
6.2 Hygiene am Beatmungspatienten 243
6.3 Praktische Anforderungen für zeitgemäße Gestaltung der Klinikhygiene 245
6.4 Hygiene beim Umgang mit dem Beatmungsgerät 246
6.5 Hygienestandardplan 247
6.6 Hygienischer Wechsel eines Beatmungssystems während der Beatmungstherapie .... 248
Inhaltsverzeichnis 13
7 Psychologische Probleme beim Umgang mit Beatmungspatienten
7.1 Kommunikation mit dem beatmeten Patienten 255
7.2 Wahrnehmung des Patienten auf der Intensivstation 259
7.3 Durchgangssyndrom 263
7.4 Wahrnehmungsfördernde Maßnahmen bei Patienten im Durchgangssyndrom 264
8 Juristische Aspekte zur Berücksichtigung beim beatmeten Patienten
8.1 Die besonderen Umstände des beatmeten Patienten 267
8.2 Die Delegation ärztlicher Leistungen 267
8.3 Notfallkompetenz und haftungsrechtliche Aspekte 268
8.4 Aufklärungspflicht 269
8.5 Einwilligung bzw. Behandlungserlaubnis 270
8.6 Verlassen eines Beatmungspatienten in hilfsloser Lage 270
8.7 Telefonische ärztliche Anordnung 271
8.8 Fixierung von Intensivpatienten 271
8.9 Medizingeräteverordnung (MedGV) innerhalb des Medizinproduktegesetzes (MPG) . 272
9 Praxisanleitung
9.1 Die besondere Situation der Praxisanleitung auf der Intensivstation 273
9.2 Verschiedene didaktische Möglichkeiten und Methoden des praktischen Unterrichts . . 274
9.3 Planung, Durchführung und Nachbereitung von praktischen Unterweisungen 278
9.4 Konzepte zur Praxisanleitung 282
9.4.1 Praxisanleitung am Beatmungsbeutel 282
9.4.2 Praxisanleitung am Respirator 285
Anhang
A Standardkonzept zur Pflege eines beatmeten Patienten 287
B Beispielhafte Notfälle während der Beatmungstherapie 295
C Abkürzungsverzeichnis 301
D Literatur 303
E Sachwortverzeichnis 307
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| author | Lobnig, Martin Hambücker, Jürgen |
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