Haushaltshilfe in der gesetzlichen Krankenversicherung: Grundlagen und Materialien für die Praxis mit Einzelfallerläuterungen
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Sankt Augustin
Asgard-Verl. Hippe
2002
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Fortbildung und Praxis
127 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 368 S. graph. Darst. : 21 cm 1 CD-ROM |
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Seite
Vorwort 3
Inhalt 5
1. Geschichtliche und Rechtsentwicklung 9
2. Rechtsnatur Haushaltshilfe als Regel /Ermessensleistung 10
3. Versicherungsfall 11
4. Krankenhausbehandlung oder andere Grundvoraussetzungen 14
5. Weiterführung des Haushalts 15
6. Kind im Haushalt 18
7. Anderweitige Unterbringung, Kosten für Mitnahme oder
Kinderbetreuung 22
7.1. Anderweitige Unterbringung 22
7.2. Mitnahme des Kindes an den Rehabilitationsort 24
7.3. Kinderbetreuungskosten 25
8. Sozialmedizinische Stellungnahme durch den MDK 26
9. Ausschluss des Anspruchs 28
10. Umfang und Inhalt der Leistung 29
11. Kostenerstattungsanspruch des Versicherten 30
11.1. Allgemeines 30
11.2. Haushaltstätigkeiten durch Haushaltsangehörige 31
11.3. Selbst beschaffte Leistung Unvermögen der Krankenkasse . . 32
11.3.1. Allgemeines 32
11.3.2. Nachbarn, Bekannte etc 35
11.3.3. Verwandte und Verschwägerte 35
11.3.4. Angemessenheit 40
11.3.4.1. Allgemeines 40
11.3.4.2. Regelung nach dem Gemeinsamen Rundschreiben 41
11.3.4.3. Haushaltstätigkeit der Kinder 41
11.3.4.4. Netto Verdienstausfallentschädigung bei unbezahltem Urlaub.. 42
11.3.4.5. Professionelle Ersatzkraft eines Pflegedienstes oder einer
karitativen Einrichtung 45
11.3.4.6. Schichtarbeit der Eltern 45
11.3.4.7. 2,5% der (monatlichen) Bezugsgröße 45
11.3.5. Einsatz eines Pflegedienstes 46
12. Beschaffen von Haushaltshilfekräften durch die Kranken¬
kassen / Dienstleistungs Agenturen 52
13. Abgrenzung zur Pflegeversicherung 53
14. Mutterschaft/Entbindung/Wochenbett 54
5
Seite
15. Abgrenzung der Haushaltshilfe nach § 199 RVO zur
Haushaltshilfe nach dem SGB V 62
16. Dauer der Haushaltshilfe 66
17. Nachweis der Notwendigkeit 67
18. Zwischenstaatliches Recht 68
19. Möglichkeiten zur Leistungsgestaltung 70
19.1. Allgemeines 70
19.2. Gestaltung der Regelleistungen 70
19.2.1. Allgemeines 70
19.2.2. Budgetierung der Leistungen/Budgetverantwortung 71
19.2.3. Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation 73
19.2.4. Einführung einer Mehrleistung 74
19.3. Vorschläge für die Leistungsgestaltung 75
20. Besondere Fallgestaltungen 77
20.1. Anderweitige/Auswärtige Unterbringung der Kinder 77
20.2. Arbeitslose 81
20.3. Ausländerbeschäftigung 82
20.4. Auslandsaufenthalt und Haushaltshilfe 85
20.4.1. Allgemeines 85
20.4.2. Mitgliedstaat der Europäischen Union 86
20.4.2.1. Vorübergehender Auslandsaufenthalt 86
20.4.2.2. Grenzgänger 86
20.4.3. Vorübergehender Auslandsaufenthalt außerhalb der
Europäischen Union 88
20.4.4. Beschäftigung im Nichtabkommens Ausland 89
20.4.5. Behandlung im Abkommensausland 89
20.4.6. Behandlung im sonstigen Ausland 91
20.5. Beginn der Haushaltshilfe 92
20.6. Berufstätige Elternpaare und Haushaltshilfe 92
20.7. Betriebshilfe und Haushaltshilfe in der landwirtschaftlichen
Krankenversicherung 93
20.7.1. Was ist unter Betriebshilfe in der landwirtschaftlichen
Krankenversicherung zu verstehen? 93
20.7.2. Was ist unter Haushaltshilfe in der landwirtschaftlichen
Krankenversicherung zu verstehen? 93
20.7.3. Einsatzgründe und Leistungsdauer 94
20.7.4. In welcher Weise wird Betriebs und Haushaltshilfe erbracht? . 95
20.7.5. Vom Sozialversicherungsträger gestellte Ersatzkräfte 95
20.7.6. Vom Unternehmer selbst beschaffte Ersatzkräfte 96
20.7.7. Antragstellung 96
20.8. Dialysierung 97
20.9. FamilienhafteVEhegatten Mithilfe 97
20.10. Geschiedene/getrennt lebende Ehegatten 99
20.11. Häusliche Krankenpflege und Haushaltshilfe 112
20.12. Kinderpflege Krankengeld und Haushaltshilfe 112
20.13. Kostenerstattung und Angemessenheit der Vergütung 113
20.14. Krankenhausvermeidung und Haushaltshilfe 115
6
Inhalt
Seite
20.15. Leistungserbringer/Vertrags Leistungserbringer 117
20.16. Schichtarbeit der Ehegatten 118
20.17. Sozialhilfeempfänger 119
20.18. Stationäre Hospize 120
20.19. TagesmutterATagespflegeperson 123
20.20. Studentin mit eigenem Haushalt und Familienversicherung .... 123
20.21. Tarifurlaub des Ehegatten 123
20.22. Ärztliche Verordnung von häuslicher Krankenpflege/
Haushaltshilfe 124
20.23. Zuständigkeit für die Leistungserbringung 125
21. Versicherungspflicht der Haushaltshilfekraft 129
22. Unfallversicherung der Haushaltshilfe 132
23. Das Haushaltsscheckverfahren 134
24. Haushaltshilfe anderer Sozialleistungsträger 136
24.1. Abgrenzung 136
24.2. Rentenversicherung 136
24.3. Unfallversicherung 138
24.4. Arbeitslosenversicherung 140
24.5. Soziale Entschädigung bei Gesundheitsschäden 140
24.6. Sozialhilfe/Leistungen nach dem BSHG 141
25. Verfahren 147
26. Grundsätze des Leistungsrechts und Haushaltshilfe 148
26.1. Allgemeines 148
26.2. Verzinsung 148
26.3. Verjährung 149
26.4. Verzicht 149
26.5. Aufrechnung Verrechnung 150
26.6. Abtretung/Verpfändung 150
26.6.1. Ansprüche auf Naturalleistungen 150
26.6.2. Übertragung bzw. Abtretung von Ansprüchen auf
Geldleistungen 150
26.7. Weitere allgemeine Leistungsgrundsätze 153
27. Mitwirkung des Leistungsberechtigten 154
28. Rechtsschutz/Widerspruchsverfahren 157
28.1. Allgemeines 157
28.2. Form des Widerspruchs 158
28.3. Rechtsbehelfsbelehrung 158
28.4. Berechtigte 160
29. Buchung der Haushaltshilfe 162
30. Qualitätszirkel 166
7
Inhalt
Seite
Anhang 169
1. Wesentlichste Gesetzestexte der Krankenversicherung
zur Haushaltshilfe 169
2. Gemeinsame Rundschreiben der Spitzenverbände 169
2.1. Gemeinsames Rundschreiben vom 09.12.1988 169
2.2. Gemeinsames Rundschreiben vom 12.01.1989 174
2.3. Gemeinsames Rundschreiben vom 18.06.2001 180
3. Materialien für die Praxis 191
3.1. Merkblatt über Haushaltshilfe 191
3.2. Musterschreiben Versand Leistungsantrag 193
3.3. Antragsformular 194
3.4. Abrechnung/Bestätigung der Haushaltshilfe 196
3.5. Bescheinigung über die Höhe des entgangenen Arbeitsentgelts
bei unbezahltem Urlaub 197
3.6. Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht 198
3.7. Ärztliche Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit
einer Haushaltshilfe 199
3.8. MDK Anfrage 200
3.9. Leistungsbescheid 201
3.10. Leistungsbescheid bei unbezahltem Urlaub 202
3.11. Ablehnungsbescheid 203
3.12. Muster eines Widerspruchsbescheides 204
4. Adressen der Unfallversicherungsträger, Merkblatt und
Anmeldeformular 207
5. Merkblatt einer Landesunfallkasse über die gesetzliche
Unfallversicherung der in Haushalten Beschäftigten 210
6. Anmeldung zur gesetzlichen Unfallversicherung 212
7. Rechtsprechung zur Haushaltshilfe nach § 199 RVO 213
8. Urteile zur Haushaltshilfe nach § 199 RVO im Volltext 214
9. Rechtsprechung zur Haushaltshilfe nach § 38 SGB V 228
Abkürzungen allgemein 361
Stichwörterverzeichnis 365
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