Die Hüfttotalprothese: Implantationstechnik und lokale Komplikationen ; eine Darstellung auf der Basis des Systems nach M. E. Müller unter Einbezug einer Langzeitkontrolle ; mit 24 Tabellen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2003
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Dokumentation 1
S. Häfliger und P. E. Ochsner
1.1 Prospektiv erhobene Daten 1
1.2 Retrospektiv integrierte Daten 2
1.3 Datenerfassung 2
1.4 Datenkorrektur 3
1.5 Datengrundlagen 3
Literatur 4
2 Patientengut 5
M. LÜEM
2.1 Einleitung 5
2.2 Grobanalyse des Krankengutes 5
2.2.1 Erfasste Fälle 5
2.2.2 Charakteristiken des Krankengutes 6
2.3 Verwendete Prothesen 7
2.3.1 Primäroperationen der Hüftpfanne 7
2.3.2 Revisionsoperationen der Hüftpfanne 9
2.3.3 Primäroperationen des Schaftes 9
2.3.4 Revisionsoperationen des Schaftes 12
2.4 Häufigkeit der Komplikationen 13
Literatur 13
3 Operationstechnik 15
P. E. Ochsner und A. Schweizer
3.1 Einleitung 15
3.2 Konzept der Hüfttotalprothetik nach M. E. Müller 16
3.3 Implantate und deren Indikationen 16
3.3.1 Pfannenimplantate 17
Allgemeines zur Implantation 17
Primäre Stabilität und Verhinderung einer Wanderung
durch Verschraubung 17
Überprüfung der Wanderung von Pfannenimplantaten
(EBRA) 20
Verwendete Pfannenimplantate 21
- Zementierte Polyethylenpfanne 21
XIV Inhaltsverzeichnis
- Nichtzementierte SL-Pfanne 21
- Pfannendachschale 21
- Stützschale nach Burch-Schneider 22
3.3.2 Wahl der Schaftimplantate 22
Zementierte Geradschaftsysteme 22
Nicht zementierte Femurkomponenten 26
3.4 Operationsplanung 26
3.4.1 Planungsvorbereitungen 26
3.4.2 Ziele der Planung 26
3.4.3 Standardplanung einer Primärtotalprothese 28
3.4.4 Beispiel einer Planung einer komplexen Primärprothese 36
3.4.5 Planung von Revisionsoperationen 36
3.5 Operationsvorbereitung 44
3.5.1 Präoperative Patientenuntersuchung 44
3.5.2 Anästhesievorbereitung 44
3.5.3 Instrumentelle Vorbereitung 44
3.5.4 Lagerung des Patienten 44
3.6 Operationsablauf bei Primärprothesen 46
3.6.1 Zugang 46
3.6.2 Pfannenimplantation 47
3.6.3 Schaftimplantation 50
3.6.4 Wundverschluss 53
3.7 Operationsablauf bei Revisionsoperationen 54
3.7.1 Zugang 54
3.7.2 Prothesenentfernung 54
3.7.3 Reimpantation 56
3.8 Nachbehandlung 56
Literatur 57
4 Postoperative Hämatome 59
M. Klein und D. Toia
4.1 Einleitung 59
4.2 Häufigkeit 59
4.2.1 Häufigkeit im eigenen Krankengut 59
4.2.2 Häufigkeit in der Literatur 60
4.3 Präventive Maßnahmen 60
4.3.1 Hämatomverhinderung 60
4.3.2 Thromboseprophylaxe 61
4.4 Therapie bei Hämatomen 61
4.4.1 Punktion 61
4.4.2 Revision 61
4.4.3 Embolisation blutender Gefäße 62
4.4.4 Infizierte Hämatome 63
4.4.5 Hospitalisationsdauer 63
4.5 Schlussfolgerung 63
Literatur 63
Inhaltsverzeichnis XV
5 Infektionen 65
M. Schafroth, W. Zimmerli, M. Brunazzi und P. E. Ochsner
5.1 Einteilung, Definitionen 65
5.1.1 Exogene versus hämatogene Infektion 65
5.1.2 Die implantatgebundene Infektion 66
5.1.3 Manifestationszeitpunkt der Infektion 66
5.1.4 Pathogenität und Virulenz der Erreger 67
5.1.5 Weichteilverhältnisse 68
5.1.6 Wahrscheinlichkeit der Infektion 68
5.2 Diagnose 69
5.2.1 Anamnese und Klinik 69
5.2.2 Labor 69
5.2.3 Bildgebende Verfahren 69
5.2.4 Intraoperativer Befund 70
5.2.5 Mikrobiologische Untersuchungen 70
5.2.6 Histologische Untersuchung 72
5.2.7 Der (verpasste) Infekt im hohen Alter 72
5.3 Häufigkeit 74
5.3.1 Häufigkeit im eigenen Krankengut 74
5.3.2 Häufigkeit in der Literatur 74
5.4 Risikofaktoren 74
5.4.1 Patientenspezifische Risikofaktoren 74
5.4.2 Allgemeine Risikofaktoren 75
5.5 Präventive Maßnahmen 75
5.5.1 Gesicherte Maßnahmen 75
5.5.2 Vermutet wirksame Maßnahmen 75
5.6 Therapie bei infizierten Hüfttotalprothesen 76
5.6.1 Operatives Behandlungskonzept 76
5.6.2 Therapiebausteine 82
Debridement 82
Spülsaugdrainage 82
Spacer-Herstellung 83
Reimplantation 84
Revision bei Flüssigkeitsretention 84
Reimplantation nach Langzeitzustand
einer Girdlestone-Hüfte 84
5.6.3 Antibiotikatherapie 84
5.6.4 Eigene Resultate 85
5.6.5 Vergleich mit publizierten Daten 88
5.7 Schlussbemerkungen 88
Literatur 89
6 Hüftluxationen nach Totalprothesen 91
G. Kohler
6.1 Definitionen, Impingement 91
6.1.1 Definitionen 91
6.1.2 Impingement und Luxation 97
6.2 Häufigkeit 99
6.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut 99
6.2.2 Häufigkeit in der Literatur 101
XVI Inhaltsverzeichnis
6.3 Risikofaktoren 102
6.4 Präventive Maßnahmen 102
6.5 Therapie der Luxationen 103
6.5.1 Eigene Maßnahmen 103
6.5.2 Literatur zur Luxationsbehandlung 104
6.5.3 Übersicht über die möglichen Behandlungsmaßnahmen
bei Luxationen 104
6.6 Diskussion 105
6.6.1 Frühluxationen 105
6.6.2 Spätluxationen 105
Literatur 106
7 Die periprothetischen Fissuren, Frakturen
und Perforationen des proximalen Femurschaftes 107
T. MÜNCH
7.1 Einführung, Definitionen 107
7.1.1 Frakturtypen 107
7.1.2 Lokalisation 109
7.1.3 Zeitpunkt der Entstehung / Erfassung 109
7.1.4 Festigkeit der Prothese 111
7.2 Häufigkeit 111
7.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut 111
7.2.2 Häufigkeit in der Literatur 113
7.3 Risikofaktoren 113
7.4 Präventive Maßnahmen 114
7.5 Therapie der Komplikationen 114
7.5.1 Fissuren und Frakturen bei Primärprothesen 114
Intraoperativ festgestellte Fissuren/Frakturen 114
Postoperativ festgestellte Frakturen und Perforationen 117
Frakturen bei lockerer Prothese 119
7.5.2 Fissuren und Frakturen bei Revisionsprothesen 119
7.5.3 Nachbehandlung und Komplikationen nach Osteosynthesen .. 120
7.5.4 Resultate nach Osteosynthesen bei Fissuren und Frakturen ... 120
7.5.5 Literatur zur Therapie bei Fissuren und Frakturen 120
7.6 Schlussfolgerungen 121
Literatur 122
8 Trochanterprobleme 123
M. Sarungi
8.1. Einführung, Definitionen 123
8.2 Häufigkeit der Trochanterfrakturen und -osteotomien 126
8.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut 126
8.2.2 Häufigkeit in der Literatur 127
8.3 Risikofaktoren bei Trochanterfrakturen 127
8.4 Indikationen für Trochanterosteotomien -
Verhinderung von Trochanterfrakturen 128
8.4.1 Indikationen für Osteotomien des Trochanter major 128
8.4.2 Verhinderung von Trochanterfrakturen 128
Inhaltsverzeichnis XVII
8.5 Osteosynthesetechnik bei Osteotomien und Frakturen 129
8.5.1 In unserem Krankengut angewandte Methoden 129
8.5.2 Osteosynthese von Trochanterosteotomien 129
8.5.3 Osteosynthese von Trochanterfrakturen
und -pseudarthrosen 130
8.6. Resultate nach Trochanterfrakturen und -osteotomien 133
8.6.1 Pseudarthroserate 133
8.6.2 Klinische Resultate 134
Literatur 135
9 Beinlängendifferenzen 137
A.-S. PlRWITZ
9.1. Definitionen, Einteilung 137
9.1.1 Reelle Beinlängendifferenz 137
9.1.2 Funktionelle Beinlängendifferenz 140
9.1.3 Mischform 140
9.2 Häufigkeit in unserem Krankengut 140
9.2.1 Material und Methodik 140
9.2.2 Analyse des Patientenguts 140
9.3. Häufigkeit der Literatur 143
9.4. Präventive Maßnahmen 144
9.4.1 Klinische und radiologische Erfassung 144
9.4.2 Präoperative Planung bei Beinlängendifferenzen 144
9.4.3 Intraoperative Referenzpunkte 145
9.5. Therapie bei postoperativer Beinlängendifferenz 145
9.5.1 Direkt postoperativ bestehende Beinlängendifferenz 145
9.5.2 Postoperativ sukzessiv entstandene Beinlängendifferenz 146
9.5.3 Literatur zur Therapie der Beinlängendifferenz 146
9.6 Schlussfolgerungen 146
Literatur 146
10 Hinken 147
P. Ferrat
10.1 Definitionen 147
10.1.1 Allgemeines 147
10.1.2 Normaler Gang 147
10.1.3 Hinken 148
10.2. Häufigkeit 148
10.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut 148
Primäroperationen 148
Revisionen 149
10.2.2 Häufigkeit in der Literatur 151
10.3 Risikofaktoren 152
10.4 Präventive Maßnahmen 152
10.5 Therapie 152
10.6. Diskussion 153
Literatur 153
XVIII Inhaltsverzeichnis
11 Neurologische Komplikationen 155
Y. Thomann und H.-R. Stöckli
11.1 Definitionen 156
11.1.1 Die Schädigungsmechanismen 156
11.1.2 Schweregrade der Nervenschädigung 156
11.1.3 Schwere der Lähmungen 156
11.1.4 Schmerz und Nervenläsion 157
11.2 Krankheitsbilder und deren klinische Diagnose 157
11.2.1 N. ischiadicus 157
11.2.2 N. femoralis 159
11.2.3 N. glutaeus superior 161
11.2.4 N. obturatorius 163
11.2.5 N. cutaneus femoris lateralis 163
11.3 Neurologische Untersuchung 163
11.3.1 Klinische Untersuchung 163
11.3.2 Elektrophysiologische Diagnostik und Methoden 164
Elektrophysiologische Methoden 164
Zeitplan und Fragestellungen bei elektrophysiologischen
Untersuchungen 164
11.4. Häufigkeit und Verlauf neurologischer Komplikationen 165
11.4.1 Vorkommen und Verlauf in unserem Krankengut 165
11.4.2 Häufigkeit in der Literatur 167
11.5 Risikofaktoren 169
11.6 Präventive Maßnahmen 171
11.7 Therapie bei Nervenschädigungen 171
11.7.1 Grundlagen zur Therapie 171
11.7.2 Therapiebausteine 171
Lagerung 171
Krankengymnastik 171
Schmerzbehandlung 172
Orthesen 172
Operative Maßnahmen 172
Elektrostimulation 173
11.7.3 Begleitende Wirbelsäulenprobleme 173
Literatur 173
12 Periartikuläre Verknöcherungen 175
J.Vaeckenstedt
12.1 Einführung 175
12.2 Definitionen 176
12.3 Klassifikation 176
12.4 Entstehung 177
12.5 Klinik und radiologisches Erscheinungsbild 177
12.6 Häufigkeit 179
12.6.1 Häufigkeit in unserem Krankengut 179
12.6.2 Häufigkeit in der Literatur 180
12.7 Risikofaktoren 181
12.8 Präventive Maßnahmen 181
12.8.1 Übersicht der möglichen Maßnahmen 181
12.8.2 Literatur zu den prophylaktischen Maßnahmen 181
Inhaltsverzeichnis XIX
12.9 Therapie bei Verknöcherungen 182
12.9.1. Vorgehen an unserer Klinik 182
12.9.2 Literatur zur Therapie bei Verknöcherungen 183
12.10 Schlussfolgerungen 183
Literatur 184
13 Gefäßverletzungen 185
P. E. Ochsner und B. Nachbur
13.1 Einleitung, Definitionen 185
13.1.1 Zeitpunkt der klinischen Manifestation 186
13.1.2 Art der Gefäßverletzung 186
13.1.3 Schädigungsursache 187
13.1.4 Betroffene Arterien / Venen 187
13.2 Häufigkeit 188
13.2.1 Häufigkeit in unserem Krankengut 188
13.2.2 Häufigkeit in der Literatur 188
13.3. Bekannte Ursachen von Gefäßverletzungen 188
13.3.1 Eigene Fälle 188
13.3.2 Zur Verfügung gestellte Fälle mit tödlichem Ausgang 189
13.3.3 Kasuistik aus der Literatur 191
13.4. Präventive Maßnahmen 194
13.4.1 Maßnahmen zur Reduktion der Verletzungshäufigkeit 194
13.4.2 Prophylaxe vor Verletzungen bei der Verschraubung
der verwendeten Pfannenimplantate 194
Nichtzementierte SL-Pfanne 194
Pfannendachschale 198
Stützschale nach Burch-Schneider 198
13.4.3 Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen 198
13.5 Therapie bei Gefäßverletzungen 198
13.5.1 Intraoperative Massenblutung 198
Zeitgerechtes Erkennen 198
Intraoperative Notfallversorgung:
Vordere, untere Lumbotomie 198
13.5.2 Erkennen einer postoperativen Blutung oder Ischämie 200
Literatur 201
14 Schmerzen 203
P.E. Ochsner
14.1 Abklärungsmöglichkeiten, Untersuchungen 203
14.2. Schmerzen im Rahmen häufiger organischer Komplikationen 205
14.3. Fremdkörpergefühl 205
14.4. Seltene Schmerzphänomene 205
14.4.1 Leistenschmerzen 205
14.4.2 Gesäßschmerzen 208
14.4.3 Trochanterschmerzen 208
14.4.4 Oberschenkelschmerzen 210
14.4.5 Narbenschmerzen 211
14.4.6 Schmerzen nach Gefäß- und Nervenverletzungen 211
XX Inhaltsverzeichnis
14.4.7 Rückenprobleme 213
14.4.8 Polymyalgia rheumatica 213
14.5. Komplexe Krankheitsbilder 213
Literatur 215
15 Revisionsraten aufgrund aseptischer Lockerung
nach Primär- und Revisionsoperationen 217
P. E. Ochsner, U. Riede, M. Lüem, T. Maurer und R. Sommacal
15.1 Definitionen 217
15.2 Entstehung der Kurven 218
15.3 Analyse der Revisionen nach Primäroperationen 219
15.3.1 Gesamtübersicht 219
15.3.2 Schaftkomponenten 219
Geradschaftprothese 220
SL-Prothese, proximal grob gestrahlt 220
Virtec-Prothese 221
CDH-Prothese 221
15.3.3 Pfannenkomponenten 221
Polyethylenpfanne (PE) 222
Pfannendachschale nach M. E. Müller 222
SL-Pfanne, nicht zementiert, Variante I und II 223
Stützschale nach Burch-Schneider 224
15.4. Analyse der Re-Revisionen nach Revisionsoperationen 224
15.4.1 Gesamtübersicht 224
15.4.2 Schaftkomponenten 224
15.4.3 Pfannenkomponenten 225
15.5 Schlussfolgerungen 225
15.5.1 Bestätigte Implantate 225
15.5.2 Aufgegebene Implantate 226
15.5.3 Wieder eingeführte Implantate 226
15.5.4 Noch ausstehende Entscheidungen 226
15.5.5 Schwierigkeiten der Beurteilung einer Einzelkomponente
als Gegenüber einer schlechteren Partnerkomponente 226
15.5.6 Vergleichende Beurteilung der Kaplan-Meier-
und der „Competing-risk-Kurve 226
15.5.7 Beurteilung der großzügigen Wechselpolitik 227
Literatur 227
16 Präoperative Aufklärung 229
P.E. Ochsner
16.1 Ziel und Inhalt der Aufklärung 229
16.1.1 Zu erwartender Nutzen für den Patienten 229
16.1.2 Alternativen 230
16.1.3 Behandlungsablauf 230
16.1.4 Risiken 230
16.1.5 Kosten 230
16.2 Rahmenbedingungen des Aufklärungsgesprächs 231
16.2.1 Ärztliche Abklärung des Umfelds 231
Inhaltsverzeichnis aai
16.2.2 Zeitpunkt der Aufklärung 231
16.2.3 Person des Aufklärers 231
16.3 Rechtliche Aspekte der Aufklärung 232
16.3.1 Anspruch auf Aufklärung 232
16.3.2 Umfang 232
16.3.3 Protokollierung 232
16.4 Spezifische Aufklärung vor Hüfttotalprothesenoperationen 235
16.4.1 Komplikationen allgemeiner Natur 235
16.4.2 Lokale Komplikationen 235
16.4.3 Spezifische Probleme bei Revisionsoperationen 235
16.4.4 Beeinflussung der Lebensqualität durch Komplikationen 236
Literatur 236
Sachverzeichnis 237
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