Zuzahlung für Arzneimittel:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Lohmar ; Köln
Eul
2002
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis XIII
Tabellenverzeichnis XV
Abkürzungsverzeichnis XVII
1 Zuzahlung für Arzneimittel als Regulierungsinstrument 1
1.1 Zuzahlung für Arzneimittel in der öffentlichen Diskussion 1
1.2 Forschungsdefizite hinsichtlich der Auswirkungen einer Zuzahlung 3
1.3 Zielsetzung für die Analyse der Auswirkungen einer Zuzahlung 3
2 Theoretische Analyse der Auswirkungen einer Erhöhung der
Zuzahlung für Arzneimittel auf die Nachfrage nach
Gesundheitsleistungen „ 7
2.1 Zuzahlung und weitere Regulierungsinstrumente auf dem
Arzneimittelmarkt in Deutschland 7
2.1.1 Der Arzneimittelmarkt 7
2.1.2 Zuzahlung für Arzneimittel 17
2.1.3 Weitere Instrumente zur Regulierung des Arzneimittelmarktes 22
2.1.3.1 Leistungsausschlüsse 23
2.1.3.2 Festbetragsregelung 25
2.1.3.3 Arzneimittelbudget 25
2.2 Theoretische Ansätze zur Analyse der Nachfrage nach Arzneimitteln
und der Auswirkungen einer Zuzahlungserhöhung 27
2.2.1 Erklärungsansatz der neoklassischen Haushaltstheorie 29
2.2.1.1 Nachfragefaktoren 29
2.2.1.2 Auswirkungen einer Zuzahlungserhöhung 32
2.2.1.3 Zusammenfassung und Grenzen des neoklassischen
Ansatzes 45
2.2.2 Erklärungsansatz der Informationsökonomie 47
2.2.2.1 Nachfragefaktor Qualitätsunsicherheit 48
2.2.2.2 Auswirkungen einer Zuzahlungserhöhung 51
2.2.2.3 Zusammenfassung und Grenzen des
informationsökonomischen Ansatzes 53
IX
2.2.3 Erklärungsansatz der Transaktionskostentheorie 53
2.2.3.1 Nachfragefaktor Transaktionskosten 54
2.2.3.2 Auswirkungen einer Zuzahlungserhöhung 56
2.2.3.3 Zusammenfassung und Grenzen des
transaktionskostentheoretischen Ansatzes 56
2.2.4 Erklärungsansätze der Principal-Agent-Theorie 56
2.2.4.1 Die Principal-Agent-Theorie 57
2.2.4.2 Das Moral-Hazard-Problem für die Gesetzliche
Krankenversicherung 58
2.2.4.2.1 Nachfragefaktor Krankenversicherung 58
2.2.4.2.2 Auswirkungen einer Zuzahlungserhöhung 67
2.2.4.3 Der Arzt als Agent des Patienten 70
2.2.4.3.1 Nachfragefaktor Arzt 70
2.2.4.3.2 Auswirkungen einer Zuzahlungserhöhung 85
2.2.4.4 Zusammenfassung und Grenzen des Ansatzes der
Principal-Agent-Theorie 87
2.2.5 Erklärungsansatz der Gesundheitsökonomie 89
2.2.5.1 Nachfragefaktoren 90
2.2.5.2 Auswirkungen einer Zuzahlungserhöhung 103
2.2.5.3 Zusammenfassung und Grenzen des
gesundheitsökonomischen Ansatzes 105
2.2.6 Zentrale Ergebnisse der einzelnen Ansätze 107
3 Ergebnisse bisheriger empirischer Untersuchungen 109
3.1 Auswirkungen einer Zuzahlung und anderer Selbstbeteiligungsformen
auf die Nachfrage nach Arzneimitteln und anderen
Gesundheitsleistungen 111
3.1.1 Auswirkungen auf den Umfang der verordneten Arzneimittel 111
3.1.2 Schätzung des Ausmaßes der Auswirkungen anhand der
Preiselastizität 122
3.1.3 Auswirkungen auf den Verordnungsumfang 124
3.1.4 Auswirkungen auf andere Gesundheitsleistungen 124
3.2 Einfluß anderer Nachfragefaktoren auf die Auswirkungen von
Zuzahlungen und anderen Selbstbeteiligungsformen 129
3.3 Auswirkungen bei Personen mit chronischen Erkrankungen 131
3.4 Zusammenfassung 135
3.5 Übersicht über bisherige empirische Untersuchungen 137
X
4 Ableitung der Untersuchungshypothesen „..„.....143
4.1 Hypothesen zu den Auswirkungen einer Zuzahlung auf die Nachfrage
nach Arzneimitteln und anderen Gesundheitsleistungen 143
4.2 Hypothesen zu den Einflüssen anderer Nachfragefaktoren 148
4.3 Hypothesen zu den Auswirkungen bei Personen mit chronischen
Erkrankungen 152
5 Methode der empirischen Untersuchung 155
5.1 Operationalisierung und Messung der theoretischen Begriffe 155
5.1.1 Operationalisierung und Messung theoretischer Begriffe zu den
Auswirkungen auf die Nachfrage nach Arzneimitteln und
anderen Gesundheitsleistungen 156
5.1.2 Operationalisierung und Messung anderer Nachfragefaktoren 157
5.1.3 Operationalisierung und Messung theoretischer Begriffe zu den
Auswirkungen bei Personen mit chronischen Erkrankungen 158
5.2 Anlage der empirischen Untersuchung 159
5.2.1 Auswahlverfahren 159
5.2.2 Datenerhebung 160
5.3 Logistische Regression zur Analyse der Befragungsergebnisse 160
5.3.1 Das Modell der binären logistischen Regression 162
5.3.2 Schätzung des Logitmodells 164
5.3.3 Statistische Testverfahren 165
5.3.4 Diagnoseverfahren 169
5.3.5 Fehlende Werte 172
6 Ergebnisse der empirischen Untersuchung 175
6.1 Charakteristika der Stichprobe 176
6.1.1 Sozio-demographische Merkmale 176
6.1.2 Informationsumfang 178
6.1.3 Nachfragenach medizinischen Leistungen 179
6.1.4 Akute und chronische Erkrankungen 180
6.2 Auswirkungen der Zuzahlungserhöhung auf die Nachfrage nach
Arzneimitteln und anderen Gesundheitsleistungen 182
6.3 Einfluß anderer Nachfragefaktoren 187
XI
6.4 Auswirkungen bei Personen mit chronischen Erkrankungen 192
6.5 Zusammenfassung der Ergebnisse 194
7 Diskussion der Befragungsergebnisse 199
7.1 Repräsentativität der Stichprobe 199
7.2 Vergleich der Ergebnisse mit Sekundärdaten und bisherigen
empirischen Studien 203
7.3 Restriktionen der Untersuchung 208
7.4 Bewertung der Auswirkungen der Zuzahlungserhöhung vom 1.7.1997
aus politischer und ökonomischer Sicht 210
7.4.1 Bewertung aus politischer Sicht 210
7.4.2 Bewertung aus ökonomischer Sicht 211
7.5 Vorschläge zur Beteiligung der Versicherten am Arzneimittelpreis 218
8 Zusammenfassung und Ansatzpunkte für weitere
Forschungsbemühungen 225
Anhang A: Verzeichnis der Variablen der logistischen Regression 233
Anhang B: Kontingenzanalysen 234
Anhang C: Vergleich der Ergebnisse der gesamten Stichprobe mit den
Ergebnissen der Stichprobe der Regressionsanalyse 236
Anhang D: Logitschätzungen für die Wahrscheinlichkeit, auf die erhöhte
Zuzahlung zu reagieren 237
Literaturverzeichnis 241
XII
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Gang der Untersuchung 5
Abbildung 2: Teilmärkte für Arzneimittel 10
Abbildung 3: Anzahl verkaufter Arzneimittelpackungen und Umsatz der
Apotheken in Deutschland im Jahr 1997 11
Abbildung 4: Verteilung der Arzneimittelverordnungen, gemessen in DDD,
je Versicherten nach Altersgruppen im Jahre 1997 16
Abbildung 5: Jährliche Summe der Zuzahlungen bei Fertigarzneimitteln seit
1991 (in Mrd. €) 23
Abbildung 6: Zwei-Phasen-Modell der Nachfrage nach erstattungsfähigen
Arzneimitteln 28
Abbildung 7: Auswirkungen der Zuzahlungserhöhung vom 1.7.1997 auf die
Nachfrage nach Arzneimittelpackungen nach der
neoklassischen Haushaltstheorie 34
Abbildung 8: Auswirkungen einer Erhöhung der Arzneimittelzuzahlung bei
Mengenrationierung 44
Abbildung 9: Auswirkungen einer Präventionsmaßnahme auf den Nutzen
eines Individuums 62
Abbildung 10: Angebotsinduzierte Nachfrage bei Rationierung 74
Abbildung 11: Auswirkung einer Zuzahlungserhöhung bei
angebotsinduzierter Nachfrage und Mengenrationierung 85
Abbildung 12: Auswirkung einer Zuzahlungserhöhung bei Einschränkung der
angebotsinduzierten Nachfrage 87
Abbildung 13: Schematische Darstellung wesentlicher Bestandteile des
Grossman-Modells 91
Abbildung 14: Wesentliche Zusammenhänge unterschiedlicher Faktoren im
Grossman-Modell 92
Abbildung 15: Regressionskurve des Logit-Modells (ßo = 0, ßi = 1) 163
Abbildung 16: Verteilung der Anzahl genutzter Informationsquellen 178
Abbildung 17: Entwicklung der Anzahl der Verordnungen und des Umsatzes
(in Mrd. €) mit erstattungsfähigen Arzneimitteln der gesetzlich
Versicherten von 1991 bis 1998 204
XIII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Zu Lasten der GKV verordnete Indikationsgruppen nach
Anzahl der Verordnungen und Umsatz im Jahr 1997 12
Tabelle 2: Erstattete Arzneimittel mit umstrittener Wirksamkeit im Jahre
1997 nach Schwabe (1999c) 15
Tabelle 3: Überblick über die Entwicklung der Zuzahlungen für
gesetzlich Versicherte seit 1977 19
Tabelle 4: Vergleich der Belastungsgrenze nach § 62 SGB V mit der
Hilfe zum Lebensunterhalt für das frühere Bundesgebiet
anhand dreier Beispielrechnungen (Stand: 1.7.1999) 21
Tabelle 5: Auswirkung der Zuzahlungserhöhung auf die Zuzahlung je
Tablette bei unterschiedlichen Packungsgrößen 36
Tabelle 6: Vergleich der Preiselastizität der Nachfrage bisheriger
empirischer Studien 123
Tabelle 7: Auswirkungen einer Zuzahlung oder Selbstbeteiligung auf die
Nachfrage nach Arzneimitteln zur Anwendung bei
chronischen, akuten und chronischen sowie akuten
Erkrankungen 135
Tabelle 8: Häufigkeitsverteilungen der Stichprobenmerkmale Geschlecht,
Alter, Bildung und private Zusatzversicherung 176
Tabelle 9: Häufigkeitsverteilungen der Stichprobenmerkmale
Haushaltsgröße, Haushaltsnettoeinkommen und
Haushaltsnettoeinkommen pro Kopf 177
Tabelle 10: Verteilung der genutzten Informationsquellen 178
Tabelle 11: Verteilung der Variablen Arztbesuche, kumulierte Zuzahlung
und Selbstmedikation in den letzten 12 Monaten 179
Tabelle 12: Verteilung der Arzneimitteleinnahme chronisch Kranker in den
letzten 12 Monaten 180
Tabelle 13: Verteilung akuter und chronischer Erkrankungen in den letzten
12 Monaten 180
Tabelle 14: Verteilung chronischer Erkrankungen in den letzten 12
Monaten 181
Tabelle 15: Auswirkungen der erhöhten Zuzahlung auf die Nachfrage nach
Arztbesuchen 182
Tabelle 16: Auswirkungen der erhöhten Zuzahlung auf die Einflußnahme
der Versicherten währenddes Arztbesuchs 184
Tabelle 17: Auswirkungen der erhöhten Zuzahlung auf die Nachfrage nach
Verordnungen nach einem Arztbesuch 184
XV
Tabelle 18: Verteilung nicht erworbener verordneter Arzneimittel¬
packungen bei Personen, die auf das Einlösen einer
Verordnung verzichteten 185
Tabelle 19 : Auswirkungen der Zuzahlungserhöhung auf die Nachfrage
nach Selbstmedikation 186
Tabelle 20 : Auswirkungen der Zuzahlungserhöhung auf die Nachfrage
nach nicht-medikamentösen und alternativen
Behandlungsformen 187
Tabelle 21: Logitschätzungen flir die Wahrscheinlichkeit, daß andere
Nachfragefaktoren einen Einfluß auf die Auswirkungen der
Zuzahlungserhöhung ausübten 189
Tabelle 22: Auswirkungen bei Personen mit chronischen Erkrankungen 193
Tabelle 23: Auswirkungen der Zuzahlungserhöhung auf alle Befragten,
chronisch Erkrankte und akut Erkrankte 193
Tabelle 24: Überblick über die Ergebnisse der Hypothesenprüfung 195
Tabelle 25: Vergleich der vorliegenden Befragung mit einer weiteren
Befragung sowie der Stadt Köln und der BRD anhand sozio-
demographi scher Merkmale 200
XVI
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