Dissoziative Störungen:
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| Veröffentlicht: |
Göttingen [u.a.]
Hogrefe, Verl. für Psychologie
2002
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| Schriftenreihe: | Fortschritte der Psychotherapie
17 |
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Einführung 1
1 Beschreibung dissoziativer Störungen 1
1.1 Einordnung und Definition nach ICD-10 und DSM-IV 2
1.1.1 Dissoziative Amnesie 2
1.1.2 Dissoziative Fugue 4
1.1.3 Depersonalisationsstörung 5
1.1.4 Konversionsstörung 7
1.1.5 Dissoziative Trance und Besessenheit 8
1.1.6 Dissoziative Identitätsstörung 10
1.2 Epidemiologische Daten 12
1.3 Verlauf und Prognose 13
1.4 Komorbidität und vorgeordnete Diagnosen 14
1.4.1 Vorgeordnete Diagnosen 15
1.4.2 Komorbidität 19
1.5 Differenzialdiagnostik: weitere Aspekte 19
1.5.1 Allgemein 19
1.5.2 Organisch begründbare amnestische Störungen 19
1.5.3 Amnesie und gewöhnliche Vergesslichkeit 20
1.5.4 Simulation 21
1.5.5 Besonderheiten bei einzelnen Störungsbildern 22
1.6 Diagnostische Verfahren 24
1.6.1 Strukturierte Interviews 24
1.6.2 Fragebögen 25
2 Störungstheorien und Erklärungsmodelle 26
2.1 Gedächtnis und Erinnerung 26
2.1.1 Explizites und implizites Gedächtnis 26
2.1.2 Entwicklung 27
2.1.3 Bewusst - unbewusst 28
2.2 Dissoziative Störungen 29
2.2.1 Traumabedingte Dissoziation 29
2.2.2 Von der peri-traumatischen zur post-traumatischen
Dissoziation 31
2.2.3 Posttraumatische Dissoziation: Neurobiologie 33
V
2.2.4 Posttraumatische Dissoziation: Psychologie 34
2.2.5 Demoralisierung 35
2.3 Erinnerung und alltägliches Vergessen 36
2.3.1 Zustandsabhängiges Lernen 36
2.3.2 Autobiographische Erinnerungen 37
2.3.3 Quellenamnesie: narratives Vergessen 37
2.4 Intendiertes Vergessen 40
2.4.1 Hypnotische versus dissoziative Amnesie 40
2.4.2 Selbsthypnose und Vergessen 41
2.5 Dissoziierte Identitäten 41
2.5.1 Störungsbeginn: peritraumatische Dissoziation 42
2.5.2 Entwicklung und Aufrechterhaltung 42
2.6 Trauma - Belastung - Konflikt 43
3 Diagnostik und Indikation 46
3.1 Erstkontakt 46
3.2 Psychologische Untersuchungen 46
3.2.1 Diagnostik der möglichen Ursachen dissoziativer
Störungen 47
3.2.2 Diagnostik zur Traumaerinnerung und zum intrusiven
Wiedererleben 48
3.2.3 Diagnostische Einschätzung des psychosozialen
Funktionsniveaus 49
3.3 Medizinische Untersuchungen 51
3.4 Differenzielle Indikation 53
3.4.1 Solitäre dissoziative Störung 53
3.4.2 Multiple dissoziative Störungen 54
3.4.3 Suizidalität, Gewaltneigung, gefährliche Lebenskontexte .... 54
4 Behandlung spezifischer dissoziativer Störungen ... 55
4.1 Patientenschulung: Information und Aufklärung vorab 56
4.1.1 Patientenschulung bei dissoziativer Amnesie und Fugue 57
4.1.2 Patientenschulung bei Depersonalisation und Konversion 58
4.2 Beeinflussung und Reduktion von Reizen, die dissoziative
Erfahrungen aktivieren 61
4.2.1 Depersonalisation 61
4.2.2 Konversion und Trance-Erleben 63
VI
4.2.3 Die Beachtung aktueller Belastungen und Konflikte 65
4.3 Bewältigung und Selbstmanagement dissoziativer
Erfahrungen 66
4.3.1 Intrusion dissoziierter Erfahrungen 66
4.3.2 Dissoziative Amnesie 68
4.3.3 Depersonalisation 71
4.3.4 Konversion 72
4.4 Sorgenvoll zwanghaftes Grübeln 74
4.5 Narrative Psychotherapie: Kognitive Strategien und
Remoralisierung 76
4.5.1 Kognitive Therapie und rationale Diskurse 76
4.5.2 Symptome als innerer „Seismograph 77
4.5.3 Narrative Psychotherapie und Remoralisierung 78
5 Behandlung bei dissoziativer Identitätsstörung 83
5.1 Das allgemeine Therapieziel und seine Ambivalenz 83
5.2 Elemente der Behandlung 84
5.2.1 Die therapeutische Beziehung 85
5.2.2 Wiederholung traumatischer Erfahrungen 86
5.3 Behandlungsverlauf 86
5.3.1 Sachliche Exploration und Störungsanalyse 87
5.3.2 Umgang mit unerwarteten Krisen 87
5.3.3 Beginnende Integration 88
5.4 Narrativ-kognitive Therapiestrategien 89
5.4.1 Metakognitive Integration 91
5.4.2 Narrative Therapie 91
5.5 Thema Missbrauch 92
5.5.1 Therapeutische Strategien 93
5.5.2 Weitere Aspekte 94
5.6 Aktivierung persönlicher Ressourcen 95
5.6.1 Selbstbeobachtung und Selbstevaluation 95
5.6.2 Therapeutische Kontrakte und Selbstmanagement 96
6 Krisen Intervention 97
6.1 Selbst- bzw. Fremdgefährdung 98
6.2 Existenzielle Krisen und Notlagen 99
6.3 Weitere Aspekte 100
VII
7 Effektivität: wissenschaftliche Grundlagen der
Behandlungsempfehlungen 101
7.1 Posttraumatische und dissoziative Belastungsstörungen .... 101
7.2 Solitäre-dissoziative Störungen 102
7.3 Narrative Psychotherapie 102
7.4 Pharmakologische Kombinationsbehandlung 103
8 Literatur 104
8.1 Weiterführende Literatur 104
8.2 Diagnostik- und Test-Literatur 104
8.3 Weitere zitierte Literatur 105
9 Anhang 108
Dissoziative Amnesien: qualitative Unterschiede 108
Verlaufsaspekte organmedizinisch begründbarer
amnestischer Störungen 109
Depersonalisationsstörung: Klassifikation und
Übergänge zur Normalität 110
Dissoziative Identitätsstörung: Interviewbereiche
zur diagnostischen Eingrenzung 112
Karte:
Kurzanleitung für die Exploration
VIII
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