Technologiebewertung und Public Health: gesundheitsökonomische Evaluation und HTA am Beispiel der Krebsfrüherkennung
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern [u.a.]
Huber
2002
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Verlag Hans Huber, Programmbereich Gesundheit
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Seite
1. Einleitung 9
1.1 Einführung in die Problemstellung 9
1.1.1 Rahmenbedingungen der Gesundheitsversorgung 9
1.1.2 Perspektiven bei der Evaluation von Gesundheitstechnologien 12
1.1.3 Eine Public Health Perspektive 14
1.1.4 Screening Programme in der Gesundheitsversorgung 15
1.2 Zielsetzung und Aufbau der Arbeit 16
2. Rahmenbedingungen für die Gesundheit von Bevölkerungen 19
2.1. Bevölkerungsbezogene Bedingungsfaktoren 20
2.1.1 Verbreitung von Gesundheit und Krankheit in der Bevölkerung 20
2.1.2 Ausgewählte Einflussfaktoren auf die Gesundheit von
Bevölkerungen 22
2.2 Versorgungsbezogene Bedingungsfaktoren 30
2.2.1 Qualitätsprobleme der Gesundheitsversorgung 31
2.2.2 Nachfrage nach Gesundheitsleistungen 3 8
2.2.3 Die Entwicklung der Angebotsdeterminanten 41
3. Lösungsansätze zur Systemregulierung 45
3.1 Notwendigkeit der gesundheitspolitischen Steuerung im deutschen
Gesundheitswesen 45
3.2 Marktmechanismen und Marktversagen im Gesundheitswesen 47
3.2.1 Markt und Wettbewerb 47
3.2.2 Marktversagen und staatlicher Handlungsbedarf 48
3.3 Medikalisierung als Ausprägung angebotsinduzierter Nachfrage 51
3.4 Ansätze zur Steuerung des Gesundheitssystems 54
3.4.1 Rationierung und Rationalisierung im Gesundheitswesen 54
3.4.2 Rationale Ressourcenverteilung auf der Basis von Evaluation 56
3.5 Adressaten von Evaluationsstudien 5 7
3.6 Regulierung von Technologien im Deutschen Gesundheitswesen 59
4. Methoden zur Technologiebewertung im Gesundheitswesen 63
4.1 Effektivität als zentraler Outcome Parameter der gesundheits¬
ökonomischen Evaluation und des Health Technology Assessment 64
4.1.1 Dimensionen der Effektivität von Gesundheitsleistungen 65
4.1.2 Efficacy versus effectiveness 66
4.2 Gesundheitsökonomische Evaluation 73
4.2.1 Kosten Effektivitäts Analyse 75
4.2.2 Kosten Nutzwert Analyse 76
4.2.3 Kosten Nutzen Analyse 78
4.2.4 Weitere methodische Aspekte 80
4.3 Health Technology Assessment 86
4.3.1 Begriff und Zielsetzung von Health Technology Assessment 86
4.3.2 Anwendung und Durchführung eines Health Technology
Assessments 89
4.3.3 Zusammenfassende Analysen von Primärdaten 91
4.4 Gemeinsamkeiten und Unterschiede von gesundheitsökonomischer
Evaluation und Health Technology Assessment 96
5. Darstellung exemplarischer Technologien 99
5.1 Screeningverfahren als sekundärpräventive Leistungen 99
5.2 Mammakarzinom Screening 109
5.2.1 Epidemiologie des Mammakarzinoms 109
5.2.2 Krankheitsbild und Risikofaktoren 110
5.2.3 Diagnostik 111
5.2.4 Therapiemöglichkeiten 112
5.2.5 Screening 112
5.3 Zervixkarzinom Screening 113
5.3.1 Epidemiologie des Zervixkarzinoms 114
5.3.2 Krankheitsbild und Risikofaktoren 114
5.3.3 Diagnostik 115
5.3.4 Therapiemöglichkeiten 116
5.3.5 Screening 116
5.4 Kosten ausgewählter Krebserkrankungen 116
6. Darstellung der Studien zum Mammakarzinom und
Zervixkarzinom Screening 119
6.1 Gesundheitsökonomische Evaluationsstudien 119
6.1.1 Gesundheitsökonomische Studien zum
Mammographie Screening 119
6.1.2 Gesundheitsökonomische Studien zum
Zervix Karzinom Screening 129
6.1.3 Gesundheitsökonomische Evaluation von
Screenings Programmen 137
6.2. HTA Reports zum Mammakarzinom und Zervixkarzinom Screening 140
6.2.1 HTA Reports Mammographie Screening 140
6.2.2 HTA Reports Zervixkarzinom Screening 148
6.2.3 HTA Reports zur Bewertung von Screening Programmen 156
7. Technologiebewertung aus einer Public Health Perspektive 159
7.1 Definition(en) von Public Health 159
7.2 Ziele und Aufgaben von Public Health 161
7.3 Qualität der Gesundheitsversorgung 164
7.4 Ethik im Gesundheitswesen 165
7.4.1 Medizin Ethik versus Public Health Ethik 165
7.4.2 Public Health und Gerechtigkeit 167
7.5 Dimensionen einer Public Health Perspektive 170
7.6 Vergleich der Perspektiven in der gesundheitsökonomischen
Evaluation, HTA und Public Health 172
6
8. Beurteilung des Maiumakarzinom und Zervixkarzinom Screenings
aus einer Public Health Perspektive 175
8.1 Mammakarzinom Screening 175
8.1.1 Effektivität 175
8.1.2 Effizienz 178
8.1.3 Aspekte der Konsumentensouveränität 179
8.1.4 Legitimität 182
8.1.5 Chancengleichheit und Gerechtigkeit 184
8.1.6 Angemessenheit 187
8.2 Zervixkarzinom Screening 189
8.2.1 Effektivität 189
8.2.2 Effizienz 194
8.2.3 Aspekte der Konsumentensouveränität 195
8.2.4 Legitimität 197
8.2.5 Chancengleichheit und Gerechtigkeit 198
8.2.6 Angemessenheit 200
9. Schlussfolgerungen 203
9.1 Technologiebewertung und Public Health 204
9.2 Public Health bezogene Handlungsalternativen 209
Literaturverzeichnis 213
Anhang 235
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