Das soziale Pflegesicherungssystem: eine Darstellung der sozialen Pflegeleistungen des Bundes und der Kantone unter besonderer Berücksichtigung der Spital-, Heim- und Hauspflegeleistungen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern
Stämpfli
2002
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VORWORT V
INHALTSVERZEICHNIS. VII
RECHTSQUELLENVERZEICHNIS .XIII
§ 1: EINLEITUNG 1
§ 2: BEGRIFF UND ARTEN VON PFLEGESOZIALLEISTUNGEN .5
I. Begriff 5
II. Arten von Pflegeleistungen 6
A. Subjekt und objektorientterte Leistungen 6
B. Kausale und finale Leistungen 7
C. Sach und Geldleistungen 8
D. Allgemeine und besondere Pflegesozialleistungen 10
E. Typische und atypische Pflegesozialleistungen //
§ 3: ÜBERBLICK ÜBER DIE PFLEGESOZIALLEISTUNGEN
DES BUNDES UND DER KANTONE 13
I. Pflegesozialleistungen des Bundes 13
A. Sozialversicherungsrechtliche Pflegesozialleistungen. 13
1. Allgemeines 13
2. Bedeutung des Legalitätsprinzips 16
3. Überblick über die einzelnen Pflegesozialleistungen 17
i) Pflegehilfsmittel 17
ii) Dienstleistungen Dritter 18
VII
üi) Betreuungs und Erziehungsgutschriften 19
a) Allgemeines 19
b) Betreuungsgutschriften 19
c) Erziehungsgutschriften 21
iv) Vergütung für Behinderungs und Krankheitskosten 22
B. Sozialhitferechtliche Pflegesozialleistungen. 22
C. Andere Pflegesozialleistungen. 24
n. Pflegesozialleistungen der Kantone 24
A. Allgemeines 24
B. Kinder und Familienzulagen 24
C. Mutterschaftsleistungen. 25
D. Beiträge an Pflegebedürftige 26
E. Anstellungsprivileg von pflegenden Angehörigen 28
§ 4: DIE HILFLOSENENTSCHÄDIGUNG 29
I.Allgemeines 29
n. Anspruchsvoraussetzungen 30
A.Allgemeines 30
B. Hilfibedürfligkeit bei den alltäglichen Lebensverrichtungen 31
1. Hilfsbedürftigkeit 31
2. Alltägliche Lebensverrichtungen 32
C. Pflege oder Überwachungsbedütftigkeit 35
in. LeSTUNGSUMFANG 36
rv. Exkurs: Assistenzentschädigung 37
§ 5: ÜBERBLICK ÜBER DEN HEILBEHANDLUNGSANSPRUCH 40
I.Allgemeines 40
II. Unterschiedliche Leistungsordnung 43
A. Heilbehandlungsanspruch der KV. 43
B. Heilbehandlungsanspruch der LTV 45
C. Heilbehandlungsanspruch der IV. 46
1. Heilbehandlungsanspruch gemäss Art. 11 IVG 46
2. Heilbehandlungsanspruch gemäss Art. 12 IVG 47
i) Allgemeines 47
ii) Anspruchsvoraussetzungea 47
a) Ausschluss der primären Leidensbehandlung 47
b) Eingliederungswirksamkeit 49
3. Heilbehandlungsanspruch gemäss Art. 13 IVG 49
Vffl
§ 6: SPITALPFLEGELEISTUNGEN 52
I. Anspruchsvoraussetzungen. 52
A. Aufenthalt in einem als Leistungserbringer anerkannten Spital 52
1. Allgemeines .52
2. Spitalbegriff. 53
i) Im Bereich der KV 53
a) Erforderlicher Behandlungszweck 53
b) Erforderliche organisatorische Voraussetzungen 54
ii) Im Bereich der UV 55
B. Spitalbediirßgkeit 56
1. Medizinische Spitalbedürftigkeit 56
i) Allgemeines 56
ii) Langzeitpflegebedürftigkeit infolge psychischer Erkrankung 58
iii) Krankheitsbedingte Überlagerung einer Langzeitpflegebedürftigkeit 59
2. Soziale Spitalbedürftigkeit 61
3. Angemessene Umplatzierungsürist 62
n. Leistungsumfang 62
A. Im Bereich der KV 62
B. Im Bereich der UV. 64
C. Im Bereich der IV. 65
§ 7: HEIMPFLEGELEISTUNGEN 66
I. Anspruchsvoraussetzungen. 66
A. Aufenthalt in einem als Leistungserbringer anerkannten Pflegeheim 66
1. Allgemeines 66
2. Pflegeheimbegriff im Bereich der KV 68
i) Erforderlicher Behandlungszweck 68
ii) Erforderliche organisatorische Voraussetzungen 68
B. Heimpflegebedürftigkeit 69
1. Medizinische Heimpflegebedürftigkeit 69
2. Soziale Heimpflegebedürftigkeit? 70
3. Abgrenzung der Heim von der Hauspflegebedürftigkeit 71
i) ZweckmässigkeiL 71
ii) Wirtschaftlichkeit 74
n. Leistungsumfang 75
A. Im Bereich der KV 75
1. Allgemeines 75
IX
2. Pflegeheimtarif 76
B. Im Bereich der UV 78
C. Im Bereich der IV. 79
D. Im Bereich der EL 81
1. Ergänzungsleistung. 81
2. Vergütung von Krankheits und Behinderungskosten 82
§ 8: HAUSPFLEGELEISTUNGEN 84
I.Im Bereich der KV 84
A. Allgemeines 84
B. Anspruchsvoraussetzungen. 85
1. Versicherte Pflegeleistungen 85
i) Allgemeines 85
ii) Massnahmen der Abklärung und Beratung 85
iii) Massnahmen der Untersuchung und der Behandlung 86
iv) Massnahmen der Grundpflege 87
2. Bedarfsabklärung und ärztliche Anordnung 87
i) Bedarfsabklärung. 87
ii) Arztliche Anordnung 89
3. Ausschluss der Angehörigenpflege im Bereich der KV 90
C. Leistungsumfang 94
II. Im Bereich der UV 95
A. Allgemeines 95
B. Anspruchsvoraussetzungen. 96
C. Leistungsumfang 98
m. Im Bereich der IV 98
A. Allgemeines 98
B. Anspruchsvonissetzungen 99
1. Medizinische Massnahme 99
i) Allgemeines 99
ii) Pflege und Betreuungsleistungen, die der Behandlung
eines Geburtsgebrechens dienen 100
iii) Eingliederungswirksame Pflege und Betreuungsleistungen 100
2. Unzumutbarkeit 103
C. Leistungsumfang 104
rv. Im Bereich der EL 105
x
§ 9: SCHLUSSBETRACHTUNG 106
I. Kritische Würdigung des derzeitigen Pflegesicherungssystems 106
A. Pflegebedürftigkeit als uneinheitlicher Regelungsgegenstand 106
B. Vor und Nachteile des sozialversicherungsrechtlichen Pflegesicherungssystems. 109
1. Dominanz der primären Leistungssysteme 109
i) Allgemeines 109
ii) Tiefes Leistungsniveau bei einer alterungsbedingten Pflegebedürftigkeit. 110
iii) Mittleres Leistungsniveau bei einer krankheitsbedingten Pflegebedürftigkeil 110
iv) Hohes Leistungsniveau bei einer unfallbedingten Pflegebedürftigkeit. 112
2. Uneinheitliche Systemmerkmale und Leistungsarten 112
i) Allgemeines 112
ii) Nachteile des kausalen Systems 113
iii) Nachteile der objektorientierten Leistungea 114
n. Demografische Entwicklung 115
HI. REFORMBEDÜRFTIGKErr 1 17
A. Parlamentarische Vorstösse 117
B. Auffassung des Bundesrates 120
C. Lehrmeinungen 121
D. Pflegeversicherung Herausforderung an die schweizerische Sozialpolitik 123
LITERATUR. 125
INDEX 133
XI
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