Leitlinien für Reformen im ambulanten deutschen Gesundheitswesen: institutionen- und industrieökonomische Aspekte einer Deregulierung
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bayreuth
Verl. PCO
2002
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| Schriftenreihe: | Schriften zur Gesundheitsökonomie
39 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XVI, 316 S. graph. Darst. 24 cm |
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Inhaltsverzeichnis
Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen XII
Abkürzungsverzeichnis XIV
Teil A: Einführung 1
I. Hintergrund 2
II. Zielsetzung und Vorgehensweise 7
11.1. Untersuchungsziel 7
11.2. Untersuchungsgegenstand 8
11.3. Untersuchungsmethode 10
IM. Aufbau der Arbeit. 14
Teil B: Ökonomische Begründung staatlicher Aktivitäten im 19
Gesundheitswesen
I. Grundlagen der Gesundheitsproduktion 20
1.1. Das Gut Gesundheit 20
1.2. Das Güterbündel Gesundheitsleistungen 23
1.3. Das Gesundheitswesen 27
II. Ansätze für Regulierungsbedarf im Gesundheitswesen 31
11.1. Allokative Aspekte 32
11.1.1. Externe Effekte 34
11.1.2. Konsumentensouveränität 36
11.1.3. Preiselastizität der Nachfrage 39
11.1.4. Kollektivgutproblematik 40
11.2. Distributive Aspekte 41
11.2.1. Distributive Marktkritik 43
11.2.1.1. Gerechtigkeitsvorstellungen 43
11.2.1.2. Politische Beurteilung des Marktergebnisses 45
11.2.2. Redistributive Marktkritik 47
11.2.3. Redistributive Staatskritik 49
11.2.3.1. Konkretisierung des Staatseingriffes 49
11.2.3.2. Der politische Entscheidungsprozeß 51
III. Zusammenfassung 56
VIH Inhaltsverzeichnis
Teil C: Ambulante Versorgung in Deutschland 58
I. Das deutsche Gesundheitswesen 60
1.1. Grund- und Strukturprinzipien 60
1.1.1. Übergeordnete Prinzipien 60
1.1.2. Versichertenbezogene Prinzipien 62
1.1.3. Versichererbezogene Prinzipien 63
1.1.4. Leistungserbringerbezogene Prinzipien 65
1.1.5. Zusammenfassung 66
1.2. Das Krankenversicherungssystem 67
1.2.1. Organisation und Aufgaben derGKV 68
1.2.2. Organisation und Aufgaben der PKV 70
1.3. Anbieter von ambulanten Gesundheitsleistungen 71
II. Modell der beteiligten Akteure 74
III. Bisherige Reformen im ambulanten Sektor 77
111.1. Die Nachkriegszeit 77
111.2. Versuche der Kostenkontrolle ab 1977 78
111.3. Stand der Gesundheitsreformpolitik 83
IV. Zwischenfazit 85
Teil D: Ambulante Versorgung in den USA 87
I. Grundzüge des US-amerikanischen Gesundheitssystems 88
1.1. Private Krankenversicherungen 92
1.2. Staatliche Programme 95
1.3. Zusammenfassung 98
II. Managed Care 100
11.1. Instrumente 101
11.2. Organisationsformen 103
11.2.1. Health Maintenance Organization (HMO) 104
11.2.1.1. Prepaid Group Practice 105
11.2.1.2. Network Model 108
11.2.1.3. Independent Practice Association (IPA) 110
11.2.2. Preferred Provider Organization (PPO) 112
11.2.3. Point of Service (POS) Organization 113
III. Zusammenfassung 115
Inhaltsverzeichnis IX
Teil E: Beitrag der Neuen Institutionenökonomik 121
I. Grundlagen der Neuen Institutionenökonomik (NIÖ) 123
1.1. Property-Rights-Theorie und Transaktionskostenökonomik 125
v I.2. Relationale Verträge 126
I.3. Principal-Agent-Theorie 127
K I.4. Die Theorie der Firma 129
1.5. Zwischenergebnis 130
II. Transaktionsbeziehung Arzt - Patient 131
11.1. Vertragsanbahnung 133
11.1.1. Transaktionskosten des Patienten 133
11.1.2. Transaktionskosten des Arztes 136
11.1.2.1. Selbstwahl 137
11.1.2.2. Signaling 138
11.1.3. Zwischenergebnis 142
11.2. Vertragsverhandlung 143
11.2.1. Transaktionskosten des Diagnosevertrages 144
11.2.2. Gestaltung des Therapievertrages 146
11.2.2.1. Arten des Therapievertrages 146
11.2.2.2. Transaktionskosten vor Abschluß des 149
Therapievertrages
11.2.2.3. Transaktionskosten nach Abschluß des 149
Therapievertrages
11.3. Zwischenergebnis 156
IM. Transaktionsbeziehung Versicherer - Versicherter 158
111.1. Vorteile einer Versicherungslösung 158
111.2. Organisation der Versicherten 160
111.3. Informationsvorteile der Versicherten 163
111.3.1. Informationsvorteile vor Vertragsabschluß 164
111.3.2. Informationsvorteile nach Vertragsabschluß 166
111.3.3. Maßnahmen gegen Moral Hazard der Versicherten 168
111.3.3.1. Selbstbeteiligung 168
Ml.3.3.2. Indemnitätsverfahren 170
Ml.3.3.3. Prämienrückerstattung 171
111.4. Informationsvorteile der Versicherer 172
111.5. Zwischenergebnis 174
X Inhaltsverzeichnis
IV. Mehrstufige Transaktionsbeziehung Arzt - Versicherer - 176
Versicherter
IV.1. Make or Buy -Entscheidung 177
IV. 1.1. Fremdfertigung (Buy) 178
IV. 1.2. Eigenfertigung (Make) 182
IV. 1.2.1. Der Arzt als Gehaltsempfänger 183
IV. 1.2.2. Leistungsanreize durch Risikoübertragung 185
IV.2. Wettbewerb und mehrstufige Agency-Beziehung 187
IV.3. Zwischenergebnis 189
V. Gestaltung der Verfügungsrechte in Deutschland und den USA 192
V. 1. Politische Agenten als Entscheider 194
V. 1.1. Einfluß der politischen Agenten im deutschen 196
Gesundheitswesen
V.1.1.1. Struktur der Verfügungsrechte auf der Makro-Ebene 196
V.1.1.2. Struktur der Verfügungsrechte auf der Meso-Ebene 198
V.1.2. Einfluß der politischen Agenten im Gesundheitswesen der 200
USA
V.2. Einfluß der Versicherer auf die Versicherten 202
V.2/T Nutzungsrechte .._ 203
V.2.1.1. Struktur der Nutzungsrechte inderGKV 203
V.2.1.2. Struktur der Nutzungsrechte bei Managed Care 205
Organisationen
V.2.2. Die Versicherungsprämie als Grundlage der Nutzungsrechte 206
V.3. Einflußnahme der Versicherer auf die Ärzte 208
V.3.1. Struktur der Entscheidungs- und Kontrollrechte im
deutschen System 209
V.3.2. Struktur der Entscheidungs- und Kontrollrechte bei MCOs 210
V.4. Zwischenfazit 212
Teil F: Beitrag der Industrieökonomik 214
I.Grundlagen 219
1.1. Modellierung der Beziehung zwischen Arzt, Versicherer und Patient 219
1.2. Modellierung von Macht in vertikalen Produktionsbeziehungen 221
II. Bilaterales Monopol 223
11.1. Grundmodell des bilateralen Monopols 224
11.2. Verhandlungslösung im bilateralen Monopol 227
11.3. Reformpolitische Implikationen 230
Inhaltsverzeichnis Xl^
IM. Oligopolistische Erweiterungen der Verhandlungssituation 233
111.1. Upstream-Monopol und Downstream-Oligopol bei homogenen 235
Gütern
111.1.1. Anwendbarkeit auf das deutsche Gesundheitssystem 235
111.1.2. Das Modell 236
111.1.3. Komparativ-statische Analyse 244
IM.1.4. Reformpolitische Implikationen 247
111.2. Upstream-Monopol und Downstream-Oligopol bei heterogenen 248
Gütern
111.2.1. Das Modell 249
IM.2.2. Reformpolitische Implikationen 253
IV. Zwischenfazit 256
Teil G: Synthese der Ergebnisse - Möglichkeiten und Grenzen einer 259
strukturellen Reform
I. Neuordnung des deutschen Gesundheitswesens 263
1.1. Umgestaltung der Verfügungsrechte von Versicherten 264
1.1.1. Differenzierung der Leistungsinanspruchnahme 264
1.1.2. Kriterien zu Differenzierung der Leistungsinanspruchnahme 268
1.2. Auflösung der Meso-Ebene 271
1.2.1. Privatisierung des Honorierungsprozesses 272
1.2.2. Aufhebung der Beitragssatzstabilität 273
1.2.3. Umverteilungsaspekte 274
II. Stärkung des Ärztewettbewerbs bei Erhaltung ihrer Gegenmacht 276
durch Ärztenetzwerke
11.1. Die optimale Größe eines Ärztenetzwerkes 277
11.2. Zusammensetzung eines Ärztenetzwerkes 280
11.3. Kostensenkung versus Qualität 281
III. Stärkung des Versichererwettbewerbs bei Begrenzung der 284
Marktmacht
III.1. Vertragsflexibilisierung 284
II 1.1.1. Versicherer-Versicherten Verträge 285
111.1.2. Versicherer-Anbieter Verträge 286
IV. Zusammenfassung und Fazit 287
Literaturverzeichnis 292
Xh Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
Abbildungen
Abb.A.1.: Aufbau der Arbeit 18
Abb.B.1.: Zusammenhang zwischen Gesundheit und Gesundheitsleistung 23
Abb.B.2.: Phasen der Leistungserbringung im Gesundheitswesen 27
Abb.B.3.: Distributive und redistributive Marktkritik 42
Abb.C.1.: Grund- und Strukturprinzipien des deutschen Gesundheitswesens 66
Abb.C.2.: Entscheidungs- und Steuerungsebenen im deutschen 75
Gesundheitswesen
Abb.C.3.: Grundmodell des deutschen Gesundheitswesens 76
Abb.D.1.: Organisationsformen des Managed Care 103
Abb.D.2.: Staff Model (Angestelltenmodell) 106
Abb.D.3.: Group Model (Gruppenpraxismodell) 107
Abb.D.4.: Network Model (Netzwerkmodell) 109
Abb.D.5.: Independent Practice Association (Ärzteverbandsmodell) 111
Abb.D.6.: Finanzierungs- und Leistungsströme im Gesundheitswesen der USA 116
Abb.D.7.: Grad der Einflußnahme von Managed Care-Organisationen 119
Abb.E.1.: Fremdfertigung (Buy) 179
Abb.E.2.: Versicherer als Doppelprincipal 190
Abb.E.3.: Delegations- und Entscheidungsbeziehungen im Gesundheitssystem 193
Abb.F.1.: Bilaterales Monopol 224
Abb.F.2.: Isogewinnkurven im bilateralen Monopol 226
Abb.F.3.: Upstream-Monopol und Downstream-Oligopol (Cournot-Wettbewerb) 238
Abb.F.4.: Upstream-Monopol und Downstream-Oligopol (Bertrand- 250
Wettbewerb)
Abb.G.1.: Reformpolitische Spannungsfelder 261
Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen XIII
Tabellen
Tab.A.1.: Angewandte gesundheitsökonomische Analysemethoden 13
Tab.B.1.: Bestimmungsfaktoren des Gesundheitszustandes 22
Tab.B.2.: Gliederung des Gesundheitswesens 28
Tab.C.1.: Charakteristika der gesetzlichen und privaten Krankenversicherung 67
Tab.C.2.: GKV-Leistungen nach Zielen und Maßnahmen 69
Tab.D.1.: Versicherte nach Finanzierungsträgern in den USA 1997 90
Tab.D.2.: Leistungsausgaben in den USA nach Finanzierungsart 1997 91
Tab.D.3.: Organisationsformen von Managed Care 117
Tab.F.1.: Ergebnisse bei Variation des Verhandlungsparameters a 245
Tab.F.2.: Ergebnisse bei Variation der Anzahl N der Downstream- 246
Unternehmen
Tab.F.3.: Auswirkungen oligopolistischer Strukturen auf der Downstream-Stufe 257
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