Fortschritte in der Inhalationsanästhesie:
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Bremen [u.a.]
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2002
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i
10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^| Wirkmechanismen moderner Inhalationsanästhetika
(G. Kunst und B. Graf) 16 ;
1.1. Einleitung 16
1.1.1. Anästhetika interagieren spezifisch mit Proteinen 16
1.2. Molekulare zentrale Wirkorte der Anästhetika 17
1.2.1. Interaktion von Anästhetika mit ionotropen Rezeptoren 19
1.2.1.1. Die Rezeptoren der Super-Familie 19
1.2.1.2. Glutamat-Rezeptoren (Glu-R) 20
1.2.2. Interaktion mit metabotropen Membranrezeptoren 21
1.2.2.1. Muskarinischer Azetylcholin-Rezeptor (mACh-R) 21
1.2.2.2. Alpha- und beta-adrenerge Rezeptoren 21
1.2.2.3. Serotoninrezeptoren 21
1.2.2.4. GABAB-Rezeptoren 22
1.2.2.5. Metabotrope Glutamatrezeptoren (mGlu-R) 22
1.2.3. Interaktion mit weiteren ZNS-Kanälen 22
1.2.4. Intrazelluläre Wirkorte 23
1.3. Wirkungen von Anästhetika auf Netzwerke des ZNS 24
1.4. Anästhetika und randomisierte Mutagenese in invertebraten Modellorganismen 24
1.5. Schlussfolgerung und Ausblick 24
1.6. Literatur 25
^| Pharmakologie von Sevofluran und Desfluran
(C.J. Busch und R. Schäfer) 30
2.1. Einführung 30
2.2. Wirkstärke von Desfluran und Sevofluran 31
2.3. Pharmakokinetikvon Sevofluran und Desfluran 31
2.4. Kardiovaskuläre Effekte 32
2.5. Respiratorische Effekte 32
2.6. Zentrales Nervensystem 33
2.7. Neuromuskuläre Effekte 34
2.8. Toxizität der Substanzen 34
2.9. Renale Effekte 36
2.10. Hepatische Effekte 37
2.11. Sonstige Effekte 38
2.12. Literatur 38
^| Pharmakokinetische Besonderheiten der neueren Inhalationsanästhetika
(H.Wissing) 42
3.1. Allgemeines 42
3.2. Physikochemische und biologische Charakterisierung 42
3.3. Begriffe 42
3.4. Aufnahme und Verteilung von Inhalationsanästhetika 44
3.4.1. Allgemeines 44
3.4.2. Die Gaskaskade 44 ;
Inhaltsverzeichnis 11
3.4.3. Prinzipien der Verteilung im Körper 44
3.4.3.1. Aufnahme 44
3.4.3.2. Einfluss des Blutflusses 45
3.4.3.3. Umverteilung im Körper 45
3.4.3.4. Pulmonale Elimination 45
3.4.4. Interaktion mit Lachgas 45
3.4.5. Pharmakokinetische Modelle 46
3.4.5.1. Probandenstudien 46
3.4.5.2. Klinische Studien 47
3.4.6. Gute Steuerbarkeit auch bei niedrigen Frischgasflüssen 48
3.4.7. Langzeitapplikation 49
3.4.8. Besonderheiten bei der Elimination 50
3.5. Zusammenfassung 52
3.6. Literatur 52
H Inhalationseinleitung mit Sevofluran
(A. Stucke und E.A.E. Stuth) 56
4.1. Grundlagen der Inhalationseinleitung 56
4.2. Praktische pharmakologische Erwägungen 56
4.3. Wahl des Inhalationsanästhetikums 58
4.4. Inhalationseinleitung bei Kindern 59
4.5. Inhalationseinleitung beim Erwachsenen 59
4.6. Fazit 60
4.7. Literatur 60
^| Aufwachphase nach Sevofluran- und Desflurananästhesie
(J. Motsch und S. Teschendorf) 62
5.1. Postoperative Aufwachphase 62
5.2. Inhalationsanästhetika und Aufwachphase 62
5.2.1. Sevofluran versus Isofluran 63
5.2.2. Desfluran versus Isofluran 64
5.2.3. Desfluran versus Sevofluran 64
5.2.4. Vergleich mit Halothan und Enfluran 64
5.2.5. Sevofluran und Desfluran versus Propofol 64
5.3. Unerwünschte Wirkungen in der Aufwachphase 65
5.3.1. Postoperative Übelkeit und Erbrechen 65
5.3.2. Sonstige unerwünschte Wirkungen 66
5.4. Aufwachphase nach Sevofluran und Desfluran bei Kindern 66
5.5. Fazit 67
5.6. Literatur 67
H Bedeutung des Atemkalks für die Toxizität der Substanzen
(R.Schäfer und H. Wissing) 70
6.1. Einleitung 70
6.2. Entstehung von Kohlenmonoxid unter Anästhesie mit Desfluran 71
6.2.1. Einleitung 71
6.2.2. Mechanismus der CO-Entstehung 72
I
12 Inhaltsverzeichnis ;
6.2.3. Klinische Symptomatik, Diagnosestellung und Therapie intraoperativer CO-Intoxikationen 74
6.2.3.1. Pathophysiologie und Symptomatik der CO-Intoxikation 74
6.2.3.2. Prävention und Therapie 76 ;
6.3. Entstehung von Compound A unter Anästhesie mit Sevofluran 76 :
6.3.1. Einleitung 76
6.3.2. Compound A-Entstehung und Pathophysiologie 77 ;
6.3.2.1. Mechanismus der Compound A-Entstehung 77 :
6.3.2.2. Pathophysiologie der Compound A-induzierten Nephrotoxizität 77
6.3.3. Nephrotoxizität von Compound A im Tierexperiment 79
6.3.4. Nephrotoxizität durch Compound A beim Menschen 79
6.3.4.1. Untersuchungen an operativen Patienten 79
6.3.4.2. Untersuchungen an freiwilligen Probanden 80
6.3.5. Reaktion von Sevofluran mit trockenem Atemkalk 81
6.3.6. Schlussfolgerungen für die Praxis 81
6.4. Literatur 82
m Niedrigflussnarkosen mit Sevofluran und Desfluran
(B. Sievert und J. Baum) 86
7.1. Einleitung 86
7.2. Definition der Niedrigflussnarkosen 86
7.3. Verfahrensspezifische Besonderheiten der Niedrigflussnarkosen 87
7.3.1. Gaszusammensetzung 87
7.3.2. Zeitkonstante 87
7.4. Sevofluran und Desfluran als Inhalationsanästhetika bei Niedrigflussnarkosen 88
7.4.1. Bedeutung der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik 88
7.4.2. Ein- und Auswaschphase 88
7.4.3. Steuerung der Narkosetiefe im Niedrigflussbereich 89
7.5. Einfluss des Trägergasgemisches auf die Praxis der Niedrigflussnarkosen 89
7.5.1. Niedrigflussnarkosen mit Lachgas 89
7.5.2. Niedrigflussnarkosen ohne Lachgas 90
7.5.3. Nicht-quantitative Narkosen mit geschlossenem System 90
7.6. Kohlendioxidabsorber 91
7.7. Monitoring 91
7.8. Effektivität von Inhalationsnarkosen 92
7.9. Standardisierte Konzepte von Niedrigflussnarkosen 93
7.9.1. Minimal-Flow-Narkose mit Lachgas 93
7.9.2. Minimal-Flow-Narkose ohne Lachgas 94
7.9.3. Nicht-Quantitative Narkose mit geschlossenem System 95
7.10. Literatur 96
^| Pharmakoökonomische Aspekte der neuen Inhalationsanästhetika
(M. Bauer und A. Bach) 98
8.1. Rahmenbedingungen 98
8.2. Wirtschaftlichkeitsanalysen 98
8.2.1. Kosten-Minimierungsanalyse 98
8.2.2. Kosten-Effektivitätsanalyse 98 j
i
Inhaltsverzeichnis 13
8.3. Methodik der pharmakoökonomischen Evaluation 99
8.3.1. Vergleich der direkten Kosten verschiedener Anästhetika 99
8.3.2. Vergleich der indirekten Kosten verschiedener Anästhetika 100
8.3.2.1. Bedarf an Muskelrelaxanzien 100
8.3.2.2. Dauer der postoperativen Überwachung 100
8.3.2.3. Inzidenz an PONV 100
8.4. Kostenanteil der Anästhetika an den Gesamtkosten 101
8.4.1. Kostenanteil am Krankenhaus-Budget 101
8.4.2. Kostenanteil am Fallpauschalensystem 101
8.5. Einsparpotenzial: Sachkosten versus Personalkosten 101
8.5.1. Einsparpotenzial: Sachkosten 101
8.5.2. Einsparpotenzial: Personalkosten 101
8.6. Zusammenfassung 102
8.7. Literatur 102
^| Xenon als Anästhetikum
(G. Fröba und M. Georgieff) 106
9.1. Geschichte 106
9.2. Vorkommen und physikochemische Eigenschaften 106
9.3. Anästhesie 106
9.4. Wirkungen auf einzelne Organsysteme 107
9.4.1. Kardiovaskuläre Wirkungen 107
9.4.2. Respiratorische Wirkungen 107
9.4.3. Wirkungen auf das zentrale Nervensystem 108
9.4.4. Diffusion in luftgefüllte Hohlräume 108
9.4.5. Maligne Hyperthermie 108
9.4.6. Mutagenität und Teratogenität 109
9.5. Anwendungsmöglichkeiten und Anwendungseinschränkungen für Xenon 109
9.6. Literatur 109
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