Schwangerschaftshochdruck: mit 78 Tabellen
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Stuttgart
Wiss. Verl.-Ges.
2002
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| Schriftenreihe: | Edition Gynäkologie und Geburtsmedizin
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Geleitwort 5
Vorwort 7
Abkürzungen 15
Nomenklatur A. faridi 19
1.1 Definition der klassischen Symptome 23
1.2 Terminologie des Schwangerschaftshochdrucks 23
Literatur 25
Geschichte des Schwangerschaftshochdrucks f. Casper, m. kutzer,
R. Seufert, K. Pollow 27
Literatur 35
Genetik und Immunologie 37
3.1 Genetische Disposition und Immunologie F. Reister, p. Wagner 39
3.1.1 Genetische Disposition 39
3.1.1.1 Gefäßschäden und Vasoregulationsstörungen 39
3.1.1.2 Autoimmunerkrankungen 41
3.1.1.3 Fibrinolysedefekte 41
3.1.1.4 HLA System 42
3.1.2 Immunologie 42
3.1.2.1 Epidemiologische Daten 42
3.1.2.2 Spezifisches Immunsystem 43
3.1.2.3 Zytokine 43
Literatur 44
3.2 Die gestörte Trophoblastinvasion F. Reister, P. Kaufmann 48
3.2.1 Die normale Plazentation 48
3.2.2 Faktoren und Mechanismen bei Präeklampsie 49
3.2.2.1 HLA G 50
3.2.2.2 Integrine 51
3.2.2.3 Proteasen 52
3.2.2.4 Zytokine 53
3.2.2.5 Prostaglandine 54
3.2.2.6 Gefäßläsionen 54
Literatur 55
Pathophysiologie 59
4.1 Das Endothel E. Beinder, W. Heyl 61
4.1.1 Physiologie 61
4.1.1.1 Transport und Barrierefunktion 61
Inhaltsverzeichnis 9
4.1.1.2 Regulation des Gefäßtonus 62
4.1.1.3 Hämostase 64
4.1.1.4 Entzündungsreaktion 65
4.1.1.5 Neoangiogenese 65
4.1.1.6 Heterogenität der Endothelzellen 65
4.1.2 Veränderungen bei Präeklampsie 66
4.1.2.1 Störungen der Endothelfunktion 66
4.1.2.2 Imbalance vasoaktiver Substanzen 67
4.1.2.3 Morphologische und Funktionelle Veränderungen 69
4.1.3 Mechanismen der Endothelaktivierung bei der Präeklampsie 70
Literatur 72
4.2 Messung der peripheren Mikrozirkulation
P. Ohlmann, F. Jung, W. Schmidt 75
4.2.1 Experimentelle Methoden 75
4.2.2 Klinische Methoden 76
4.2.2.1 Videokapillarmikroskopie 76
4.2.2.2 Kältestimulations oder stresstests 79
4.2.2.3 Laser Doppler Flux 80
Literatur 81
4.3 Hämorheologie L. Heilmann 83
4.3.1 Grundlagen 84
4.3.1.1 Schubspannung und Schergeschwindigkeit 84
4.3.1.2 Veränderungen beim Schwangerschaftshochdruck 85
4.3.1.3 Plasmaviskosität, Blutviskosität und Erythrozytenaggregation 87
Literatur 88
4.4 Hämostaseologie L. Heilmann 90
4.4.1 Antikoagulatorische Mechanismen 90
4.4.2 Spezielle Veränderungen bei der Präeklampsie 92
4.4.2.1 Angeborene Thrombophilie 93
4.4.3 Prokoagulatorische Mechanismen 95
4.4.4 Beziehung zwischen Endothel, Blutzellen und Gerinnung 95
4.4.4.1 Spezifische Veränderungen bei Präeklampsie 95
4.4.5 Erworbene thrombophile Risikofaktoren/Antiphospholipid Syndrom 96
4.4.6 Das fibrinolytische System 98
Literatur 99
4.5 Hämodynamik L Heilmann 102
4.5.1 Veränderungen der Vorlast (Preload) 103
4.5.1.1 Blut /Plasmavolumen 104
4.5.1.2 Das Prinzip der Volumenhomöostase 104
4.5.2 Veränderungen der Nachlast (Afterload) 106
4.5.2.1 Schlagvolumen, Herzzeitvolumen und peripherer Widerstand in der
Schwangerschaft 106
4.5.2.2 Untersuchung des Schlagvolumens 107
4.5.3 Hämodynamische Veränderungen in der normalen Schwangerschaft 107
4.5.4 Hämodynamische Veränderungen beim Schwangerschaftshochdruck 108
Literatur 112
10 Inhaltsverzeichnis
4.6 Humorale Systeme 115
4.6.1 Die Rolle des autonomen Nervensystems bei der Präeklampsie
T. Fischer, P. Schobel 115
4.6.1.1 Serum und Urin Katecholaminspiegel 116
4.6.1.2 Methoden zur Untersuchung der kardiovaskulären Reaktivität 117
4.6.1.3 Kardiovaskuläre Reflextests 118
4.6.3.4 Direkte Messung der sympathischen Nervenaktivität 119
Literatur 122
4.6.2 Kationentransportsystem V. Hohmut 125
4.6.2.1 Na+/K+ Pumpe 126
4.6.2.2 Na+/K+ Cotransport 127
4.6.2.3 Na+/Li+ Gegentransport 127
4.6.2.4 Na+/H+ Antiport 128
Literatur 128
4.6.3 Prostaglandine und andere Eicosanoide B. Wetzka, H. P. Zahradnik 129
4.6.3.1 Biosynthese und physiologische Bedeutung 129
4.6.3.2 Eicosanoid Synthese in der Plazenta 134
4.6.3.3 Konzentrationen in vivo 138
4.6.3.4 Klinische Bedeutung 139
4.6.3.5 Therapeutische Ansätze 140
Literatur 142
4.6.4 Renin Angiotensin System und ANP V. Hohmut 144
4.6.4.1 Renin Angiotensin System in der normalen Schwangerschaft 146
4.6.4.2 Renin Angiotensin System bei Hypertonie in der Schwangerschaft 148
4.6.4.3 ANP in Schwangerschaft und Präeklampsie 152
Literatur 153
Auswirkungen auf Organsysteme 157
5.1 Niere P. Schobel, H. Frank 159
5.1.1 Die Nierenanatomie in der Schwangerschaft 159
5.1.2 Systemische Hämodynamik in der Schwangerschaft 159
5.1.3 Renale Hämodynamik in der Schwangerschaft 160
5.1.4 Renale Tubulusfunktion in der Schwangerschaft 161
5.1.5 Schwangerschaftshochdruck und Präeklampsie 164
Literatur 166
5.2 Plazenta 168
5.2.1 Morphologie H. Müntefering, T. Hitschold, S. Braun 168
5.2.1.1 Pathomorphologie 169
5.2.1.2 Die fetale Plazenta bei der Präeklampsie 172
Literatur 180
5.2.2 Biochemie G. Schönfelder 182
5.2.2.1 Die plazentare Durchblutung 182
5.2.2.2 Schwangerschaft und Präeklampsie 187
Literatur 193
5.3 Zerebrale Zirkulation J. Spiegel, W. Reith, J. Treib 199
5.3.1 Störungen bei der Präeklampsie 199
Inhaltsverzeichnis 11
5.3.2 Störungen bei der Eklampsie 200
Literatur 203
5.4 Auge S. Wolf 204
Literatur 208
Klinik hypertensiver Schwangerschaftskomplikationen 209
6.1 Ambulante Betreuung und Indikationen zur stationären Aufnahme
A. Faridi 211
Literatur 213
6.2 Epidemiologie der Präeklampsie M. Schulz, J. Wacker 215
Literatur 220
6.3 Klinische Symptome der Präeklampsie A. Faridi, W. Rath 223
Literatur 228
6.4 Drohende Eklampsie / Eklampsie W. Heyl, w. Rath 230
Literatur 235
6.5 Das HELLP Syndrom W. Rath 236
6.5.1 Definition, Epidemiologie und Pathogenese 236
6.5.1.1 Definition und historischer Hintergrund 236
6.5.1.2 Epidemiologie 236
6.5.1.3 Pathogenese 237
6.5.2 Klinik 238
6.5.2.1 Zeitliche Manifestation und klinische Symptomatik 238
6.5.2.2 Laborchemische Diagnostik 239
6.5.2.3 Klinischer Verlauf, mütterliche und kindliche Morbidität 243
6.5.2.4 Differenzialdiagnosen 245
6.5.3 Behandlung und Prognose 247
6.5.3.1 Allgemeines und geburtshilfliches Vorgehen 247
6.5.3.2 Prognose, Wiederholungsrisiko und Beratungspraxis nach HELLP Syndrom .... 252
Literatur 253
6.6 Schwangerenvorsorge A. Faridi 256
6.6.1 Allgemeine Untersuchung 258
6.6.2 Laborparameter 261
6.6.3 Prodromalsymptome 264
Literatur 264
6.7 Überwachung des Fetus K. Vetter, ö. Kilavuz 267
6.7.1 Überwachungstechniken 267
6.7.2 Klinische Fragen 269
6.7.3 Geburt 276
Literatur 277
6.8 Nachbetreuung von Präeklampsie Patientinnen
T. Fischer, M. Langenfeld 279
6.8.1 Prognose und Wiederholungsrisiko nach Präeklampsie 280
6.8.2 Hypertonie Diagnose nach einer Schwangerschaft 282
6.8.3 Abklärung der Genese einer Hypertonie 284
6.8.4 Niere 285
6.8.5 Therapie 289
Literatur 294
12 Inhaltsverzeichnis
Therapie des Schwangerschaftshochdrucks 297
7.1 Allgemeine Maßnahmen A. Faridi, W. rath 299
Literatur 301
7.2 Medikamentöse Therapie des leichten und mittelgradigen
Schwangerschaftshochdrucks C. Bartz, H. Kaulhausen 302
7.2.1 Ziele 302
7.2.2 Pharmakologische Aspekte 305
Literatur 310
7.3 Neue medikamentöse Therapieansätze E. Beinder 312
7.3.1 Pathophysiologische Grundlage 312
7.3.2 Therapieansätze 313
7.3.2.1 Endothelschutz 313
7.3.2.2 Verminderung der endothelialen Aktivierung 320
7.3.2.3 Verbesserung der utero plazentaren Perfusion 323
Literatur 326
7.4 Die Behandlung der schweren Hypertonie 329
7.4.1 Überwachung der Mutter L. Heilmann, D. Schneider, W. Rath 329
7.4.1.1 Blutdruck, Schmerz, Nierenfunktion 329
7.4.1.2 Laborparameter 330
Literatur 333
7.4.2 Medikamentöse Therapie L. Heilmann, W. Rath 334
7.4.2.1 Maßnahmen in der Praxis 336
7.4.2.2 Therapie in der Klinik 336
Literatur 343
7.4.3 Geburtshilfliches Vorgehen und Schwangerschaftsbeendigung
L. Heilmann, W. Rath 345
7.4.3.1 Therapiestrategien 345
7.4.3.2 Mütterliche und fetale Indikation für ein konservatives Vorgehen 349
Literatur 350
Prävention des Schwangerschaftshochdrucks 353
8.1 Früherkennungsverfahren w. Klockenbusch, J. Steinhard 355
8.1.1 Anamnese und körperliche Untersuchung 355
8.1.1.1 Anamnese 355
8.1.1.2 Blutdruck im 2. Trimenon 356
8.1.1.3 Roll over Test 357
8.1.2 Laborparameter 358
8.1.2.1 Angiotensin II Belastungstest 358
8.1.2.2 Thrombozytäre Angiotensin II Rezeptoren 358
8.1.2.3 Kallikrein 358
8.1.2.4 Humanes Choriongonadotropin 359
8.1.2.5 Calciumausscheidung 359
8.1.2.6 Intrazelluläres Calcium 360
8.1.2.7 Fibronektin 360
8.1.2.8 Prostacyclin und Thromboxan 361
8.1.2.9 Thrombozytenaktivität 361
Inhaltsverzeichnis 13
8.1.2.10 Weitere Laborparameter 362
Literatur 362
8.2 Stellenwert der Dopplersonographie K. Vetter 366
Literatur 370
8.3 Stellenwert endothelialer Marker T. «raub 371
8.3.1 Endotheliale Marker bei Präeklampsie 371
8.3.1.1 Adhäsionsmoleküle 374
8.3.2 Endotheliale Marker zur Prädiktion der Präeklampsie 375
8.3.3 Die mögliche Rolle endothelialer Marker in der Pathophysiologie
der Präeklampsie 379
Literatur 381
8.4 Allgemeine und medikamentöse Prävention H. C. S. Wallenburg 384
8.4.1 Lebensstil 385
8.4.1.1 Intervention durch Veränderung der Lebensgewohnheiten 385
8.4.1.2 Intervention durch diätetische Maßnahmen 386
8.4.2 Medikamentöse Intervention 388
8.4.2.1 Behandlung mit Diuretika 388
8.4.2.2 Behandlung mit Antihypertensiva 389
8.4.2.3 Behandlung mit Antikoagulanzien 389
8.4.2.4 Behandlung mit Acetylsalicylsäure 390
8.4.2.5 Behandlung mit anderen pharmakologischen Agenzien 393
Literatur 395
Perinatale Morbidität und Mortalität J. w. dudenhausen, k. landt 399
9.1 Pränatale Effekte auf den Fetus 401
9.2 Perinatale Morbidität 404
9.3 Perinatale Mortalität 407
Literatur 410
Mütterliche Letalität H. welsch 413
Literatur 422
Medikamententabelle Notfalltherapie g. f. von tempelhoff 423
Autorenverzeichnis 429
Stichwortverzeichnis 433
14 Inhaltsverzeichnis
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