Ciclosporin in der Transplantationsmedizin: 27 Tabellen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2001
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Teili
Transplantation abdomineller Organe
(Niere, Pankreas Niere):
Ergebnisse 1 Jahr nach Transplantation .. 1
1 Nierentransplantation 1
1.1 1 Jahres Ergebnisse 2
2 Pankreastransplantation 5
3 Offene Fragen 6
Literatur 7
Diskussion 1
Maßgeschneiderte individuelle
tmmunsuppression 8
Individuelle sequenzielle Immunsuppression 8
Genetischer Polymorphismus als Kriterium
für eine individuelle Immunsuppression? .. 9
Ciclosporin Monitoring als Kriterium
für eine individuelle Immunsuppression ... 9
Zentrumsanalysen und prospektive Studien
als Grundlage einer individuellen
Immunsuppression 9
Surrogatmarker für eine neue,
individuelle Immunsuppression 9
Besser muss nicht stärker sein 10
Teil 2
Transplantation abdomineller Organe
(Leber): 1 Jahres Ergebnisse 11
1 Einleitung 11
2 Peri und postoperative
Komplikationen 12
2.1 Initiale Nicht und Dysfunktion 12
2.2 Vaskuläre Komplikationen 12
2.3 Biliäre Komplikationen 13
2.4 Abstoßungsreaktion 13
2.4.1 Akute Abstoßungskrisen 13
2.4.2 Chronische Abstoßung 13
2.5 Infektiöse Komplikationen 14
3 Ergebnisse der Lebertransplantation
in speziellen Indikationsgruppen ... 14
3.1 Chronische Lebererkrankungen .... 14
3.1.1 Posthepatitische Zirrhosen 14
3.1.1.1 Hepatitis B 14
3.1.1.2 Hepatitis C 15
3.1.2 Primär biliäre Zirrhose und
sklerosierende Cholangitis 15
3.1.3 Äthyltoxische Leberzirrhose 16
3.2 Akutes Leberversagen 16
3.3 Lebertumore 17
3.3.1 Hepatozelluläres Karzinom 17
3.3.2 Cholangiozelluläres Karzinom
und extrahepatisches
Gallengangskarzinom 18
3.3.3 Lebermetastasen 18
4 Ergebnisse bei Retransplantation
der Leber 18
5 Split Lebertransplantation 19
6 Leberlebendspende 20
7 Zusammenfassung 21
Literatur 22
Teil 3
Transplantation thorakaler Organe:
Ergebnisse 1 Jahr nach Transplantation . 25
1 Herztransplantation 25
2 Lungentransplantation 27
Besonderheiten der Lungen¬
transplantation 30
EGR1 Kontrolle zur Verbesserung
der Transplantationsergebnisse? ... 30
Literatur 32
Diskussion 2
Diagnostik von akuten Abstoßungskrisen
nach Lungentransplantation 33
Lungenfunktionstests 33
Lungenbiopsie 33
Arzneimittel Monitoring 34
Differenzierung zwischen Abstoßungs¬
episode und CMV Infektion 34
Teil 4
Transplantation abdomineller Organe:
Langzeitergebnisse 35
1 Einfluss der Immunsuppression .... 35
2 Rekurrenz 37
3 Nephrotoxizität 39
Therapiecompliance ein beträcht¬
liches Problem im Langzeitverlauf .. 40
Literatur 41
Diskussion 3
Nephrotoxizität von
Calcineurin Inhibitoren 42
Tierexperimente als Argument
für Nephrotoxizität 42
Nierenfunktionsstörung nach
anderen Organtransplantationen 42
Überhöhte Dosierung und
fehlendes Monitoring 42
Kreatinin Verlauf nach Konversion 43
Bluthochdruck 43
Nierenbiopsie 43
Teils
Transplantation thorakaler Organe:
Langzeitergebnisse 44
1 Herztransplantation 44
1.1 Überlebensraten, Spenderallokation 44
1.2 Immunsuppression 47
1.3 Todesursachen 49
1.4 Diagnostik von akuten
Abstoßungsreaktionen 49
1.4.1 Herzmuskelbiopsie 49
1.4.2 Echokardiographie und
Pulswellen Tissue Doppler
Untersuchung(PW TDl) 50
1.4.3 IntramyokardialesEKG(lMEC)
und Multisensor (MUSE) 51
1.5 Diagnostik von chronischen
Abstoßungsreaktionen 52
Auswirkung der akuten auf
die chronische Abstoßung bei
Herztransplantation 53
1.5.1 Elektronenstrahl Computer¬
tomographie (EBCT) 53
1.5.2 Tissue Doppler Echokardiographie 54
1.6 Arterielle Hypertonie 54
1.7 Hyperlipidämie und
Diabetes mellitus 55
1.8 Nierenfunktionsstörungen 55
1.9 Maligne Tumoren 57
2 Herz Lungen Transplantation 58
3 Lungentransplantation 58
3.1 Überlebensraten 58
3.2 Immunsuppression 58
3.3 Todesursachen 58
3.4 Begleiterkrankungen
und Komplikationen 58
3.5 Maligne Tumoren 59
4 Psychosoziale Situation
und Lebensqualität 59
5 Fazit 60
Literatur 60
Teil 6
Drug Monitoring: Absorptions¬
profile individuelle Pharmakokinetik . 62
1 Analytische Verfahren 62
2 Strategien des Drug
Monitoring 64
3 C2 Monitoring: Pro und Kontra 68
4 Fazit zum C2 Monitoring 69
Literatur 69
Diskussion 4
C2 Monitoring: Praktikabilität
und Nutzen in der Praxis 71
Voraussetzungen des C2 Monitorings 71
Talspiegel o.k., Transplantatfunktion
lässt dennoch nach 71
Teilkollektiv benötigt hohe C2 Werte
in der frühpostoperativen Phase 71
Good and Bad Absorber 72
Too Good Absorber 72
Schnelle Orientierung in unsicheren
Situationen 72
Weiteres Vorgehen zur Validierung
und Implementierung 72
Teil 7
Sicherheit und Verträglichkeit 73
1 Pharmakokinetisches Monitoring . . 73
2 Unerwünschte Wirkungen 75
3 Fazit 78
Literatur 78
Diskussion 5
Mindestdosen und Mindestspiegel
von Ciclosporin in der
Erhaltungstherapie? 80
Manche Patienten kommen zwar
mit wenig Immunsuppression aus 80
... doch Sicherheit zuerst 80
Empfehlungen zu Mindestdosierung
und Mindestspiegel 80
Spielt das Alter des Patienten
eine Rolle? 87
TeilS
Aktuelle Basisimmunsuppression:
Vielfalt der Protokolle 82
1 Verfügbare Substanzen 82
2 Wirkmechanismen 83
3 Zeitpunkt und Dosis 84
4 Kombinationen 85
5 Effektivität 86
Literatur 89
Diskussion 6
Akute Abstoßungen sind „megaout
neue Endpoints sind erforderlich
Studienergebnisse und Realität 90
Neue Endpunkte für den Langzeitverlauf .. 90
Realitätswert der Studien 90
Teil 9
Die Rolle von RAD (Everolimus,
Certican™) in zukünftigen
immunsuppressiven Protokollen 92
1 Wirkmechanismus 92
2 Präklinik: Wirksamkeit 92
3 Präklinik: Nebenwirkungen 93
4 Klinische Entwicklung 93
5 Fazit 95
Literatur 96
Sachverzeichnis 97
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