Messung des Blutflusses in koronaren Bypassgefäßen mit der Magnetresonanztomographie-Phasenkontrasttechnik:
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INHALTSVERZEICHNIS
-I-
SEITE
I. EINLEITUNG 1
1. KORONARE BYPASSOPERATION 1
2. VERSCHLUESSE UND ATHEROSKLEROSE KORONARER BYPASSGEFAESSE 2
3. PROGNOSE NACH BYPASSOPERATION ' 4
4. DIAGNOSTISCHE VERFAHREN ZUR FUNKTIONSKONTROLLE 4
KORONARER BYPASSGEFAESSE
II. FRAGESTELLUNG DER ARBEIT
7
1. EXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN 7
2. KLINISCHE FRAGESTELLUNGEN 8
2.1. BESTIMMUNG DES FLUSSES IN NATIVEN ARTERIAE MAMMARIAE 8
INTERNAE MIT MRT (MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE)
2.2. INTRAOPERATIVE BESTIMMUNG DES FLUSSES KORONARER 8
BYPASSGEFAESSE MIT DER ULTRASCHALL - DURCHFLUSSMESSUNG
2.3. BESTIMMUNG DES FLUSSES IN KORONAREN BYPASSGEFAESSEN 9
MIT MRT IM FRUEHEN POSTOPERATIVEN VERLAUF
2.4. BESTIMMUNG DER VASODILATATOR - RESERVE 9
IN CHRONISCHEN KORONAREN BYPASSGEFAESSEN
III. METHODE
10
1. MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) 10
1.1. FLUSSMESSUNG MIT MRT 10
1.2. TECHNISCHE VORAUSSETZUNGEN FUER DIE BILDDATENAKQUISITION 16
IN ATEMANHALTETECHNIK (SEGMENTIERTE SEQUENZ)
\
.3. PROTOKOLL DER BILDGEBUNG DER KORONAREN BYPASSGEFAESSE 17
MIT DER HASTE - TECHNIK
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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INHALTSVERZEICHNIS
-II-
SEITE
1.4. MRT - SYSTEM 21
1.5. MRT - SEQUENZEN: EXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN 21
1.6. MRT - SEQUENZEN: KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN 22
1.7. AUSWERTUNG DER MRT - DATEN 23
2. ULTRASCHALL - DURCHFLUSSMETHODE 24
2.1. PRINZIP UND DURCHFUEHRUNG 24
2.2. DATENSPEICHERUNG UND AUSWERTUNG 27
3. VALIDIERUNG DER MRT - FLUSSMESSUNG IN KLEINEN GEFAESSEN
28
3.1. FLUSSMODELL UND VERSUCHSAUFBAU 28
3.2. PROTOKOLL DER EXPERIMENTELLEN UNTERSUCHUNGEN 30
3.3. STATISTIK 33
4.
PATIENTEN UND DURCHFUEHRUNG DER KLINISCHEN UNTERSUCHUNGEN 34
4.1. MESSUNG DES BLUTFLUSSES DER NATIVEN LINKEN UND RECHTEN 35
ARTERIA MAMMARIA MIT DER MRT - PHASENKONTRASTTECHNIK
4.2. INTRAOPERATIVE MESSUNG DES BLUTFLUSSES IN KORONAREN 36
BYPASSGEFAESSEN MIT DER ULTRASCHALL - DURCHFLUSSMESSUNG
4.3. VERGLEICH DER BYPASSFLUSSRATEN INTRAOPERATIV (ULTRASCHALL - 38
DURCHFLUSSMESSUNG) UND POSTOPERATIV (MRT)
4.4. BESTIMMUNG DER VASODILATATOR - RESERVE IN KOMPETENTEN 42
UND STENOSIERTEN BYPASSGEFAESSEN
4.5. STATISTIK 45
INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
IV. ERGEBNISSE
47
A. VALIDIERUNGSUNTERSUCHUNGEN 47
1. KONSTANTER FLUSS
1.1. ZUVERLAESSIGKEIT DER MRT - MESSUNG BEI 47
VERWENDUNG EINER SEGMENTIERTEN SEQUENZ
1.2. VERGLEICH MIT DEN ERGEBNISSEN BEI 48
VERWENDUNG EINER NICHT SEGMENTIERTEN SEQUENZ
1.3. ZUVERLAESSIGKEIT UND EINFLUSS DER GEFAESSFLAECHENBESTIMMUNG 51
1.4. EINFLUSS DER REFERENZMESSUNG 52
1.5. INTRA- UND INTEROBSERVERVARIABILITAET 53
2. PULSATILER FLUSS 53
2.1. PULSATILER FLUSS - TYP A. MAMMARIA - BYPASS ZUM RIVA
54
2.1.1. ZUVERLAESSIGKEIT DER MRT - MESSUNG BEI 54
VERWENDUNG EINER SEGMENTIERTEN SEQUENZ
2.1.2. VERGLEICH SEGMENTIERTE VERSUS NICHT SEGMENTIERTE SEQUENZ 55
2.1.3. EINFLUSS DER GEFAESSFLAECHENBESTIMMUNG 57
2.2. PULSATILER FLUSS - TYP VENOESER BYPASS ZUR
57
RECHTEN KRANZARTERIE (RCA)
2.2.1. ZUVERLAESSIGKEIT DER MRT-MESSUNG BEI 57
VERWENDUNG EINER SEGMENTIERTEN SEQUENZ
2.2.2. VERGLEICH DER ERGEBNISSE BEI VERWENDUNG 59
EINER NICHT SEGMENTIERTEN SEQUENZ
Z.2.3. VERGLEICH MIT DEN ERGEBNISSEN BEI KONSEKUTIVEM 63
EINSATZ SEGMENTIERTER SEQUENZEN MIT ZEITLICH VERSETZTEM TRIGGER
INHALTSVERZEICHNIS
-IV-
SEITE
2.2.4. EINFLUSS DES GEFAESSDIAMETERS 64
2.2.5. EINFLUSS DER GEFAESSFLAECHENBESTIMMUNG 65
2.2.6. EINFLUSS DES GESCHWINDIGKEITSBEREICHES (VENC) 66
2.2.7. EINFLUSS DES BEOBACHTUNGSFELDES (FIELD OF VIEW) 67
2.3. INTRA - UND INTEROBSERVERVARIABILITAET
69
B. KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN
70
1. MESSUNG DES BLUTFLUSSES DER NATIVEN LINKEN UND RECHTEN 70
ARTERIA MAMMARIA MIT DER MRT - PHASENKONTRASTTECHNIK
1.1. FLUSS UND ANTEIL AM AORTALEN SCHLAGVOLUMEN 70
1.2. ABHAENGIGKEIT DES FLUSSES IN ARTERIAE MAMMARIAE 71
VOM AORTALEN SCHLAGVOLUMEN
1
.3. VERGLEICH PRAEOPERATIVE MRT - FLUSSMESSUNG 72
UND INTRAOPERATIVE ULTRASCHALL - DURCHFLUSSMESSUNG
2. INTRAOPERATIVE MESSUNG DES BLUTFLUSSES IN KORONAREN 73
BYPASSGEFAESSEN MIT DER ULTRASCHALL - DURCHFLUSSMESSUNG
2.1. ABHAENGIGKEIT DES MITTLEREN FLUSSES VOM MITTLEREN 74
ARTERIELLEN DRUCK UND VON DER ZEITDAUER EINES BYPASSZYKLUS
2.2. MITTLERER FLUSS UND FLUSSCHARAKTERISTIKA BEI BYPASSGEFAESSEN 74
ZUM RIVA UND ZUR HINTER- UND LATERALWAND DES HERZENS
INHALTSVERZEICHNIS
-V-
SEITE
3. VERGLEICH DER INTRAOPERATIVEN FLUSSMESSUNG IN KORONAREN 77
BYPASSGEFAESSEN (ULTRASCHALL - DURCHFLUSSMESSUNG) MIT DER
MRT-FLUSSMESSUNG IM FRUEHEN POSTOPERATIVEN VERLAUF
3.1. MITTLERER FLUSS IM BYPASSGEFAESS 78
3.2. SPITZENFLUSS IM BYPASSGEFAESS 82
3.3. INTRA - UND INTEROBSERVERVARIABILITAET 84
4. BESTIMMUNG DER VASODILATATOR - RESERVE IN
85
KOMPETENTEN UND STENOSIERTEN BYPASSGEFAESSEN MIT MRT
4.1. BESTIMMUNG DER VASODILATATOR - RESERVE 86
AUF DER GRUNDLAGE DER MESSUNG DES MITTLEREN FLUSSES
4.2. BESTIMMUNG DER VASODILATATOR - RESERVE AUF DER 87
GRUNDLAGE DER MESSUNG DER MITTLEREN GESCHWINDIGKEIT
4.3. BESTIMMUNG DER VASODILATATOR - RESERVE AUF DER 89
GRUNDLAGE DER MESSUNG DER SPITZENGESCHWINDIGKEIT
4.4. SENSITIVITAET UND SPEZIFITAET 91
4.5. INTRA - UND INTEROBSERVERVARIABILITAET 94
V. DISKUSSION
96
1. VALIDIERUNGSUNTERSUCHUNGEN 99
2. KLINISCHE UNTERSUCHUNGEN 111
VI. ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK
125
VII. LITERATUR
128
DANKSAGUNG
153 |
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