Therapieoptionen beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom:
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|---|---|
| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
m Ätiologie des Bronchialkarzinoms 16
1.1. Zusammenhang zwischen Rauchen und Bronchialkarzinom 16
1.2. Genetische Faktoren, die das Bronchialkarzinom Risiko erhöhen 17
1.3. Tabakspezifische Schadstoffe 18
1.4. Das Cytochrom P450 System und die Cancerogenese 18
1.5. Zusätzliche exogene Faktoren 21
1.6. Zusammenfassung 22
1.7. Literatur 22
|^| Pathologie der Lungentumoren 28
2.1. Einleitung 28
2.2. Epidemiologie 28
2.3. Makroskopische Befunde 29
2.4. Histogenetische Aspekte 29
2.5. Molekularbiologische Befunde 31
2.6. Onkogene und Tumorsuppressorgene in bösartigen Lungentumoren 32
2.7. Tumorregression 32
2.8. Prognosefaktoren 34
2.9. Kausalfaktoren für die Entwicklung bösartiger Lungentumoren 36
2.10. Zusammenfassung 37
2.11. Literatur 37
[11 Die TNM Klassifikation für das Bronchialkarzinom Historische
Entwicklung und aktuelle Aspekte zur Prognoserelevanz 40
3.1. Historische Entwicklung der TNM Klassifikation 40
3.1.1. Klassifikation des Primärtumors 40
3.1.2. Klassifikation der regionären lymphogenen Metastasierung 41
3.1.3. Klassifikation der Fernmetastasen 41
3.1.4. Stadiengruppierung 41
3.2. Prognoserelevanz 43
3.2.1. Klassifikation des Primärtumors 43
3.2.2. Klassifikation der regionären lymphogenen Metastasierung 44
3.2.3. Klassifikation der Fernmetastasen 44
3.2.4. Stadien 44
3.3. Literatur 46
|H Bildgebung des Bronchialkarzinoms mit radiologischen und
nuklearmedizinischen Verfahren 50
4.1. Einführung 50
4.2. Bildgebende Verfahren 50
4.3. Radiologische Stadieneinteilung (Staging) 50
4.3.1. Computertomographie 51
4.3.2. Magnetresonanztomographie 54
4.3.3. Positronenemissionstomographie 57
Inhaltsverzeichnis 11
4.4. Therapie Monitoring und Verlaufskontrolle 59
4.5. Zusammenfassung 59
4.6. Literatur 60
H| Stellenwert der Bronchoskopie beim nicht kleinzelligen
Bronchialkarzinom 64
5.1. Diagnostische Bronchoskopie 64
5.2. Interventionelle Bronchoskopie 65
5.3. Früherkennung des Bronchialkarzinoms 67
5.3.1. Autofluoreszenz Bronchoskopie 67
5.3.2. Endobronchialer Ultraschall 69
5.4. Zusammenfassung 71
5.5. Literatur 71
^| Die chirurgische Therapie des nicht kleinzelligen Bronchialkarzinoms 74
6.1. Präoperative Abklärung 74
6.2. Invasive diagnostische Prozeduren 74
6.2.1. Lymphknotenbiopsie 74
6.2.2. Mediastinoskopie 74
6.2.3. Videothorakoskopie 75
6.2.4. Explorative Thorakotomie 75
6.3. Funktionelle Operabilität 75
6.4. Stadienabhängige kurative chirurgische Therapie 76
6.4.1. Prinzipien 76
6.4.2. Standardresektion 77
6.4.3. Bronchoplastische/angioplastische Verfahren 78
6.4.4. Erweiterte Resektionen 78
6.4.5. Lymphknotendissektion 79
6.5. Limitierte Resektionen 79
6.6. Palliative chirurgische Therapie 79
6.7. Chirurgie im Stadium IV 80
6.8. Ergebnisse der chirurgischen Therapie 80
6.9. Literatur 81
11 Die Rolle der Radiotherapie in der multimodalen Behandlung des
nicht kleinzelligen Bronchialkarzinomes 84
7.1. Kurative Therapieansätze 85
7.1.1. Die neoadjuvante präoperative Radiotherapie 85
7.1.2. Die adjuvante postoperative Radiotherapie 86
7.1.3. Die primäre Radiotherapie mit oder ohne Chemotherapie 86
7.2. Palliative Strahlentherapieansätze 88
7.2.1. Primärtumorassoziierte Indikationen 88
12.2. Indikationen zur palliativen Strahlentherapie bei Fernmetastasen 88
7.3. Literatur 89
12 Inhaltsverzeichnis
m Adjuvante und induktive multimodale Therapien beim lokal
fortgeschrittenen nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom 92
8.1. Problematik 92
8.2. Ist die adjuvante Chemotherapie sinnvoll? 92
8.3. Verbessert die adjuvante Radiotherapie die Prognose? 93
8.4. Führt die neoadjuvante Chemotherapie zu besseren Resultaten? 94
8.5. Sollte zusätzlich zur Chemotherapie eine neoadjuvante Radiotherapie verabreicht
werden? 96
8.6. Zusammenfassung und Schlussbemerkung 97
8.7. Literatur 97
IH Die medikamentöse Therapie des nicht kleinzelligen Bronchialkarzinoms 102
9.1. Einleitung 102
9.2. Die Chemotherapie bei fortgeschrittener Tumorerkrankung 102
9.2.1. Cisplatin/Carboplatin haltige Kombinationstherapie 102
9.2.2. Die Platin freie Kombinationstherapie 103
9.2.3. Die zytostatische Monotherapie 104
9.3. Die Chemotherapie bei lokal begrenzter Tumorerkrankung 105
9.3.1. ChemoVRadiotherapie 105
9.3.2. Induktive (präoperative, neoadjuvante) Chemotherapie 106
9.3.3. Die adjuvante (postoperative) Chemotherapie 106
9.4. Aktuelle Möglichkeiten der Therapieverbesserung 107
9.5. Zusammenfassung 109
9.6. Literatur 109
^| Angiogenese Inhibitoren in der Behandlung des Bronchialkarzinoms 118
10.1. Einführung 118
10.2. Interferon 118
10.3. Metalloproteinase Inhibitoren 119
10.4. Vascular Endothelial Growth Factor Inhibitoren 122
10.5. Thalidomid 123
10.6. Andere Inhibitoren der Angiogenese 124
10.7. Zusammenfassung 124
10.8. Literatur 125
H Klinisch molekulare Korrelationsstudien beim nicht kleinzelligen
Bronchialkarzinom (3 Stufenansatz) 130
11.1. Einleitung 130
11.2. Molekulare Abnormalitäten 130
11.2.1. p53 130
11.2.2. K RAS 132
11.2.3. HER2/neu 132
11.2.4. EGFR 133
11.2.5. ß Tubulin 133
11.2.6. p27 133
11.3. Anwendung eines Dreistufenansatzes 134
11.6. Literatur 135
Inhaltsverzeichnis 13
^| Mechanismen der Immunsuppression Immuntherapie
Vakzinierungsstrategien 140
12.1. Einleitung 140
12.2. Mechanismen der Immunsuppression 140
12.3. Immuntherapie Vakzinierungsstrategien 142
12.4. Zusammenfassung 142
12.5. Literatur 143
m Bronchialkarzinom Chemoprävention 148
13.1. Einleitung 148
13.2. Tabak 148
13.3. Diät 149
13.4. Retinoide 149
13.5. Zweitneoplasien 150
13.6. Biologischer Marker der Karzinogenese 150
13.7. Literatur 151
m Klinische Studien 154
14.1. Einleitung 154
14.2. Die klinische Studie 154
14.2.1. Die randomisierte klinische Studie 155
14.2.1.1. Randomisation 156
14.2.1.2. Stratifikation 156
14.2.1.3. Verbindung zur objektiven Beurteilung 156
14.2.2. Struktur und Ablauf 157
14.3. Phase I Phase III 157
14.3.1. Phase 1 157
14.3.2. Phase II 157
14.3.3. Phase III 158
14.4. Methodische Grundlagen zur Planung und Durchführung 159
14.4.1. Die Zielgröße 159
14.4.2. Die multizentrische Studie 159
14.4.3. Biometrische Gesichtspunkte 160
14.4.4. Loss of Follow Up Ausfälle 161
14.4.5. Zur Auswertung 162
14.5. Schlussbemerkungen 163
14.6. Literatur 163
11 ndex 164
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