Der Einsatz der Gaumensegelprothese in der Behandlung dysarthrischer Patienten mit velopharyngealen Bewegungsstörungen: Neuentwicklung, Indikation und Effektivitätsnachweis
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2001
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INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
.
4
2
GRUNDLAGEN
.
6
2.
1
DIE
DYSARTHRIEN
.
6
2.1.1
DEFINITION
UND
ABGRENZUNG
.
6
2.1.2
AETIOLOGIE
UND
PRAEVALENZ
.
6
2.2
NEUROPHYSIOLOGIE
DER
SPRECHMOTORIK
.
8
2.2.1
DAS
PERIPHERE
NERVENSYSTEM
(PNS)
.
8
2.2.2
DAS
ZENTRALE
NERVENSYSTEM
(ZNS)
.
9
2.2.3
SENSORISCHE
KONTROLLE
DER
SPRECHMOTORIK
.
10
2.3
PHYSIOLOGIE
UND
FUNKTION
DES
VELOPHARYNX
.
1
2
2.3.
1
MUSKULAERE
STRUKTUR
UND
INNERVATION
.
12
2.3.1.1
INTRINSISCHE
MUSKELN
.
12
2.3.1.2
EXTRINSISCHE
MUSKELN
.
13
2.3.2 FUNKTION
DES
VELOPHARYNX
.
14
2.4
NEUROGENE
STOERUNGEN
DES
VELOPHARYNX
.
15
2.4.1
PATHOPHYSIOLOGIE
.
16
2.4.
1
.1
SCHAEDIGUNG
DES
ZWEITEN
MOTORISCHEN
NEURONS
.
16
2.4.1.2
SCHAEDIGUNG
DES
ERSTEN
MOTORISCHEN
NEURONS
.
16
2.4.2
PHONETISCHE
KONSEQUENZEN
.
1
8
2.4.3
ZUSAMMENFASSUNG
.
19
2.5
VERFAHREN
ZUR
UNTERSUCHUNG
VON
DYSARTHRIE
UND
BEGRUENDUNG
DES
METHODISCHEN
ANSATZES
.
20
2.5.1
PERZEPTIVE
VERFAHREN
.
20
2.5.1.
1
AUDITIVE
ANALYSE
DYSARTHRISCHER
STOERUNGSMERKMALE
.
20
2.5.1.2
PRUEFUNG
DER
VERSTAENDLICHKEIT
.
21
2.5.2
AKUSTISCHE
VERFAHREN
.
24
2.5.3
ZUSAMMENFASSUNG
UND
ZIELSETZUNG
.
25
2.6
THERAPIE
DER
DYSARTHRIE
.
26
2.6.
1
GRUNDLAGEN
.
26
2.6.2
BEHANDLUNGSANSAETZE
.
27
2.6.2.
1
VERHALTENSMODIFIZIERENDE
ANSAETZE
.
27
2.6.2.2
PROTHETISCHE
UND
INSTRUMENTELLE
ANSAETZE
.
28
2.6.2.3
MEDIZINISCHE
ANSAETZE
.
28
2.6.3
DIE
BEHANDLUNG
DER
VELOPHARYNGEALEN
BEWEGUNGSSTOERUNG
.
28
2.6.3.1
KONVENTIONELLE
UEBUNGSBEHANDLUNG
.
29
2.6.3.2
OPERATIVE
MASSNAHMEN
.
29
2.7
DIE
GAUMENSEGELPROTHELIK
.
31
2.7.1
ANWENDUNGSGEBIETE
.
31
2.7.2
ENTWICKLUNG
DER
GSP
.
31
2.7.2.1
OBTURATOR
.
32
2.7.2.2
PALATAL
LITT
PROSTHESIS
.
33
2.7.2.3
ZEITAUFWAND
UND
TOLERIERBARKEIT
.
34
2.7.2.4
WIRKSAMKEIT
.
35
3
NEUENTWICKLUNG
UND
EVALUATION
DER WIRKSAMKEIT
DER
GAUMENSEGELPROTHESE
(GSP)
NACH
VOGEL/SAUERMANN
.
39
3.1
DIE
NEUENTWICKLUNG
.
39
3.1.1
PROBLEMSTELLUNG
.
39
3.1.2
AUFBAU,
ANFERTIGUNG
UND
ANPASSUNGSSCHRITTE
.
41
3.2
WIRKSAMKEITSNACHWEIS
.
45
3.2.1
METHODEN
.
45
3.2.1.1
PATIENTENSTICHPROBE
.
45
3.2.1.1.1
EINSCHLUSS-UND
AUSSCHLUSSKRITERIEN
.
45
3.2.1.1.2
KLINISCHE
DATEN
.
45
3.2.1.1.3
SPRACH-/SPRECHPATHOLOGISCHE
DATEN
.
46
3.2.1.1.4
UNTERSUCHUNGSDURCHFUEHRUNG
.
49
3.2.1.2
ANPASSUNG
DER
GSP
.
49
3.2.1.3
UNTERSUCHUNGSVERFAHREN
.
52
3.2.1.3.1
PERZEPTIVE
VERFAHREN
.
52
3.2.1.3.2
AKUSTISCHE
ANALYSE
.
59
3.2.1.4
STATISTIK
.
62
3.2.2
ERGEBNISSE
.
63
3.2.2.1
VERSLAENDLICHKEITSMESSUNGEN
MIT
DEM
MUENCHNER
VERSTAENDLICH
KEITSPROFIL
(MVP)
.
63
3.2.2.1.1
VERAENDERUNGEN
IM
UEBERBLICK
.
63
3.2.2.1.2
ZUNAHME
DER
FEHLERRATE
.
64
3.2.2.1.3
RUECKGANG
DER
FEHLERRATE
AUF
EIN
NIEDRIGES
NIVEAU
64
3.2.2.1.4
RUECKGANG
DER
FEHLERRATE
AUF
HOCH
BLEIBENDEM
NIVEAU
.
66
3.2.2.1.5
DIE
GSP
IN
KOMBINATION
MIT
SPRECHTHERAPIE
.
67
3.2.2.1.6
AUSWIRKUNG
DER
GSP
AUF
NASALE
KONSONANTEN
.
72
3.2.3
AKUSTISCHE
ANALYSE
.
77
3.2.3.1
ATMUNG
.
77
3.2.3.1.1
MAXIMALE
HALTEDAUER
.
77
3.2.3.2
ARTIKULATION
.
82
2
3.23.2.1
VERSCHLUSSBILDUNG
.
82
3.23.2.2
ARTIKULATIONSSCHAERFE
.
85
3.2.3.23
SPRECHTEMPO
.
95
3.2.3.3
PHONATION
.
96
3.23.3.1
MITTLERE
SPRECHSTIMMLAGE
.
96
4
DISKUSSION
.
97
4.
1
DIE
RELEVANZ
DER
GAUMENSEGELPROTHETIK
.
97
4.2
DIE
GSP
NACH
VOGEL/SAUERMANN
-
EINE
SUBSTANTIELLE
WEITERENTWICKLUNG
.
97
4.3
AERODYNAMISCHE
VORGABEN
.
98
4.4
DAS
PROBLEM
DER
NASALEN
KONSONANTEN
.
98
4.5
IST
MIT
VELOPHARYNGEALEN
RESTFUNKTIONEN
ZU
RECHNEN?
.
99
4.6
VELOPHARYNGEALE
KOMPENSATIONSMECHANISMEN
.
99
4.7
INDIKATION
DER
GSP
BEI
KOMPLEXEN
SPRECHMOTORISCHEN
STOERUNGEN
.
100
4.8
DIE
KOMMUNIKATIVE
RELEVANZ
EINER
VERBESSERUNG
IM
MVP
.
101
4.9
DAS
MVP
ALS
PROGNOSTISCHES
INSTRUMENT
.
101
4.10
DIE
GSP
BEI
NIEDRIGEM
MVP-SCORE
.
102
4.
1
1
DER
RICHTIGE
ZEITPUNKT
FUER
DIE
ANPASSUNG
EINER
GSP
.
102
4.
1
2
DIE
GSP
ALS
THERAPEUTISCHE
VORAUSSETZUNG
FUER
MOTORISCHES
LERNEN
.
103
4.13
LARYNGEALE
KOMPENSATION
.
105
4.14
GSP
INDUZIERTE
RESTITUTION
ODER
SPONTANREMISSION?
.
105
4.15
DER
EINFLUSS
DER
GSP
AUF
DIE
VERSCHIEDENEN
SPRECHMOTORISCHEN
FUNKTIONEN
.
106
4.16
DIE
RELEVANZ
AKUSTISCHER
ANALYSEN
.
107
4.17
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
108
5
ZUSAMMENFASSUNG
.
110
6
LITERATURVERZEICHNIS
.
112
ANHANG
.
117
3 |
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