Der Einfluss von Hyperoxie, Hyperventilation und Lachgas auf ausgewählte Parameter des zerebralen Stoffwechsels und der zerebralen Oxygenierung: Ergebnisse verschiedener Studienansätze während elektiver neurochirurgischer Operationen
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1. EINLEITUNG 1
2. AKTUELLER STAND DER PROBLEMATIK 3
2.1. ZEREBRALE SAUERSTOFFVERSORGUNG 3
2.1.1. GRUNDLAGEN UND PHYSIOLOGIE 3
2.1.2. PARAMETER DER ZEREBRALEN SAUERSTOFFVERSORGUNG 5
2.1.3. EINFLUSS VON HYPEROXIE
H 12
2.1.4. EINFLUSS DER HYPERVENTILATION 13
2.1.5. EINFLUSS VON LACHGAS 15
2.2. TECHNISCHE GRUNDLAGEN DER UEBERWACHUNG DER ZEREBRALEN
OXYGENIERUNG 17
2.2.1. FIBEROPTISCHE UEBERWACHUNG DER GEWEBEOXYGENIERUNG 17
2.2.2. FIBEROPTISCHE UEBERWACHUNG DER ZEREBRALEN OXYGENIERUNG
(BULBUSOXYMETRIE) ~ 17
2.2.3. LIMITIERUNG DER BULBUSOXYMETRIE 19
2.3. ZIELSTELLUNG DER ARBEIT 20
3. MATERIAL UND METHODE 22
3.1. GUTACHTEN DER ETHIKKOMMISSION 22
3.2. AUSSCHLUSSKRITERIEN 22
3.3. EINFLUSS VON HYPEROXIE 23
3.3.1. STUDIENDESIGN 1A 23
3.3.2. STUDIENDESIGN 1 B 26
3.4. EINFLUSS VON HYPERVENTILATION UND/ ODER HYPEROXIE 28
3.4.1. STUDIENDESIGN 2 28
3.5. EINFLUSS DER KOMBINATION VON LACHGAS UND HYPERVENTILATION 30
3.5.1. STUDIENDESIGN 3 30
3.6. LABORTECHNISCHE UNTERSUCHUNGEN 32
3.6.1. BLUTGASANALYSEN 32
3.6.2. LAKTAT UND GLUKOSBESTIMMUNG 33
3.6.3. BIG-ENDOTHELIN BESTIMMUNG ' 33
3.6.3.1. PROBENVORBEREITUNG 33
3.6.3.2. PEPTIDANALYSE 33
3.7. MATHEMATISCHE BERECHNUNG DER SEKUNDAERPARAMETER 34
3.8. STATISTISCHE ANALYSEN 36
4.0 ERGEBNISSE 37
4.1. ERGEBNISSE DER HYPEROXIESTUDIE 1 A 37
4.2. ERGEBNISSE DER HYPEROXIESTUDIE 1 B 41
4.2.1. ERGEBNISSE DER HYPEROXIEGRUPPE 41
4.2.2. ERGEBNISSE DER KONTROLLGRUPPE 44
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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SEITE
4.2.3. ERGEBNISSE DER BIG-ENDOTHELINBESTIMMUNG 44
4.3. ERGEBNISSE DER HYPERVENTILATIONSSTUDIE 46
4.4. ERGEBNISSE DER STUDIE ZUR LACHGASANWENDUNG 54
4.5. UNTERSUCHUNGEN ZUM VERHALTEN DES LAKTATS IN STUDIE 2 UND 3 59
4.6. VERGLEICH ZUM VERHALTEN DER SJV0
2, DES PJ02 UND DER AJD02
IN DEN STUDIEN 2 UND 3 62
5. DISKUSSION , 67
5.1. METHODENKRITIK 67
5.1.1. ANATOMISCHE VORBETRACHTUNGEN 67
5.1.2. RISIKEN DER JUGULARVENOESEN PUNKTION 68
5.1.3. FIBEROPTISCHE MESSUNG DER SAUERSTOFFSAETTIGUNG (BULBUSOXYMETRIE)
69
5.1.4. LAKTATBESTIMMUNG 71
5.1.5. BLUTGASANALYSEN 72
1.6. BESTIMMUNG VON BIG-ENDOTHELIN - 73
1.7. BERECHNUNG DER SAUERSTOFFGEHALTE UND HAEMOGLOBINKONZENTRATIONEN 73
5.2. HYPEROXIE 74
5.2.1. ALLGEMEINE BETRACHTUNGEN ZUR HYPEROXIE 74
5.2.2. EFFEKTE DER HYPEROXIE AUF DEN ZEREBRALEN STOFFWECHSEL 77
5.2.3. HYPEROXIE IN DER NEUROTRAUMATOLOGIE UND DER ELEKTIVEN
NEUROCHIRURGIE 78
5.2.4. HYPEROXIE, LAKTAT UND GLUKOSE 79
5.2.5. HYPEROXIE, ENDOTHELIN UND BIG-ENDOTHELIN 81
5.3. HYPERVENTILATION 83
5.3.1. HYPERVENTILATION UND SCHAEDEL-HIM-TRAUMA 83
5.3.2. HYPERVENTILATION IN DER ELEKTIVEN NEUROCHIRURGIE 86
5.3.3. HYPERVENTILATION UND ANAESTHESIEVERFAHREN 89
5.3.4. HYPERVENTILATION, CE0
2, LAKTAT, LOI UND AJD02 91
5.3.5. HYPERVENTILATION UND HYPEROXIE 93
5.3.6. KONSEQUENZEN AUS DER HYPERVENTILATIONSSTUDIE 94
5.4. LACHGAS 96
5.4.1. STELLENWERT VON LACHGAS IN DER NEUROANAESTHESIE 96
5.4.2. LACHGAS, ZNS UND HYPERVENTILATION 97
5.4.3. KONSEQUENZEN AUS DER LACHGASSTUDIE 100
5.5. SCHLUSSFOLGERUNGEN FUER DIE KLINISCHE PRAXIS 101
6. TABELLEN-ANHANG 103
7. LITERATUR 121
8. ERKLAERUNGEN 150
8.1. SELBSTAENDIGKEITSERKLAERUNG 150
8.2. DANKSAGUNG 151
8.3. LEBENSLAUF 152 |
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