Messung der zerebralen Mikrozirkulation: experimentelle und klinische Untersuchungen mittels Laser Doppler Scanning Imager und deren Stellenwert in der mikrochirurgischen Therapie intrakranieller Aneurysmen
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2000
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
EINLEITUNG
1
ZIELSETZUNG
2
1 GRUNDLAGEN DER ZEREBRALEN MIKROZIRKULATION
UND DER THERAPIE INTRAKRANIELLER ANEURYSMEN
1.1 HIRNDURCHBLUTUNG UND ZEREBRALE MIKROZIRKULATION
1.1.1 ANATOMISCHE UND HAEMODYNAMISCHE GRUNDLAGEN 4
1.1.1.1 ZEREBRALE MIKROZIRKULATION 8
1.1.1.2 ZEREBRALE AUTOREGULATION 9
1.1.2 METHODEN ZUR MESSUNG DER ZEREBRALEN MIKROZIRKULATION 11
1.1.2.1 KONVENTIONELLE SCHNITTBILDVERFAHREN 11
1.1.2.2 POSITRONEN EMISSIONSTOMOGRAPHIE (PET) UND SINGLE PHOTONEN 11
EMISSIONSCOMPUTERTOMOGRAPHIE (SPECT)
1.1.2.3 FLUORESZENSANGIOGRAPHIE UND FLUORESZENSVIDEOMIKROSKOPIE 12
1.1.2.4 CLEARENCEMESSUNGEN, AUTORADIOGRAPHIE UND NEAR INFFARED
SPECTROSCOPY 12
1.1.2.5 LASER DOPPLER FLOWMETRY UND LASER DOPPLER SCANNING IMAGER (LDSI)
13
1.1.3 KLINISCHER EINSATZ DER MESSMETHODEN 13
1.1.4 TECHNISCHE GRUNDLAGEN DES LASER DOPPLER SCANNING IMAGER 15
1.1.4.1 LASER DOPPLER TECHNIK 15
1.1.4.2 BESTANDTEILE DES LASER DOPPLER SCANNING IMAGER 15
1.1.4.3 AUSWERTELOGARITHMEN DES LASER DOPPLER SCANNING IMAGER 17
1.1.4.4 GERAETESPEZIFISCHE DETAILS 18
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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KLINISCHERTEIL
1.2 INTRAKRANIELLE ANEURYSMEN 19
1.2.1 EPIDEMIOLOGIE UND AETIOLOGIE INTRAKRANIELLER ANEURYSMEN 19
V
1.2.2 ANEURYSMATISCHE SUBARACHNOIDALBLUTUNG 20
1.2.3 SPONTANVERLAUF UND PROGNOSE 20
1.2.4 APPARATIVE DIAGNOSTIK INTRAKRANIELLER ANEURYSMEN 21
1.3 BEHANDLUNGSSTRATEGIEN INTRAKRANIELLER ANEURYSMEN 24
1.3.1 OPERATIVE THERAPIE - MIKRONEUROCHIRURGISCHE CLIPOKKLUSION 24
1.3.1.1 MIKROCHIRURGISCHE ANATOMIE UND OPERATIVE STRATEGIE 27
1.3.1.2 MIKROCHIRURGISCHE TECHNIK 28
1.3.1.3 SPATELDRUCK 28
1.3.1.4 TEMPORAERE CLIPOKKLUSION 29
1.3.1.5 INTRAOPERATIVES MONITORING 30
1.3.1.6 ZEREBROPROTEKTIVE MASSNAHMEN 32
1.3.1.7 POSTOPERATIVES MANAGEMENT 32
1.3.1.8 OPERATIVE KOMPLIKATIONEN 33
1.3.1.9 POSTOPERATIVER VERLAUF UND PROGNOSE 34
1.3.2 ENDOVASKULAERE THERAPIE - INTERVENTIONELLE COILOKKLUSION 35
1.3.2.1 PRINZIP DER ENDOVASKULAEREN COILBEHANDLUNG 35
1.3.2.2 MATERIALIEN UND ENDOVASKULAERE TECHNIK 36
I
1.3.2.3 EXPERIMENTELLE ERGEBNISSE ' 36
1.3.2.4 COILOKKLUSION INTRAKRANIELLER ANEURYSMEN 41
1.3.2.5 ENDOVASKULAERE KOMPLIKATIONEN 41
1.3.2.6 VERLAUF UND PROGNOSE 43
1.4 INTRAOPERATIVE ZEREBRALE MIKROZIRKULATIONSMESSUNG MITTELS 45
LASER DOPPLER SCANNING IMAGER
1.4.1 FRAGESTELLUNG UND ZIELSETZUNG DER KLINISCHEN STUDIE 45
1.4.2 INTRAOPERATIVE MESSUNG, MESSMETHODIK UND DATENERHEBUNG 46
1.4.3 PATIENTENKOLLEKTIV 48
1.4.4 KASUISTIK 49
1.4.5 RESULTATE DER KLINISCHEN STUDIE 53
1.4.5.1 KLINISCHE ERGEBNISSE 54
V
1.4.5.2 RADIOLOGISCHE ERGEBNISSE 55
1.4.5.3 ZEREBRALE AUTOREGULATION 56
1.4.5.4 LDSI MESSERGEBNISSE 58
1.4.5.5 DARSTELLUNG UND VERGLEICH VON SPATELDRUCKLAESIONEN MITTELS LDSI
UND CCT 61
1.4.6 DISKUSSION DER KLINISCHEN STUDIE 64
1.5 SCHLUSSFOLGERUNGEN 69
EXPERIMENTELLER TEIL
2 EXPERIMENTELLE GRUNDLAGEN
*
71
2.1 MESSUNG DER ZEREBRALEN MIKROZIRKULATION IM TIERMODELL
2.1.1 LITERATURUEBERSICHT DER TIEREXPERIMENTELLEN ERGEBNISSE 71
/
T
2.2 ZEREBRALE ISCHAEMIEMODELLE
73
2.2.1 GLOBALE ZEREBRALE ISCHAEMIE 73
2.2.2 FOKALE ZEREBRALE ISCHAEMIE 74
2.3 SPATELDRUCKMODELLE
73
2.3.1 UNTERSCHIEDLICHE SPATELFORMEN 76
3 EXPERIMENTELLE UNTERSUCHUNGEN
3.1 ZIELSETZUNG UND FRAGESTELLUNG
79
3.2 TIERMODELL UND METHODEN DES VERSUCHSAUFBAUS 80
3.2.1 V ERSUCHSTIERE 80
3.2.2 NARKOSEFORM 80
3.2.3 OPERATIVE EINGRIFFE 81
3.2.4 VERSUCHSPROTOKOLL 82
3.2.4.1 METHODIK DER VORVERSUCHE 83
\
3.2.4.2 METHODIK DER HAUPTVERSUCHE 87
3.2.5 RADIOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 91
3.2.6 HISTOPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 91
3.2.7 B LUTDRUCKKORREKTUR DER FLUX-MESSUNGEN 91
3.2.8 STATISTISCHE AUSWERTUNG 92
3.3 ERGEBNISSE 93
3.3.1 ERGEBNISSE DER VORVERSUCHE 93
3.3.2 MIKROZIRKULATIONSMESSUNG MITTELS LASER DOPPLER SCANNING IMAGER 94
3.3.3 MIKROZIRKULATIONSMESSUNG BEI UNTERSCHIEDLICHEN ZEREBROPROTEKTIVEN
95
MASSNAHMEN
3.3.3.1 WIRKUNG VON NIMODIPIN 97
3.3.3.2 WIRKUNG VON DEXAMETHASON , 98
/
3.3.3.3 WIRKUNG VON MANNITOL 99
3.3.3.4 WIRKUNG DER ARTERIELLEN HYPOTONIE 100
3.3.3.5 WIRKUNG DER ARTERIELLEN HYPERTONIE 101
3.3.3.6 LOKALE APPLIKATION VON NIMODIPIN 102
3.3.4 EINFLUSS DES SPATELDRUCKES AUF DIE ZEREBRALE MIKROZIRKULATION 102
3.3.5 EINFLUSS DES SPATELTYPS AUF DIE ZEREBRALE MIKROZIRKULATION BEI 104
UNTERSCHIEDLICHEN ZEREBROPROTEKTIVE MASSNAHMEN
3.3.6 RADIOLOGISCHE RESULTATE 105
3.3.7 HISTOPATHOLOGISCHE RESULTATE 106
3.3.8 VERGLEICH DER UNTERSUCHUNGSMODALITAETEN 107
3.4 DISKUSSION 109
3.4.1 METHODIK UND VERSUCHSABLAUF 109
V
3.4.1.1 MIKROZIRKULATIONSMESSUNG MITTELS LDSI 109
3.4.1.2 RADIOLOGISCHE ERGEBNISSE 109
3.4.1.3 HISTOLOGISCHE ERGEBNISSE 110
3.4.2 EINFLUSS DES SPATELDRUCKES 110
3.4.3 WIRKUNG VON NIMODIPIN 111
3.4.4 WIRKUNG VON DEXAMETHASON , 112
3.4.5 WIRKUNG VON MANNITOI 112
3.4.6 WIRKUNG DER ARTERIELLEN HYPOTONIE 113
3.4.7 WIRKUNG DER ARTERIELLEN HYPERTONIE 113
3.4.8 TEMPORAERER GEFAESSVERSCHLUSS MITTELS CLIP 114
3.4.9 UEBERTRAGBARKEIT DER TIEREXPERIMENTELLEN ERGEBNISSE AUF DEN
MENSCHEN 114
3.5 MODIFIKATION VON THERAPIEKONZEPTEN IN DER MIKROCHIRURGISCHEN
THERAPIE 115
INTRAKRANIELLER ANEURYSMEN
4 ZUSAMMENFASSUNG
1 J O
4.1 EXPERIMENTELLE ERGEBNISSE
)
R
4.2 KLINISCHE ERGEBNISSE 119
5 LITERATURVERZEICHNIS
DANKSAGUNG |
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