Verfügbarkeit: Gynäkologie und Geburtshilfe

Gynäkologie und Geburtshilfe: sicher durch Studium und Praxis ; 103 Tabellen

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart [u.a.] Thieme 2001 [erschienen] 2002
Ausgabe:	4., korrigierte Aufl.
Schlagworte:	Gynäkologie Geburtshilfe Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	Bis 2. Aufl. u.d.T.: Lehrbuch der Gynäkologie und Geburtshilfe
Beschreibung:	XIX, 495 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3131189045

Internformat

MARC


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Datensatz im Suchindex

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adam_text	VII Inhaltsverzeichnis Gynäkologie 1 Sexuelle Differenzierung und ihre Störungen..................................... M. ßreckwoldt 1.1 Normale Geschlechtsentwicklung....... 1 Gonadendysgenesie..................... 6 Oogenese............................... 1 Ullrich-Turner-Syndrom............... 7 Festlegung des Geschlechts .............. 1 „Reine Gonadendysgenesie und Chromosomales Geschlecht............ 1 Swyer-Syndrom....................... 7 Entwicklung und Differenzierung der Triplo-X-Syndrom..................... 7 Genitalorgane........................... 4 Intersexualität .......................... 7 Genitaltrakt........................... 4 Echter Zwitter ........................ 8 Männlicher Scheinzwitter ............. 9 1.2 Störungen der Geschlechtsentwicklung . 5 Testikuläre Feminisierung ............. 9 Ursachen ............................... 5 Transsexualität ....................... 12 Numerische Chromosomenaberration .. 5 Strukturanomalien der Chromosomen .. 6 Literatur ............................... 12 2 Anatomie, Topographie und Funktion der weiblichen Cenitalorgane....... A. 2.1 Skelett und Becken der Frau ............ 13 Tube ................................. 19 , , . „ _ 2.2 Bauchwand und Beckenboden.......... 13 „ .,. . , , . Haltevorrichtungen des inneren 2.3 Genitalorgane der Frau ................. 15 Genitales und das Beckenbindegewebe . 21 Äußeres Genitale........................ 15 Topographie des inneren Genitales..... 21 Inneres Genitale......................... 16 Gefaßversorgung........................ 21 Introitus Vagina ............................... 16 Uterus................................ 18 2.4 3 Fehlbildungen der weiblichen Genitalorgane und der M. Breckwoldt 3.1 Gemtalfehlbildungen................... 24 Urethradivertikel........................ 28 Agenesien, Aplasien und Atresien ........ 24 Doppelbildungen der Harnleiter.......... 28 Hymen............................... 24 Beckenniere ............................ 29 Vagina und Uterus .................... 25 Septierungen und Doppelbildungen der 33 Verschlüsse und Fehlmündungen des Genitalorgane........................... 25 Enddarmes............................. 29 3.2 Fehlbildungen der unteren Harnorgane . 27 3.4 Kongenital determinierte Anomalien Spaltbildungen der ableitenden der Harnwege .............................. 27 Literatur ............................... 31 VIH 4 Gynäkologische Untersuchung A. Pfleiderer 4.1 Vorgehen bei der gynäkologischen Untersuchung.......................... 32 Voraussetzungen zur gynäkologischen Untersuchung........................... 32 Untersuchung der Brüste ................ 32 Untersuchung der Brustdrüse durch den Arzt.................................. 32 Selbstuntersuchung der Brust.......... 33 Lagerung der Patientin................... 34 Inspektion und Palpation des Abdomens .. 34 Inspektion des äußeren Genitales ........ 34 Spekulumuntersuchung ................. 35 Kolposkopische Untersuchung ........... 36 Zellabstrich............................. 36 Sekretentnahme zur Erregersuche........ 37 Austastung der Vagina.......... Bimanuelle Tastuntersuchung ... Rektale Tastuntersuchung....... Rektovaginale Tastuntersuchung Befunddokumentation.......... 4.2 Untersuchung beim Kind 4.3 Untersuchung zur Krebsvorsorge und Krebsfrüherkennung................ Bedeutung der Früherkennungsuntersuchung ....... Durchführung der Vorsorgeuntersuchung.............. Literatur 32 37 38 39 39 39 40 41 41 42 46 5 Geschlechtsspezifische Funktionen und ihre Störungen M. Breckwoldt 5.1 Neuroendokrine Regulation der Sexualhormonsynthese......... Ovarielle Steroidhormonsynthese Gestagene .................... Androgene Östrogene .................... 5.2 Geschlechtsspezifische Funktionen in den einzelnen Lebensphasen der Frau.. Lebensphasen der Frau ................. Normale geschlechtsspezifische Entwicklung im Kindes- und Jugendalter. Neugeborenenphase.................. Kindheit............................. Pubertät mit Adoleszenz.............. Störungen der geschlechtsspezifischen Entwicklung im Kindes- und Jugendalter. Angeborenes AGS .................... Pubertas praecox Pubertas 47 47 47 50 50 50 50 50 50 50 52 55 55 55 55 47 56 Anorexia nervosa Normale Ovarialfunktion Geschlechtsreife - Follikelphase Corpus-luteum-Phase Zyklische Veränderungen an extragenitalen Menstruation und Menstruationshygiene................. 62 Zyklusanomalien........................ 63 Diagnostisches Vorgehen .............. 63 Ursachen und Klassifikationen ovarieller Funktionsstörungen................... 68 Dysmenorrhö......................... 74 Prämenstruelles und Postmenopause..................... 74 Prämenstruelles Klimakterium und Postmenopause..... 75 Literatur 77 6 Störungen der Fruchtbarkeit M. Breckwoldt, 78 61 Definitionen ......................... 78 Fertilität .......................... 78 Sterilität ..................... 78 Infertilirai 78 67 Epidemiologie........................ 78 63 Ursachen............................. 78 Störungen der weiblichen Fertilität..... .. 78 Hypothalamisch-hypophysäre Ursachen ............................. 79 Ovarielle Ursachen .................... 81 Störungen im Bereich der Tuben........ 81 Uterine Zervikale Ursachen.................... 81 Vaginale Ursachen .................... 81 Psychogene Extragenitale Ursachen................ 82 Störungen der männlichen Fertilität...... 82 Inhaltsverzeichnis 6.4 Diagnostik bei Fertilitätsstörungen ... Anamnese.......................... Diagnostische Maßnahmen beim Mann . Klinische Untersuchung ............. Hormonstatus ...................... Spermiogramm ..................... Diagnostische Maßnahmen bei der Frau Gynäkologische und klinische Untersuchung....................... Zervixbeurteilung................... Zyklusdiagnostik.................... Labor............................... Funktionstests ...................... Bildgebende Verfahren .............. Invasive 6.5 Therapie und Prognose___ Medikamentöse Therapie ... GnRH und Gonadotropine Clomifen ................ 82 82 82 82 84 84 84 84 84 84 86 86 86 87 87 87 87 89 6.6 Glucocorticoide....................... Dopaminagonisten.................... Androgene Operative Rekonstruktion bei tubarer Sterilität................................ Operative Therapie bei uteriner Sterilität.. Technisch assistierte Reproduktion....... Insemination Extrakorporale Ethische und juristische Aspekte . Homologe Heterologe In-vitro-Fertilisation ........... Leihmutterschaft............... Eizellspende................... Präimplantationsdiagnostik und Veränderung des Erbguts ....... Literatur 89 90 90 90 91 91 91 92 93 93 93 93 93 93 93 93 7 Kontrazeption zur Familienplanung und Geburtenkontrolle M. Breckwoldt 94 7.1 7.2 Anforderungen an kontrazeptive Methoden....................... 94 Methoden der Kon(tra)zeption.......... 94 Natürliche Methoden.................... 94 Zeitwahlmethode ..................... 94 Billings-Methode...................... 95 Basaltemperaturmessung.............. 95 Symptothermale Methode ............. 95 Coitus interruptus Chemische Methoden ................... 95 Vaginale Spülungen ................... 95 Mechanische Methoden ................. 95 Kondom.............................. 95 Scheidendiaphragma.................. 96 Intrauterinpessare (IUP) ............... 96 Hormonale Kontrazeptiva................ 97 Unerwünschte Wirkungen............. 99 Erwünschte Nebenwirkungen.......... 100 Arzneimittelinterferenzen ............. 101 Verschreibungspraxis.................. 101 Fertilität.............................. 104 Morning-after-pill..................... 104 Antigestagene ........................ 105 Definitive Kontrazeption: Sterilisation der Frau.................................... 105 Kontrazeptive Methoden in der Entwicklung............................ 105 Silikonplastikkapseln.................. 105 Gestagenvaginalringe.................. 105 GnRH-Agonisten ...................... 106 Vakzine .............................. 106 Literatur ............................... 106 8 Gynäkologische Psychosomatik. W. Schuth 8.1 Einleitung.............................. 107 Informationsvermittlung ................ 107 Psychosoziale Beratung.................. 108 Klinisch-psychologische Verfahren ....... 108 Überweisung der Patientin............... 109 107 8.2 Psychosomatische Störungen........... 109 Funktionelle Sexualstörungen............ 110 Chronische Unterbauchschmerzen........ 112 Die Frau im normativen Übergang „Klimakterium ......................... 114 Literatur 116 X 9 Entzündliche Erkrankungen. A. Pfleiderer 9.1 Besonderheiten der Vulvaregion Pruritus vulvae 9.2 Entzündliche Erkrankungen der Unspezifische Vulvitis ................. Vulvadystrophie ...................... Hyperplastische Dystrophie.......... Liehen sclerosus..................... Gemischtförmige Dystrophie........... Umschriebene Entzündungsprozesse im Bereich der Folliculitis und Bartholinitis ........................ 93 Besonderheiten der Vagina Physiologie der Vagina...... Bakterielle Vaginose........ Fluor genitalis.............. 9.4 Entzündliche Erkrankungen der Vagina Kolpitis................................, Toxisches Schocksyndrom (TSS).......... 9.5 Entzündliche Erkrankungen des Uterus Zervizitis .............................. 117 117 118 118 118 119 120 121 121 121 121 122 122 123 124 126 126 128 128 128 9.6 9.7 9.9 Akute Zervizitis..... Chronische Zervizitis Endometritis.......... Entzündliche Erkrankungen der Parametrien.................... Entzündliche Erkrankungen der Adnexe ......................... 9.8 Genitaltuberkulose Entzündliche Erkrankungen der Brust Thelitis............................... Mastitis puerperalis ................... Mastitis nonpuerperalis................ 9.10 Entzündungen im Kindesalter Vulvitis..................... Vulvovaginitis .............. Kolpitis..................... Therapie.................... Literatur 117 128 128 129 129 130 134 135 135 135 135 136 136 136 137 137 137 10 Sexuell übertragbare Erkrankungen A. Pfleiderer 10.1 10.2 Bakterien als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen Chlamydieninfektion......... Gonorrhö.................... Mykoplasmainfektionen___ Syphilis.................... Ulcus Lymphogranuloma Viren als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen......................... Herpes Papillomavirusinfektion ................ 139 139 141 142 142 144 144 144 144 146 HIV-Infektion und AIDS .. Weitere Virusinfektionen 10.3 10.4 Parasiten als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen........ Trichomoniasis ...................... Andere sexuell übertragbare parasitäre Infektionen.......................... Entzündliche Erkrankungen des Genitales durch Pilze........... Kandidamykose................. 138 147 149 149 149 150 151 151 Literatur............................... 152 11 Tumorartige Veränderungen und gutartige Tumoren A. Pfleiderer 11.1 Papillome............................... 153 Zysten.................................. 153 Schweißdrüsenadenom.................. 153 11.2 Vagina 153 113 Cervixuteri ......... Zervikales Drüsenfeld Zervixpolyp.......... 11.4 Corpus Endometriumpolyp 153 154 154 157 159 159 Inhaltsverzeichnis Endometriose Uterasmyom................... Myom in der Schwangerschaft 11.5 Tuben 11.6 Physiologische Vorgänge im Funktionelle Zysten und Retentionszysten des Ovars............................... Follikelzysten......................... Zystische Veränderungen des Corpus luteum............................... Stromahyperplasie und Stromaödem ... Einteilung der echten Ovarialtumoren ___ Besonderheiten der gutartigen, echten Tumoren des Ovars...................... Gutartige epitheliale Ovarialtumoren ... Keimstrang-Stroma-Tumoren .......... Tumoren der Keimzellen............... 160 163 169 169 171 171 171 171 173 173 173 173 173 176 176 11.7 Symptomatik aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen.......... 177 Komplikationen aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen.......... 177 Achsen- oder Stieldrehung............. 177 Infektion ............................. 178 Ruptur ............................... 178 Diagnostik aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen.......... 178 Differentialdiagnose..................... 179 Therapie gutartiger Ovarialtumoren...... 181 Mamma Mastopathie ............................ 182 Fibroadenome und Solitärzysten der Mamma Sezernierende Milchgangspapillome.................... 184 Literatur 184 12 Maligne Tumoren A. Pfleiderer 12.1 Allgemeine Onkologie . 12.2 Maligne Tumoren der Vulvare intraepitheliale Neoplasie Invasives Vulvakarzinom............... Vulvamelanom........................ 12.3 Maligne Tumoren der Vagina 12.4 Maligne Tumoren des Uterus .......... Zervikale intraepitheliale Invasives Zervixkarzinom............... Endometriumkarzinom................. Sarkom des Uterus ..................... Chorionkarzinom (M. Breckwoldt)........ 185 186 187 188 190 191 192 192 195 201 206 208 12.5 12.6 Maligne Tumoren der Tuben 185 208 12.7 Maligne Tumoren der Borderline-Tumoren..................... 209 Ovarialkarzinom ........................ 210 Extraovariales seröses Karzinom ....... 215 Granulosazelltumor................... 215 Maligne Keimzelltumoren ............... 216 Maligne Tumoren der Carcinoma Invasives Mammakarzinom.............. 218 Mammakarzinom in der Schwangerschaft...................... 226 Literatur 227 13 Krebsnachsorge und Rezidiv .. A. Pfleiderer, W. Schuth 13.1 Grundlagen der Rezidiverkennung und Behandlung........................... Zeitpunkt des Rezidivs.................. Lokalisation des Rezidivs................ Diagnostik des Rezidivs................. Therapie des Rezidivs................... Kurative Therapie .................... Palliative Therapie ................... Umgang mit Krebspatientinnen ......... Krebspatientinnen sind „besondere Patientinnen......................... 228 228 228 228 228 228 228 229 230 230 13.2 Voraussetzungen einer psychoonkologischen Intervention ..... 230 Bewältigung von Krankheit, Therapie und deren Folgen ..................... 231 Psychosoziale Situation der Patientin mit Rezidiv ........................... 233 Die Patientin in der Terminalphase ..... 234 Nachsorgeuntersuchung................ 236 Zeitpunkt............................. 236 Ablauf................................ 236 XII Inhaltsverzeichnis Vulvakarzinom.......................... 236 Rezidiv............................... 236 Zervix- und Vaginalkarzinom ............ 237 Rezidiv............................... 237 Endometriumkarzinom.................. 238 Rezidiv............................... 238 Ovarialkarzinom ........................ 238 Rezidiv............................... 238 Mammakarzinom ....................... 239 Spezielle Maßnahmen der Nachsorge ... 239 Rezidiv............................... 240 13.3 Rehabilitation 241 Literatur ............................... 241 14 Lageveränderungen des Genitales .. A. Pfleiderer Intraperitoneale Lagevariationen des Genitales ............................... 242 Extraperitoneale Genitales - Deszensus und Prolaps ....... 244 Literatur 242 248 15 Harninkontinenz A. Pfleiderer Physiologie des Blasenverschlusses....... 249 Formen und Ursachen der Harninkontinenz........................ 249 Streßinkontinenz...................... 250 Hypotone (hyporeaktive) Urgeinkontinenz...................... 250 249 Reflexinkontinenz..................... 251 Überlaufinkontinenz .................. 251 Diagnostik.............................. 251 Therapie................................ 253 Harnfisteln ............................. 255 Literatur ............................... 255 Geburtshilfe 16 Entstehung einer Schwangerschaft M. Breckwoldt nach Vorgaben von G. Martius Physiologie von Sexualverhalten und Sexualakt (A. Pfleiderer).................. 256 Psychologische Gesichtspunkte ........ 256 Annäherung der Partner und Zonen................................ 256 Physiologische Reaktionsphasen des Sexualzyklus.......................... 256 Physiologische Reaktionen der Sexualorgane der Frau................. 257 Physiologische Reaktionen der Sexualorgane des Mannes ............. 258 Normales Sexualverhalten von Frau und Mann ................................ 258 Sexualverhalten und Reaktionsablauf in Abhängigkeit vom Alter ............... 258 Vorbereitung der Gameten............... 259 Befruchtung ............................ 260 ......................................... 256 Konjugation, Frühentwicklung in der Tube ................................. 261 Versorgung des befruchteten Eies ...... 261 Implantation............................ 261 Plazentation ............................ 262 Trophoblastdifferenzierung............ 263 Dezidualisation ....................... 263 Übergang in die hämatotrophe Phase ... 263 Immunschutz des Schwangerschaftsproduktes ............. 263 Intrakavitäre Differenzierung der Dezidua, Zottenreduktion ........................ 263 Entwicklung von Embryo, Eihäuten und Nabelschnur............................ 264 Voraussetzungen für die Entstehung einer Schwangerschaft (Potentia generandi)___ 265 Inhaltsverzeichnis XIII 17 Plazenta, Eihäute, Fruchtwasser und Nabelschnur M. Breckwoldt, U. Karck 266 17.1 Plazenta ............................... 266 Fetaler Teil der Plazenta ................. 266 Materner Teil der Plazenta............... 267 Stoffaustausch .......................... 267 Passive Stoffbewegung ................ 267 Aktiver Stofftransport ................. 267 Zusätzliche Einrichtungen für den Gasaustausch in der Plazenta........... 268 Endokrine Funktionen................... 269 Schwangerschaftshormone ............ 269 Schwangerschaftsproteine............. 270 Immunologie ........................... 270 17.2 Eihäute ................................ 271 17.3 Fruchtwasser........................... 271 17.4 Nabelschnur ........................... 271 Literatur............................... 272 18 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus............ 273 H. Schneider 18.1 Herz-Kreislauf-System.................. 273 Abnahme des peripheren Gefaßwiderstandes...................... 273 Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzminutenvolumens .................. 273 Zunahme der Herzgröße................. 274 Zunahme des Venendrucks .............. 274 18.2 Hämatologie ......................... Eisenstoffwechsel ..................... Leukozyten ........................... Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren 275 275 275 275 18.3 Lunge.................................. 275 18.4 Niere und ableitende Harnwege......... 275 Morphologische Veränderungen.......... 275 Funktionelle Veränderungen ............. 276 18.5 Gastrointestinaltrakt................... 276 Mund .................................. 276 Speiseröhre, Magen, Dünn- und Dickdarm............................... 276 Gallenblase............................. 276 Leber................................... 276 18.6 Endokrines System..................... 277 Hypophyse ............................. 277 Hypophysenvorderlappen ............. 277 Hypophysenhinterlappen.............. 277 Ovarien Schilddrüse............................. 277 Nebenschilddrüse....................... 278 Nebennierenrinde....................... 278 18.7 Intermediärer Stoffwechsel............. 278 Kohlenhydratstoffwechsel ............... 278 Proteinstoffwechsel ..................... 279 Fettstoffwechsel......................... 279 Elektrolyt- und Spurenelementstoffwechsel.............. 279 18.8 18.9 Genitale................................ 280 Vulva, Uterus.................................. 280 Myometrium ......................... 280 Endometrium......................... 281 18.10 Haut................................... 281 Hyperpigmentation ..................... 281 Vaskuläre Veränderungen................ 282 Striae gravidarum 18.11 Psyche ................................. 283 1. Trimenon........................... 283 2. Trimenon........................... 283 3. Trimenon .......................... 284 Literatur 284 19 Spezielle Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe......................... 285 M. Breckwoldt 19.1 HCG-Test............................... 285 19.2 Ultraschall ............................. 286 Ultraschalluntersuchung in der Frühgravidität........................... 286 Fetometrie.............................. 287 XIV Inhaltsverzeichnis Fehlbildungsdiagnostik.................. 288 19.4 Plazentalokalisation und -reife........... 288 Fruchtwassermenge..................... 288 Dopplersonographische Blutflußmessung . 288 193 Kardiotokographie (CTG) ............... 289 Tokographie ............................ 289 Kardiographie........................... 290 Beurteilung der Kardiotokographie ....... 291 Literatur . Anwendung der Kardiotokographie....... 294 Antepartuales Kardiotokogramm....... 294 20 Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft A. Pfleiderer 21.1 21.2 Prenatale Triple-Test Amniozentese .......................... 295 Chordozentese.......................... 296 Chorionzottenbiopsie.................... 296 Amnioskopie ........................... 297 Fetoskopie.............................. 297 297 298 20.1 Einführung ....................... Mutterschutzgesetz, Mutterschaftsrichtlinien, Mutterpaß 20.2 Vorsorgeuntersuchung vor Schwangerschaftsbeginn ......... 298 301 203 Präimplantationsdiagnostik 20.4 Erstuntersuchung in der Schwangerschaft...................... Anamnese............................. Ermittlung des Schwangerschaftsbeginns, Berechnung des Geburtstermins......... Untersuchung der Schwangeren......... Ultraschalluntersuchung................ Erste Beratung der Schwangeren ........ Ernährung........................... Medikamente........................ Genußmittel......................... Beruf ................................ Sport. Reisen 302 302 302 304 306 307 307 308 308 308 308 308 21 Mütterliche Erkrankungen H. Schneider Schwangerschaftserkrankungen___ Frühgestosen ....................... Übelkeit, gravidarum....................... Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen Isolierte Hypertonie............... Präeklampsie ..................... Schwangerschaftsunabhängige Erkrankungen................. Endokrines System............. Diabetes mellitus ............ Schilddrüsenerkrankungen ..... Hyperthyreose............... Beratung über mögliche Risiken........ 308 301 20.5 Vorsorgeuntersuchungen im 3. bis 6. Monat .......................... Untersuchung der Schwangeren..... Pränatale Diagnostik ............... 301 20.6 Impfungen in der Schwangerschaft 20.7 Vorsorgeuntersuchungen im 3. Trimenon.......................... Untersuchung und Beratung der Schwangeren ......................... Gynäkologisch-geburtshilfliche Untersuchung....................... Allgemeine körperliche Untersuchung Beratung ........................... Untersuchung des Feten ............... 20.8 Geburtsvorbereitung (Psychoprophylaxe) . Literatur 309 309 309 312 312 312 312 314 314 314 315 315 316 316 Hypothyreose......................... 329 316 Erkrankungen der Nebenschilddrüse und der Nebenniere ......................... 329 316 Hypophyse ............................. 329 Prolaktinom .......................... 329 317 Diabetes insipidus..................... 330 318 Sheehan-Syndrom .................... 330 319 Herz-und Kreislauferkrankungen ........ 331 Herzerkrankungen .................... 331 Hypotone Kreislaufdysregulation....... 333 324 Vena-cava-Kompressionssyndrom...... 334 324 Hämatologische Erkrankungen........... 334 324 Anämie............................... 334 329 Eisenmangelanämie................. 335 329 Folsäuremangelanämie.............. 335 Inhaltsverzeichnis Thalassämie........................ 335 Sichelzellanämie.................... 335 Thrombophilie........................ 336 Hämorrhagische Diathese.............. 336 Lungenerkrankungen.................... 336 Lungentuberkulose.................... 336 Sarkoidose............................ 337 Asthma bronchiale.................... 337 Pneumonie Bakterielle Virale Pneumonie Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes. 338 Sodbrennen........................... 338 Gastroduodenalulkus.................. 338 Chronisch-entzündliche Darmerkrankung...................... 338 Appendizitis.......................... 338 Erkrankungen von Leber und Intrahepatische Cholestase............. 339 Cholezystolithiasis .................... 339 HELLP-Syndrom....................... 339 Akute Fettleber ....................... 339 Pankreatitis........................... 339 Erkrankungen der Nieren und ableitenden Hamwege .............................. 340 Harnwegsinfektionen.................. 340 Asymptomatische Bakteriurie........ 340 Zystitis............................. 340 Pyelonephritis Nephrolithiasis........................ 340 Akutes Nierenversagen................ 341 Chronische, vorbestehende Nierenerkrankung und Nierentransplantation................. 341 Hautkrankheiten........................ 342 Schwangerschaftsdermatosen.......... 342 Generalisierter Juckreiz.............. 342 Herpes gestationis Juckende Prurigo Progesteronbedingte Autoimmundermatitis............... 343 Systemischer Lupus erythematodes (SLE)............................... 343 Neurologische Erkrankungen ............ 344 Kopfschmerzen/Migräne............... 344 Intrakranielle Blutungen............... 344 Subarachnoidalblutung (SAB)........ 344 Intrazerebrale Blutung Hirninfarkt ........................... 345 Sinusthrombose....................... 345 Hirntumoren ......................... 345 Multiple Sklerose ..................... 345 Myasthenia Karpaltunnelsyndrom ................. 345 Neuralgien............................ 346 Epilepsie ............................. 346 Psychiatrische Erkrankungen............. 347 Affektive Veränderung................. 347 Wochenbettpsychose.................. 347 Drogen in der Schwangerschaft........... 347 Maligne Erkrankungen .................. 347 Mammakarzinom..................... 347 Morbus Hodgkin/akute und chronische Leukämie............................. 348 Zervixkarzinom....................... 348 Fetomaternale Blutgruppeninkompatibilitäten .......... 348 Inkompatibiiität im Rhesussystem...... 348 Inkompatibilität im ABO-System ....... 353 Inkompatibiiität infolge irregulärer Antikörper............................ 353 Literatur ............................... 353 22 Infektionen in der Schwangerschaft................................................. 355 I. 22.1 Allgemeines zur Diagnostik............. 355 22 Röteln.................................. 355 Masern und Mumps..................... 357 Ringelröteln ............................ 357 Herpes simplex ......................... Herpes genitalis Varizellen und Zytomegalie ............................ 359 Mononukleose.......................... 360 Infektionen durch Viren des Respirationstraktes und Enteroviren...... 360 AIDS (Aquired immune syndrome).............................. Virushepatitis........................... 360 Hepatitis Hepatitis Non-A-Non-B-Hepatitis................ 362 Condylomata 223 Bakterielle Infektionen................. 362 Infektionen mit Streptokokken der Gruppe Infektionen mit Chlamydia trachomatis ... 363 Gonorrhö............................... 364 Syphilis (Lues) .......................... 364 Listeriose............................... 365 Bakterielle Vaginose..................... 366 Unspezifische Harnwegsinfektion ........ 366 XVI Inhaltsverzeichnis 22.4 Parasitäre Infektionen.................. 366 Toxoplasmose 22.5 Mykosen............................... 368 Kandidose .............................. 368 Literatur ............................... 368 23 Entwicklungs- und Nidationsstörungen der Schwangerschaftsanlage M. Breckwoldt nach Vorgaben von 369 Anlage- und Reifungsstörungen.......... 369 Molenschwangerschaft................ 369 Blasenmole........................... 369 Fehlgeburt.............................. 369 Abruptio graviditatis .................... 372 Gravidität bei liegender Intrauterinspirale ....................... 373 Extrauteringravidität .................... 373 Literatur ............................... 376 24 Regelhafte Geburt A. Pfleiderer 377 24.1 Das Kind als Geburtsobjekt............. 377 24.4 Spontangeburt aus Hinterhauptslage ... 382 Geburtsmechanismus ................... 382 Vor Beginn der Geburt................. 382 Eintritt in das Becken.................. 382 Durchtritt durch das Becken ........... 383 Austritt aus dem Geburtskanal......... 384 Klinischer Ablauf der Geburt............. 384 Eröffnungsperiode .................... 384 Austreibungsperiode, Preßperiode ..... 384 Nachgeburtsperiode................... 385 Dauer der Geburt ..................... 385 24.2 Der Geburtskanal....................... 378 Knöchernes Becken und Beckenräume___ 378 Weichteilrohr........................... 379 Führungslinie......................... 380 24.3 Die Wehen ............................. 380 Wehenbeginn........................... 380 Wehentätigkeit ......................... 381 Literatur............................... 385 25 Überwachung und Leitung der Geburt H. Schneider 25.1 Geburtsbeginn ......................... 386 Aufnahmeuntersuchung................. 386 Äußere Untersuchung................. 386 Vaginale Untersuchung................ 386 Nachweis der fetalen Herztöne......... 388 Allgemeinuntersuchung............... 388 386 25.3 Apparative Überwachung des Fetus und der Wehentätigkeit..................... 394 Kardiotokographie (CTG)................. 394 Suspekte und pathologische Befunde der fetalen Herzfrequenz .............. 394 Fetale Blutgasanalyse (FBA) .............. 396 25.2 Geburtsverlauf......................... 389 25.4 Geburtsunterstützende und Leitung der Eröffnungsperiode ........... 389 Leitung der Austreibungsperiode......... 390 Lagerung ............................. 390 Anleitung zum Mitpressen............. 391 Dammschutz und Entwicklung des Kindes................................ 391 Erstversorgung des Kindes............... 392 Leitung der Nachgeburtsperiode.......... 393 -erleichternde Maßnahmen ............ 396 Psychische Betreuung ................... 396 Medikamentöse Spasmolyse, und Sedierung .......................... 397 Lokal- und Leitungsanästhesie ........... 398 Literatur............................... 399 Inhaltsverzeichnis XVII 26 Regelwidrige und pathologische Geburt A. Pfleiderer nach Vorgaben von G. Martius 400 26.1 Regelwidrige Wehentätigkeit (Wehendystokie)............ Hypokinetische Dystokie ..... Hyperkinetische Dystokie..... Unkoordinierte Dystokie (Koordinationsstörung der Wehenausbreitung).......... Zervixdystokie............... 26.2 Regelwidriger Geburtsmechanismus ... Regelwidrige Haltung des Kopfes........ Roederer-Kopfhaltung................ Deflexionshaltung (Streckhaltung) ___ Regelwidrige Einstellung................ Regelwidrige Einstellung des Kopfes ... Regelwidrige Einstellung der Schulter (Schulterdystokie).................... Regelwidrige Poleinstellung............. Beckenendlage Regelwidrigkeit der Lage................ Mißverhältnis zwischen Kind und Becken Enges Becken ........................ Tumoren des mütterlichen Genitales .. Anomalien des Kindes als Geburtshindernis .................... 26.3 Nabelschnurkomplikationen Vorfall der Nabelschnur ...... Nabelschnurumschlingung, Nabelschnurknoten .......... 26.4 Regelwidrigkeiten der Eihäute und des Fruchtwassers......................... Vorzeitiger Blasensprung ............... Chorioamnionitis....................... Hydramnion........................... Oligohydramnion ...................... Fruchtwasserembolie................... 26.5 Regelwidrigkeiten der Plazenta....... Morphologische Veränderungen der Plazenta.............................. Reifungsstörungen .................. Plazentainfarkte..................... Entzündungen der Plazenta.......... Formanomalien der Plazenta......... Plazentainsuffizienz................... Vorzeitige Lösung der normal sitzenden Plazenta.............................. Placenta praevia 400 400 401 401 401 401 401 402 402 403 403 404 405 405 407 408 408 409 409 409 409 411 411 411 412 412 413 413 413 413 413 414 414 414 414 415 416 26.6 Uterusruptur........................... 418 26.7 Regelwidrigkeiten von Seiten des Kindes ................................. 419 Intrauterine Intrauterine Intrauteriner Fruchttod.................. 421 26.8 Regelwidrige Schwangerschaftsdauer ... 421 Frühgeburt ............................. 421 Übertragung............................ 423 26.9 Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt ............... 424 26.10 Regelwidrigkeiten der Nachgeburtsperiode.................... 426 Geburtsverletzungen.................... 426 Verletzungen der Haut im Bereich der Vulva Dammriß............................. 427 Zervixriß ............................. 427 Infralevatorielles und supralevatorielles Hämatom............................. 427 Störungen der Plazentalösung............ 428 Geburtshilfliche Koagulopathie .......... 429 26.11 Grundzüge der wichtigsten geburtshilflichen Operationen........ Grundlagen........................... Operationen zur Entbindung auf vaginalem Weg ....................... Entbindung durch Zange oder Vakuumextraktion .................. Kristeller-Handgriff ................. Manualhilfe bei Beckenendlage ...... Kaiserschnitt.......................... Entscheidungs-Entwicklungs-Zeit...... Operationen zur Lösung und Entfernung der Plazenta .......................... Credé-Handgriff Manuelle Lösung der Plazenta........ 429 429 431 431 431 432 432 432 432 432 432 26.12 Müttersterblichkeit .................... 432 26.13 Kindliche Mortalität.................... 435 Perinatale Säuglingssterblichkeit................... 435 Literatur............................... 435 XVIII Inhaltsverzeichnis 27 Mutter und Kind nach der Geburt. M. Breckwoldt 27.1 Physiologie des Wochenbetts (Puerperium) .......................... 436 Genitale Rückbildungsvorgänge.......... 436 Uterus................................ 436 Extragenitale Rückbildungsvorgänge ..... 437 Blase und Darm....................... 437 Hämodynamische Veränderungen...... 437 Hormonale Umstellung................ 437 Die Psyche der jungen Mutter............ 438 Pflege im Wochenbett................... 438 27.2 Pathologie des Wochenbetts............ 438 Rückbildungsstörungen.................. 438 Subinvolutio Lochialstauung........................ 438 Verstärkte vaginale Blutungen ........... 439 Puerperalfieber ......................... 439 Endometritis puerperalis .............. 440 Endomyometritis puerperalis .......... 440 Adnexitis puerperalis.................. 441 Parametritis puerperalis............... 441 Peritonitis Sepsis puerperalis..................... 441 Thromboembolische Erkrankungen....... 442 Oberflächliche Thrombose............. 442 Tiefe Bein- und Beckenvenenthrombose ............... 442 Lungenembolie ....................... 442 Erkrankungen der Harnorgane ........... 443 Zystitis ............................... 443 Pyelonephritis Harninkontinenz...................... 443 Fistelbildungen ....................... 443 Hormonale Störungen................... 444 Laktationsatrophie des Genitales....... 444 Sheehan-Syndrom .................... 444 Gestationsbedingte Pelveopathien........ 444 Puerpérale 273 Das gesunde Neugeborene.............. 445 Anpassung an das Herz-Kreislauf-System................. 445 Atmung .............................. 446 Temperaturregulation und Energiehaushalt....................... 446 Blut und Blutgerinnung................ 446 Gastrointestinaltrakt und Verdauung ... 446 Leber................................. 447 Nieren................................ 447 Immunsystem und Auseinandersetzung mit Mikroorganismen ................. 447 436 Erstversorgung des Neugeborenen ....... 447 Abnabelung .......................... 447 Erstuntersuchung des Neugeborenen..... 448 Screening-Verfahren beim Neugeborenen ........................ 448 Pflege des Neugeborenen ................ 448 27.4 Pathologie des Neugeborenen .......... 449 Adaptationsstörungen .................. 449 Postnatale Asphyxie................... Mekoniumaspiration .................. 451 Atemnotsyndrom ..................... 451 Geburtsverletzungen .................... 452 Kephalhämatom und succedaneum......................... 452 Schiefhals ............................ 452 Frakturen............................. 452 Nervenverletzungen................... 453 Intrakranielle Blutungen............... 453 Infektionen............................. 454 Lokale Infektionen .................... 454 Infektionen mit Streptokokken der Gruppe Störungen der Stoffwechseladaptation___ 454 Hypoglykämie ........................ 454 Hyperbilirubinämie ................... 455 Fehlbildungen .......................... 455 Hydrozephalus........................ 456 Choanalstenose, Choanalatresie........ 457 Zwerchfellhernie...................... 457 Ösophagusatresie ..................... 457 Atresien im Magen-Darm-Kanal........ 458 Omphalozele, Gastroschisis............ 458 Herzfehler............................ 458 Hüftgelenkdysplasie................... 458 Klumpfuß ............................ 458 Früh- und Mangelgeborenes ............. 458 Frühgeborenes........................ 458 Mangelgeborenes ..................... 459 27.5 Physiologie und Pathologie der Laktation .............................. 459 Ernährung des Neugeborenen............ 459 Laktation............................. 460 Stilltechnik ........................... 460 Medikamente während der Laktation ... 460 Stillschwierigkeiten und -hindernisse ___ 461 Mastitis puerperalis ..................... 461 Literatur............................... 463 Inhaltsverzeichnis XIX 28 Akute Notfallsituationen A. Pfleiderer 464 28.1 Genitale Blutung ....................... 464 28.5 Verletzungen des Genitales ............. 472 Kohabitationsverletzungen, Vergewaltigung......................... 472 Genitalverletzungen durch Unfall......... 473 Iatrogene Spätfolgen von Verletzungen............. 474 Literatur ............................... 475 28.2 Geburtshilflicher Schock ............... 466 28.3 Geburtshilfliche Koaguiopathie......... 467 28.4 Akute Schmerzzustände: akutes Abdomen .............................. 468 Akute abdominale Schmerzen............ 468 Akute abdominale Schmerzen durch gynäkologisch-geburtshilfliche Erkrankungen......................... 469 Quelienverzeichnis Sachverzeichnis...................................................................................... 477
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