Krankenhaushaftung und Organisationsverschulden: zivilrechtliche Grundlagen der Haftung des Krankenhausträgers für medizinische und organisatorische Fehlleistungen
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2002
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| Schriftenreihe: | MedR, Schriftenreihe Medizinrecht
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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Gang der Untersuchung 1
I. Kapitel: Tatsächliche Grundlagen 3
§ 1 Medizinschäden in Krankenhäusern 3
I. Schadenshäufigkeiten 4
II. Anspruchserhebungen 5
III. Schadensaufwand 6
IV. Wandlungen der externen Rahmenbedingungen 1. Anspruchsmentalität von Patienten 8
2. Technologische und demographische Faktoren 9
3. Politisch legislatorisches Umfeld 9
§ 2 Aufbau und innere Struktur von Krankenhäusern 10
I. Funktionaler Aufbau 10
1. Gliederung nach Leistungsbereichen
fachdisziplinäre Segmentierung 10
2. Horizontale und vertikale Arbeitsteilung 12
II. Personaler Aufbau 13
1. Krankenhausträger 13
2. Krankenhausleitung (Direktorium, Vorstand) 14
a. Ärztlicher Direktor (ärztlicher Vorstand) 15
b. Pflegedirektor, Verwaltungsdirektor 16
3. Krankenhausbeschäftigte 16
a. Personal im ärztlichen Dienst 16
aa. Leitende Abteilungsärzte (Chefärzte) 17
bb. Oberärzte, Assistenzärzte 18
cc. AiP und PJ ler 18
b. Personal im Pflegedienst 19
c. Personal im Funktionsdienst 20
X Inhaltsverzeichnis
2. Kapitel: Systematik der Krankenhaushaftung 21
§ 3 Haftung wegen Vertragsverletzung 21
I. Priyatrechtliche Natur des Behandlungsverhältnisses 22
1. Öffentlich rechtliche Rahmenrechtsverhältnisse 22
2. Ausnahmefall: Öffentlich rechtliches Behandlungsverhältnis 23
3. Regelfall: Zivilrechtliches Behandlungsverhältnis 23
II. Patient als Vertragspartner oder Drittbegünstigter ? 24
1. Modellfall: Selbstzahlender Patient 24
2. Regelfall: Sozialversicherter Patient 25
3. Sonderfall: Minderjährige 25
III. Zustandekommen des Behandlungsvertrages 26
1. Kontrahierungszwang 26
2. Einweisung 26
3. Notfallaumahme 27
IV. Typologie der Vertragsverhältnisse ...........28
1. Krankenhaus als (alleiniger) Vertragspartner
(totaler Krankenhausaufhahmevertrag) 28
a. Vertragsinhalt: Erbringung der allgemeinen Krankenhausleistungen .... 28
b. Schuldrechtlicher Vertragstyp 29
2. Ärzte als (zusätzliche) Vertragspartner 30
a. Wahlärztliche Behandlung ZZZZZZZZZZZZZZZ 30
aa. Einheitlicher Wahlbehandlungsvertrag 32
bb. Gespaltener Wahlbehandlungsvertrag Z. 32
cc. Kumulierter Wahlbehandlungsvertrag 33
b. Belegärztliche Behandlung 34
c. Ambulante Behandlung ..................... 36
aa. Chefarztambulanz, § 116 SGB ..........37
bb. Institutsambulanz, § 117 SGB V 38
(1) Regelfall: Behandlung von Kassenpatienten 38
(2) Problemfall: Behandlung von Privatpatienten . 39
cc. Ambulante Notfallbehandlung .......... 41
dd. Vor und nachstationäre Behandlung und ambulantes Operieren
§§ H5b, 115 a SGB V 41
V. Zurechnung individuellen Fehlverhaltens zum Krankenhausträeer §§31, 89; 278 BGB 6 42
1. Bei totalen Krankenhausaumahmeverträgen 42
2. Bei einheitlichen und kumulierten (Wahlbeha^diungs )Verträgen 43
3. Bei gespaltenen Verträgen (Wahl und Belegarztvertrag) 44
a. Fehlverhalten von Belegärzten und selbstliquidierenden Wahlärzten . 44
b. Problemfall: Fehlverhalten nachgeordneten ärztlichen und
pflegenschen Krankenhauspersonals 45
aa. Pflegepersonal Z.... 46
bb. Ärztliches Personal 47
4. Bei Hinzuziehung externer (KonsiÜar )Ärzte Z. 48
Inhaltsverzeichnis XI
§ 4 Haftung wegen unerlaubter Handlung 50
I. Rechtsgutsverletzung 51
1. Körper und Gesundheitsverletzungen 51
a. Tatbestandsmäßigkeit 51
b. Persönlicher Schutzbereich: nasciturus, nondum conceptus 52
c. Sonderfall: Extrakorporale Schädigung von entnommenen und
zur Wiedereingliederung vorgesehenen Körpermaterialien 52
2. Persönlichkeitsrechtsverletzungen: Eigenmächtige Verwertung und
(genetische) Ausforschung von Körpermaterial 53
II. Einstehen des Klinikträgers für unerlaubte Handlungen des Personals,
§§ 31, 89; 831 BGB 55
1. Organverschulden, §§ 31, 89 BGB 55
a. Verfassungsmäßig berufene Vertreter 55
b. Organgleiche Stellung leitender Abteilungsärzte (Chefärzte) 56
c. Handeln in Ausführung zustehender Verrichtungen 57
2. Haftung für Verrichtungsgehilfen, § 831 BGB 58
a. Krankenhausträger als Geschäftsherr 58
b. Kreis der Verrichtungsgehilfen 58
c. Pflichtenkreiszuordnung bei gespaltenen Verträgen 59
d. Exkulpation 60
III. Verhältnis zur vertraglichen Haftung Gleichlaufund Unterschiede 60
1. Schmerzensgeldanspruch, §§ 847, 253 BGB 61
a. Zerstörung der Persönlichkeit des weiterlebenden Patienten nach
gynäkologischem oder anästhesiologischem Zwischenfall
faktisches Angehörigenschmerzensgeld 62
b. Aisbaldiger Todeseintritt nach Operations bzw. Narkosezwischenfall. 64
c. Kein Anspruch bei unerheblichen Verletzungen de lege ferenda ? 65
2. Verjährung, § 852 BGB 66
3. Verweisungsprivileg beamteter Ärzte, § 839 Abs.l S.2 BGB
Geltung auch für Selbstliquidierende ? 66
§ 5 Formularmäßige Haftungsbeschränkung 70
I. Haftungsbeschränkung für die Verletzung reiner Vermögensinteressen 70
II. Haftungsbeschränkung für Körper oder Gesundheitsverletzungen 71
1. Direkte Haftungsbeschränkungen durch haftungsausschließende
Klauseln 72
2. Indirekte Haftungsbeschränkungen durch haftungsmodifizierende
Klauseln 73
a. Formularmäßige Vertragsspaltung bei Wahlarztbehandlung,
§§ 3, 9 AGBG 73
b. Formularmäßige Zuordnung von Gehilfenleistungen 76
XII Inhaltsverzeichnis
§ 6 Innenverhältnis Regress, Freistellung und Versicherung 78
I. Eigenhaftung des Arztes 78
II. Innerbetrieblicher Schadensausgleich: Freistellungs und
Regressansprüche 78
1. Angestellte Ärzte im privatrechtlichen Arbeitsverhältnis 79
2. Beamtete Ärzte und angestellte Ärzte im öffentlichen Dienst 81
3. Selbstliquidierende Ärzte 82
III. Bestehen von Haftpflichtversicherungen 83
1. Betriebshaftpflichtversicherung des Krankenhauses 83
/ 2. Private Haftpflichtversicherung des Arztes 84
3. Kapitel: Erscheinungsformen ärztlichen Fehlverhaltens
im Krankenhaus 87
§ 7 Klinische Behandlungsfehler 87
I. Grundlagen 87
1. Haftungsbegründendes Verhalten 87
2. Verschuldensprinzip 88
3. Erforderliche und übliche Sorgfalt äußere und innere Sorgfalt 89
4. Standard und erforderliche Sorgfalt 90
a. Zeitliche Differenzierungen des Behandlungsstandards
Fortbildungspflichten 90
b. Strukturelle Differenzierungen des Behandlungsstandards
Versorgungsstufen, apparative Ausstattung 92
5. Terminologie: Pflichtverletzung Fehler Fahrlässigkeit 94
II. Typologie klinischer Behandlungsfehler 98
1. Typologisierung nach der Behandlungsabfolge 98
a. Diagnosefehler Häufung bei klinischen Behandlungen 99
b. Therapiefehler Methodenwahl und begleitende Fehler 100
c. Übernahmeverschulden individuelle und strukturelle Defizite 101
d. Abgabeverschulden 102
2. Typologisierung nach der Entscheidungs bzw. Verhaltensbezogenheit
zum Patienten unmittelbar und mittelbar wirkende Fehler 102
a. Unmittelbare Behandlungsbereich patientenindividuelle
Diagnose und Therapieentscheidungen ( applikative Fehler ) 102
b. Mittelbarer Behandlungsbereich Organisationsentscheidungen 103
§ 8 Klinische Aufklärungsfehler
Eine kritische Bestandsaufnahme 105
1. Grundlagen 105
1. Rechtliche Relevanz 105
a. Vertraglich und deliktisch begründete Pflicht 106
b. Staatliche Schutzpflicht? 106
Inhaltsverzeichnis XIII
2. Praktische Relevanz Bedeutungsrelativierung in
Haftpflichtprozess und Schlichtungsverfahren 107
a. Empirische Aussagen 108
b. Prozessuale Behandlung 109
II. Aufklärungsarten, Aufklärungsumfang 109
1. Therapieaufklärung 110
2. Selbstbestimmungsaufklärung und ihre Subspezien
Legaltypisierung im Übermaß 111
a. Verlaufsaufklärung 111
b. Risikoaufklärung 112
aa. Nicht sicher vermeidbare Risiken 112
bb. Insbesondere: Risiken möglicher Nachoperationen
( Folgen Folgerisiken Aufklärung ) 114
cc. Alternative Behandlungsmethoden 114
3. Schwerpunktproblem: Organisations bzw. Qualitätsaufklärung 115
a. Meinungsstand 116
b. Stellungnahme 117
aa. Praktische Implikationen 117
bb. Rechtliche Einwände 118
4. Wirtschaftliche Aufklärung 121
a. Aufklärungsbedürftige Umstände Rechtsprechungsübersicht 121
b. Zu beachtende Rechtsvorschriften 122
4. Kapitel: Fehler der Krankenhausorganisation
im Spiegel der Rechtsprechung 125
§ 9 Personaleinsatz und Personalüberwachung
(vertikale Arbeitsteilung) 128
I. Organisationsstrukturen 128
1. Funktionen hierarchische Struktur 128
2. Direktionsrecht und Personalverantwortlichkeit der leitenden Ärzte
(Chefärzte) 129
3. Keine Wandlung in der vertikalen Struktur durch neue
Teamarztmodelle 130
II. Einsatz und Überwachung des ärztlichen Personals 131
III. Insbesondere: Anfängeroperation, Anfängernarkose 132
1. Einsatz von Anfängern als Organisationsfehler 132
2. Beweiserleichterungen zugunsten des Patienten 134
3. Entwicklungen in der neueren Rechtsprechung 135
a. Ausdehnung auf andere Fachgebiete 135
b. Ausmaß der Überwachungspflichten 136
c. Autonomes Behandeln nur bei formaler Facharztanerkennung ? 137
IV. Einsatz und Überwachung des nicht ärztlichen Personals 138
1. Krankenpflegepersonal 138
XIV Inhaltsverzeichnis
a. Organisationsstruktur des Pflegebereichs 138
b. Grund , Funktions , und Behandlungspflege: Abgrenzbarkeit von
rein ärztlichen und rein pflegerischen Verantwortlichkeiten ? 139
c. Haftungsrisiken im pflegerischen Kernbereich 140
d. Haftungsrisiken bei der Delegation primär ärztlicher
Verantwortlichkeiten 141
aa. Ärztlich vorbehaltene Tätigkeiten 142
bb. Injektionen und Infusionen 143
cc. Überwachung von Risikopatienten 145
2. Hebammen, Entbindungspfleger 148
3. Medizinisch technisches Assistenz und Funktionspersonal 151
4. Studenten, PJ ler , AiP 152
§ 10 Interdisziplinäre ärztliche Zusammenarbeit
(horizontale Arbeitsteilung) 154
I. Bedeutung der horizontalen Zusammenarbeit für die Haftung des
Krankenhausträgers 154
1. Fehlende Haftungsrelevanz 155
2. Vorhandene Haftungsrelevanz 156
a. Mitbehandlung durch externe Ärzte 156
b. Mangelnde Regelung von Verantwortlichkeiten 156
II. Vertrauensgrundsatz 157
1. Inhalt des Vertrauensgrundsatzes 158
2. Einschränkung bei offensichtlichen Fremdfehlern 158
III. Konfliktfelder bei der fachlichen, zeitlichen und sektoralen
Arbeitsteilung 159
1. Zusammenarbeit mit Anästhesisten 159
a. Interdisziplinäre Vereinbarungen 160
b. Zuweisung prä , intra und postoperativer Risiken 160
2. Zusammenarbeit mit Radiologen 162
3. Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten 163
4. Zusammenarbeit mit anderen Krankenhäusern 165
§ 11 Organisation der Patientenaufklärung 166
I. Regelung der ärztlichen Aufklärungsverantwortlichkeit 166
1. Vermeidung negativer Kompetenzkonflikte 167
2. Keine Geltung des Vertrauensgrundsatzes 168
3. Keine weisungsfreie, rein medizinische Aufgabe 169
4. Aktuelle forensische Bedeutung 170
II. Implementierung von krankenhausinternen Aufklärungsrichtlinien 171
1. Stellenwert und Inhalt von Aufklärungsrichtlinien 171
2. Auswirkungen auf die Organisationsfehlerhaftung 172
III. Verwendung von Formularen und Aufklärungsbögen 174
1. Arten von Aufklärungsformularen 174
2. Zweck von Aufklärungsformularen 174
Inhaltsverzeichnis XV
a. Steigerung der Aufklärungsqualität 175
b. Verbesserte Organisation der Aufklärungsdokumentation 176
3. Verwendung von Aufklärungsformularen als Erfüllung von
Organisationspflichten? 177
4. Beweiswirkungen 178
5. Aufklärungsformulare und AGB Gesetz 179
§ 12 Anwendung von Arzneimitteln, insbesondere
Blut und Blutprodukten 182
I.Arzneimittel 182
1. Allgemeine Überwachung des medizinisch pharmakologischen
Standards? 183
2. Bevorratung und Beschaffung von Arzneimitteln, § 30 ApoBetrO 184
II. Blut und Blutprodukte 186
1. Herstellung, Beschaffung und Anwendung 187
a. Spenderauswahl bei Selbstgewinnung 187
b. Lieferantenauswahl bei Fremdbezug 187
c. Klinische Anwendung, §§ 13 ff. TFG 188
2. Aufklärung über Transfusionsrisiken und Eigenblutspende 189
§ 13 Einsatz von Medizinprodukten 191
I. Medizinprodukterecht Regelungssystematik und
Medizinproduktebegriff 191
II. Sorgfaltspflichten beim Umgang mit Medizinprodukten
Rechtsprechungsüberblick 193
III. Normierte Organisationspflichten für Betreiber und Anwender 195
1. Gesetzliches Pflichtenprogramm, §§ 4,22 f. MPG; MPBetreibVO 195
2. Mögliche haftungsrechtliche Auswirkungen 197
a. Präjudizierung von Organisationspflichten 197
b. Haftung wegen Schutzgesetzverletzung, § 823 Abs.2 BGB 198
c. Produkthaftung des Krankenhausträgers, §§ 1,4 ProdHaftG 198
§ 14 Hygiene und Infektionsschutz 200
I. Kasuistisches Spektrum applikativer und organisatorischer
Sorgfaltspflichten 200
II. Spezielle Hygiene Vorschriften 202
1. BGA Richtlinien für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
und (zukünftige) RKI Richtlinien gem. § 23 Infektionsschutzgesetz 203
2. Krankenhausbetriebs und Krankenhaushygieneverordnungen 204
3. Leitlinien von Fachverbänden 205
XVI Inhaltsverzeichnis
§ 15 Medizinische Kommunikation (Dokumentation, Information) 206
I. Dokumentationsmanagement 206
1. Rechtsgrundlagen 206
2. Inhalt und Umfang der Dokumentation 207
3. Rechtliche Auswirkungen mangelhafter Dokumentation 207
II. Informationsmanagement 209
1. Vorkommen klinischer Kommunikations bzw. Informationsfehler 209
2. Neuerungen durch (elektronische) Krankenhausinformationssysteme ... 211
a. Elektronische Patientenakten und telematische Verfahren 212
b. Rechtliche Implikationen 214
aa. Berufsrecht 214
bb. Schweigepflicht und Datenschutz, insbesondere bei der
epidemiologischen Forschung 215
cc. Medizinprodukterecht 217
dd. Haftungsrecht 217
§ 16 Allgemeine Aufenthaltssicherheit 220
I. Selbstschädigung von Patienten, insbesondere durch Suizidversuche 220
II. Allgemeine Verkehrs(wege )sicherheit 223
1. Haftung gegenüber im Krankenhaus Beschäftigten 223
v 2. Haftung gegenüber Patienten 224
III. Vermögensbeschädigungen 225
5. Kapitel: Rechtliche Signifikanz der
Organisationsfehlerhaftung 227
t § 17 Haftungskonzentration auf den Krankenhausträger 227
I. Bei Alleinverpflichtung des im Krankenhaus behandelnden Arztes 228
1. Gespaltene Vertragsbeziehungen mit dem Krankenhaus:
(gemischte/reine) Belegarztbehandlung; Wahlarztbehandlung 228
a. Beschränkte Zurechenbarkeit individueller Fehlleistungen nach
§§ 31; 278; BGB 229
b. Fokussierung auf Residualpflichten des Krankenhausträgers 230
2. Keine Vertragsbeziehungen mit dem Krankenhaus: Chefarztambulanz,
Klinikpraxis, Institutsambulanz bei Privatpatienten 233
II. Beim Ineinandergreifen von Krankenhausbehandlung und
hausärztlicher Versorgung 235
1. Zeitliches Ausgreifen von Organisationspflichten des Krankenhauses ... 235
2. Insbesondere: Ambulantes Operieren, § 115 b SGB V 236
III. Beim Outsourcing von Dienstleistungen 238
Inhaltsverzeichnis XVII
§ 18 Leichtere Feststellung organisatorischer Standards 240
I. Emanzipierung von Medizinsachverständigen 240
II. Anonymisierung des Verschuldensvorwurfs 242
III. Verringerung des juristischen Interventionismus in die Therapiefreiheit.... 242
IV. Ausblendung exogener Restriktionen bei der Personalorganisation 243
1. Struktureller Personalmangel 244
2. Arbeitsrechtliche Limitierungen, §§ 3 ff. ArzbZG 245
§ 19 Anknüpfung von Beweiserleichterungen; rechtliche
Einordnung des Organisationsverschuldens 248
I. Vermutetes Auswahl und Aufsichtsverschulden, § 831 BGB 248
1. Abschwächung des Verschuldensprinzips 248
2. Verhältnis zu §§ 823 Abs.l, 31 BGB Dogmatische Einordnung 250
II. Organisationsmaßnahmen als Abwehr voll beherrschbarer Risiken 252
III. Grobe (schwere) Organisationsfehler 253
1. Entwicklung der Rechtsprechung 254
2. Übertragbarkeit der Beweisfigur ? 255
IV. Organisationsverschulden als Verschuldenshaftung ?
Einordnung als Haftungsgrund 256
6. Kapitel: Auswirkungen von Qualitätssicherung und r)
Zertifizierung auf die Haftung 261 t
§ 20 Praktische Qualitätssicherung im Krankenhaus 262
I. Grundbegriffe: Qualität und Qualitätssicherung 262
1. Ergebnis , Struktur und Prozessqualität 262
2. Interne und externe Qualitätssicherung 263
II. Interne Qualitätssicherung und deren Zertifizierung 263
1. Organisation und Methodik: Qualitätszirkel, TQM 263
2. Zertifizierung von Qualitätssicherungssystemen 265
a. Die Normenreihe DIN ISO 9000 9004 265
b. Alternativer Zertifizierungskatalog der KTQ 267
c. Verfahren der Zertifizierung 267
III. Externe Qualitätssicherung 268
1. Gesetzliche Vorgaben 268
2. Institutionalisierung 270
IV. Haftungsreichliche Effekte der Qualitätssicherung 271
1. Vermeidung von Haftungsfällen 271 V
2. Umgekehrte Richtung: Qualitätseffekte der Haftungsrechtsprechung .... 271
3. Unzureichende Qualitätssicherung als Haftungsgrund ? 272
4. Fehlende Zertifizierung als Haftungsgrund ? 274
XVIII Inhaltsverzeichnis
§ 21 Qualitätssicherung durch Leitlinien 276
I. Medizinische Leitlinien als tatsächliches Phänomen 276
1. Leitlinien als Bestandteile der Qualitätssicherung 276
2. Charakteristika und Zielsetzungen von Leitlinien 277
3. Abgrenzung zu anderen Steuerungsinstrumenten
(Richtlinien, Empfehlungen) nach dem Grad der Verbindlichkeit 279
4. Typologie: Behandlungsleitlinien, Organisationsleitlinien,
QS Leitlinien 281
5. Initiatoren und Verbreitung 282
a. Situation in Deutschland 282
b. Situation in den USA 283
II. Haftungsrechtliche Effekte von Leitlinien 285
1. Determinierung des haftungserheblichen Standards ? 285
a. Aktualität einer Leitlinie 286
b. Qualität einer Leitlinie 287
c. Existenz konkurrierender Leitlinien 288
d. Resümee 289
2. Erosion der Therapiefreiheit durch Leitlinien ? 289
a. Deutsche Rechtsprechung 290
b. Amerikanische Rechtsprechung 292
aa. Kasuistik 292
bb. Empirie 293
3. Leitlinien im Haftpflichtprozess 294
a. Verhältnis von Leitlinie und Sachverständigem 294
b. Umgang des Richters mit Leitlinien 295
c. Einfluss auf Beweisregeln 296
aa. Tendenzen im amerikanischen Recht 296
bb. Mögliche Entwicklungen im deutschen Recht 297
(1) Beweislastumkehr für die Kausalität ? 298
(2) Annahme eines groben Behandlungsfehlers ? 299
(3) Zubilligung eines Anscheinsbeweises ? 300
Zusammenfassung der wesentlichen Inhalte und Ergebnisse 303
Literatur 327
Sachverzeichnis 343
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