Kosten-Nutzen-Analyse von FDG-PET bei der Evaluierung des pulmonalen Rundherdes:
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2000
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INHALT
1. EINLEITUNG UND FRAGESTELLUNG S. 7
2. MATERIAL UND METHODEN S. 12
2.1. GRUNDLAGEN DER ENTSCHEIDUNGSANALYSE S. 12
2.2. DIE UNTERSUCHTEN STRATEGIEN S. 14
2.2.1. SOFORTIGE OPERATION S. 14
2.2.2. RADIOLOGISCHE KONTROLLEN S. 14
2.2.3. PET S. 15
2.2.4. CT S. 15
2.2.5. CT-PET S. 15
2.2.6. CT-GESTEUERTE TRANSTHORAKALE FEINNADELASPIRATION (TNB). S. 16
2.3. UEBERLEBENSZEITEN. S. 16
2.3.1. PRINZIPIEN DER BERECHNUNG DER UEBERLEBENSZEITEN. S. 16
2.3.2. MORTALITAETSRATEN DES ENTSCHEIDUNGSBAUMES. S. 17
2.3.2.1. MORTALITAETSRATE DER NORMALBEVOELKERUNG (MORTNORMAL). S. 17
2.3.2.2. KRANKHEITSBEDINGTE MORTALITAETSRATE EINES PATIENTEN MIT MALIGNEM
RUNDHERD, DER EINER SOFORTIGEN RESEKTION UNTERZOGEN WURDE (MORTCANCER)
S. 17
2.3.2.3. KRANKHEITSBEDINGTE MORTALITAETSRATE EINES PATIENTEN MIT MALIGNEM
RUNDHERD, DER EINER VERZOEGERTEN RESEKTION UNTERZOGEN WURDE
(MORTCANCERDELAY). S. 18
\
2.3.2.4. KRANKHEITSBEDINGTE MORTALITAETSRATE EINES PATIENTEN MIT EINEM
INOPERABLEN
RUNDHERD (MORTUNRESECTABLE). S. 18
2.3.3. UEBERLEBENSZEITEN DES ENTSCHEIDUNGSBAUMES S. 18
2.3.3.1. DIE DURCHSCHNITTLICHE LEBENSZEIT DER NORMALBEVOELKERUNG
(LENORM^L). S. 18
2.3.3.2. DIE DURCHSCHNITTLICHE LEBENSERWARTUNG EINES PATIENTEN MIT
SOFORT
RESEZIERTEM, MALIGNEM RUNDHERD (LEIMMEDIATE-SURG) S. 19
2.3.3.3. DIE DURCHSCHNITTLICHE LEBENSERWARTUNG EINES PATIENTEN MIT EINER
VERZOEGERTEN RESEKTION DES MALIGNEN RUNDHERDES (LEDELAYED-SURG). S. 19
2.3.3.4. DIE DURCHSCHNITTLICHE LEBENSERWARTUNG EINES PATIENTEN MIT EINEM
INOPERABLEN RUNDHERD (LEUNRESECTABLE). S. 20
1
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
HTTP://D-NB.INFO/961914734
2
.
3
.
3
.
5
.
2.4.
2.4.1.
2.4.2.
2.4.3.
2.4.4.
2.4.5.
2.4.6.
2.4.7.
2.4.8.
2.4.9.
2.4.10.
2.4.11.
2.4.12.
2.4.13.
2.4.14.
2.4.15.
2.4.16.
2.4.17.
DIE LEBENSERWARTUNG EINES PATIENTEN, DER INFOLGE EINES INVASIVEN
EINGRIFFS VERSTIRBT (DEAD).
GRUNDLEGENDE PARAMETER DES ENTSCHEIDUNGSBAUMES.
ALTER (AGE).
DIE MALIGNOMPRAEVALENZ (PREVALENCE).
DIE OPERATIONSLETALITAET FUER DIE RESEKTION EINES MALIGNEN RUNDHERDES
(OPLETMAL).
DIE OPERATIONSLETALITAET FUER DIE RESEKTION EINES BENIGNEN RUNDHERDES
(OPLETBEN).
SENSITIVITAET (SENSCT) UND SPEZIFITAET (SPECCT) EINES CT.
WAHRSCHEINLICHKEIT EINER KONTRASTMITTELALLERGIE FUER EIN CT (PADVERSE).
SENSITIVITAET (SENSPET) UND SPEZIFITAET (SPECPET) EINES FDG-PET.
SENSITIVITAET (SENSTNB) UND SPEZIFITAET (SPECTNB) EINER TRANSTHORAKALEN
FEINNADELASPIRATION.
WAHRSCHEINLICHKEIT DAFUER, DASS EINE TRANSTHORAKALE FEINNADELASPIRATION
NICHT DURCHGEFUEHRT WERDEN KANN (PTNBIMPOS).
KOMPLIKATIONSRATE DER TRANSTHORAKALEN FEINNADELASPIRATION (COMPTNB).
LETALITAETSRATE DER TRANSTHORAKALEN FEINNADELASPIRATION (LETTNB).
WAHRSCHEINLICHKEIT, DASS EINE SPEZIFISCH BENIGNE DIAGNOSE GESTELLT WIRD,
WENN DER HERD BENIGNE (TNBSPECDIABEN) ODER MALIGNE (TNBSPECDIAMAL)
IST.
RESEKTABILITAET VON MALIGNEN LUNGENRUNDHERDEN, DIE SOFORT (UNRESECTABLE)
ODER VERZOEGERT RESEZIERT WERDEN (UNRESECTABLEDEL).
DIE TUMORVOLUMENVERDOPPLUNGSWAHRSCHEINLICHKEIT FUER MALIGNE (GRMAL)
UND BENIGNE (GRBEN) HERDE.
ANTEIL DER PATIENTEN, DIE NICHT MEHR ZU RADIOLOGISCHEN KONTROLLE
ERSCHEINEN (DROP-OUT).
DIE ZEIT, DIE VERGEHT BIS DER ANTEIL DER BENIGNEN HERDE, DER IN DEN
RADIOLOGISCHEN KONTROLLEN AUFFAELLIG WIRD, SEIN VOLUMEN VERDOPPELT (W).
DIE ZEIT, DIE VERGEHT BIS EIN ANFANGS BENIGNE EINGESTUFTER MALIGNER HERD
IN DEN RADIOLOGISCHEN KONTROLLEN AUFFAELLIG WIRD (X).
S. 21
S. 22
S. 22
S. 22
S. 22
S. 23
S. 23
S. 24
S. 24
S. 24
S. 25
S. 25
S. 25
S. 25
S. 26
S. 26
S. 27
S. 27
S. 27
2.4.18. DIE ZEIT, DIE VERGEHT BIS EIN ANFANGS BENIGNE EINGESTUFTER
MALIGNER HERD
NACH DEM ZEITRAUM DER RADIOLOGISCHEN KONTROLLEN, IN DEM ER UNAUFFAELLIG
BLEIBT, INOPERABEL WIRD (Y). S. 28
2.4.19. DIE ZEIT, NACH DER DIE YYDROP-OUT"-PATIENTEN NICHT MEHR ZU DEN
RADIOLOGISCHEN KONTROLLEN ERSCHEINEN (Z). S. 28
2.4.20. DIE ZEIT, NACH DER EIN NEU ENTDECKTER MALIGNER RUNDHERD
INOPERABEL WIRD
(TIME-UN). S. 28
2.4.21. ZEIT, IN DER DIE PATIENTEN MIT MALIGNEM HERD (TIME-UNFIT-MAL)
UND MIT
BENIGNEM HERD (TIME-UNFIT-BEN) NACH DER OPERATION ARBEITSUNFAEHIG SIND.
S. 29
2.5. IN DER ENTSCHEIDUNGSANALYSE VERWENDETE KOSTEN. S. 29
2.5.1. DIREKTE KOSTEN. S. 29
2.5.1.1. OPERATIONSKOSTEN FUER MALIGNE (SURGERYMAL) UND BENIGNE
(SURGERYBEN)
HERDE. _ S. 30
2.5.1.2. KOSTEN FUER DIE PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK BEI PATIENTEN MIT
INOPERABLEN
TUMOREN (SURGERYUNRESECT). S. 32
2.5.1.3. KOSTEN FUER DIE RADIOLOGISCHEN KONTROLLEN (FOLLOW-UP). S. 32
2.5.1.4. KOSTEN FUER PET (PET). S. 33
2.5.1.5. KOSTEN FUER EIN KONTRASTMITTEL-CT (CT). S. 34
2.5.1.6. KOSTEN FUER DIE BEHANDLUNG EINER KONTRASTMITTELALLERGIE
(TREATMENT). S. 34
2.5.1.7. KOSTEN DER TRANSTHORAKALEN FEINNADELASPIRATION (TNB). S. 34
2.5.1.8. BEHANDLUNGSKOSTEN EINES DURCH DIE TRANSTHORAKALE
FEINNADELASPIRATION
VERURSACHTEN PNEUMOTHORAX, DER EINE DRAINAGE ERFORDERLICH MACHT
(TNBCOMPLICATIONS). S. 35
2.5.1.9. KOSTEN FUER DIE STRAHLENTHERAPIE EINES INOPERABLEN
BRONCHIALKARZINOMS
(RADIOTHERAPY). S. 35
2.5.2. DIREKTE UND INDIREKTE KOSTEN / S. 35
2.5.2.1. KOSTEN INFOLGE VON MORTALITAET. S. 35
2.5.2.2. KOSTEN INFOLGE VON INVALIDITAET. S. 36
2.5.2.3. KOSTEN INFOLGE VON ARBEITSUNFAEHIGKEIT. S. 36
2.6. KOSTENEFFEKTIVITAETSVERGLEICH DER EINZELNEN STRATEGIEN S. 38
2.7. YYLIKELIHOOD-RATIO"-ANALYSEN. S. 39
3
3. ERGEBNISSE. S. 41
3.1. PATIENTENAUSWERTUNG. S.41
3.1.1. PATIENTEN- UND RUNDHERDCHARAKTERISIERUNG. S.41
3.1.2. ERMITTLUNG DER AERZTLICHEN UND NICHT-AERZTLICHEN LEISTUNGEN PRO
PATIENT. S. 43
3.2. ERGEBNISSE DER SENSITIVITAETSANALYSEN DES ENTSCHEIDUNGSBAUMES. S. 45
3.2.1. UEBERLEBENSZEITEN. S.46
3.2.1.1. YYAGE" (BEREICH: 20 BIS 80 JAHRE). S. 46
3.2.1.2. YYPREVALENCE" (BEREICH: 0 BIS 1). S. 48
3.2.1.3. YYSENSPET" (BEREICH: 0,77 BIS 0,97). S. 48
3.2.1.4. YYSPECPET" (BEREICH: 0,65 BIS 0,96). S. 49
3.2.1.5. YYSENSCT" (BEREICH: 0,91 BIS 1). S. 51
3.2.1.6. YYSPECCT" (BEREICH: 0,31 BIS 0,73). S. 51
3.2.1.7. YYDROP-OUT" (BEREICH: 0 BIS 1). S. 51
3.2.1.8. YYUNRESECTABLE" (BEREICH: 0 BIS 0,4). S. 51
3.2.1.9. YYUNRESECTABLEDEL" (BEREICH: 0,1 BIS 0,6). S. 52
3.2.1.10. YYOPLETBEN" (BEREICH: 0 BIS 0,15). S. 52
3.2.1.11. YYX" (BEREICH: 0 BIS 24 MONATE). S. 52
3.2.1.12. RESTLICHE VARIABLEN, DIE SICH NICHT AUF DIE UEBERLEBENSZEIT
AUSWIRKEN. S. 52
3.2.1.13. YYAGE" (BEREICH: 20 BIS 80 J.) UND YYSENSPET" (BEREICH: 0,77
BIS 0,97). S. 53
3.2.1.14. YYAGE" (BEREICH: 20 BIS 80 J.) UND YYSPECPET" (BEREICH: 0,65
BIS 0,96). S. 54
3.2.1.15. YYSENSPET" (BEREICH: 0,77 BIS 0,97) UND YYSPECPET" (BEREICH:
0,65 BIS 0,96). S. 54
3.2.1.16. YYOPLETMAL" (BEREICH: 0 BIS 0,2) UND YYOPLETBEN" (BEREICH: 0
BIS 0,15). S. 55
3.2.2. DIREKTE KOSTEN. S. 55
3.2.2.1. YYAGE" (BEREICH: 20 BIS 80 JAHRE). S. '56
3.2.2.2. YYPREVALENCE" (BEREICH: 0 BIS 1). S. 58
3.2.2.3. YYSENSPET" (BEREICH: 0,77 BIS 0,97). S. 59
3.2.2.4. YYSPECPET" (BEREICH: 0,65 BIS 0,96). S. 59
3.2.2.5. YYPET" (1000-13500 PKTE.: KOSTENANSATZ I U. UI; 1000-16487
PKTE.:
KOSTENANSATZ II). S. 60
3.2.2.6. YYSENSCT" (BEREICH: 0,91 BIS 1). S. 61
3
.
22
.
1
.
YYSPECCT" (BEREICH: 0,31 BIS 0,73). S. 61
4
3.2.2.
8. YYCT" (500-5040 PKTE.: KOSTENANSATZ I U.NI; 500-7528 PKTE.:
KOSTENANSATZ
H). S. 62
3.2.2.9. YYTNB" (500-10454 PKTE.). S. 62
3.2.2.10. YYTNBSPECDIABEN" (BEREICH: 0,2 BIS 1) S. 62
3.2.2.11. YYSURGERYBEN" (10000-95933 PKTE.: KOSTENANSATZ I; 10000-150867
PKTE.: S. 63
KOSTENANSATZ II; 10000-62991 PKTE.: KOSTENANSATZ HI).
3.2.2.12. YYDROP-OUT" (BEREICH: 0 BIS 1). . S. 65
3.2.2.13. YYGRBEN" (BEREICH: 0 BIS 1). S. 65
3.2.2.14. RESTLICHE VARIABLEN, DIE AUF DIE DIREKTEN KOSTEN EINFLUSS
NAHMEN. S. 65
3.2.2.15. YYAGE" (BEREICH: 20 BIS 80 J.) UND YYPET" (BEREICH ABHAENGIG
VOM
KOSTENANSATZ, S.O.). S. 66
3.2.2.16. YYSPECPET" (BEREICH: 0,65 BIS 0,96) UND YYPET" (BEREICH
ABHAENGIG VOM
KOSTENANSATZ, S.O.; AGE=59,L J.). S. 67
3.2.3. KOSTENEFFEKTIVITAETSVERGLEICH DER EINZELNEN STRATEGIEN. S. 68
3.2.4. DIREKTE UND INDIREKTE KOSTEN. S.71
3.2.4.1. SUMME AUS DIREKTEN UND INDIREKTEN KOSTEN BEI MAENNERN
(ABZINSUNGSFAKTOR 4% BZW. 6%). S.71
3.2.4.2. SUMME AUS DIREKTEN UND INDIREKTEN KOSTEN BEI FRAUEN (ZINSFAKTOR
4%
BZW. 6%). S. 74
3.3. VERGLEICH DER YYLIKELIHOOD-RATIO"-ANALYSEN AUFGRUND VON PATIENTEN-
UND
RUNDHERDKRITERIEN MIT DER VON FDG-PET. S. 76
4. DISKUSSION. S. 77
5. ZUSAMMENFASSUNG. S. 106
6. ANHANG. S. 108
6.1. SAEMTLICHE ERGEBNISSE DER SENSITIVITAETSANALYSEN S. 108
6.2. DER ENTSCHEIDUNGSBAUM S. 124
6.3. TABELLENVERZEICHNIS S. 134
6.4. ABBILDUNGSVERZEICHNIS S. 137
5
7.
LITERATURVERZEICHNIS
S. 139
8. DANKSAGUNG
S. 148
6 |
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