Vergleichende Untersuchungen zur Optimierung der perioperativen Insulinapplikation bei insulinpflichtigen Diabetikern:
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2001
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GLIEDERUNG
SEITE
1 EINLEITUNG 1
2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN 2
2.1 PHYSIOLOGIE DES GLUKOSESTOFFWECHSELS 2
2.2 PATHOPHYSIOLOGIE DES GLUKOSESTOFFWECHSELS 2
2.2.1 DIABETES MELLITUS 3
2.2.1.1 DEFINITION, DIAGNOSE UND HAEUFIGKEIT DER ERKRANKUNG 3
2.2.1.2 MEILENSTEINE FUER DIE EIKENNUNG UND BEHANDLUNG DES DIABETES
MELLITUS 4
2.2.1.3 AKTUELLE KLASSIFIKATION DES DIABETES MELLITUS S
2.2.1.4 PATHOGENESE DES TYP-1 - UND TYP-2-DIABETES 5
2.2.1.5 BEHANDLUNG DES DIABETES MELLITUS UND ZIELWERTE DER THERAPIE 6
2.2.1.6 CHARAKTERISTIKA ZUM
INSULIN G
2.2.1.7 EINTEILUNG DER INSULINPRAEPARATE 9
2.2.1.8 PARAMETER ZUR BEURTEILUNG DES GLUKOSESTOFFWECHSELS 10
3 PATIENTEN, MATERIAL UND METHODIK 12
3.1 EINTEILUNG DER UNTERSUCHUNGSGRUPPEN 12
3.2 AUSWAHLKRITERIEN FUER DIE PATIENTEN 12
3.3 PATIENTENVORBEREITUNG 13
3.4 ANAESTHESIEVERFAHREN UND STANDARDISIERTES MONITORING 13
3.5 OPERATION BEI DIABETISCHER RETINOPATHIE 14
3.6 DURCHFUEHRUNG DER UNTERSUCHUNG 15
3.6.1 PERIOPERATIVE INSULINAPPLIKATION 15
3.6.1.1 ERSTER UNTERSUCHUNGSABSCHNITT 15
3.6.1.1.1 SUBKUTANE INSULINBOLUSGABE - GRUPPE 1 15
3.6.1.1.2 KONTINUIERLICHE INTRAVENOESE INSULINGABE - GRUPPE 2 15
3.6.1.2 ZWEITER UNTERSUCHUNGSABSCHNITT 16
3.6.1.2.1 KONTINUIERLICHE INTRAVENOESE INSULINGABE MIT KORRIGIERTER DOSIS
- GRUPPE 3 16
3.6.2 PERIOPERATIVES METABOLISCHES MONITORING 17
3.6.2.1 PARAMETER UND BESTIMMUNGSMETHODE 17
3.6.2.1.1 BLUTZUCKER IM KAPILLARBLUT 17
3.6.2.1.2 SAEURE-BASEN-STATUS UND LAKTAT IM KAPILLARBLUT 17
3.6.2.1.3 OSMOLALITAET IM SERUM 18
3.6.2.1.4 URINSTATUS (GLUKOSE, KETONKOERPER, ALBUMIN) 18
3.6.2.2 MESSZEITPUNKTE DER PARAMETER YY' 18
3.7 AUSWERTUNG UND STATISTIK 19
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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SEITE
4 ERGEBNISSE 20
4.1 CHARAKTERISTIKA DER UNTERSUCHUNGSGRUPPEN 20
4.2 ERGEBNISSE DES METABOLISCHEN MONITORINGS 24
4.2.1 BLUTZUCKER IM KAPILLARBLUT 24
4.2.1.1 BZ-WERTE WAEHREND DER PERIOPERATIVEN INSULINGABE (MZP 3 BIS 8) 24
4.2.1.2 BZ-WERTE ZU DEN ABENDLICHEN MESSZEITPUNKTEN AUSSERHALB DER
PERIOPERATIVEN 25
INSULINGABE (MZP 1 UND 9)
4.2.1.3 BZ-WERTE ZU DEN MORGENDLICHEN MESSZEITPUNKTEN AUSSERHALB DER
PERIOPERATI- 26
VEN INSULINGABE (MZP 2 UND 10)
4.2.1.4 HYPOGLYKAEMISCHE BZ-WERTE IM ZEITRAUM DER MZP 1 BIS 10 27
4.2.1.5 HYPERGLYKAEMISCHE BZ-WERTE IM ZEITRAUM DER MZP 1 BIS 10 29
4.2.2 SAEURE-BASEN-STATUS (PH-WERT, BIKARBONAT, BASENUEBERSCHUSS) IM
KAPILLARBLUT 33
4.2.3 LAKTAT IM KAPILLARBLUT 36
4.2.4 OSMOLALITAET IM SERUM 37
4.2.5 URINSTATUS (GLUKOSE, KETONKOERPER, ALBUMIN) 38
5 DISKUSSION 41
5.1 EINLEITUNG 41
5.2 PERIOPERATIVE STOERFAKTORRAR DES GLUKOSESTOFFWECHSELS BEI DIABETIKERN
43
5.2.1 PRAE-UND POSTOPERATIVE PHASE 43
5.2.2 INTRAOPERATIVE PHASE 44
5.3 MOEGLICHKEITEN DER PERIOPERATIVEN INSULINAPPLIKATION 46
5.4 INIUSIONSLOESUNGEN FUER DIE PERIOPERATIVE PHASE BEI DIABETIKERN 50
5.5 METABOLISCHES MONITORING 52
5.6 DISKUSSION DER ERGEBNISSE 53
5.6.1 BLUTZUCKERVERAENDERUNGEN IM KAPILLARBLUT 53
5.6.2 SAEURE-BASEN-STATUS IM KAPILLARBLUT 60
5.6.3 LAKTAT IM KAPILLARBLUT 60
5.6.4 OSMOLALITAET IM SERUM 61
5.6.5 GLUKOSE, KETONKOERPER UND ALBUMIN IM URIN 61
5.7 FAZIT 63
6 ZUSAMMENFASSUNG 66
7 LITERATURVERZEICHNIS 69
ANHANG |
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