Klinisches Prozeßmanagement: Implikationen, Konzepte und Instrumente einer ablauforientierten Krankenhausführung
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Gütersloh
Verl. Bertelsmann-Stiftung
2001
|
| Schriftenreihe: | Leistungsorientierte Führung und Organisation im Gesundheitswesen
3 |
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Inhalt
Abbildungsverzeichnis XV
Tabellenverzeichnis XIX
Abkürzungsverzeichnis XXI
1 Exposition 1
1.1 Motivation 1
1.2 Zielsetzung und wissenschaftliche Einordnung 4
1.3 Aufbau der Arbeit 8
2 Terminologische und konzeptionelle Grundlegung 13
2.1 Systemtheoretische Grundlagen 14
2.1.1 Der Systembegriff 14
2.1.2 Die Kybernetik 20
2.2 Der systemorientierte Management-Ansatz 24
2.2.1 Komplexität als Problemansatz 26
XI
2.2.2 Begriffsabgrenzung 31
2.2.3 Die Entscheidungsorientierung
im Management 35
2.3 Der Modellbegriff 39
2.4 Der Prozeß-Begriff 46
2.4.1 Einordnung in die Organisationstheorie 46
2.4.2 Konzeptionelle Grundlagen 49
2.4.3 Das Prozeßmodell 56
3 Implikationen für ein ablauforientiertes
Krankenhaus-Management 63
3.1 Das deutsche Krankenhauswesen im Wandel 63
3.1.1 Die Dynamikfaktoren des Wandels 64
3.1.2 Konsequenzen des Wandels 74
3.1.3 Die neuen Anforderungen
an die Krankenhausführung 89
3.2 Die Krankenhaus-Organisation
als Gestaltungsobjekt 91
3.2.1 Das Leistungssystem Krankenhaus 92
3.2.1.1 Die Krankenhausleistungs-
Produktion 92
3.2.1.2 Qualität der Krankenhausleistung 97
3.2.1.3 Wirtschaftlichkeit
der Krankenhausleistung 103
3.2.2 Die traditionelle Krankenhausorganisation 105
3.2.2.1 Gestaltungsmerkmal:
funktionale Hierarchie 106
3.2.2.2 Defizite einer funktional-orientierten
Krankenhaus-Organisation 113
3.2.2.3 Konsequenzen für die Neugestaltung
der Krankenhaus-Organisation 115
3.2.3 Prozesse als krankenhaus-organisatorische
Gestaltungselemente 117
XII
4 Management klinischer Prozesse 127
4.1 Anforderungen an ein klinisches Prozeßmanagement 128
4.2 Das Veränderungsmanagement als Voraussetzung 135
4.2.1 Die kulturelle Basis für ein klinisches
Prozeßmanagement 136
4.2.2 Alternative Veränderungsstrategien 141
4.2.2.1 Die Evolutionsstrategie des Kaizen 142
4.2.2.2 Die Revolutionsstrategie des
Business Reengineering 144
4.2.2.3 Die Ansätze im Vergleich 148
4.2.3 Empfehlungen für das klinische
Prozeßmanagement 1~*1 ,
4.3 Basiskonzept für das klinische Prozeßmanagement 156 ¦
4.3.1 Struktur des institutionellen klinischen
Prozeßmanagements 157
4.3.2 Vorgehensmodell zum klinischen
Prozeßmanagement 163
4.3.2.1 Prozeßidentifikation 165
4.3.2.2 Prozeßevaluation 176
4.3.2.3 Prozeßsteuerung 193
4.3.2.4 Prozeßentwicklung 197
4.3.3 Kritische Würdigung 215
5 Referentielle Instrumente des klinischen y
Prozeßmanagements 225
5.1 Der Referenzbegriff 228
5.2 Klinische Instrumente der Referenzierung 229
5.2.1 Fallklassifikationssysteme 230
5.2.1.1 Darstellung ausgewählter
Fallklassifikationssysteme 232
5.2.1.2 Beurteilung der
Klassifikationssysteme 244
5.2.2 Evidence Based Medicine 247
XIII
5.2.3 Clinical Guidelines 255
5.2.4 Zusammenfassung und kritische Würdigung— 265
5.3 Klinische Prozeßbibliotheken:
ein Vorschlag für ein integratives Instrument 267
5.3.1 Die Konzeptidee 269
5.3.2 Konzeptionelle Grundlagen
von Referenzmodellen 271
5.3.3 Das Metamodell 276
5.3.4 Konzeption klinischer Prozeßbibliotheken 288
5.3.4.1 Der Bausteinansatz der Mikroebene 290
5.3.4.2 Das Alternativenkonzept 297
5.3.4.3 Der Systemschlüssel 299
5.3.4.4 Abbildung des Beziehungsgefüges 303
5.3.4.5 Architektur eines Bibliotheksystems
für Prozeßmodelle 308
5.3.5 Einsatz von Prozeßbibliotheken im klinischen
Prozeßmanagement 314
5.3.5.1 Interne Prozeßbibliotheken 315
5.3.5.2 Externe (referentielle)
Prozeßbibliotheken 320
5.3.6 Kritische Würdigung und Ausblick 333
6 Schlußbetrachtung 341
Anhang I: Vergleich bestehender Fallklassifikationssysteme . 347
Anhang II: Beispiel für eine Leitlinie der AWMF 352
Anhang III: Ausschnitte eines Prozeßmodells (Mikroebene) . 362
Literaturverzeichnis 373
Quellenverzeichnis 415
Rechtsquellenverzeichnis 417
XIV
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1-1: Gang der Untersuchung 9
Abbildung 2-1: Die verschiedenen Systemkonzepte 15
Abbildung 2-2: Prinzipien der Steuerung (Steuerkette)
und Regelung (Regelkreis) 21
Abbildung 2-3: Phasenstruktur des
Entscheidungsprozesses 36
Abbildung 2-4: Struktur des Modellbegriffs 40
Abbildung 2-5: Organisationale Intensität
der Prozeßorientierung 55
Abbildung 2-6: Abbildungsebenen des allgemeinen
Prozeßmodells 57
Abbildung 3-1: Die Marktdynamik und ihre Konsequenzen
für das Krankenhaus 64
Abbildung 3-2: Wettbewerbsdimensionen im Zeitablauf 76
Abbildung 3-3: Direkte und indirekte Kundenbeziehungen
des Krankenhauses 80
XV
Abbildung 3-4: Gestaltungsmöglichkeiten des
Leistungsprogramms 85
Abbildung 3-5: Zweistufiges Produktionssystem
für Krankenhausleistungen 93
Abbildung 3-6: Organisationsstruktur des Krankenhauses . 107
Abbildung 3-7: Makroebene des Krankenhaus-
Prozeßmodells 119
Abbildung 4-1: Hebelwirkung der kontinuierlichen
Verbesserung 155
Abbildung 4-2: Organisatorischer Aufbau des klinischen
Prozeßmanagements 159
Abbildung 4-3: Vorgehensmodell des klinischen
Prozeßmanagements 164
Abbildung 4-4: Einordnung der Prozeßidentifikation
in das Vorgehensmodell 166
Abbildung 4-5: Indikatorarten zur Abgrenzung
fallindividueller Behandlungsprozesse 170
Abbildung 4-6: Einordnung der Prozeßevaluation
I in das Vorgehensmodell 178
Abbildung 4-7: Beispiel für die Architektur eines klinischen
Prozesses 180
Abbildung 4-8: Modell eines Meßsystems (Ausschnitt) 187
Abbildung 4-9: Einordnung der Prozeßsteuerung
in das Vorgehensmodell 193
Abbildung 4-10: Elemente der Prozeßsteuerung 196
Abbildung 4-11: Einordnung der Prozeßentwicklung
in das Vorgehensmodell 197
Abbildung 4-12: Regelkreis der gesteuerten
Prozeßentwicklung 198
Abbildung 4-13: Der PDCA-Zyklus der kontinuierlichen
Verbesserung 214
Abbildung 5-1: Elemente des Referenz-Begriffs 228
Abbildung 5-2: Struktur der WHO-Klassifikationssysteme . 236
XVI
Abbildung 5-3: Beispiel für die Fallpauschalen- und
Sonderentgelte-Definition 239
Abbildung 5-4: Erläuternde Beispiele für eine EPK 280
Abbildung 5-5: Verknüpfungsregeln von Funktionen und
Ereignissen 283
Abbildung 5-6: Repräsentation von Attributen
der Modellelemente in EPKs 286
Abbildung 5-7: Beispiel einer Prozeßzerlegung 291
Abbildung 5-8: Beispiel einer Verbindung abgegrenzter
Prozesse 293
Abbildung 5-9: Abbildungsfunktionen
der Hierarchisierung 295
Abbildung 5-10: Modellkonstruktion unter Berücksichtigung
von Alternativen 298
Abbildung 5-11: Allgemeines Nummernsystem des
Systemschlüssels 301
Abbildung 5-12: Aggregations-Codes zur Beschreibung
eines Bauplans 305
Abbildung 5-13: Anwendung des Aggregations-Codes 307
Abbildung 5-14: Komponenten des elektronischen
Bibliotheksystems 308
Abbildung 5-15: Ableitung spezifischer Prozeßmodelle
aus Prozeßbibliotheken 325
XVII
Tabellenverzeichnis
¦«
Tabelle 2-1: Anforderungen an die Modellerstellung 45
Tabelle 4-1: Vergleich zwischen Evolutions- und
Revolutionsstrategie 149
Tabelle 5-1: Ebenen der Beweiskraft in der
Evidence Based Medicine 250
Tabelle 5-2: Beitrag von Clinical Guidelines zum klinischen
Prozeßmanagement 262
Tabelle 5-3: Beitrag klinischer Instrumente zum klinischen
Prozeßmanagement 266
Tabelle 5-4: Attribute in EPKs (Beispiele) 285
XIX |
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