Behandlung chronischer Schmerzzustände in der Praxis:
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Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2001
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^f Grundlagen 18
1.1. Schmerz und Schmerzkrankheit 18
1.2. Epidemiologie des chronischen Schmerzes 20
1.3. Schmerzphysiologie 21
1.3.1. Peripherie 21
1.3.2. Rückenmark und Gehirn 22
1.3.3. Phantomschmerzen als Folge der zentralen Sensibilisierung 23
1.4. Medizinische Diagnostik 24
1.4.1. Schmerzanamnese 24
1.4.2. Körperliche Untersuchung 26
1.4.3. Optionale Zusatzuntersuchungen 26
1.4.4. Schmerzarten 26
1.5. Das bio-psycho-soziale Schmerzmodell und psychologische Diagnostik 27
1.5.1. Das bio-psycho-soziale Schmerzmodell 27
1.5.2. Das bio-psycho-soziale Schmerzmodell in der hausärztlichen Praxis 29
1.5.3. Psychologische Schmerzdiagnostik 31
1.6. Dokumentation 33
1.6.1. Allgemeines 33
1.6.2. Ausgangsdokumentation 33
1.6.3. Der Schmerzchronifizierungsscore nach Gerbershagen 35
1.6.4. Verlaufsdokumentation durch den Patienten 35
1.6.5. Multiaxiale Schmerzklassifikation (MASK-S) 35
1.6.6. Zusammenfassung 36
1.7. Literatur 36
m Systemische medikamentöse Schmerzbehandlung 38
2.1. Grundregeln 38
2.2. Nicht-Opioid-Analgetika 39
2.2.1. Allgemeines 39
2.2.2. Saure antipyretische Analgetika 41
2.2.3. Nicht-saure antipyretische Analgetika 42
2.2.4. Nichtopioidanalgetika ohne antipyretische und antiphlogistische Wirkung 42
2.3. Opioide 43
2.3.1. Mythen und Fakten 43
2.3.2. Schwache Opioide 44
2.3.3. Starke Opioide 45
2.3.4. Opioid-Management 45
2.3.4.1. Opioidwechsel 47
2.3.4.2. Führung des Patienten und seiner Angehörigen 48
2.4. Adjuvantien 48
2.4.1. Opioidbegleitmedikation 49
2.4.1.1. Antiemetika 49
2.4.1.2. Laxantien 49
2.4.1.3. H2-Rezeptorenblocker und Protonenpumpenhemmer 50
2.4.2. Koanalgetika 50
2.4.2.1. Kortikosteroide 50
2.4.2.2. Antikonvulsiva 50
2.4.2.3. Neuroleptika 51
2.4.2.4. Benzodiazepine 51
2.4.2.5. Muskelrelaxantien 51
2.4.2.6. Spasmolytika 52
2.4.2.7. Calcitonin und Bisphosphonate 52
2.5. Antidepressiva 52
2.6. Akuttherapie bei schweren Schmerzzuständen und in der Finalphase 54
2.7. Literatur 55
m Hinweise zur BtMW mit Rezeptierungsbeispielen 58
^| Opioidtherapie bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen 62
4.1. Leitlinien und Management in der Praxis 62
4.2. Fahrtüchtigkeit unter Opioidtherapie 63
4.2.1. Was meint der Jurist? 63
4.2.2. Was meint der Schmerztherapeut? 64
4.3. Literatur 64
^| Besonderheiten medikamentöser Therapie chronischer Schmerzzustände
im Kindesalter 68
5.1. Allgemeine Überlegungen 68
5.1.1. Neuroanatomische Entwicklung 68
5.1.2. Besonderheiten der Pharmakotherapie 68
5.1.3. Kognitive Fähigkeiten - Schmerzkonzepte 69
5.1.4. Schmerzmessung 70
5.2. Medikamentöse Schmerztherapie bei Kindern (Tumorschmerz) 71
5.2.1. Nicht-Opioide 71
5.2.2. Opioide 73
5.2.3. Adjuvantien / Koanalgetika 74
5.2.3.1. Therapie opioidbedingter Nebenwirkungen 74
5.2.3.2. Koanalgetika 74
5.2.4. Alternative Applikationswege 74
5.3. Therapie des kindlichen Kopfschmerzes 75
5.3.1. Epidemiologie 75
5.3.2. Diagnostik 75
5.3.3. Therapie 75
5.4. Kindliche Bauchschmerzen 77
5.5. Muskuloskelettale Erkrankungen 78
5.6. Medikamente - Übersichtstabellen 78
5.7. Literatur 86
^| Rückenmarknahe Pharmakotherapie 88
6.1. Peridurale und intrathekale Applikation von Opioiden und Nichtopioiden 88
6.2. Katheter zur Langzeitbehandlung, Pumpen und Portsysteme 90
6.3. Literatur 92
m Ergänzende Behandlungsmethoden 94
7.1. Psychologische Behandlungsmethoden 94
7.1.1. Wann sind psychologische Behandlungsmethoden angezeigt? 94
7.1.2. Formen der psychotherapeutischen Mitbehandlung chronischer Schmerzen 94
7.1.3. Grundlagen und Methoden psychologisch-psychotherapeutischer Schmerztherapie 96
7.1.3.1. Der psycho-physiologische Ansatz 96
7.1.3.2. Der klassisch verhaltenstherapeutische Ansatz 97
7.1.3.3. Der kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansatz 98
7.1.4. Sonstige Therapieverfahren und Techniken 99
7.1.5. Gemeinsamkeiten psychologisch-psychotherapeutischer Verfahren 99
7.1.6. Zur Effektivität psychologisch-psychotherapeutischer Schmerztherapie 99
7.2. Physiotherapeutische Verfahren bei Schmerzpatienten 100
7.2.1. Krankengymnastik 101
7.2.2. Massage 102
7.2.3. Hydrotherapie 102
7.2.4. Thermotherapie 103
7.2.5. Elektrotherapie 103
7.2.6. Ultraschall 104
7.3. Gegenirritationsverfahren 104
7.3.1. Akupunktur 104
7.3.2. Transkutane Nervenstimulation 105
7.3.3. Epidurale Neurostimulation (SCS) 108
7.4. Therapeutische Lokalanästhesie 110
7.5. Literatur 111
^| Ausgewählte Krankheitsbilder und ihre Behandlung (mit Kasuistiken
und exemplarischen Behandlungsplänen) 114
8.1. Krebsschmerz 114
8.1.1. Kasuistik 1: Knochen- und Periostschmerz 115
8.1.2. Kasuistik 2: Neuropathische Schmerzen mit viszeralen Anteilen 116
8.1.3. Kasuistik 3: Ischämie- und Druckschmerz 117
8.2. Kopf- und Gesichtsschmerz 118
8.2.1. Migräne 118
8.2.1.1. Klinisches Bild und Erscheinungsformen 118
8.2.1.2. Pathophysiologie der Migräne 119
8.2.1.3. Die Untersuchung der Kopfschmerzpatienten in der Praxis 120
8.2.1.4. Therapie 121
8.2.1.4.1. Behandlung der Migräneattacke 121
8.2.1.5. Prophylaxe der Migräne 124
8.2.1.5.1. Nichtmedikamentöse Strategien 124
8.2.1.5.2. Medikamentöse Prophylaxe 124
8.2.1.6. Spezialfälle 125
8.2.1.6.1. Menstruelle Migräne 125
8.2.1.6.2. Migräne in der Schwangerschaft 125
8.2.1.6.3. Migräne im Not- oder Bereitschaftsdienst 127
8.2.2. Kopfschmerz vom Spannungstyp 128
8.2.2.1. Klinisches Bild und Erscheinungsformen 128
8.2.2.2. Pathophysiologie des Kopfschmerzes vom Spannungstyp 128
8.2.2.3. Differentialdiagnose 129
8.2.2.4. Therapie 129
8.2.2.4.1. Nichtmedikamentöse Strategien 129
8.2.2.4.2. Behandlung des akuten Kopfschmerzes vom Spannungstyp 129
8.2.2.4.3. Behandlung des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp 130
8.2.2.4.4. Spezialfälle 131
8.2.3. Cluster-Kopfschmerz und periorbitale Schmerzsyndrome 131
8.2.3.1. Klinisches Bild 131
8.2.3.2. Pathophysiologie 132
8.2.3.3. Therapie 132
8.2.3.3.1. Behandlung der Cluster-Attacke 132
8.2.3.4. Prophylaxe des Cluster-Kopfschmerzes 132
8.2.3.5. Weitere periorbitale Schmerzsyndrome 133
8.2.4. Medikamenteninduzierter Kopfschmerz 133
8.2.4.1. Klinisches Erscheinungsbild 133
8.2.4.2. Therapie 134
8.2.5. Trigeminusneuralgie und andere Gesichtsschmerzen 134
8.2.5.1. Trigeminusneuralgie 134
8.2.5.1.1. Klinisches Bild 134
8.2.5.1.2. Pathophysiologie 135
8.2.5.1.3. Differentialdiagnose 135
8.2.5.1.4. Therapie 135
8.2.5.2. Oromandibuläre Dysfunktion 136
8.2.5.3. Atypischer Gesichtsschmerz 137
8.3. Herpes zoster und postzosterische Neuralgie 137
8.3.1. Klinische Erscheinungsformen 137
8.3.2. Pathophysiologie und Verlauf 138
8.3.3. Therapie 139
8.3.3.1. Akuter Zosterschmerz 139
8.3.3.2. Postherpetische Neuralgie 139
8.4. Schmerzhafte Polyneuropathien 140
8.4.1. Klinische Erscheinungsformen 140
8.4.2. Differentialdiagnose 141
8.4.3. Pathophysiologie und Verlauf 141
8.4.4. Therapie 141
8.5. M. Sudeck 142
8.5.1. Definition, Ätiologie, Symptomatik und Verlauf 142
8.5.2. Therapie 143
8.6. Fibromyalgie 145
8.7. Therapieresistente Rückenschmerzen 147
8.7.1. Lumbago und paravertebrale Schmerzen 148
8.7.2. Radikuläre Syndrome 148
8.7.3. Pseudoradikuläre Schmerzen 149
8.7.4. Cervikale Schmerzsyndrome 149
8.7.4.1. Lokales Schmerzsyndrom der HWS 149
8.7.4.2. Radikulär ausstrahlende Nacken-Arm-Schmerzen (sog. Cervicobrachialsyndrom) 149
8.7.5. Lumbale Spinalkanalstenose 150
8.7.6. Osteoporoseinduzierte Rückenschmerzsyndrome 151
8.7.7. Failed-back-surgery-Syndrom (Postdiscectomie- oder Postnukleotomiesyndrom) 153
8.8. Schmerztherapie bei chronischer Polyarthritis 154
8.9. Literatur 156
m Vorteile und Prinzipien interdisziplinärer und interprofessioneller
Zusammenarbeit 158
9.1. Warum Interdisziplinarität? 158
9.2. Was geht das alles mich an? Was kann ich als Einzelkämpfer in der hausärztlichen
Praxis tun? 159
9.3. Was sind eigentlich Schmerzkonferenzen, und was habe ich davon? 160
9.4. Literatur 161
U Anhang 164
10.1. Weiterführende Literatur 164
10.2. Literaturempfehlungen für Schmerzpatienten 165
10.3. Wichtige Adressen 166
m Index 168
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